腹部检查-1课件

1、腹部检查-1腹部腹部(f b)检查检查广州中医药大学附一院内科教研室第一页，共五十九页。腹部检查-1l掌握腹部触诊的方法及注意事项。l掌握腹部紧张度、压痛(ytng)及反跳痛、液波震颤的检查法及临床意义。l掌握肝脏、胆囊、脾脏、肾脏的触诊法及其异常的临床意义。l掌握正常腹部能触到的脏器，腹部肿块的触诊法和临床意义。l掌握移动性浊音和叩击痛的检查法和临床意义。l掌握肠蠕动音的发生机制、增强或减弱的临床意义l掌握腹部常见病变的体征。第二页，共五十九页。腹部检查-1腹部腹部 检查检查(jinch)(jinch)特点特点l以触诊为主l检查时由正常(zhngchng)部位开始，逐渐移向病变部位。l脏器多

2、、相互重叠、关系复杂。第三页，共五十九页。腹部检查-1 一、一、 腹部体表腹部体表(t bio)(t bio)标志与分区标志与分区l腹部的范围(fnwi)l腹部的体表标志第四页，共五十九页。腹部检查-1 腹部腹部(f b)(f b)的分区的分区l腹部的四分法l腹部的九分法及其各区的脏器(zn q)l肋弓线（上水平线）-两侧肋弓下缘连线l髂棘线（下水平线）-两侧髂前上棘连线l髂前上棘与腹正中线的中点上所作的垂直线第五页，共五十九页。腹部检查-1第六页，共五十九页。腹部检查-1第七页，共五十九页。腹部检查-1腹部九分法中各区的主要腹部九分法中各区的主要(zhyo)脏脏器器l右上腹：肝右叶、胆囊、结

3、肠肝曲、右肾上腺右肾l右侧腹部：升结肠、空肠、部分十二指肠、右肾下部(xi b)l右下腹部：盲肠、阑尾、回肠下端、淋巴结、右侧卵巢和输卵管、右侧精索第八页，共五十九页。腹部检查-1l上腹部：肝左叶、胃幽门端、十二指肠、大网膜、横结肠、胰头和胰体、腹主动脉l中腹部：大网膜、下垂的胃或横结肠、十二指肠下端、空肠(kngchng)和回肠、输尿管、腹主动脉、肠系膜及其淋巴结l下腹部：回肠、胀大的膀胱、增大的子宫、乙状结肠、输尿管第九页，共五十九页。腹部检查-1l左上腹部：胃、脾、结肠脾曲、胰尾、左肾上腺、左肾l左侧(zu c)腹部：降结肠、空肠或回肠、左肾下部l左下腹部：乙状结肠、左侧卵巢和输卵管、左

4、侧精索第十页，共五十九页。腹部检查-1二、腹部二、腹部(f b)(f b)视诊视诊l视诊的注意事项： 1、光线要充足适当(shdng) 2、室内要温暖 3、腹部暴露要充分l内容：腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 皮疹第十一页，共五十九页。腹部检查-1 （一）腹部（一）腹部(f b)(f b)外形外形l腹部外形对称 腹部平坦 腹部低平或饱满l腹部膨隆：主要原因是肥胖或腹腔内容物增多 1、全腹膨隆全腹膨隆： （1）腹内积气-胃肠积气、人工(rngng)气腹 （2）腹腔积液（蛙腹、尖腹） （3）腹腔肿块-巨大卵巢囊肿 （4）妊娠晚期、 肥胖症第十二页，共五十九页。腹部检查-1 2、局部(jb)膨隆： （

5、1）炎性包块 （2）胃肠胀气 （3）腹内肿瘤 （4）肿大的脏器 （5）腹壁的肿物和疝 第十三页，共五十九页。腹部检查-1局部局部(jb)(jb)膨隆的形状、部位、移动度、膨隆的形状、部位、移动度、搏动、以呼吸关系搏动、以呼吸关系1、长形者-肠道病变2、圆形者-炎性包块、囊肿、肿瘤3、伴搏动-动脉瘤、压在动脉上脏器、肿块4、随呼吸移动-膈下脏器、肿块5、随体位移动-（卵巢囊肿）带蒂肿块、游走肾、肠系膜的肿块6、腹压增加时出现(chxin)，卧位后消失-疝气7、肿块-鉴别在腹壁上或腹腔内第十四页，共五十九页。腹部检查-1l局部肿块位于腹壁或腹腔l腹部的凹陷 一、全腹的凹陷：见于严重脱水、消瘦 舟状

6、腹舟状腹 图8-6 吸气时出现(chxin) 二、局部的凹陷：腹壁瘢痕收缩 第十五页，共五十九页。腹部检查-1（二）呼吸（二）呼吸(hx)运动运动l腹式呼吸-儿童、成年男性 减弱-腹痛、腹水、腹膜炎、妊娠 消失-急性腹膜炎 增强-肺部或胸膜(xingm)疾病l胸式呼吸成年女性第十六页，共五十九页。腹部检查-1（三）（三）腹壁腹壁1.腹壁静脉腹壁静脉:腹壁静脉扩张和曲张见于门静脉循环障碍或上、下腔静脉回流受阻 图8-7静脉血流方向(fngxing) 图8-8腹壁静脉曲张2.皮肤改变 皮疹：发疹性高热疾病 传染病-玫瑰疹带状疱疹 腹纹：白纹-妊娠纹、过度肥胖 紫纹-皮质醇增多症第十七页，共五十九页

7、。腹部检查-13.脐的状态(zhungti)： 突出腹胀、腹水、脐疝 凹陷腹壁脂肪厚、脐凹的分泌物、 溃疡 坚硬-癌性 皮肤-变蓝色，腹壁或腹腔内出血4.疝：脏器或组织离开原来的部位经缺损、空隙进入另一部位 腹内疝网膜孔疝 腹壁疝脐疝、股疝、腹股沟疝、切口疝、白线疝、嵌顿疝 直立位与仰卧位第十八页，共五十九页。腹部检查-1 5、蠕动波：在腹壁可见到的胃肠蠕动呈现波浪式运动 胃蠕动波、胃型胃蠕动波、胃型- -幽门梗阻 肠蠕动波、肠型肠蠕动波、肠型- -肠梗阻6、上腹部搏动(bdng)：由腹主动脉搏动(bdng)传导而致 腹主动脉瘤、肝血管瘤第十九页，共五十九页。腹部检查-1三、腹部三、腹部(f

8、b)触诊触诊l腹部触诊法和注意事项 1、患者一般采取仰卧位，头垫低枕，双手平放于躯干(qgn)两侧，两腿屈起并稍分开 2、医师位于被检查者右侧，前臂于腹部表面在同一水平，指甲剪短 3、一般从左下腹或从健康部位开始，逐渐移向病痛区 4、对精神紧张或有痛苦者，边触诊边与患者交谈第二十页，共五十九页。腹部检查-1 触诊触诊(ch zhn)(ch zhn)内容内容1、腹壁紧张度（1）腹壁紧张度增加：炎性或化学物质刺激腹膜 全腹紧张度增加 板状强直板状强直- -急性弥漫性腹膜炎 揉面感揉面感- -结核性腹膜炎 肠胀气与积水 局部紧张度增加（2）腹壁紧张度减低：腹肌(f j)张力降低 全腹紧张度减低 局部

9、紧张度减低第二十一页，共五十九页。腹部检查-12、压痛和反跳痛 （1）压痛：压痛部位即为病变部位 压痛来源于腹壁或腹腔阑尾点阑尾点：在右髂前上棘与脐的连线(lin xin)的外1/3于中1/3的交界处（McBurney点）胆囊点胆囊点：位于右侧腹直肌外缘于肋弓的交界处 （2）反跳痛：是腹膜壁层已受炎症累及 腹膜刺激征腹膜刺激征-急性腹膜炎的重要体征第二十二页，共五十九页。腹部检查-13、液波震颤: 医师用手掌面贴于患者腹壁一侧，另一手屈曲的四指指端扣击腹壁另一侧，贴于腹壁的手掌就感到液波的冲击。 -腹腔(fqing)内有大量游离腹水l图8-10第二十三页，共五十九页。腹部检查-14 4、腹内腹

10、内(f ni)器官触诊器官触诊（1）肝脏触诊肝脏触诊 方法：单手触诊法、双手触诊法 沉浮触诊法 注意事项：嘱患者作慢而深的腹式呼吸(hx)，在同一部位的不同深度进行触诊在右侧腹直肌外缘上，触髂前上棘到右季肋部；在腹中线上，触脐平面到剑突部 将其他脏器误为肝下缘 横结肠 右肾下极 右腹直肌的腱划 第二十四页，共五十九页。腹部检查-1 肝脏肝脏(gnzng)的描述的描述 正常人当深吸气时在右肋弓下缘可触及肝下缘，但在1cm内；在剑突下可触及肝下缘，多在3cm内。质地(zhd)柔软，表面光滑、无压痛1）大小：测量右锁骨中线上肋弓下缘至肝下缘垂直距离；同时应注明叩诊法叩出肝上界的位置 肝下移 肝肿大：

11、肝弥漫性肿大 肝局限性肿大 肝脏缩小第二十五页，共五十九页。腹部检查-12）质地：质软、质韧、质硬3）表面形态和边缘(binyun)4）压痛、叩击痛：炎性表现5）搏动：扩张性搏动、传导性搏动 肝颈静脉返流征阳性：右心功能不全6）肝区摩擦感 肝周围炎l以肝脏下缘的位置、质地、表面形态和边缘等判断其临床意义第二十六页，共五十九页。腹部检查-1（2 2）胆囊）胆囊(dnnng)(dnnng)触诊触诊方法-同肝脏1）胆囊肿大2）胆囊的压痛-右肋下腹直肌外缘 MurphyMurphy征征（胆囊触痛征）：急性胆囊炎3)无痛性胆囊增大征阳性胆囊增大征阳性（Courvoisier征）：胰头癌4)黄疸明显 胆囊

12、不大:胆总管结石(jish)阻塞第二十七页，共五十九页。腹部检查-1（3 3）脾脏脾脏(pzng)触诊触诊1）方法：浅部触诊、双手触诊、右侧位触诊2）脾肿大的测量法l甲乙线（第1线）-左锁骨中线与左肋缘交点(jiodin)至脾下缘的垂直距离l甲丙线（第2线）-左锁骨中线与左肋缘交点至最远脾尖之间的距离l丁戊线（第3线）-脾右缘到前正中线的距离“ ”或“”表示第二十八页，共五十九页。腹部检查-13）大小的临床意义：l轻度肿大：肋下不超过3cm -慢性肝炎(n yn) 败血症l中度肿大：自3cm至平脐-肝硬化 慢淋 淋巴瘤重度肿大（巨脾）：超过脐水平或前正中线-慢粒 慢性疟疾第二十九页，共五十九页

13、。腹部检查-14）脾脏的特点：中度以上肿大的脾脏，其形状呈舌形，位置表浅，突出于左季肋缘下，并伸向右髂凹部，其内缘常可触到1-2个切迹5）易误诊为脾脏的脏器:l增大(zn d)的肾脏l肿大的肝左叶l胰尾部囊肿6）脾脏压痛-脾脓肿、脾梗死、脾周围炎第三十页，共五十九页。腹部检查-1（4 4）肾脏）肾脏(shnzng)(shnzng)触诊触诊1）方法 ：双手触诊法2）正常人肾脏一般不能触及，部分可触及右肾下极3）肾下垂肾下垂：在深吸气时能触及1/2以上(yshng)的肾 游走肾：游走肾：肾脏下垂明显并能在腹腔各个方向移动第三十一页，共五十九页。腹部检查-14）肾脏(shnzng)肿大-肾盂积水、积

14、脓、肾肿瘤5）压痛点： 肾盂 季肋点季肋点 输尿管 上输尿管点上输尿管点 中输尿管点中输尿管点 肾脏 肋脊点肋脊点 肋腰点肋腰点第三十二页，共五十九页。腹部检查-1（5 5）胰腺胰腺(yxin)触诊触诊l正常胰腺质软、位置较深、不能触及l病变：1）急性胰腺炎-上腹部或左上腹横行带状压痛和腹壁紧张。2）急性出血性胰腺炎-同时伴有左腰部皮下淤血(yxu) 3）慢性胰腺炎-上腹部触及质硬、无移动肿物4）胰腺癌-表面不光滑，呈坚硬块状第三十三页，共五十九页。腹部检查-1（6 6）膀胱）膀胱(png gung)(png gung)触诊触诊l膀胱空虚时不易触到l膀胱胀大（积尿）的特点:l耻骨上区触及(ch

15、 j)扁圆形或圆形的囊性肿物l不能推移l按压有尿意 l导尿或排空膀胱，肿物缩小或消失膀胱胀大-见于尿潴留、昏迷、术后第三十四页，共五十九页。腹部检查-15.5.正常正常(zhngchng)腹部可触及的脏器或组织腹部可触及的脏器或组织 瘦弱或经产妇的右肾下端、儿童的肝下缘(1)腹直肌肌腹与腱划-腹肌发达者(2)腹主动脉-触及搏动(3)腰椎锥体与骶骨岬：脐部附近前正中线的位置触及第3-5腰椎(4)横结肠：在上腹部可触及向下弯曲的横条状物(5)乙状结肠：左下腹近腹股沟韧带处，正常可触及， 左右(zuyu)移动呈条索状肿物(6)盲肠：位于右下腹近腹股沟韧带处，其下部呈梨状扩大的盲端，可移动，表面光滑第

16、三十五页，共五十九页。腹部检查-16.6.腹部腹部(f b)(f b)包块包块 肿大或异位脏器、肿瘤、囊肿、炎症组织、肿大淋巴结 （1)部位： 部位对应于脏器的病变 （2)大小：测量包块的纵径、横径、前后径，巨大的包块见于卵巢(luncho)、肾脏、肝、胰、子宫等实质脏器 （3)形态：有助于判断包块的性质和来源 （4)质地：判断性质，柔软-中等硬-坚硬第三十六页，共五十九页。腹部检查-1（5）压痛：炎性包块（6）搏动：腹中线附近膨胀性 传导性包块（7）移动度：可随呼吸而上下移动-肝、胆等，腹膜后肿瘤或局部炎性一般不能移动（8）与邻近的关系：腹壁与腹腔内包块 腹膜内位与腹膜后包块 炎症-与邻近组

17、织粘连、压痛 良性肿瘤-边界清、质地(zhd)不硬、无压痛 恶性肿瘤-边界模糊、质地硬、表面不平第三十七页，共五十九页。腹部检查-1 四、腹部四、腹部(f b)(f b)叩诊叩诊 主要用于了解某些脏器的大小和叩痛，胃和膀胱的扩大程度，胃肠道充气，腹腔内有无(yu w)积气、积液和包块(一)腹部叩诊音：除肝、脾所在部位呈浊音或实音外，其余部位均为鼓音 第三十八页，共五十九页。腹部检查-1( (二二) )肝脏和胆囊肝脏和胆囊(dnnng)(dnnng)叩诊叩诊1、肝相对浊音界 肝绝对浊音界2、正常肝脏l在右锁骨中线上，肝上界在第5肋间，下界位于右季肋下缘，约9-11cml在右腋中线上，肝上界位于第

18、7肋间，下界相当于第10肋骨水平(shupng)l在右肩胛线上，肝上界为第10肋间，下界不易叩出 注意体型的影响第三十九页，共五十九页。腹部检查-1 病理情况： （1）肝浊音界上移与下移 （2）肝浊音界扩大(kud) （3）肝浊音界缩小 注意胃肠胀气注意胃肠胀气 （4）肝浊音界消失代之以鼓音： 急性胃肠穿孔 人工气腹 间位结肠 腹部大手术后 3、肝区叩击痛-肝炎 胆囊区叩击痛-胆囊炎第四十页，共五十九页。腹部检查-1( (三三) )胃泡鼓音区胃泡鼓音区(yn q)(yn q) ：(Traube(Traube鼓音区鼓音区(yn (yn q)q) )1.范围：上界为膈和肺下缘，下界(xi ji)为

19、肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘。2.胃泡鼓音区明显扩大：胃扩张、幽门梗阻3.胃泡鼓音区明显缩小：心包积液、左胸腔积液、肝左叶肿大、脾肿大4.胃泡鼓音区全转为浊音：急性胃扩张、溺水第四十一页，共五十九页。腹部检查-1(四)脾脏叩诊：正常时在左腋中线第9-11肋间之间叩到脾浊音，其宽度约为4-7cm，前方不超过腋前线(qinxin) 脾浊音区扩大与缩小(五)肾脏的叩诊：部位在肋脊角有无叩击痛 图8-20(六)膀胱叩诊：耻骨联合上方进行，膀胱充盈时呈圆形浊音区 膀胱与增大的子宫、卵巢肿瘤、腹水鉴别第四十二页，共五十九页。腹部检查-1( (七七) )腹水腹水(fshu)(fshu)的检查的检查 检查法

20、图8-21移动性浊音移动性浊音：腹腔有中等量的腹水（1000ml）可阳性-腹中部呈鼓音，两侧(lin c)呈浊音；患者侧卧位时，上侧腹部转为鼓音，下侧呈浊音 少量腹水:嘱患者肘膝位,使脐部处于最低位,由侧腹部向脐部叩诊,鼓音转为浊音。图8-23 鉴别：巨大卵巢囊肿 图8-24第四十三页，共五十九页。腹部检查-1五、腹部五、腹部(f b)(f b)听诊听诊 （一）肠鸣音： 1.正常肠鸣音大约每分钟45次 2.肠鸣音活跃肠鸣音活跃- -肠鸣音每分钟在10次以上 音调不特别高亢：急性肠炎(chngyn)、胃肠出血 3.肠鸣音亢进肠鸣音亢进-音调高亢、金属音 机械性肠梗阻 4.肠鸣音减弱或消失肠鸣音减

21、弱或消失- -是指持续35分钟才听到一次或听不到，见于老年性便秘、麻痹性肠梗阻第四十四页，共五十九页。腹部检查-1 (二)振水音 1.正常人进食多量液体后可出现 2.空腹时或饭后68小时仍有振水音，表示胃内有潴留，见于幽门梗阻、胃扩张、胃液分泌过多(三)血管杂音-正常无杂音 1.动脉性杂音 肾动脉狭窄 腹主动脉瘤 髂动脉狭窄 2.静脉性杂音 腹壁静脉曲张(四)摩擦音：脾梗塞(gngs)、脾周围炎、肝周围炎第四十五页，共五十九页。腹部检查-1(五) 搔弹音 1.肝下缘的测定-左手将听诊器按压于剑突下，右手示指往下紧擦中指(zhngzh)，示指端弹击腹壁，听到响亮而进耳的声音 2.微量腹水的测定-

22、患者肘膝位，用听诊器体件帖于脐区，右手指轻弹一侧腹壁，听诊器向对侧移动，声音突然减弱为腹水边缘第四十六页，共五十九页。腹部检查-1六、腹部六、腹部(f b)(f b)常见疾病的体征常见疾病的体征 表表8-18-11、肝硬化（1）肝功能减退表现(bioxin)：如肝掌、蜘蛛痣（2）门脉高压症：1）腹水 2）脾肿大 3)静脉侧支循环的建立和开放A、胃冠状静脉 食道-胃底静脉曲张 特征性特征性B、脐静脉 腹壁静脉曲张C、直肠上静脉 痔核 图8-26第四十七页，共五十九页。腹部检查-1第四十八页，共五十九页。腹部检查-1l视诊-早期面色萎黄，毛细血管扩张、蜘蛛痣和肝掌；晚期面色灰暗，腹部膨隆、静脉曲张

23、l触诊-早期肝脏肿大、光滑，脾可触及；晚期腹壁紧张度增加，脾中度大，腹水-液波震颤，下肢浮肿l叩诊-早期肝浊音区扩大；晚期肝浊音区缩小，移动性浊音阳性(yngxng)l听诊-肠鸣音减弱第四十九页，共五十九页。腹部检查-12.2.幽门幽门(yumn)(yumn)梗阻梗阻1.原因：消化性溃疡 呕吐宿食是特点，胃源性呕吐 2.视诊-全身表现为脱水和消瘦；腹部 -胃蠕动波、胃型 触诊-上腹部紧张度增加 叩诊(ku zhn)-上腹部浊音或实音 听诊-出现振水音第五十页，共五十九页。腹部检查-13.3.急性急性(jxng)腹膜炎腹膜炎 (1)原因-消化性溃疡、外伤性肠穿孔多见，腹膜受到细菌感染或化学物质的

24、刺激时发生急性炎症。(2)视诊-全身(qun shn)表现急性危重病容，冷汗，强迫仰卧位，腹式呼吸减弱，腹部膨隆。 触诊-腹膜炎三联征 板状腹板状腹 叩诊-鼓肠或气腹时，可有肝浊音界缩小或消失；有游离液体-移动性浊音 听诊- 肠麻痹时肠鸣音减弱第五十一页，共五十九页。腹部检查-14.4.急性急性(jxng)阑尾炎阑尾炎(1)原因：阑尾(lnwi)的急性细菌性感染 发热 转移性右下腹痛，结肠充气征阳性、腰大肌征阳性、闭孔征阳性(2)视诊-急性病容，腹式呼吸减弱 触诊-阑尾点固定压痛和反跳痛 叩诊-右下腹部有叩击痛 听诊-肠鸣音无变化第五十二页，共五十九页。腹部检查-15.5.急性急性(jxng)胆囊炎胆囊炎l原因(yunyn)：胆囊管阻塞、化学性刺激和细菌感染引起l视诊-全身表现急性病容,取右侧卧位, 可有黄疸，右上腹部-膨隆,腹式呼吸减弱 触诊-右肋下胆囊区有腹壁紧张、压痛及反跳痛； 墨非征阳性 叩诊-右肋下有叩击痛 听诊-肠鸣音无变化 第五十三页，共五十九页。腹部检查-16.6.急性急性(jxng)胰腺炎胰腺炎(1）原因：胰酶激活后引起胰腺组织自身(zshn)消化所致的急性化学性炎症(2）视诊-轻型