全科医师基本技能操作检体ppt课件

1、全科医师根本技艺操作头部检查头部检查n瞳孔瞳孔n直径正常为直径正常为23mmn能否双侧瞳孔等大等圆能否双侧瞳孔等大等圆n直、间接对光反射直、间接对光反射n能否存在正常能否存在正常n调理反射及辐辏反射调理反射及辐辏反射n能否存在正常能否存在正常n方法嘱病人凝视方法嘱病人凝视1米以外的目的，然后迅速将手指移近距眼球约米以外的目的，然后迅速将手指移近距眼球约20cm处，察处，察看瞳孔看瞳孔n 逐渐减少为调理反射；察看双侧眼球内聚为辐辏反射。逐渐减少为调理反射；察看双侧眼球内聚为辐辏反射。n鼻旁窦额窦、筛窦、上颌窦鼻旁窦额窦、筛窦、上颌窦n能否有压痛能否有压痛n麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑koplik斑相当于

2、第二磨牙的颊黏膜处出现白色斑点，为麻疹斑相当于第二磨牙的颊黏膜处出现白色斑点，为麻疹的早期特征。的早期特征。鼻旁窦额窦、筛窦、上颌窦、鞢窦麻疹黏膜斑koplik斑颈部检查n气管的位置n能否居中n颈部血管n颈静脉有无怒张坐位时颈静脉明显充盈n颈动脉有无异常搏动n颈部有无颈部血管杂音颈部大血管区、锁骨上窝处n触诊甲状腺：n前面触诊法：n后面触诊法：n能否肿大n肿大的程度 、对称、硬度、外表情况、压痛及震颤n肿大的甲状腺分度：、甲状腺肿大分三度nI度：不能看到，能触及nII度：能看到，能触及，在胸锁乳突肌以内nIII度：超越胸锁乳突肌外缘皮肤淋巴结n胫前水肿压胫骨前内侧皮肤35秒n淋巴结检查n顺序：

3、耳前、耳后乳突区、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腘窝、腹股沟n内容：部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、粘连交融及外表皮肤情况肺部n胸廓扩张度n方法n触诊前胸n触诊背部n受检者作深呼吸n察看内容:拇指随胸廓扩张而分别的间隔,并觉得呼吸运动的范围和对称性n表达:双侧对称n意义n一侧加强:对侧肺不张、肋骨骨折n一侧减弱:患侧肺、胸膜、肋骨、胸壁软组织病变肺部n触觉语颤n方法 n检查前胸(上、中、下;避开心脏)n检查背部 (肩胛间区、肩胛下区；避开肩胛骨)n被检者发长声“衣n留意双手检交叉n表达:双侧对称,有无加强和减弱n意义n减弱消逝:肺气肿、支气管堵塞、胸水、气胸n加强

4、:肺实变、大空腔、压迫性肺不张语颤的检查方法1.手掌尺侧或整个手掌悄然平放对称部位2.嘱患者发长音“yi-肺部n胸膜摩擦感n方法n检查者双手掌轻贴于患者下前侧胸壁(腋中线第5、6肋间)n嘱患者深呼吸运动n结果n能否有n意义n胸膜炎、胸膜肿瘤、尿毒症肺实体叩诊两侧比较叩诊肺实体叩诊两侧比较叩诊n方法n自上而下、由外向内、左右对比、避开心脏n背部肩胛间区(扳指与脊柱平行)，避开肩胛骨n表达:正常双肺叩诊呈清音n意义n异常浊音或实音(肺、胸膜、胸壁)n过清音(肺气肿)n鼓音(气胸、大空洞)叩 诊 的 顺 序n上下；外内；先左后右；避开心脏n (左右对比)肺下界叩诊n右锁骨中线n左右腋中线 五条n左右

5、肩胛线n结果表达n正常人安静呼吸时肺下界在锁骨中线、腋中线和肩胛线上为第6、8、10肋间隙n意义n肺下界降低(肺气肿)n肺下界上升(肺不张、腹内压增高的疾病)n肺下界肺底挪动度n手法n先叩肩胛线上肺下界(第10肋间隙)n深吸气并屏住自第10肋间向下叩n叩浊反转扳指作标志n深呼气后屏住自第七肋间向下叩n叩浊反转扳指作标志n丈量肺底挪动度(正常68cm)n减弱意义n肺气肿、肺纤维化、气胸、胸水听诊auscultationn安静环境，充分暴露，适当保暖n坐位、半卧位或卧位n普通用膜型胸件听诊，置于胸壁肋间隙n每处不少于12个呼吸周期n此外让患者发出声音，听语音共振。肺脏听诊 n正常支气管呼吸音正常支

6、气管呼吸音n部位部位:喉部、胸骨上窝、背部喉部、胸骨上窝、背部6、7颈椎和颈椎和1、2胸椎胸椎n特点特点:呼气音强且时间长呼气音强且时间长n正常支气管肺泡呼吸音正常支气管肺泡呼吸音n部位：胸骨两侧部位：胸骨两侧1、2肋、间肩胛间区第肋、间肩胛间区第3、4胸椎程胸椎程度和右肺尖度和右肺尖n特点特点n吸气音似肺泡呼吸音吸气音似肺泡呼吸音n呼气音似支气管呼吸音呼气音似支气管呼吸音n肺泡呼吸音肺泡呼吸音n吸气音强且时间长吸气音强且时间长 支气管呼吸音：支气管呼吸音： 气管处气管处 支气管肺泡呼吸音：支气管肺泡呼吸音： 主支气管处主支气管处 肺泡呼吸音：肺泡呼吸音： 小支气管细支气小支气管细支气管及肺叶

7、处管及肺叶处前前 胸胸正常呼吸音的分布听诊的部位 心脏n确定左锁骨中线至前正中线间隔确定左锁骨中线至前正中线间隔(MCL) n划出前正中线划出前正中线n取锁骨中点准确取锁骨中点准确n划与前正中线平行的左锁骨中线划与前正中线平行的左锁骨中线n丈量两线的间隔丈量两线的间隔n结果正确结果正确(810cm)MCL测定测定锁骨中线前正中线 先测先测MCL 正确找到锁骨中线锁骨锁骨胸骨柄胸骨柄胸骨胸骨剑突剑突十二对肋骨十二对肋骨 心脏触诊 n心尖搏动n位置n强弱(有无抬举感)n范围n震颤n心尖部n肺动脉瓣区n自动脉瓣1、2区n三尖瓣区n心包摩擦感n胸骨左缘第4肋间 Auscultatory area an

8、d orderMidclavicular lineMEPATM:二尖瓣区心尖部P:肺动脉瓣区A:自动脉瓣1区E:自动脉瓣2区T：三尖瓣区心界的叩诊n方法n左手叩诊扳指与肋间平行n轻(弱)叩诊法n先左后右n自下而上n左侧自心尖搏动外23cm处向内叩n右侧先叩出肝上界(第5肋间)，于其上一肋间开场n结果准确(反转扳指、每肋间的丈量值及丈量方法)叩叩 诊诊(Percussion)Midclavicular lineFirst leftSecond right 叩叩 诊顺序诊顺序先扣左侧先扣左侧后扣右侧后扣右侧 左左右右 下下上上 外外内内 右侧从肝上界的上一右侧从肝上界的上一肋间肋间Normal c

9、ardiac dullness areaFrom anterior midline to every point79cm56cm3.54.52334cm23cm23cmAnterior midline听诊顺序表示图听诊顺序表示图听听 诊诊AuscultationAuscultation自动脉瓣自动脉瓣第二听诊区第二听诊区12345腹部视诊 n腹部外形n平坦对称n腹式呼吸n正常n腹部皮肤n有无皮疹、瘢痕、色素冷静、腹纹、脐疝n腹壁静脉n有无曲张n胃肠性型、蠕动波n医生的姿态n有无腹部浅触诊 n腹部浅触诊n病人体位n屈膝平卧n医生手法n滑动触诊n掌指关节及腕关节协同作用n触诊顺序nS型n内容n紧张

10、度腹壁柔软n压痛有无压痛、反跳痛n包块有无包块nMurphy征n病人体位n屈膝平卧n方法n左手拇指放置于腹直肌外缘与肋弓交点n其他四指与拇指垂直n嘱病人深吸气,察看患者有无屏气的动作n结果描画n阳性n阴性n泌尿系统压痛点泌尿系统压痛点(5对对)及肾区扣击痛及肾区扣击痛n肋脊点肋脊点:背部第十二肋与脊柱交角的顶点背部第十二肋与脊柱交角的顶点 n肋腰点肋腰点 :第十二肋与腰肌外缘的的交角的顶第十二肋与腰肌外缘的的交角的顶点点n季肋点季肋点:第十肋前缘第十肋前缘n上输尿管点上输尿管点:脐程度线上腹直肌外缘脐程度线上腹直肌外缘n中输尿管点中输尿管点:髂前上棘程度腹直肌外缘髂前上棘程度腹直肌外缘n肾区叩

11、击痛肾区叩击痛(肋脊角叩痛肋脊角叩痛)n阴性阴性n阳性阳性5对对肝脏触诊n病人体位n屈膝平卧n手法n双手深部滑行触诊n右手四指并拢,掌指关节伸直,手指桡侧缘与肋缘平行n右锁骨中线上自髂前上棘平面开场n前正中线上自脐平面开场n呼吸配合n触诊过程流畅n肝脏描画n大小、质地、边缘和外表形状、压痛n脾脏触诊n病人体位n屈膝平卧n右侧卧位,左下肢屈曲,右下肢伸直n手法n双手深部滑行触诊n右手掌平放于脐部,与左肋弓大致垂直n右手四指并拢,掌指关节伸直,手指桡侧缘迎触n呼吸配合n触诊过程流畅n平卧位未触及脾脏时应嘱患者右侧位进展触诊n脾脏描画n大小、质地、边缘和外表情况、压痛挪动性浊音n病人体位n平卧 右侧

12、位 左侧位n手法n自脐程度向左侧叩 发现浊音(左髂腰肌) 扳指不动,嘱患者右侧位,原地再叩 同样方法向右侧叩诊 叩浊(右髂腰肌),嘱患者左侧位 扳指不动并继续叩至脐部n扳指紧贴皮肤n其他四指抬起n叩诊过程流畅n描画n阴性n阳性n腹部叩诊音n部位n全腹(自左下腹呈圆形或S形叩诊)n手法n扳指紧贴腹部皮肤,其他四指抬起n腕关节灵敏n描画n正常情况下,腹部叩诊为鼓音n肝上界(肝相对浊音界)叩诊n手法n从右锁骨中线第二肋间由上向下叩n叩诊音由清变浊时为肝上界n扳指紧贴皮肤,其他四指抬起n腕关节灵敏n描画n正常时肝上界在右锁骨中线第五肋间胃泡鼓音区叩诊胃泡鼓音区叩诊 n位置n左前胸下部肋缘以上n外形n半圆形n边境n上界为膈肌及肺下缘n下界为肋弓n左界为脾脏n右界为肝左缘n大小n长径9.5cmn横经6.0cm腹部听诊腹部听诊n腹部血管杂音 n腹中部腹自动脉杂音n脐旁两侧肾动脉杂音n肠鸣音n右下腹n听诊至少一分钟n如肠鸣音明显减少那么应延伸听诊时间,35分钟未听见,称肠鸣音消逝神经反射脑膜刺激征包括三个脑膜刺激征包括三个 1. 1.颈项强直颈项强直: :颈前屈时有抵抗