窄QRS心动过速急诊处理

1、预激综合征与心动过速预激综合征与心动过速预激综合征机制：预激综合征机制：房室结是正常房室传导的唯一途径，除此之外还存在的房室传导通道称为房室旁道。其电生理特性一般表现为传导速度快，心房激动因此预先激动一部分心室肌，临床上称为预激综合征。隐匿性旁路：有的旁道只有逆传能力，无隐匿性旁路：有的旁道只有逆传能力，无前传能力称为隐匿性预激综合征前传能力称为隐匿性预激综合征预激综合征与心动过速预激综合征与心动过速与房室旁道有关的心动过速包括顺向型房室折返性心动过速逆向型房室折返性心动过速显性预激合并心房颤动(房颤)、心房扑动（房扑）慢旁道介导的持续性交界区反复性心动过速二、房室旁道介导的心动过速快传导旁路

2、参与的顺向型房室折返性心动过速逆向型房室折返性心动过速显性预激合并心房颤动(房颤)、心房扑动（房扑）慢旁道介导的顺向型CMT （持续性交界区反复性心动过速）快传导旁路参与的顺向型房室折返快传导旁路参与的顺向型房室折返性心动过速性心动过速心电图表现：（1）大多数患者QRS波时限及形态正常，频率范围为150250次/min，节律均齐，约1/3的患者有QRS波电交替（2）少数患者发作时QRS波增宽，其中多数为功能性左、或右束支传导阻滞所致（室内差异性传导），少数为窦性心律时即存在束支传导阻滞快传导旁路参与的顺向型房室折返快传导旁路参与的顺向型房室折返性心动过速性心动过速心电图表现：（3）QRS波后可

3、见逆行P波，R- P70ms，R- P/ R-R 0.5（4）窦性心律时，显性房室旁道患者可见delta波，隐匿性旁道则表现为正常心电图。快传导旁路参与的顺向型房室折返快传导旁路参与的顺向型房室折返性心动过速性心动过速心电图表现：排除房室结折返性心动过速（各导联逆行P波不明显，可见假性r 波与s波）排除房性心动过速（可合并房室传导阻滞）及心房扑动呈2：1房室传导伴有功能性束支传导阻滞者要排除室性心动过速 。慢旁道介导的顺向型CMT （持续性交界区反复性心动过速）诊断要点诊断要点1多见于儿童和青年患者，心动过速常呈持续性发作，病程达数月至数年，抗心律失常药物一般无效。可发展为心动过速性心肌病，有

4、心脏扩大，心功能不全表现。慢旁道介导的顺向型CMT （持续性交界区反复性心动过速）2心电图表现：（1）QRS波形态多正常，频率100200次/min；（2）逆行P波明显，、 、avF导联P波常呈负向，R- P/R-R0.5（3）心动过速时无房室传导阻滞3排除房性心动过速、快-慢型与慢-慢型房室结折返性心动过速。慢旁道介导的顺向型CMT （持续性交界区反复性心动过速）治疗原则治疗原则 尽早行射频消融术，防止心动过速性心肌病的发生，或逆转心衰。 处方用药处方用药 1心律平、胺碘酮等抗心律失常药一般只起到减慢心率作用，很难终止心动过速。2行射频消融根治术。兴奋迷走神经：1）按压颈动脉窦：病人取平卧位

5、，先压右侧5s，无效时试压左侧，但不能两侧同时按压（先听诊无杂音、无缺血卒中史、心电监护、大于65岁患者可能出现窦停。2）屏气法：Valsalva动作为深吸气后屏住气，将声门紧闭，做用力呼气动作。3）用压舌板刺激舌根及咽后壁引起恶心呕吐。1.如果患者血压低，可选用升压药，引起颈动脉窦和主动脉弓压力感受器反射性兴奋迷走神经，终止心动过速。可用苯福林（0.51.0mg）、甲氧胺（35mg）或间羟胺（0.52.0mg） 。 抗心律失常药物：1）心律平（普罗帕酮）：5%GS20ml+心律平70mg静脉注射，无效者20min后可重复上述剂量或5%GS250ml+心律平140210mg静脉滴注维持（15滴/min），多数可转为窦性心律。2）异搏定（维拉帕米）：5%GS20ml+异搏定5mg静脉注射，无效者15min后重复上述剂量或5%GS250ml+异搏定10mg静脉滴注。3）三磷酸腺苷（ATP）：ATP510mg静脉快速注射。由于其半衰期短，即使发生副作用亦很快消失，且无药物累加作用，可在短时间内重复使用。其他药物无效时，仍可应用ATP。4）洋地黄：西地兰0.40.8mg稀释后静脉注射。对伴有心功能不全者可作为首选。（3）食管心房调搏：应用药物无效患者可经食管心房起搏（S1S1超速抑制或S1S2程控刺激）终