心血管常见无创检查护理苗媛ppt课件

1、Click to add title in here Click to add title in here 二、常用无创检查相关知识和护理二、常用无创检查相关知识和护理21一、心血管无创检查工程有哪些一、心血管无创检查工程有哪些主要内容主要内容 心电图心电图.活动平活动平板实验板实验胸部胸部X线检查线检查 超声超声心动图心动图冠脉冠脉CT核磁共振核磁共振实验室实验室检检 查查 动态动态心电图心电图无创无创检查检查一、心血管无创检查工程有那些？一、心血管无创检查工程有那些？心脏超声检查心脏超声检查活动平板、直立倾斜实验检查活动平板、直立倾斜实验检查冠脉冠脉CTA检查检查一、心电图检查一、心电图检

2、查是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。线图形。QRS波群R波P波PR间期ST段T波Q波S波QT间期1.1.为心房除极电位变化为心房除极电位变化2.2.时间时间:0.11S:0.11S3.3.振幅振幅: :肢体导联肢体导联0.25 mV0.25 mV，在胸导联在胸导联0.2mV0.2mV。4.4.形状形状:、aVFaVF、V4- V4- V6 V6导联直立，导联直立，aVRaVR导联倒导联倒置置5.5.当其时间和振幅大于正常当其时间和振幅大于正常 范围时为异常，提心房肥范围时为异常，提心房肥 大或房内传导

3、阻滞。大或房内传导阻滞。1.1.代表心室肌除极的电位变化，代表心室肌除极的电位变化，2.2.时间时间:0.06:0.060.10S0.10S。3.3.形状形状: : 、aVFaVF主波向上，主波向上，aVRaVR主波向下。主波向下。 V1-V6 V1-V6导联导联R R波逐渐增高，波逐渐增高，S S波逐渐降低波逐渐降低,V1,V1、V2 V2 呈呈rSrS型，型，V3V3、V4V4的的R R波与波与S S波振幅大致相等，波振幅大致相等， V5 V5、V6V6可呈可呈qRqR、qRsqRs、RsRs和和R R型型4.4.振幅振幅:R:R波在波在导导1.5mV,aVL1.2mV,aVF2.0mV1

4、.5mV,aVL1.2mV,aVF0.115.0.11秒时提示心室肥厚、室内传导妨碍。秒时提示心室肥厚、室内传导妨碍。1.1.代表心室缓慢复极过程代表心室缓慢复极过程2.2.下移下移0.05mV0.05mV 抬高抬高:V1:V1、V20.3mV,V3V20.3mV,V3、V40.5mV,V5V40.5mV,V5、V60.1mVV6180/110mmHg)180/110mmHg)；7 7、妊娠、贫血、甲亢；、妊娠、贫血、甲亢；8 8、电解质紊乱、药物中毒；、电解质紊乱、药物中毒；9 9、自动脉夹层、肺栓塞；、自动脉夹层、肺栓塞；1010、严重运动妨碍。、严重运动妨碍。3、忌讳症、忌讳症1、心率达

5、目的心率、心率达目的心率极量极量220-年龄，年龄，次极量次极量195-年龄；年龄；2、出现阳性结果；、出现阳性结果；3、严重心律失常；、严重心律失常；4、收缩压较运动前、收缩压较运动前下降下降10mmHg或或运动中超运动中超250mmHg；5、头晕、面色惨白、头晕、面色惨白、步态不稳；步态不稳；6、病人要求终止。、病人要求终止。4 4、运动终点、运动终点1、典型的心绞痛；、典型的心绞痛；2、以、以R波为主的导联波为主的导联ST段程度型或下斜型段程度型或下斜型压低压低1mm，继续大于，继续大于2min；3. 除除aVR导联外，各导联导联外，各导联ST段上段上1mm；4. 收缩压下降收缩压下降1

6、0mmHg，运动峰值，运动峰值130mmHg或较安静收缩压添加或较安静收缩压添加20mmHg女女30mmHg男。男。5. 诱发室性心动过速。诱发室性心动过速。5、阳性规范、阳性规范 检查前讯问病史，再次挑选忌讳症，了检查前讯问病史，再次挑选忌讳症，了解常规心电图结果，以协助判别能否具有解常规心电图结果，以协助判别能否具有检查顺应症并确定能否为高危患者。告知检查顺应症并确定能否为高危患者。告知患者在运动中随时调整病人的步行姿态，患者在运动中随时调整病人的步行姿态，以减少肌电干扰，确保一份明晰的心电图以减少肌电干扰，确保一份明晰的心电图资料。资料。一实验前预备一实验前预备6、实验护理、实验护理 为

7、了保证得到一份明晰称心的运动心电图，皮为了保证得到一份明晰称心的运动心电图，皮肤预备非常重要，先用砂纸行米字打磨，再用肤预备非常重要，先用砂纸行米字打磨，再用95%酒精棉球脱脂，以除污垢及角质层。假设皮肤清洁酒精棉球脱脂，以除污垢及角质层。假设皮肤清洁不彻底时电极粘贴不牢，运动时易零落而影响运动不彻底时电极粘贴不牢，运动时易零落而影响运动时的心电图记录。时的心电图记录。二皮肤预备二皮肤预备 6、实验护理、实验护理 运动心电图主要察看运动心电图主要察看ST段变化，故其阳性结果与电极放置部位段变化，故其阳性结果与电极放置部位亲密相关。一定把电极贴在骨性标志明显处，以排除呼吸运动时对亲密相关。一定把

8、电极贴在骨性标志明显处，以排除呼吸运动时对基线的干扰。基线的干扰。三安顿电极三安顿电极6、实验护理、实验护理 由于实验中患者能够会有不适觉得，如心悸、胸闷、头晕，故由于实验中患者能够会有不适觉得，如心悸、胸闷、头晕，故多有恐惧、紧张心思，因此时对患者的心思护理尤为重要，向病人多有恐惧、紧张心思，因此时对患者的心思护理尤为重要，向病人详细解释进展此项检查的目的和意义、运动实验方法及过程，消除详细解释进展此项检查的目的和意义、运动实验方法及过程，消除其思想顾虑及紧张心情，以获得配合。其思想顾虑及紧张心情，以获得配合。四心思护理四心思护理6、实验护理、实验护理 五五检查中的配合检查中的配合1 亲密心

9、电监护亲密心电监护 留留意心率、意心率、ST段的变化段的变化和严重心律失常的发和严重心律失常的发生。生。2 在运动中应亲密在运动中应亲密监测血压变化，尤其监测血压变化，尤其对血压异常降低或增对血压异常降低或增高者。高者。3 实验开场后注重患者实验开场后注重患者主诉，严密察看面色和主诉，严密察看面色和心电变化，每心电变化，每3 min丈量丈量血压和记录心电图一次。血压和记录心电图一次。6、实验护理、实验护理 实验终了后嘱患者安静休憩实验终了后嘱患者安静休憩20 min30 min， 察看血压、心察看血压、心率恢复至正常，患者无不适觉得后才可分开。率恢复至正常，患者无不适觉得后才可分开。 对检查结

10、果阳性的患者应告诫要正规治疗，遵医嘱服药定期复查。对检查结果阳性的患者应告诫要正规治疗，遵医嘱服药定期复查。六实验后护理六实验后护理6、实验护理、实验护理 四、四、X线检查线检查透视透视 fluoroscopy优点优点多角度察看多角度察看利于察看大血管的利于察看大血管的搏动搏动察看心脏轮廓随体察看心脏轮廓随体位变化情况位变化情况检查方法检查方法常规常规X线线缺陷缺陷影像不明晰影像不明晰无客观记录无客观记录摄影要求：球管焦点至胶片间隔摄影要求：球管焦点至胶片间隔2m (心脏远达片心脏远达片)， 安静呼吸时闭气。安静呼吸时闭气。体位立位检查：体位立位检查：后前位后前位posteroanterior

11、 projection, PA左前斜位左前斜位left anterior oblique projection, LAO右前斜位右前斜位right anterior oblique projection, RAO左侧位左侧位left lateral projection, LL婴幼儿：平卧前后位婴幼儿：平卧前后位 检查方法检查方法常规常规X线线摄影摄影 radiography优点：优点：1、可察看心脏的、可察看心脏的大体轮廓。大体轮廓。2、了解肺血及肺、了解肺血及肺血管发育情况。血管发育情况。3、有无合并肺部、有无合并肺部病变病变缺陷：缺陷：1、组织构造影像、组织构造影像重叠。重叠。2、不能显

12、示心脏、不能显示心脏大血管内部构造。大血管内部构造。3、不能动态察看、不能动态察看心脏、大血管的搏心脏、大血管的搏动。动。摄影检查的优缺陷摄影检查的优缺陷检查方法检查方法常规常规X线线PALAOLLRAO后前位后前位 PA右前斜位右前斜位 RAO左前斜位左前斜位 LAO左侧位左侧位 LL六、冠脉六、冠脉CTA检查检查1 1、其最大特点就是无创风险小，病、其最大特点就是无创风险小，病人容易接受；可以反复多方位察人容易接受；可以反复多方位察看腔内外情况。看腔内外情况。2 2、适用于安康体检挑选，防止不用、适用于安康体检挑选，防止不用要的有创检查；还可为临床提供要的有创检查；还可为临床提供一些隐性患

13、者。一些隐性患者。3 3、可以显示、可以显示DSADSA无法显示的斑块，无法显示的斑块，并对斑块性质作出评判；发现解并对斑块性质作出评判；发现解剖变异，防止血管造影时的误操剖变异，防止血管造影时的误操作；察看心肌有无梗死及室壁瘤作；察看心肌有无梗死及室壁瘤构成；构成；4 4、检查费用相对较低；、检查费用相对较低；冠脉冠脉CTA检查的优点检查的优点1 1、冠心病早期预测及早期防治评价、冠心病早期预测及早期防治评价。2 2、冠状动脉斑块大小和性质的评价、冠状动脉斑块大小和性质的评价。3 3、冠状动脉各种先天性变异的诊断、冠状动脉各种先天性变异的诊断。4 4、急性冠状动脉综合症诊断及治疗、急性冠状动

14、脉综合症诊断及治疗。5 5、心脏外科搭桥手术顺应症的选择、心脏外科搭桥手术顺应症的选择。6 6、冠状动脉介入及手术治疗后评价、冠状动脉介入及手术治疗后评价。7 7、心功能分析，瓣膜形状及功能评、心功能分析，瓣膜形状及功能评价，房、室间隔形状诊断，肿瘤价，房、室间隔形状诊断，肿瘤检测等。检测等。冠脉冠脉CTACTA检查顺应症检查顺应症对含碘造影剂过敏对含碘造影剂过敏II-IIIII-III度房室传导阻滞，失代偿度房室传导阻滞，失代偿性心功能不全性心功能不全严重心律不齐严重心律不齐显著心动过缓病史显著心动过缓病史心源型休克心源型休克严重肝、肾功能不良严重肝、肾功能不良部分植入式心脏起博器患者部分植

15、入式心脏起博器患者部分植入式心脏除颤器患者部分植入式心脏除颤器患者能否作冠状动脉能否作冠状动脉CTACTA检查取决检查取决于其于其ECGECG信号能否可以满足成像要信号能否可以满足成像要求，以及求，以及X X线能否对这些仪器的功线能否对这些仪器的功能产生影响能产生影响冠脉冠脉CTACTA检查的忌讳症检查的忌讳症1、仔细讯问患者能否曾有碘、仔细讯问患者能否曾有碘过敏史或其他药物过敏史，过敏史或其他药物过敏史，有无哮喘、甲亢、高血压、有无哮喘、甲亢、高血压、 心脏心脏 病、糖尿病、肾病等病、糖尿病、肾病等高危要素。高危要素。2、注射前应向患者解释清楚、注射前应向患者解释清楚检查的有关本卷须知及目的

16、检查的有关本卷须知及目的。消除患者紧张心情，配合。消除患者紧张心情，配合检查，有利于图像质量的提检查，有利于图像质量的提高，进而提高影像诊断程度高，进而提高影像诊断程度。3、对服用二甲双胍类药物的、对服用二甲双胍类药物的糖尿病患者，嘱其遵医嘱停糖尿病患者，嘱其遵医嘱停药或调整药物药或调整药物48小时后再行小时后再行检查，且测定血清肌酐程度检查，且测定血清肌酐程度，预防乳酸中毒；，预防乳酸中毒；4、检查后保证患者很好的水、检查后保证患者很好的水化，减少造影剂引起肾毒性化，减少造影剂引起肾毒性反响发生。反响发生。冠脉冠脉CTACTA检查的护理检查的护理七、心脏超声检查七、心脏超声检查 1、能快速直观显示血流的二维平面分布形状。 2、可显示血流的运转方向。 3、有利于区分动脉和静脉。 4、有利于识别血管病变和非血管病变。 5、有利于了解血流的性质。 6、能方便了解血流的时相和速度。 7、能可靠地发现分流和返流。 8、能对血流束的来源、宽度、长度、面积进展定量分 析。 彩超的优点彩超的优点1、察看心脏构造的异常，包括缺损、增、察看心脏构造的异常，包括缺损、增 加、增厚、狭窄、增宽等加、增厚、狭窄、增宽等2 、察看心脏构造关系异常，包括静脉与心、察看心