超声诊断学-4胰腺06-07-1

1、胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学胰腺分头(钩突部)、颈、体及尾四部分。胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学长1215cm，厚1.52.5cm，重量为60100g。第一节第一节 解剖概要解剖概要胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学第一节第一节 解剖概要解剖概要胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学第一节第一节 解剖概要解剖概要胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学第一节第一节 解剖概要解剖概要第二节第二节 探测方法探测方法检查前准备检查前准备 病人一般应空腹8h以上，即晨起禁食，前一天晚吃清淡饮食，目的在于减少胃内食物引起过多气体，干扰超声的传入。对腹腔胀气或便秘的病人，睡前服缓泻剂，晨起排便或

2、灌肠后进行超声检查。如通过上述方法胃内仍有较多的气体，胰腺显示不满意时，可饮水500800ml，让胃内充满液体作为透声窗，便于显示胰腺。胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学第三节第三节 正常声像图及正常值正常声像图及正常值正常声像图正常声像图胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学二、正常值二、正常值正常正常可疑可疑增大增大 胰头胰头2.02.12.52.6 胰体、尾胰体、尾1.51.62.02.1胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学第三节第三节 正常声像图及正常值正常声像图及正常值第四节第四节 病理声像图病理声像图一、急性胰腺炎一、急性胰腺炎 急性胰腺炎为胰腺疾患中最常见的一种，中年人发病较多，

3、男女大致相等。主要临床表现为起病急，上腹痛、恶心、呕吐，早期可出现休克，淀粉酶升高等。本病的病因虽不十分清楚，常见的病因有胆系感染或酒精中毒，其次是外伤、甲状旁腺功能亢进、流行性腮腺炎及败血症等。胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学（一）超声诊断标准（一）超声诊断标准 1、 胰腺肿大、轮廓不清胰腺肿大、轮廓不清 由于胰腺急性炎性肿胀， 故超声探测时，发现胰腺肿大及增厚。肿大的形式有两种：全胰腺普遍性、均匀性肿大，但外形不变，严重时可肿大达3一4倍，有时胰头几乎圆球形；局限性肿大：初看似肿瘤，常为慢性炎症急性发作所致，应结合病史加以鉴别。胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学第四节第四节 病理声像

4、图病理声像图一、急性胰腺炎一、急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学第四节第四节 病理声像图病理声像图（一）超声诊断标准（一）超声诊断标准2、胰腺内部呈无回声暗区胰腺内部呈无回声暗区 由于急性炎症造成的肿胀、出血及坏死所致。此时胰腺内出现无回声或弱回声，夹杂有稀疏散在的光点，后壁回声往往增强。严重水肿时，可出现似囊肿的声像图。如为慢性炎症反复急性发作，胰腺内回声点可不减弱。胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学第四节第四节 病理声像图病理声像图一、急性胰腺炎一、急性胰腺炎胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学急性胰腺炎急性胰腺炎第四节第四节 病理声像图病理声像图（一）超

5、声诊断标准（一）超声诊断标准3、胰腺区呈气体全反射胰腺区呈气体全反射 急性胰腺炎可引起胃肠道内积气，故超声出现气体全反射现象，而胰腺显示不清。特别是胰头部气体最多，观察更加困难。有人认为胰腺区的气体反射增多，恰好说明是急性炎症的一种表现。当胃肠道积气改善后，重复探测可出现胰腺炎图像，以便确诊。胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学第四节第四节 病理声像图病理声像图一、急性胰腺炎一、急性胰腺炎二、慢性胰腺炎二、慢性胰腺炎 慢性胰腺炎慢性胰腺炎又称慢性复发性胰腺炎慢性复发性胰腺炎，约半数病人由急性炎症反复发作演变而成。多发生于3050岁之间，男性多于女性。发病原因可由急性胰腺炎迁延所致，亦可与自身免

6、疫、胆道结石、胆道感染、慢性酒精中毒、外伤、相邻器官炎症侵袭等因素有关。胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学第四节第四节 病理声像图病理声像图 主要症状为上腹痛、腹胀、厌油腻、脂肪腹泻及消瘦等。其病理变化是胰腺小叶周围及腺泡间纤维化，伴有局灶性坏死及钙化。胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学二、慢性胰腺炎二、慢性胰腺炎第四节第四节 病理声像图病理声像图（一）超声诊断标准（一）超声诊断标准胰腺轻度肿大或局限性肿大，整个胰腺肿大不如急性炎症明显或严重。胰腺轮廓不清，边界常不规整，与周围组织的界限不清。胰腺内部回声多数增强，分布不均，呈条状或带状。胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学二、慢性胰腺炎二

7、、慢性胰腺炎第四节第四节 病理声像图病理声像图（一）超声诊断标准（一）超声诊断标准胰腺炎症局部或周围出现无回声区，则表示有假性囊肿形成。胰腺的主胰管扩张，呈囊状、扭曲或串珠状。胰管内有时可见结石增强的光点，结石后方有声影。胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学二、慢性胰腺炎二、慢性胰腺炎第四节第四节 病理声像图病理声像图慢性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学第四节第四节 病理声像图病理声像图三、胰腺囊肿三、胰腺囊肿 胰腺囊肿分假性囊肿假性囊肿与真性囊肿真性囊肿两大类，前者多见。后者又分为先天性囊肿先天性囊肿及潴留性潴留性囊肿囊肿。胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学第四节第四节

8、 病理声像图病理声像图 当有急性出血、坏死性胰腺炎或外伤后，胰液的渗出液、坏死物、血液等外溢集聚，如与胰管相通，则胰液外溢使囊腔扩大，被周围纤维组织包裹，形成纤维壁，成一假性囊肿，这是胰腺炎最常见的并发症之一。其发生率，急性胰腺炎为18，慢性胰腺炎为22。 ( (一一) )假性囊肿假性囊肿胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学三、胰腺囊肿三、胰腺囊肿第四节第四节 病理声像图病理声像图( (一一) )假性囊肿假性囊肿超声诊断标准超声诊断标准（l）胰腺的局部可见一无回声区，边界光滑、整齐，多呈圆形，亦可呈分叶状。（2）囊肿的后方回声增强，其侧方可见声影。胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学三、胰腺囊

9、肿三、胰腺囊肿第四节第四节 病理声像图病理声像图( (一一) )假性囊肿假性囊肿超声诊断标准超声诊断标准（3）囊肿单发多见，亦可呈多发，或内有分隔状。 （4）囊肿巨大时，可挤压周围组织，使其受压或移位，也可使胰腺失去正常的形态。胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学三、胰腺囊肿三、胰腺囊肿第四节第四节 病理声像图病理声像图胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学假假 性性 囊囊 肿肿第四节第四节 病理声像图病理声像图胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学假假 性性 囊囊 肿肿第四节第四节 病理声像图病理声像图( (二二) )先天性先天性囊肿囊肿 本病乃胰腺导管及腺泡先天性发育异常所致，多见于小儿，与遗

10、传因素有关。囊肿常发生于肝脏及肾脏，发生于胰腺者甚为少见。如同时有多囊肝、多囊肾，则胰腺的先天性囊肿易于显示。胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学三、胰腺囊肿三、胰腺囊肿第四节第四节 病理声像图病理声像图( (三三) )潴留性潴留性囊肿囊肿 本病由于胰管梗阻，胰液在管内滞留所致。该囊肿一般较小、单房，超声可见胰管膨大呈无回声区。周围胰腺组织常伴有炎症，故声像图上可见慢性胰腺炎的声像图特点。如边界不整、回声增强、不匀，体积增大（有时缩小）等，有助于确定本病的诊断。胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学三、胰腺囊肿三、胰腺囊肿第四节第四节 病理声像图病理声像图四、胰腺癌四、胰腺癌胰腺癌多见于40岁以

11、上，男性多于女性。可发生于胰腺的任何部位，但多见于胰头，约占3/4，胰腺的体尾部约占1/4。从病理学分为两型： 一种来自腺泡上皮； 另一种来自胰腺导管胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学第四节第四节 病理声像图病理声像图Taylor认为，有下列症状者，应怀疑有胰腺癌：3个月内体重下降达4.5kg以上者；年龄大于35岁；持续性腹痛超过4周者；厌食；一般身体状况减退。胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学四、胰腺癌四、胰腺癌第四节第四节 病理声像图病理声像图胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学胰腺癌转移途径：胰腺癌转移途径：1胰内扩展胰内扩展：早期即可穿破胰管壁弥漫浸润，沿胰管上皮呈乳头状增生、膨胀

12、型生长。2胰周组织浸润胰周组织浸润：体尾部癌较胰头癌更易发生胰外浸润，其中以胃肠道浸润发生率最高，是胰腺癌术后局部复发的重要原因之一。四、胰腺癌四、胰腺癌第四节第四节 病理声像图病理声像图胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学3淋巴转移淋巴转移：是早期最主要的转移途径。手术切除的胰腺癌，其淋巴结转移率即高达75%88%，直径小于2.0cm的胰腺癌，39%已发生淋巴转移。 4神经转移神经转移：癌细胞首先侵及胰内神经，进而沿神经束扩散至胰外神经丛，是胰腺癌特有的转移方式。胰腺癌转移途径：胰腺癌转移途径：四、胰腺癌四、胰腺癌第四节第四节 病理声像图病理声像图胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学5血行转

13、移与腹膜种植血行转移与腹膜种植：胰腺癌的浸润和转移可以引起胰管、胆管和胆囊扩张，周围大血管的侵犯和阻塞，肠系膜受累，淋巴结肿大以及肝转移等病理征象。胰腺癌转移途径：胰腺癌转移途径：四、胰腺癌四、胰腺癌第四节第四节 病理声像图病理声像图超声诊断标准超声诊断标准 1、胰腺多呈局限性肿大，也有呈弥漫性肿大而失去正常形态者。肿瘤大于1cm或向胰腺外突出时，才易被超声发现。2、胰腺肿物边界及轮廓不整或不清，癌瘤向组织周围呈蟹足样浸润。胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学四、胰腺癌四、胰腺癌第四节第四节 病理声像图病理声像图胰腺癌胰腺癌胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学第四节第四节 病理声像图病理声像图

14、 超声诊断标准超声诊断标准3、胰腺癌内部呈低回声，中间夹杂有散在不均质光点，癌瘤后方呈实性衰减，偶见强回声团，应该引起注意。 4、胰腺癌较大时，癌瘤中心产生液化、坏死，超声可显示不规则的无回声区。胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学四、胰腺癌四、胰腺癌第四节第四节 病理声像图病理声像图胰腺癌胰腺癌胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学第四节第四节 病理声像图病理声像图 超声诊断标准超声诊断标准 5、胰腺癌压迫周围脏器时，可出现挤压现象。如胰头癌可使十二指肠曲扩大，肝脏受挤压移位。胰体癌在上腹部易摸到肿物，超声极易显示。胰尾癌可使胃、左肾及脾脏受挤压造成移位。胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学四

15、、胰腺癌四、胰腺癌第四节第四节 病理声像图病理声像图胰腺癌胰腺癌胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学第四节第四节 病理声像图病理声像图 超声诊断标准超声诊断标准6、胰腺癌亦可挤压血管、胆管或胰管，引起梗阻。如胰头癌向后挤压下腔静脉，使其变窄，远端出现扩张。压迫胆总管时，可使胆总管远端包括肝总管、左右肝管、胆囊扩张、同时也使胰管扩张。胰颈癌可使门静脉、肠系膜上静脉受压移位，胰体尾部癌可使脾静脉及肠系膜上动脉移位。胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学四、胰腺癌四、胰腺癌第四节第四节 病理声像图病理声像图胰腺癌胰腺癌胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学第四节第四节 病理声像图病理声像图胰腺癌胰腺癌胰

16、腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学血血 管管 受受 压压第四节第四节 病理声像图病理声像图胰腺癌胰腺癌胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学肝肝 脏脏 转转 移移第四节第四节 病理声像图病理声像图 超声诊断标准超声诊断标准7、胰腺癌的晚期，常有肝转移、周围淋巴结转移及腹水。有时胰腺癌虽不大，但肝内发现有癌转移结节，常易误诊为原发性肝癌。因此需结合病史、症状、化验等进行诊断。当超声发现胰腺有肿物时，或发现有血管受压，胆管及胰管扩张时，则可与原发性肝癌相鉴别。鉴别有困难时，可用其他影像诊断帮助鉴别。胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学四、胰腺癌四、胰腺癌第四节第四节 病理声像图病理声像图 超声诊断标准超声