脑中风与冠心病

1、目录CONTENTS脑中风冠心病脑中风 脑中风就是脑卒中，是由于脑中风就是脑卒中，是由于大脑里面的血管突然发生破裂出大脑里面的血管突然发生破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧所致的急性疾病。缺氧所致的急性疾病。什么是脑中风？脑血管病经济负担沉重！全国每年用于脑血管病的直接治疗费用 100亿每年因脑血管病的支出 200亿F 高额的医疗费用F 高致残率卒中后抑郁人群卒中后抑郁人群 1/3缺血性中风缺血性中风(占占85%）出血性中风出血性中风堵堵 塞塞 ！破裂破裂！脑中风的类型60-70%30-40%脑出血蛛网膜下腔出血出血性脑血栓脑栓塞短暂型缺血性脑卒中脑梗塞缺 血

2、性脑中风的类型脑卒中的危险因素不可干预危险因素 年龄 性别 种族 家族遗传性可干预危险因素F 吸烟、酗酒吸烟、酗酒F 其他不良生活方式其他不良生活方式F 高血压高血压F 心脏病心脏病F 糖尿病糖尿病F 高血脂高血脂F 颈动脉狭窄颈动脉狭窄脑卒中脑卒中颅内出血颅内出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血未分类卒中未分类卒中北京北京上海上海各型卒中发病情况各型卒中发病情况（每（每10万人年）万人年）缺血性脑卒中约占全部脑血管病的缺血性脑卒中约占全部脑血管病的 60%80%缺血性脑卒中指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。中风的前兆在中风发生前的周左右，中风发作有一些前兆:脸

3、部、手臂或腿部麻木，尤其是身体单侧麻木。说话困难或理解困难。不明原因的剧烈头痛，呈持续性。单眼或双眼视力出现问题，看不清物体。行走困难，原因不明跌跤,头晕眼花，失去平衡或协调能力差。 中风的前兆6、哈欠不断如果无疲倦、睡眠不足等原因，出现连续的打哈欠，这可能是由于脑动脉硬化、缺血，引起脑组织慢性缺血缺氧的表现7、精神改变如嗜睡，中老年人一旦出现原因不明困倦嗜睡现象，性格一反常态，如变得沉默寡言，或多语急躁，或出现短暂智力衰退8、流鼻血中老年人排除外伤、炎症因素，高血压病人在反复鼻出血,可能会发生脑溢血。鼻出血不少是由血压不稳定引起的，不加预防则会增加中风的机会。快速识别脑中风FAST原则 脑梗

4、死是一种严重威胁人类生命健康的疾病，其往往造成患者的生命危险或永久残疾。1 1 溶栓治疗溶栓治疗（1 1）药物溶栓）药物溶栓 常用溶栓药物有：尿激酶：是国内常用的一种溶栓药物，入血后直接作用于纤溶酶原，通过溶解血栓中的纤维蛋白而发挥作用，溶栓时间窗为6h。链激酶： 因其较高的出血危险及具有抗原性，现很少用于缺血性脑血管病。（2 2）机械溶栓）机械溶栓 是一种新兴的技术，利用导管将血栓破坏装置直接送入血栓栓子处，其具有在数分钟内即能破坏血栓的优点。早期的临床试验表明此方法治疗急性脑梗死是可行的。缺血性脑卒中急性期的治疗（脑梗死）缺血性脑卒中急性期的治疗（脑梗死） 2 抗凝及降纤治疗2.1 抗凝治

5、疗 抗凝治疗不能溶栓，只能防止血栓的进展与防止栓子的再次形成，没有使血管再通的功能。2.2 降纤治疗 主要是应用蛇毒制剂中的类凝血酶成分降解纤维蛋白原，抑制血栓成分。3 抗血小板聚集治疗通过减少血小板粘附力，减少血小板聚集及减少血小板活化物质的释放而用于脑梗死的治疗及预防，常用药物有阿司匹林、抵克力得、氯吡格雷、潘生丁等。脑卒中后48h内给予阿司匹林可降低病死率并使复发率降至最低，但如已计划进行溶栓治疗，则不应给予阿司匹林，溶栓治疗后24h可考虑给予阿司匹林。出血性中风 出血性中风一般是指因脑出血(脑溢血)所引起的昏迷和瘫痪，多见于40岁以上的高血压患者。 常发生于 出血性中风病人清醒活动时，

6、可能有情绪激动及使劲用力等导致血压突然升高等诱因 。 出血性中风造成脑部持续供血不足，这可造成部分脑细胞停止工作。而大量血液淤积于脑组织中可破坏大脑功能。 出血性脑中风症状 常见的症状有头晕、头痛、呕吐、突然昏迷、常见的症状有头晕、头痛、呕吐、突然昏迷、偏瘫、大小便失禁，发热等，昏迷是脑出血的偏瘫、大小便失禁，发热等，昏迷是脑出血的主要症状，昏迷的程度与出血量和出血部位有主要症状，昏迷的程度与出血量和出血部位有关，多为深昏迷，瞳孔早期缩小而后扩大，两关，多为深昏迷，瞳孔早期缩小而后扩大，两侧瞳孔大小不等，对光反应减弱或消失。侧瞳孔大小不等，对光反应减弱或消失。 典型的典型的“三偏三偏”症状症状

7、( (即即偏瘫偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍偏盲、偏身感觉障碍) ) 脑出血早期信号“5突然”什么是二级预防？缺血性脑卒中的二级预防是指发病初期缺血性脑卒中的二级预防是指发病初期就尽可能的早期诊断、早期治疗就尽可能的早期诊断、早期治疗,以阻以阻止或延缓病程的进展止或延缓病程的进展,预防复发预防复发 早期诊断早期发现早期治疗防止卒中复发是二级预防的主要目的卒中复发卒中复发神经功能障碍加重神经功能障碍加重死亡率明显增加死亡率明显增加首次卒中后首次卒中后6个月内是卒中复发危险性个月内是卒中复发危险性最高的阶段，所以在卒中首次发病后最高的阶段，所以在卒中首次发病后必须尽早开展二级预防工作必须尽早开展二级预防

8、工作不良生活方式增加脑卒中风险吸烟、酗酒吸烟、酗酒缺乏运动缺乏运动太油！太油！太咸！太咸！不健康饮食不健康饮食脑卒中发病率脑卒中发病率缺乏体育锻炼者的干预治疗建议每天每天 30分钟的适度体力活动分钟的适度体力活动C 适度的运动：如散步、慢跑、骑脚踏车，或者 其他有氧代谢健身活动C 制订高危患者（如冠心病）的医疗监督方案和 适合于个人身体状况的锻炼方案不健康饮食的调整建议C 控制饮食，使能量的摄入和需要达到平衡C 多吃蔬菜、水果、谷类、牛奶、鱼、豆类、禽和瘦肉C 减少饱和脂肪和胆固醇的摄入C 食盐 6g/d高血压是脑卒中最重要的危险因素老年脑卒中的独立危险因素：老年脑卒中的独立危险因素：收缩压收

9、缩压160mmHg，舒张压，舒张压90mmHg收缩压每上升收缩压每上升10mmHg舒张压每上升舒张压每上升 5 mmHg脑梗死相对危险度脑梗死相对危险度 增加增加49%46%高血脂症的危害高血脂动脉粥样硬化冠心病/脑中风/肾功能不全/周围血管病变致残或死亡视网膜病变视网膜病变中风、心衰心脑血管疾病心脑血管疾病心绞痛肾病变肾病变下肢浮肿肾功能不全、肾衰下肢血管病变下肢血管病变间歇性跛行 下肢缺血性溃疡足溃疡/坏疽、截肢糖尿病足糖尿病足腹泻或便秘 四肢麻木神经病变神经病变感觉丧失/过敏二级预防措施 首次卒中发病机制的正确评估 卒中后的血压管理 抗血小板治疗 抗凝治疗 血脂与血糖的管理 颈动脉狭窄的

10、干预 其他心脏病的干预 健康宣教及行为危险因素的干预冠心病 冠心病是指由于心脏本身的供血血管冠状动脉发生粥样硬化导致心脏供血不足所致。 简言之，冠心病就是发生在心脏的“交通堵塞”。左冠状动脉分支血管堵塞前壁心梗心脏的大小和本人的拳头相当心脏的大小和本人的拳头相当 23在身体正中线的左侧在身体正中线的左侧 13在正中线的右侧在正中线的右侧前面是胸骨前面是胸骨后面为食管、大血管和脊椎骨后面为食管、大血管和脊椎骨两旁是肺两旁是肺 心脏的内部构造较为复杂。分成心脏的内部构造较为复杂。分成左心和右心两部分。左心和右心两部分。 左心壁稍厚些；右心壁较薄。左左心壁稍厚些；右心壁较薄。左右心又各为一道像花辨一

11、样的薄膜右心又各为一道像花辨一样的薄膜( (称为瓣膜称为瓣膜) )隔成上下两半，隔成上下两半，上为心房，下为心室。 左心房与左心室之间的瓣膜，由左心房与左心室之间的瓣膜，由两片组成，叫二尖瓣。右心房与右心两片组成，叫二尖瓣。右心房与右心室之间的瓣膜，由三片组成，称三尖室之间的瓣膜，由三片组成，称三尖瓣。瓣。 血液在心脏中按一定方向流动，周血液在心脏中按一定方向流动，周而复始，称为而复始，称为血液循环。 心脏是血液循环的动力装置，通过心脏是血液循环的动力装置，通过昼夜不停地有节奏地收缩和舒张，推动昼夜不停地有节奏地收缩和舒张，推动血液在全身血管系统中不停地流动，从血液在全身血管系统中不停地流动，

12、从而维持着人体的生命活动。而维持着人体的生命活动。冠状动脉是供应心肌血液的动脉，是供应心肌血液的动脉，在心脏表面行走，并分出许多小支在心脏表面行走，并分出许多小支由心外膜进入心肌，在心肌纤维间由心外膜进入心肌，在心肌纤维间形成丰富的毛细血管网，供给心肌形成丰富的毛细血管网，供给心肌血液。它保证了心脏有足够的养料血液。它保证了心脏有足够的养料和氧气维持有力地昼夜不停地跳动。和氧气维持有力地昼夜不停地跳动。冠心病 从十几岁开始从十几岁开始从30岁开始从40岁开始主要为脂肪积聚主要为脂肪积聚稳定的动脉粥样硬化斑块稳定的动脉粥样硬化斑块模式图模式图纤维帽纤维帽( (平滑肌细胞和基质平滑肌细胞和基质)

13、)脂核外膜内皮细胞内皮细胞内膜平滑肌细胞内膜平滑肌细胞( (修复型修复型) )中层平滑肌细胞中层平滑肌细胞( (收缩型收缩型) )外膜斑块破裂、血栓形斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔成并扩展进入管腔外膜lipid core 脂核血栓不稳定性动脉粥样硬化斑块不稳定性动脉粥样硬化斑块模式图模式图外膜p 无症状性心肌缺血型无症状性心肌缺血型p 缺血性心肌病型缺血性心肌病型p 心绞痛型p 心肌梗死型p 猝死猝死 型型稳定型心绞痛稳定型心绞痛不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛稳定型动脉硬化不稳定型动脉硬化冠心病的危险因素冠心病的危险因素 可以改变可以改变/控制的因素控制的因素高血高血压压饮食饮食口味口味重重缺

14、乏运缺乏运动动糖尿糖尿病病冠心病的危险因素冠心病的危险因素 不能改变的因素不能改变的因素 性别性别 年龄年龄遗传遗传 稳定型心绞痛是在稳定型心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加，由于心肌负荷的增加而引起心肌而引起心肌急剧的、暂急剧的、暂时的时的缺血与缺氧的临床缺血与缺氧的临床综合征。综合征。发病机制发病机制 不能满足心肌代谢的需求不能满足心肌代谢的需求一过性缺血缺氧一过性缺血缺氧供求之间矛盾加深导致心绞痛供求之间矛盾加深导致心绞痛 心肌血液的心肌血液的“求求”增加增加 心肌血液的心肌血液的“供供”减少减少 p 劳累劳累p 情绪激动情绪激动p 饱餐饱餐p 寒冷刺

15、激寒冷刺激p 急性循环衰竭急性循环衰竭心绞痛常见诱因 主要在胸骨体主要在胸骨体上段上段或中段或中段之后可波及心前之后可波及心前区，界限不很清楚，常区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。颈、咽或下颌部。 心绞痛的主要部位 压迫、发闷压迫、发闷、紧缩、烧灼、紧缩、烧灼感，但不尖锐感，但不尖锐 不象针刺或刀割样痛，偶不象针刺或刀割样痛，偶伴濒死感伴濒死感 发作时病人常不自觉地停发作时病人常不自觉地停止原来的活动止原来的活动 主要症状特点：特点： 1、疼痛出现后常逐渐加重，疼痛出现后常逐渐加重，35min内逐渐消失，可数内逐

16、渐消失，可数天或数周发作一次，亦可天或数周发作一次，亦可一天内多次发作。一天内多次发作。2、休息或含服硝酸甘油可缓、休息或含服硝酸甘油可缓解。解。 急性心肌梗死急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。病病 理：理： 冠状动脉病变 + 闭塞性血栓（ 96% ）先兆及区分先兆及区分发病前数日有乏力，胸部不适，发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。等前驱症状。心绞痛发作较以往心绞痛发作较以往频繁、性质较、性质

17、较剧、剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差诱发因素不明显。 要特别警惕冠心病的急性发作u 当血管突然发生堵塞时，冠心病就会急性发作，临床上把它称为“急性冠脉综合征（ACS）”，病人死亡率高u急性冠脉综合征是包括不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、猝死等在内的一大类冠心病的总称，发病时情况紧急，需要引起高度重视！纤维帽中层管腔管腔脂核易损斑块稳定性斑块急性冠脉综合征急性冠脉综合征 稳定性斑块和脆弱的斑块稳定性心绞痛稳定性心绞痛破裂出血破裂出血急性冠脉综合征非闭塞性血栓闭塞性血栓不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛 急性心肌梗死急性心肌梗死 血栓急性心绞痛短暂胸痛、胸闷，一般持续数分钟有时疼痛会放射到左肩及上臂心肌梗

18、死胸痛剧烈，持续时间更长呼吸困难、恶心、心慌、大汗等猝死一旦出现以上发作征兆， 一定要及时到医院治疗。冠心病急性发作时会有哪些征兆？住院期间的治疗过程是怎样的？药物治疗为主药物+介入治疗冠脉搭桥术(外科治疗)因急性冠脉综合征入院继续药物治疗以稳定病情出院前复查部分指标，并再次评估病情出院后长期康复治疗入院基本检查，帮助评估病情危险度低危者中/高危者因各种原因未能进行介入治疗支架留在血管内什么是介入治疗？血管狭窄，血流堵塞狭窄血管被撑开，血流畅通u 常见的是经皮冠状动脉介入术（PCI术），是一种微创治疗，可以直接用支架将血管撑开，恢复血流。左冠状动脉分支血管堵塞前壁心梗心脏支架术单个国产支架一次

19、手术费用单个国产支架一次手术费用2-3万万冠脉搭桥术 冠脉搭桥术也称为冠状动脉旁路移植术，是取病人本身的血管（如胸廓内动脉、下肢的大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液饶过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能的目的。 这种手术是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心主动脉根部和缺血心肌之间肌之间建立起一条畅通的路径，因此，有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术搭桥术”。心脏搭桥手术总费用5-6万，高龄费用会增加1-2万或更多。住院期间的治疗过程是怎样的？药物治疗为主药物+介入治疗冠脉搭桥术(外科治疗)因急

20、性冠脉综合征入院继续药物治疗以稳定病情出院前复查部分指标，并再次评估病情出院后长期康复治疗入院基本检查，帮助评估病情危险度低危者中/高危者因各种原因未能进行介入治疗u急性冠脉综合征的诊断一旦明确，急性期需要共同服用多种药物来加强治疗效果。u推荐的规范治疗药物：急性期需要用哪些药物治疗？抗血栓形成控制危险因素改善心肌缺血药降血压药调血脂药降血糖药抗血小板药物阿司匹林氯吡格雷抗凝药物肝素低分子肝素距症状发作时间做溶栓治疗对死亡率的影响，距症状发作时间做溶栓治疗对死亡率的影响，35251619010203040012346712溶栓开始溶栓开始 (h)个个/1000例次溶栓例次溶栓时间就是生命！时间就是生命！起病时间起病时间1212小时，小时，最佳时间最佳时间6 6小时小时溶栓时间越早，冠溶栓时间越早，冠脉再通率越高！脉再通率越高！溶栓窗口期溶栓窗口期出院了，就万事大吉了吗出院后仍要坚持长期康复治疗冠心病出院后一定不能疏忽大意：动脉粥样硬化是一个不断进展的过程，现在畅通的血管可能有再次堵塞的可能，有复发风险治疗的成功不在于一时的恢复，保障血管的长期畅通才是目标要坚持长期康复治疗：坚持长期服药积极生活调理定期复查为