截肢病人护理常规4篇.docx

1、截肢病人护理常规4篇截肢病人护理常规（一）【护理评估】要点1、观察意识状态，生命体征、尿量情况，早期发现失血性休克。2、评估患者心理状况，对疾病和手术认知程度,是否存在恐惧/ 悲观心理。3、评估患者饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、既往病 史等。4、评估残肢伤口有无剧烈疼痛、肿胀、麻木感、敷料有无渗血、 渗液，敷料是否有移位等情况，观察各种引流管。观察引流液的颜色、 量、性质。5、评估并发症:残端出血与血肿、感染、幻肢觉和幻肢痛、关节 挛缩等情况。6、注意有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况。7、评估患者自理能力。8、安全管理:评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。【常见护理问题】1、体液

2、不足与大量失血、失液有关。2、疼痛与痛幻觉、手术创伤有关。3、有感染的危险与伤口污染有关。4、预感性悲哀与丧失肢体有关。b、残端肿胀情况。C、患者的活动能力。 重点评估：切口敷料干燥及切口愈合情况。 营养状况：患者有无贫血、低蛋白血症及进食情况。 患者心理状态：有无焦虑、失眠等。 特殊检查结果：如病理及各种特殊检查结果等。 用药情况，药物的作用及副作用。 自理能力评估。 安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。二、术前护理：1、抢救生命，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，预防重要脏器 损害和功能衰竭。2、遵医嘱应用抗生素，控制感染。3、补充高热量、高蛋白、高维生素及无机盐，必要时输血或静

3、脉补充营养。4、术前健康指导：指导患者戒烟酒、练习深呼吸、有效咳嗽、 床上排便等。5、心理支持：患者保持良好的心态，正确对待疾病。积极配合 治疗。6、自理能力评估。7、安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。8、特殊检查结果：如病理及各种特殊检查结果等。二、术后护理1、体位：根据麻醉和手术部位安置合适体位。2、病情观察： 术后密切观察生命体征，按麻醉护理及病情变化要求记录。 密切观察切口情况。 做好各种管道的护理：及时标识、妥善固定、保持通畅，每日 观察、记录引流液的颜色、性质和量，必要时根据医嘱冲洗。 严密观察和预防各种术后并发症：出现异常及时汇报医生并积 极处理、及时记录。 使用镇

4、痛泵者应严密观察其效果，认真听取病人主诉。3、体位与活动：抬高患肢，大腿截肢要防止髓关节屈曲外展挛 缩，小腿截肢要避免膝关节屈曲挛缩，术后即开始肌肉的等长收缩活 动，残肢伸屈活动，达到术前范围。2、饮食：以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多吃新鲜蔬 菜和水果，糖尿病控制饮食及水果。3、心理支持：保持良好的心态，正确对待疾病。介绍安装假肢 的情况，需要时协助联系假肢专业人员，尽量帮助患者消除顾虑。4、疼痛护理：预防性用药，使用镇痛泵，观察镇痛泵的作用 及副作用。 评估疼痛，密切观察，指导使用放松疗法、转移注意力等减轻 疼痛的方法，必要时尽早给药，观察止痛效果。 对患肢痛的患者要关心体贴，做好解

5、释，并对症处理，可采用 理疗和睡眠疗法，疼痛顽固者，可进行精神心理治疗，适当的残肢活 动和早期行走有利缓解症状。5、切口护理：保持切口敷料干燥，引流通畅，观察引流液量、 颜色、性状，保持引流通畅，残端用弹力绷带加压包扎，避免残端积 液，及时换药。观察切口愈合情况6、导尿管的护理：观察尿液的量、颜色及性状。 间歇夹尿管，训练反射膀胱或自动膀胱，尽早拔除尿管，预防 泌尿系感染。 每天定时会阴护理。7、并发症护理出血、感染、关节挛缩：患肢功能位放置，早期 主动和被动功能锻炼。必要时石膏托固定。 出血严格床头交接班，床边备用粗止血带1根，以备大出血时 及时止血。甑关节离断术后，另备足够的沙袋，以防股动

6、脉出血时压 迫止血。 残端水肿与感染。术后24-48h内，残端用弹力绷带加压包扎, 床尾抬高15-30cm,促进静脉回流。不能用软枕抬高残肢，以免造成 挛缩畸形。 患肢痛。对残端热敷，加强残肢运动；感到疼痛时让病人注视 残端，并轻轻敲打残肢端，消除患肢痛的主观感觉；早期装配假肢， 对残肢间歇性加压；遵医嘱使用镇静剂或止痛剂；对于长期的顽固性 疼痛可行神经阻断手术。 关节挛缩畸形。大腿截肢者要防止髓关节屈曲、外展挛缩，术 后不要将枕头放在两腿之间，应尽早进行内收后伸的练习，不要把残 肢搁在拐杖的手柄上；小腿截肢者要避免膝关节屈曲挛缩，应告诉病 人半卧位或坐位时，不要让残肢垂于床下，长时间处于屈膝

7、位；鼓励 病人早期下床活动，进行肌肉强度和平衡锻炼，为安装假肢做准备。8、安全管理：根据风险评估结果采取相应的安全措施。三、健康教育1、体位与活动：大腿截肢者要防止髓关节屈曲外展挛缩，小腿 截肢者要避免膝关节屈曲挛缩。残肢要积极锻炼，保持关节正常活动 范围，早期可拄拐行走。2、饮食：鼓励进高热量，高蛋白，富含维生素易消化的饮食。3、心理支持：鼓励患者保持良好精神状态，有条件者看假肢的 宣传片，减轻患者心理负担。4、注意安全：下床活动时因很多患者尚未适应截肢，身体易失 去平衡，要预防跌倒。5、安全假肢的准备：伤口愈合后开始进行患肢的肌肉锻炼、按 摩、拍打以增强皮肤耐受性，关节主动性运动，使患肢残

8、端能负重、 关节灵活，为安装假肢做准备。6、劝导戒烟戒酒。7、介绍药物的名称，剂量，用法，作用和副作用。8、定时门诊复查，如出现病情变化，及时来医院就诊。截肢术护理常规（四）护理诊断：一、自理缺陷1. 备呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方。2. 及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。3协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。4提供合适的就餐体位与床上餐桌板。5保证食物温度在38°C左右，软硬适中，适合吞咽和咀嚼能力。6指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计划。7协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其能进行力所能及的 自理活动。8及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。二、自

9、我形象紊乱1向病人及其家属解释截肢的必要性，如气性坏疽出现感染性休 克无法控制时为挽救生命而截肢；2协助病人重新设计自我形象。3积极引导病人进行功能锻炼，最大限度地发挥残肢的功能。4帮助设计切实可行的谋生手段和生活方式。5对病人的某些现存的优点、积极处世态度给予肯定，并适度地 赞扬，以增强自信心，恢复自尊心。三、疼痛1观察并记录疼痛程度、性质，分析疼痛原因，以便作相应处理。2术后疼痛的处理：(1) 术后出现的一般伤口疼痛，遵医嘱应用镇静、镇痛剂。(2) 神经痛:理疗。热敷。按摩。在安装了义肢后，则 适当变动义肢套筒，可避免局部的压迫与牵拉。(3) 对残端感染、血肿引起的疼痛作相应对症处理。2幻

10、肢痛的处理：(1) 术前向病人作好解释使其具有充分的思想准备。绝大多数截 肢病人在术后相当一段时间内对己经切除部分的肢体存在着一种虚 幻的感觉，尤其是术前曾有长期严重疼痛病史者更易发生；疼痛多为 持续性疼痛，且以夜间为甚，其特点和程度不一，但少有剧烈疼痛。 术后引导病人注视残端，以加强对肢体截除事实的心理承受。(2) 不主张使用镇痛药。因幻肢痛属精神因素疼痛，药物治疗虽 有止痛和暗示作用，但并不解决根本问题，且易形成药物的依赖性。(3) 运用松弛疗法、心理疏导和精神安慰等预防幻肢痛的有效心 理治疗方法。(4) 对疼痛病史较长的病人，可轻轻叩击其神经残端，也可采用 理疗，如热敷、离子透入、蜡疗等

11、。(5) 对顽固性疼痛病人，可配合医师行封闭、交感神经阻滞或交 感神经切除术。四、有残肢畸形的可能1评估病人体位、残肢位置、有无疼痛、感染及对功能锻炼了解 程度，以便预计残肢畸形的出现程度，从而有针对性地予以纠正。2向病人讲解残肢畸形的可能性，使其高度重视并配合预防。截 肢后，由于肌肉力量的不平衡，下肢截断部位以上的关节，常易发生 屈曲、外展畸形，可严重影响安装义肢。3具体预防措施：(1) 术后固定或包扎患肢时，维持残肢残端于伸展位(用支具、 石膏托、皮肤牵引)，保持残端固定于功能位。(2) 即使是为了防止出血或肿胀而垫高残端，2天之后要尽快放 平。(3) 大腿截肢术后，可使用副木控制屈曲，以

12、防甑关节屈曲畸形。(4) 膝上截肢术后不能将枕头放在两腿之间。(5) 膝下截肢后，病人躺、坐时不要让残肢垂下床缘于屈膝位。(6) 病情稳定后开始残肢功能锻炼，以增强肌力。鼓励病人勤 翻身，每天俯卧2次以上，每次30分钟。俯卧时在腹部及大腿下 放置一枕，用力下压软枕，以增强伸肌肌力。在两腿间放置一软枕(膝上截肢术后例外)残肢用力向内挤压，以增强内收肌肌力，防止 外展挛缩。4对己出现的轻、中度关节挛缩，可通过强化肌肉力量运动、增 加关节的伸屈和平衡运动获得改善。五、潜在并发症一残端大出血1对四肢离断病人床旁备止血带。扎止血带时切忌在双骨肢体(前臂、小腿)上扎，以免达不到止血效果。2对肩、髓关节离断

13、术后，床旁备足够的砂袋，以便应急时压迫 颈动脉、股动脉。3告诉病人及家属发现大出血时使用上述紧急止血措施。4严格床头交接班:观察切口敷料渗血及引流管通畅情况，记录 引流量与颜色。5观察残端伤口局部疼痛、肿胀情况，异常时，查找原因并及时 报告医师。6避免触撞残端。(1) 搬动残肢时，注意保护残端。(2) 更换床上用物时动作轻巧，避开残端。(3) 妥善包扎残端，所有骨隆突处均应用软棉垫保护，再用弹力 绷带裹扎，直至安装义肢。7防过早下地行走不稳而跌伤至大出血。8旦出现大出血，在局部止血的同时，遵医嘱迅速静脉用止血 剂、扩容等以防休克。六、知识缺乏:缺乏功能锻炼、用拐及装配义肢知识1向病人及家属说明

14、功能锻炼的必要性和方法，指导用拐,交待装 配义肢的时间与注意事项。2锻炼时间:伤口完全愈合(2周)后。(1) 用弹性绷带每天包扎数次，对残端给予经常的、均匀的压迫, 促进残端软组织收缩。(2) 对残端进行按摩、拍打，用残端蹬踩，先蹬、踩在柔软物品 上，逐渐由软到硬。3下床时间：(1) ±肢术后1-2天可离床活动。(2) 下肢术后2-3天练习坐起，若全身情况好，术后5-6天可开 始扶拐离床活动。4用拐：(1) 初次下地时需有人扶助，以防病人不习惯，失去重心而跌倒。(2) 病人可因初次下床不习惯至情绪低落，必须及时予以鼓励和 帮助，并指导正确用拐:患肢不能完全负重时，单拐置于健侧;一 侧

15、下肢完全不能负重时使用双拐。(3) 用拐杖行走时保持两拐及一健肢形成一个等边三角形。(4) 帮助病人选择型号、功能合适的拐杖:前臂拐是靠两上肢 支持体重，把手高度依病人上肢的长短调节。腋拐则是靠腋下支重, 长度为：当病人直立时，拐从腋窝到地面并向病人身体两侧分开，橡 皮头距足2cmo5装配义肢有关事项：(1) 装配义肢一般在手术后6个月残端软组织收缩己定型时。(2) 义肢材料依肢体功能和经济承受能力而定。(3) 装配义肢前可先安装一临时性支具，以便锻炼残端。(4) 安装义肢后的护理： 每天用中性肥皂清洗残肢，勿浸泡；不可在残肢上涂擦霜或油, 以免软化残肢的皮肤;也不可擦酒精，以免皮肤干裂。 每

16、天观察残端的皮肤:有无压痛、发红或受到刺激、撕裂。不 可在残端上贴胶布，以免皮肤糜烂。 使用义肢时，内穿质地松软的棉袜套以防磨破皮肤，并适当更 换。5、皮肤完整性受损与手术切口有关。6、躯体移动障碍与手术有关。7自我形象紊乱与手术缺失身体的某一部分有关。8、知识缺乏:缺乏截肢术后相关知识。【护理措施】术前护理1、全面了解患者全身情况，急危重者应先抢救生命。2、配合做 好术前检查、皮试、配血、备皮等。3、择期/限期手术有伤口或感染病灶者术前应用抗生素，加强换 药。4、心理护理:截肢是一种严重的破坏性手术，患者往往会因为自 我形象紊乱出现沮丧、悲观失望的心理，护士应针对性的给予心理疏 导，改善患者

17、的认知，积极配合手术。术后护理1、病情观察:了解术中情况及术式，密切观察生命体征、观察残 肢伤口敷料渗血情况，肢端有无肿胀，有无积液，积血，有无波动感, 压迫残端有大量积血或引流管有较多血液排出，立即通知医生。2、体位护理:下肢截肢的病人，术后早期可用枕抬高患肢，但不 超过48小时，及时使残端维持在伸直位或固定于功能位。3、引流管护理:伤口引流管妥善固定，保证通畅，观察引流液的 量、颜色。4、床头备止血带，肩或髓关节截肢需备沙袋。5、幻肢痛的护理:要关心体贴病人，对症处理，可采取理疗、蜡 疗和睡眠疗法，疼痛顽固者可行精神心理治疗。6、残肢护理:观察残端有无肿胀、发红、水疱、渗液、皮肤坏死、 并

18、发感染等，残端用棉垫加弹力绷带包扎，但不应在残肢近侧加压， 以免远端水肿和缺血。伤口愈合后，指导病人每日用中性肥皂清洗残 肢，但不能浸泡或在残肢上涂搽酒精、冷霜或油，以免软化残肢的皮 肤。7、功能锻炼:每日观察残端的皮肤，对残端给予经常和均匀的压 迫，进行按摩、拍打、用残端踩在柔软物品上，由软到硬，并逐渐增 加残肢的负重。鼓励病人翻身，遵医嘱每日俯卧1-2次，每次20-30分 钟，俯卧时，在腹部及大腿下放置一枕,残肢用力向内挤压以增强内 收肌肌力，防止外展挛缩。8、早日床上坐起，上肢截肢1-2日可离床活动，下肢截肢2-3日 后练习起床坐起,全身情况好者56日可离床扶拐活动。9、伤口愈合后，指导

19、病人每日用中性肥皂清洗残肢,但不能浸泡或 在残肢上涂搽冷霜或油,以免软化残肢的皮肤，也不可擦乙醇。每日观 察残端的皮肤，对残端给予经常和均匀的压迫，进行按摩、拍打、用残 端蹬踩在柔软物品上，由软到硬，并逐渐增加残肢断负重。如此可强化 残肢面对韧性及肌肉力量，促进新血管的形成，通常肢体于2-3月后 缩至原来肢体的租细大小，以合适穿戴假肢。10、保持残端清洁，注意皮肤护理。根据疼痛的原因解除疼痛。【健康教育】1、指导病人注视残端。通过心理治疗预防幻肢痛。一般数月后 幻肢痛自然消失。2、早期装配假肢，如下肢假肢者可早期下床、对残肢间隙性加压 刺激。截肢病人护理常规（二）.截肢是指通过手术切除失去生存

20、能力，没有生理功能，危害人体 生命的部分或全部肢体，以挽救病人生命。一、术前护理1、急危重病人时应先抢救生命。纠正休克及水、电解质、酸缄 失衡，防止脏器的病理损害和功能衰竭。积极控制疾病的发展，改善 肌体状况，增加手术的安全度。2、根据疾病性质，针对选择抗生素。3、控制和消除潜在疾病。4、对于长期慢性的消耗性疾病，贫血，恶病质的病人，可给予 “三高”饮食。必要时可给予静脉输血，或静脉营养5、备皮。有伤口或感染病灶者术前应换药，防止对周围的感染。二、术后护理1、严密观察全身状况和残端伤口情况，床旁交接班。2、床旁备止血带、沙袋。严密观察伤口渗血情况。3、了解病人疼痛情况，必要时镇痛、镇静剂。4、

21、观察残端皮肤有无压痛发红及皮肤刺激等，包扎时骨突出处 用棉垫衬护，绷带包扎不宜过紧，不能在残端近端加压，以免远端缺 血，引起疼痛，水肿等。如在残端使用压力过大，应在数小时侯后放 松一次，重新包扎。5、术后抬高患肢不宜超过两日，使患肢维持在伸展位或功能位。 可在两腿间放置一软枕。6、伤口愈合后，指导病人没日用中性肥皂清洗残肢，不能清泡 或在残肢上涂冷霜或油，以免软化残肢的皮肤，也不可查酒精酒精会 使皮肤干裂。7、给予残端均匀压迫，使残端软组织收缩。还可对残端进行按 摩或拍打，用残端蹬踩等，并涿渐负重，可强化残肢面的任性及肌肉 力量。三、常见并发症的预防及护理（一）出血及血肿1、床旁备止血带合沙袋

22、便于及时止血。2、术后2472小时内拔除引流物，拔引流物时可适当压迫周围 组织如有大量积血应延缓取出引流物，应加压包扎。3、引流物取出后发现残端血肿，在无菌条件下穿刺抽吸，并加 压包扎。4、严重出血或血肿反复发生者，需手术探察止血。（二）残端感染1、做好术前准备，治疗纠正容易合并感染的疾病。2、严格无菌操作，认真止血清创尽可能排除易感因素。3、术后适当加压包扎，根据术中情况残端留置引流物。4、及时做药敏实验和细菌培养，合理使用抗生素。（三）残端窦道和溃疡1、早期加强残端护理，促进局部血液循环，并注意残端皮肤的 摩察，拍打，提高皮肤的耐摩耐压。2、保持残端清洁，注意皮肤护理。3、皮瓣过长可行切口

23、切除，皮肤糜烂和溃疡者，应针对病因及 时去除，按时换药，必要时全身应用抗生素。4、慢性不愈的窦道应采取手术治疗。（四）残肢疼痛1、术后正常疼痛应及时应用镇静剂和镇痛剂。2、对残端感染，血肿应急时对症治疗，骨质增生，死骨存留者 可通过手术切除骨刺，清楚死骨等治疗。3、神经痛的关键在术中操作，术后理疗，热敷，按摩，适当变 动假肢套筒可避免局部的压迫与牵拉，均可减轻疼痛。4、对神经瘤引起的顽固性疼痛，通过手术切除局部瓣痕组织和 神经瘤，使神经断端回缩致正常的肌肉间隙中。5、患肢觉和患肢痛:大多数患者在术后一段时间内对已经切除部 分的肢体依然存在着一种虚幻的感觉。手术前做好解释工作，使病 人有充分的思

24、想准备。心理治疗是预防患肢痛的有效方法。病史 长者可轻轻扣击其神经残端，也可采用多种理疗，如热敷，蜡疗等。 顽固性疼痛者出心理，职业治疗外，可行普鲁卡因封闭。（五）关节挛缩1、下肢截肢病人抬高患肢不可超过2天，及时使残肢维持在伸 展位或固定于功能位。2、术后及时应用镇痛药物，解除肌肉痉挛，病注意预防残端感 染。3、膝下截肢术后，病人躺，坐时不要让残肢垂下床缘，长时间 处于屈卧位。膝上截肢术后不要将枕头放在两腿之间，更不要把残肢 放在拐杖的手柄上。4、病情稳定后及早开始残肢的功能锻炼。鼓励病人勤翻身，每 日俯卧2次以上，每次3 0分钟以上，俯卧时在腹部及大腿放下一枕; 嘱病人用力下压软枕，以增强残肢伸肌张力。并可在两腿间放置一软 枕，残肢向内挤压，以增强内收肌肌力，防止外展痉缩。5、对关节轻，中度痉缩可通过强化肌肉运动，增加关节的伸屈 和平衡运动，以获得改善。6、严重的关节屈曲痉缩需通过楔形石膏和手术治疗。（六）残端紧缩1、残端提高，弹力绷带包扎，不仅能控制水肿，而且脂肪组织缩小，便于日后能紧凑于假肢臼能，不再发生萎缩。2、臼状石膏可给残端坚实的压力，更好的控制水肿，裹紧