护理安全目标及管理措施概论

1、护理安全目标及管理措施护理安全目标及管理措施护理部护理部 周广玉周广玉患者十大安全目标患者十大安全目标一、严格执行查对制度，准确识别患者的身份。二、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。三、严格执行手术安全核查，防治手术患者、手术部位及术式发生错误。四、严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。五、规范特殊药物的管理，提高用药安全。六、建立临床“危急值”报告制度。七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生。八、防范与减少患者压疮发生。九、主动报告医疗安全（不良）事件。十、鼓励患者参与医疗安全。课堂重点：课堂重点：l如何进行双向查对l输血时应如何进行查对l高危药

2、品如何放置l危重患者紧急抢救的特殊情况下，如何执行医师下达的口头临时医嘱l护士在接到电话通知患者“危急值”结果时，应如何做l患者发生跌倒/坠床后，应如何上报l对压疮高度危险者或已经发生压疮患者应如何上报l护理不良事件上报程序l指护士在实施护理的全过程中,严格遵循护理核心制度及操作规程,确保患者不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。还应该包括护士的执业安全。指因护理事故或纠纷前造成医院及当事护理人员承担的行政、经济方面等，以及在医疗护理服务场所的环境污染、放射性危害、化疗药物、各种病原体、针头刺伤等护理人员造成危害。护理安全护理安全管理护理安全管理

3、l是护理管理的重要内容，是保证患者得到良好的护理和优质服务的基础，是提高患者满意度的主要指标。目标一：目标一：严格执行查对制度，提高严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性医务人员对患者身份识别的准确性【主要措施主要措施】l在进行各项操作时，必须严格落实三查七对制度，查对后无误方可执行。到患者床边查对时，必须在患者和家属应答无误后，方可操作。l查对患者姓名时，护士要询问患者叫什么名字为主，患者复述姓名，进行双向查对。l静脉输液时输液卡必须挂在输液架上，护士每更换一瓶液体要告知患者所输入的液体及主要药物，并记录更换时间、签全名，防止错输、漏输。l处置、用药时培养护士应用发散思维查对，

4、即患者为什么用这种药、为什么做这种治疗或者用止痛药哪里痛？用“降温药发热吗？”以此识别患者与治疗是否相符，提高识别患者的正确率。 l交叉抽血时，必须一次只能抽一个人，操作完一人，防止出错，给患者输血时，做好输血查对工作，到血库取血时，护士与检验人员认真核对交叉配血结果，并签字。l输血时一次输一人，输血时必须由两名医务人员携带病历与输血单共同到患者床边核对床头卡及患者的腕带，核对患者床号、姓名、住院号及血型等相关信息。到患者床前与患者或家属再核对患者血型，方可给患者输血。并应严密观察有无不良反应。l在进行各项操作时，护士必须向患者或家属主动进行解释取得理解合作，并保证实施正确的操作，特别是进行插

5、尿管、胃管、静脉留置针等操作，更应向患者或家属解释交代清楚，并有标识，防止患者或家属将管道自行脱出。l急诊科收入病房的危重患者，手术室护士护送的手术患者，产房送病房的患者，护士必须及时迎接，认真查体，做好交接记录并签名。l转科前准备：有补液时必须在输液卡和输液袋（已加药的）上注明，并有两人核对签名。万宁市人民医院转科病人交接记录单姓名_ 性别_ 年龄_ 诊断_ 住院号_转出科室_转入科室_日期_检查项目检查内容病历资料 医疗记录 护理记录：（体温单、医嘱单、护理记录单、健康教育实施记录表、输液记录单、注射单等） 其它：皮肤 完整 清洁 压疮（详见压疮防治监控记录表） 其它：管道 尿管 T 管

6、胃管 胸引管 其它：药物交接 口服 静脉 其它：手术切口 无 敷料清洁、完整、包扎完整 切口周围皮肤无红、肿 其它：输液局部情况 局部良好 其它：备注：签名：填表说明：请在相应检查内容对应的方框内打 “ ” ，必要时补充“其它”项具体内容。转出科室护士签名:_转入科室护士签名：_手术病人交接记录单科别姓名性别年龄住院号诊断日期术前交接交接项目交接内容病历无有皮肤原发伤以外的皮肤损伤：无有（）管道静脉管道（局部情况：）尿管胃管其他（）特殊检查资料X 光片_张CT 片_张MRI _张病检申请单_张其他（）无手术用药无有（）特殊手术器材无有（）病员特殊物品无有（）备注：病房护士签名：手术室护士签名：

7、术后交接病历无有皮肤术中继发皮肤损伤：无压伤（）烫伤（）其他（）管道静脉管道（局部情况：）尿管胃管其他（）特殊检查资料X 光片_张CT 片_张MRI _张病检申请单_张其他（）无手术用药无有（）特殊手术器材无有（）病员特殊物品无有（）术后余液名称余液量 （ml） 名称余液量 （ml） 名称余液量 （ml）术后余血名称血型余血量 （ml） 名称血型余血量 （ml）备注：病房护士签名：手术室护士签名：填表说明：1.请在交接内容对应的方框内打“” ，并填写有关具体内容。2.凡有修改须在该处签护士全名。3.“皮肤原发伤”指病人入院时已有的皮肤损伤。（2013 年 7 月修订）万宁市人民医院急诊护士与

8、120 急救人员交接班记录单日期时间： 年 月 日 时 分姓名：性别：年龄：初步诊断：院外生命体征：T P 次/分 R次/分 BP/ mmHg意识: 清醒意识模糊浅昏迷昏迷瞳孔(mm)左右对光反射:院外急救处理:吸氧吸痰输液输血止血包扎心脏按压力人工呼吸气管插管电除颤夹板固定院外急诊检查:CT超声X 线心电图血常规尿常规血生化其它院外所用药物:护送医院:联系电话:护送医生:护送护士:时间:时分急诊医生:急诊护士:接收时间:时分接诊时生命体征:T P 次/分 R次/分 BP/ mmHg意识: 清醒意识模糊浅昏迷昏迷瞳孔(mm)左右对光反射:万宁市人民医院急诊护士与手术室、 ICU 人员交接班记录

9、单日期时间： 年 月 日 时 分姓名：性别：年龄：初步诊断：急救生命体征：T P 次/分 R次/分 BP/ mmHg意识: 清醒意识模糊浅昏迷昏迷瞳孔(mm)左右对光反射:急救处理:吸氧吸痰输液输血止血包扎心脏按压力人工呼吸气管插管电除颤夹板固定急诊检查:CT超声X 线心电图血常规尿常规血生化其它急救所用药物:护送科室:联系电话:接诊医生:接诊护士:接收时间:时分急诊医生:急诊护士:护送时间:时分接诊时生命体征:T P 次/分 R次/分 BP/ mmHg意识: 清醒意识模糊浅昏迷昏迷瞳孔(mm)左右对光反射:万宁市人民医院急诊护士与住院病房人员交接班记录单日期时间： 年 月 日 时 分姓名：性

10、别：年龄：初步诊断：急救生命体征：T P 次/分 R次/分 BP/ mmHg意识: 清醒意识模糊浅昏迷昏迷瞳孔(mm)左右对光反射:急救处理:吸氧吸痰输液输血止血包扎心脏按压力人工呼吸气管插管电除颤夹板固定急诊检查:CT超声X 线心电图血常规尿常规血生化其它急救所用药物:护送科室:联系电话:接诊医生:接诊护士:接收时间:时分急诊医生:急诊护士:护送时间:时分接诊时生命体征:T P 次/分 R次/分 BP/ mmHg意识: 清醒意识模糊浅昏迷昏迷瞳孔(mm)左右对光反射:万宁市人民医院院前急救交接记录单日期时间： 年 月 日 时 分姓名：性别：年龄：初步诊断：院外生命体征：T P 次/分 R次/

11、分 BP/ mmHg意识: 清醒意识模糊浅昏迷昏迷瞳孔(mm)左右对光反射:院外急救处理:吸氧吸痰输液输血止血包扎心脏按压力人工呼吸气管插管电除颤夹板固定院外急诊检查:CT超声X 线心电图血常规尿常规血生化其它院外所用药物:转诊医院:联系电话:护送医生:护送护士:时间:时分接诊医生:接诊护士:接收时间:时分首诊医院或科室:接诊时生命体征:T P 次/分 R次/分 BP/ mmHg意识: 清醒意识模糊浅昏迷昏迷瞳孔(mm)左右对光反射:目标二:保证用药安全【主要措施】l所有备用药每月检查药品基数、质量及有效期一次并记录，在有效期2个月前调换批号，防止药品积压变质；急救药品用后及时补充，保证数量，

12、每班检查并记录。l氯化钾、浓氯化钠注射液等应使用红色醒目标识，专柜上锁单独存放。l微量泵注射药物标识：对微量泵输入的高风险药物，例如氯化钾、血管活性药物、镇静剂等，应在注射泵（多泵同时使用时）、注射器、泵管末端（患者连接端）作标记，不同药物用不同颜色标签加以区分：氯化钾用大红色，血管活性药物（升压药用粉红色、降压药用蓝色），镇静药用绿色，激素类药物用黄色，其它药物用白色。l病房内药柜，内服、注射、外用药严格分开，杜绝混放、乱放现象发生，外用消毒液必须单独存放，严防与液体混放。l处理医嘱时，对有疑问的医嘱必须跟医生核对清楚后，方可执行，使用以往未用过的新药时，应查看说明书，掌握其作用、副作用、注

13、意事项，防止漏作过敏试验而用药。l加强输液安全管理，严把药物配伍禁忌关，严格无菌操作，控制输液滴速，认真向患者或家属交待注意事项。更换液体时，注意上下两瓶之间有无不良反应，必须观察两瓶液体在茂菲氏滴管混合后，无反应时护士方可离去，以便及时发现问题，及时解决。 l特殊用药时，应严格交接班，以引起医护人员及患者或家属的高度注意。口服药发放中常见的护理安全问题口服药发放中常见的护理安全问题l药物剂量有误l漏发（ 多为病人不在）l重发（多为定点药物）l同病室的人交叉发、错发l药品失效l发药后未及时服用l服药方法不正确静脉输液易出现的护理安全问题静脉输液易出现的护理安全问题l液体配错l漏输l输液反应l静

14、脉炎l液体外渗l输液速度调节不当l输（换）错液l静脉空气栓塞l静脉选择不当用药安全应认真做到用药安全应认真做到“五准确五准确”l药名准确l病人准确l剂量准确l途径准确l时间准确目标三：严格执行特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱案例：案例： 一位资深护士带一实习生，凌晨2点，某床病人发烧39度，实习报告老师：“某床病人发烧，要不要报告医生？”那位资深护士对学生说：“不用了，你去帮病人肌注半支氨基比林吧。”实习生好奇地问：“这样可以吗？没有医嘱也可以用吗？”“没关系，医生睡觉之前说过了，发烧的话就给打，要不，医生睡觉了，又去叫医生不好。”资深护士在临时医嘱单上定上用药名称、时间、并

15、签名。留下医生签名那一栏，说明天让医生给补上就可以了。 【主要措施主要措施】l1.在诊疗活动中医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱，不得使用口头或电话通知的医嘱或检验数据。l2.只有对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生复述，在执行时实施双重检查（尤其是在超常规用药情况下），事后应准确记录。l3.在接获口头或电话通知的患者“危急值”或其它重要的检验（包括医技科室其它检查）结果时，接获者必须规范、完整的记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认后方可提供医师使用。l4.对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给以处理。执行医嘱中易出现的护理安全问题执行

16、医嘱中易出现的护理安全问题l转抄医嘱错误l执行口头医嘱l重复执行医嘱l未及进执行医嘱执行口头医嘱范围标准执行口头医嘱范围标准l医生因为正在做无菌操作，不能书写医嘱 ，而病人又急需处理时。l危重病人抢救时，来不及书写医嘱时。护士执行口头医嘱时，有四点要求护士执行口头医嘱时，有四点要求l1.肯定要执行l2.执行前对使用药物、剂量、用法须向医生重复，执行完毕后告知医生。l3.抢救车内应设立抢救用药登记本，记录抢救时执行的口头医嘱的药物名称、剂量、用法及各项紧急处置措施的内容和时间，保留抢救用品，事后由双方确认核查。抢救完成后，督促医生及时补充记录。l4.各种抢救药物的安瓿、输液或输血的空瓶和空袋用后

17、要统一集中在一起，以便抢救过后进行查对。目标四：目标四：建立临床实验室建立临床实验室“危急值危急值”报告制度报告制度【主要措施主要措施】l 临床实验室应根据所在医院就医患者情况，制定出适合单位的“危急值”报告制度。l “危急值”报告有规定的可靠途径，检验人员能为临床提供咨询服务，重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。l“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包括血钙、血钾、血糖、血气分析、血细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间等。 对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如有标本采集、储存、运送、交接、处理规定，并认真落实。目标五：目标

18、五：严格防止手术患者、手术严格防止手术患者、手术部位发生错误部位发生错误l【主要措施主要措施】l1、病区与手术室间交接核查：双方确认手术前准备皆已完成，所需必要的文件资料与物品（如：病历、影像资料、术中特殊用药等）均已备妥；l2、在手术、麻醉开始实施之前，实施“暂停程序”由手术者、麻醉师、手术巡回护士在执行最后程序后，方可开始实施手术、麻醉。目标六：严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求【主要措施主要措施】l 组织全院护士学习医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则和艾滋病防护条例，完善职业暴露报告制度、职业暴露防范措施及职业暴露后具体的处理措施和程序。l护理操作过程中，要保证充足的光

19、线，安全的操作环境，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，以防刺伤。尽快将用过的针头或锐器扔进耐刺的容器中；手持无针帽的注射器时，行动要特别小心，以免刺伤别人或自己；操作后自己处理残局。l禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的枕头、刀片的锐器。禁止直接传递锐器物。禁止手持锐器物指向他人。l认真落实洗手，保证护士手部卫生清洁，防止由于护士受处理不当而引起的交叉感染。l进行各种操作时，严格无菌观念，做好消毒隔离工作，防止院内感染的发生。医务人员在以下六种情况下必须洗医务人员在以下六种情况下必须洗手或进行手消毒手

20、或进行手消毒l接触病人前后l摘除手套后l进行侵入性操作前l接触病人体液、排泄物、粘膜破损的皮肤或者伤口敷料后l从病人脏的身体部位到干净的部位l直接接触、接近病人的无生命物体后(如活检组织、胎盘组织)目标七：防范与减少患者跌倒的发生【主要措施主要措施】l.患者入院时，医护人员应及时正确评估其身心情况，了解患者是否存在跌倒/坠床高危因素。l坠床、跌倒高危患者（年龄65岁者、病情危重者、有跌倒史者、认知功能障碍者、行动/平衡能力障碍者、有眩晕或晕厥史者等）入院时，责任护士应做好跌倒/坠床危险度评估，根据评估结果采取相应预防措施，加强巡视，主动协助生活护理，24小时留陪护，患者卧床时升起床栏；确保床边

21、呼叫器随手可及；夜间应开启夜灯。 l保持环境整洁无障碍物、地面干燥、灯光明亮。 l医护人员应共同评估患者是否需使用约束，严格掌握约束适应症。使用约束时，医生应开具医嘱，护士遵医嘱执行并做好护理计划，按护理计划严密观察约束效果、约束部位皮肤及功能情况，及时做好记录。万宁市人民医院患者保护性约束知情同意书病区：姓名：性别：年龄：床号:住院号：临床诊断：约 束 原 因 与约束目的约束原因：意识障碍烦躁药物因素其他：约束目的：预防坠床预防撞伤保护管道治疗需要手术后制动其他：护 理 技 术 操作约束种类：约束带约束背心其他：约束部位：上肢下肢躯体：其他：约束开始时间：可 能 发 生 的意外作为一项有效的

22、护理措施，由于医学的特殊性和患者的个体差异，在操作过程中或后期，有可能出现如下情况：1.被约束部位皮肤摩擦伤2.被约束肢体局部循环不良：淤血、红肿3.局部发生压疮4.其他：患 者 本 人 或亲 属 及 关 系人意见经护士告知，我（我们）已经清楚了解该护理技术操作的必要性和可能发生的后果。本人接受该项护理技术操作。患者：年月日患者亲属：与患者关系：电话：年月日患者关系人：与患者关系：电话：年月日告知护士：年月日备注说明：护理人员在抢救急、危重患者时，患者本人及其亲属或关系人均无法履行签字手续的特殊情况下，请于备注栏说明情况。l重视对医务人员防患者坠床、跌倒知识培训，加强对患者、家属、陪伴防患者跌

23、倒/坠床的健康教育。l患者若有跌倒/坠床危险，护士需在其床头悬挂警示牌，并与患者或其家属沟通，告知其有发生跌倒/坠床的危险并教会患者、家属正确预防坠床、跌倒的方法。沟通结束后，应请患者或家属在沟通记录上签名。l患者发生跌倒/坠床后，医护人员应及时评估伤情，积极采取相应的救治措施并立即报告科室负责人，填写万宁市人民医院护理不良事件报告登记表，于跌倒发生后24小时内及时上报医务处/护理部（上班时间）或院总值班（值班时间）。由护理部讨论、反馈、存档，就相关因素采取改进措施。万宁市人民医院入院评估表科室：床号：姓名：性别：年龄：住 院 号：入院时间：入院诊断：主诉：入院方式：急诊/平诊/转院，步入/轮

24、椅/平车/家属陪同入院既往史：高血压/糖尿病/高脂血症/冠心病/肝炎/甲亢/其他：过敏史：无/有，过敏原：生命体征：T：，P：次/分，R：次/分，Bp:/mmHg患者神志：清醒/嗜睡/意识模糊/昏睡/浅昏迷/深昏迷患者面色：正常/苍白/黄染/其他：皮肤情况：完整/压疮（填写压疮防治监控记录表）/其他：注明部位：大小：长 宽 深/高(cm)跌倒史：无/有，注明最近一次跌倒日期：外院带入管道：无/有，请注明：疼痛评分：0246810无痛有点痛轻微疼痛疼痛明显疼痛严重剧烈痛入院宣教：已做/未做，注明原因，并做好交班患者或家属签名：_与患者关系：_护士签名：_备注：1. 仔细评估病人，认真做好入院记录

25、。2. 跌倒、压疮高危病人在入院后当班次内完成评估。3. 对患者的疼痛评估采用 Wong-Banker 面部表情量表。住院患者防跌倒告知书尊敬的患者：为了您在住院期间避免跌倒造成不必要的伤害 ， 请您依照如下措施做好跌倒的防范。1请您向护士叙述可能导致您跌倒的原因。2当您长时间卧床或因使用特殊药物需要下床时，应先坐在床缘，稍坐片刻再起立行走，如感到头晕不适，请立即呼叫护理人员予以协助。3请勿以可活动的家具作扶持，不要在椅上打瞌睡或睡觉。4当您需要任何协助，请使用呼叫器通知护理人员以寻求帮助。5保持地面干爽，若发现地面有水渍，请告诉工作人员，以防不慎跌倒。6请将您带入的私人物品尽量收于储物柜内，

26、以保持走道宽敞。7护士已将床栏拉起时，若您需下床请先告知护士将床栏放下，切勿翻越。8请穿合适的防滑鞋，切勿赤脚行走。9其他以上情况已向患者及家属详细介绍，患者及家属表示知情和理解，同意遵守并签名。患者：家属：签名者与患者关系：告知人：年月日万宁市人民医院跌倒防范护理记录表（表一：Morse评分表）科室：_床号：_姓名：_性别：_年龄：_住院号：_诊断：_入院日期：_一、跌倒危险因素量化评估（Morse评分表） ：项目评估分值跌倒史有25无0第二诊断有15无0使用助行器家居30拐杖/手杖/步行器15无/卧床/护士协助0静脉输液有20无0步态缺失20虚弱10正常/卧床/不能活动0智力状态正确认识自

27、我能力0忘记能力有限15注：一、对以下跌倒高危人群，主管护士应在病人入院后本班次内完成评估：年龄 65 岁以上病情危重者有跌倒史者认知功能障碍者行动/平衡能力障碍者有眩晕/晕厥史者二、凡评估达到 10 分以上，必须进行动态评估和干预（详见表二）1024 分：轻度危险，每周评估一次；2544 分：中度危险，每周评估两次；45 分：高度危险，每天评估一次万宁市人民医院跌倒防范护理记录表（表二：动态评估及干预记录）科室：_床号：_姓名：_性别：_年龄：_住院号：_诊断：_入院日期：_二、跌倒防范动态评估及干预措施记录： （根据病人的情况选择或补充）1. 保障环境安全：A.帮助患者熟悉病区环境；B.保

28、持病房整洁无障碍物，光线明亮；C.病床刹车固定好；D.床边桌、呼叫器置于患者健侧且随手可及；E.夜间时开启夜灯；F.协助患者日常生活所需；G.地面湿滑时放置安全警示牌。2. 给患者/家属/陪伴讲解跌倒防范相关知识：A.教会患者正确使用助行设备；B.教会患者正确起坐方法；C.指导患者排便/排尿； D.指导患者正确服药；E.指导患者穿着舒适鞋袜（避免穿拖鞋、胶底等易导致跌倒的鞋） ； F.告知有中度及以上跌倒风险的患者24h 留陪伴； G.床旁悬挂跌倒警示牌。 3. 密切观察病情。4. 评估结果告知护士长及主管医生。5. 其他_评估日期Morse评分干预计划及措施签名注：根据评估结果选择适当的防范

29、措施，并将措施相应的序号记录在表格中如“1A” ，如有新增措施则选择“5” ，并在横线上写明具体措施。目标八：目标八：防范与减少患者压疮的发生防范与减少患者压疮的发生l所有患者入院、转科、术前和术后等时段，护士均应检查患者皮肤的完整性。l对长期卧床、截瘫、大小便失禁、坐轮椅、大手术后、营养不良、病危、病重、意识不清等压疮高危患者，由责任护士用Braden评估表进行压疮发生危险度评估，首次评估应在入院后或病情发生变化后2小时内完成。l根据Braden评分结果采用相应的预防措施（详见附件压疮防治监控记录表2）。Braden评分12分者及危重症患者需使用减压床垫，每2小时翻身，每班检查皮肤情况。l做

30、好患者皮肤护理，保持皮肤清洁，积极补充营养和水分。lBraden评分18分者，护士应及时与患者或家属沟通，告知其有发生压疮的危险并教会患者、家属正确预防压疮的方法。沟通结束后，应请患者或家属在沟通记录上签名。l避免按摩骨突表面；Braden评分18分者坐位时间不得超过2小时。l对无知觉的吸氧患者，应避免将吸氧管挂在耳后；对需要面罩吸氧或使用无创呼吸机的患者，应每班检查面部皮肤受压情况，必要时局部应先使用减压敷料，再安放面罩。l手术时间持续2小时或以上的患者，应在压疮好发部位使用减压装置。l所有措施和结果均应做好记录。lBraden评分14分的患者，护士应及时报告护士长，护士长应对患者进行再评估

31、，并检查护士采取的预防措施是否得当后签名（详见压疮防治监控记录表1）。l对压疮高度危险（Braden评分12分）患者或已经发生压疮患者，科室应在首次评估后24小时内填写万宁市人民医院压疮风险预报表并上报护理部。l医院压疮小组成员在接到护理部通知或科内会诊申请后24小时内应查看患者。l对有压疮危险的患者，护士应根据压疮防治监控记录表2的要求进行追踪护理。万宁市人民医院压疮防治监控记录表一（压疮危险度评估）科室：_床号：_姓名：_性别：_年龄：_住院号：_诊断：_入院日期：_压疮发生危险因素基本条件评估（因病情需要严格限制翻身）1. 中枢神经系统损伤病人：脑卒中脑部外伤脊髓损伤不明原因2. 骨盆骨

32、折：有无3. 生命体征不稳定：是否4. 心力衰竭：是否5. 其他：压疮发生危险因素量化评估（Braden 评分表） ：评分：_分参数感觉潮湿活动情况行动能力营养摩擦力剪切力结果完全丧失严重丧失轻度丧失未受损害持久潮湿十分潮湿偶尔潮湿很少潮湿卧床不起局限于椅扶助行走活动自如完全不能严重限制轻度限制不受限制严重不良不良中等良好有有潜在危险分数1234123412341234123412评分在 1518 分提示轻度危险；评分在1314 分提示中度危险；评分在1012 分提示高度危险；评分在9 分以下提示极度危险，应立即给病人使用气垫床；18 分作为预测有压疮发生危险的诊断界值，评分18 分应采取预防

33、压疮的措施并填写表二。已发生压疮填写表三。难免压疮申报：是否压疮类别：入院前发生院内发生压疮评估（部位、范围、分期及局部情况，院内发生压疮应填写发生日期 ） ：评估护士签名：护士长签名：报告日期：院压疮防治组审核、指导意见：审核者签名：审核日期：1 枕部2 耳部3 肩胛部4 棘突5 肩峰6 手肘7 髂嵴8 骶尾部9坐骨结节10 髋部11 膝部12 踝部13 脚后跟14 足趾万宁市人民医院压疮防治监控记录表二（压疮高危病人跟踪记录）科室：_床号：_姓名：_住院号：_压疮预防及治疗措施： （根据病人的情况选择或补充） ：A. 保持床铺和衣裤清洁、干燥、舒适，污染后及时更换E. 给予减压用具B. 保

34、持皮肤清洁、干燥、及时清洗F. 局部贴透明贴C. 定时翻身G. 加强营养， 采取适当的营养支持措施D. 给予气垫床H. 其它评估日期Braden评分干预计划及措施备注签名评分在 1518分每 2 周全面评估一次；评分在 1314分每 1 周全面评估一次；评分在 1012 分每 3 天全面评估一次；评分在 9 分以下每天全面评估一次。出院日期：_年_月_日类别：出院死亡难免压疮情况：发生未发生院压疮防治组审核、指导意见：审核者签名：审核日期：万宁市人民医院压疮防治监控记录表三（压疮治疗护理转归记录）科室：_床号：_姓名：_住院号：_压疮治疗效果评估表（PUSH 表）长 宽00 cm2124cm2

35、渗出物量0无1少量2中量3大量得分组织类型0创面完全愈合1创面已有再生上皮形成2创面干燥，有新生肉芽组织3组织破损、有渗出物4坏死组织得分总分注意：1. 用厘米尺测量创面的长与宽，二者相乘就得到它的表面积（平方厘米） 。 “长”是指创面从上到下最大直径，而“宽”则是指创面从左到右最宽的距离。2. 渗出物量：移去敷料后即刻评估渗出量。24 小时渗出量10ml 为大量。 （一块 2026cm无菌网眼纱布的饱和吸收量大约 15ml） 。3. 组织类型：根据伤口组织生长类型分类。压疮预防及治疗措施： （根据病人的情况选择或补充） ：A. 保持床铺和衣裤清洁、干燥、舒适，污染后及时更换F. 局部贴透明贴

36、B. 保持皮肤清洁、干燥、及时清洗G. 局部创面贴压疮贴C. 定时翻身H. 局部伤口按外科换药处理D. 给予气垫床I. 加强营养，采取适当的营养支持措施E. 给予减压用具J. 其它评估日期长宽渗出液量组织类型PUSH分部位干预计划及措施签名目标九：目标九：鼓励主动报告医疗不良事件鼓励主动报告医疗不良事件l目的：增强护理人员的风险管理意识，减少护理缺陷的发生，持续改进护理质量。l护理安全（不良）事件的定义：在护理活动中出现技术、服务、管理等方面计划外的、未预计到的、或通常不希望发生的事件，称为护理安全（不良）事件。它包含隐患（接近差错）事件、未造成后果事件、意外事件、伤害事件。（1）隐患（接近差

37、错）事件：由于不经意或是及时介入的行动，而使其原本可能导致意外、伤害或疾病的时间或情况并未真正发生。（2）未造成后果事件：错误或异常事件虽发生，但未对任何人（患者、员工、其他人）造成伤害，或情况并未真正发生。（3）意外事件：指非因当事人故意、过失、行为不当或不作为所导致不可遇见的事故或不幸，通常有不良的后果。（4）伤害事件：错误或异常事件已经发生，且对患者、员工、其他人等造成伤害。（l建立良性上报机制（1）倡导和鼓励主动上报不安全事件。凡发生或发现有关患者的不安全事件，以及有任何潜在危害患者安全的事件，任何人都有责任上报。（2）鼓励自愿上报不安全事件至医务处、护理部等相关部门，对上报人员的资料采取相应保密措施。（3）不安全事件发生后，职能部门应做根原因分析，避免简单惩罚当事人的做法。（4）对及时发现安全隐患并避免了不安全事件发生者，给予表扬和奖励。（5）对主动上报者，视情节轻重，给予免责或减轻处罚；对隐瞒不报者按相关文件予以批评教育或采取相应处罚。l处理流程（1）现场处理：积极抢救。不良事件发生时，医护人员应迅速组织抢救患者，力争将伤害降到最低程度。完善护理文书。及时、客观、准确、完整地记录事件经过。妥善保管病历资料及关用物，以备查验。稳定患者和家属情绪，及时做好医患沟通。（2）上报程序：一般不良事件。当事人应立