COPD课件2015年张伟维1月

1、慢性阻塞性肺疾病查房慢性阻塞性肺疾病查房 Chronic hronic OObstructive bstructive P Pulmonary ulmonary D Disease(COPD)isease(COPD) 合肥二院合肥二院ICU-张伟维张伟维指导老师：项海青指导老师：项海青健康教育健康教育护理诊断护理诊断病例分析病例分析疾病相关知识介绍疾病相关知识介绍 患者,男，系“反复咳嗽咳痰10余年、加重伴气促胸闷2天”入院。患者既往吸烟史30余年。体格检查：桶状胸，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿性罗音。该患者最有可能的诊断为什么？ COPD病例分析病例分析l 中国中国COPDCOPD患病率患病

2、率l 40 40岁及以上人群：岁及以上人群：8.2% (8.2% (约约43004300万万) )男性：男性：12.4%12.4%女性：女性：5.1%5.1%城镇：城镇：8.8%8.8%农村：农村：7.8%7.8%慢性阻塞性肺疾病发病与人群防治研究慢性阻塞性肺疾病发病与人群防治研究 COPD主要包括慢性阻塞性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿两种疾病。 支气管哮喘或支气管扩张发展到晚期因为支气管壁结构重构而出现不完全可逆的气流受限时也属于COPD。PhilosophyGOLD:全球慢性阻塞性肺病防治创议2006年年GOLD指南指南2011年后的年后的GOLD指南指南2001年指南以前年指南以前慢性支气

3、慢性支气管炎管炎? ?肺气肿肺气肿- -不可逆不可逆 异常炎症反应异常炎症反应气道疾病气道疾病肺实质疾病肺实质疾病 可防可防 可治可治 其特征其特征是持续存在的气流受限。气流受是持续存在的气流受限。气流受限常呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体限常呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症的增加，急性炎症和合并症影响患者整所致慢性炎症的增加，急性炎症和合并症影响患者整体的严重程度。体的严重程度。COPDCOPD主要诱因主要诱因吸烟吸烟最重要的危险因素最重要的危险因素环境因素：环境因素： 因职业而接触粉尘和化合物因职业而接触粉尘和化合物 空气污染空气污染 被动吸烟被动吸烟 童年

4、时的呼吸系统感染童年时的呼吸系统感染 气道的过敏或变态反应气道的过敏或变态反应症症 状状咳嗽咳嗽肺功能肺功能 3 3. . COPD的诊断的诊断危危险险因素因素胸部胸部X线检查线检查 早期可无异常肺纹理增粗、紊乱肺气肿征象。主要用于确定肺部 并发症及鉴别其他肺部疾病。生化生化 检检 查查血常规 有感染时：白细胞增高，核左移痰检 痰培养可检出致病菌（常见的病原菌是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌）血气分析 判断低氧、高碳酸血症 、酸碱平衡失调及判断呼吸衰竭的类型患者在稳定状态下出现患者在稳定状态下出现持续的症状的恶化，这些症状包括咳嗽、气持续的症状的恶化，这些症状包括咳嗽、气

5、促和呼吸困难等，超出平时的正常变异，并促和呼吸困难等，超出平时的正常变异，并需要调整原治疗方案。需要调整原治疗方案。7.并发症并发症慢性呼吸衰竭：在急性加重时发生，有低氧血症+高碳酸血症。自发性气胸：突发加重呼吸困难+鼓音+胸片有气胸征象。慢性肺源性心脏病：COPD肺动脉高压右心室肥厚，最终发生右心衰。有创通气 严重严重AECOPD的治疗的治疗COPD发病率高且不断增长及社会负担过重使我们不得不重视重视COPDCOPD的防治的防治。COPD是可防可治可防可治的进展性疾病。40岁以上患者存在呼吸困难、慢性咳嗽、慢性咳痰，临床应考虑临床应考虑COPDCOPD。确立COPD的诊断需要肺功能检查肺功能

6、检查：使用支气管扩张剂后若EV1/FVC0.70可肯定存在持续气流持续气流受限即COPD。5. COPD临床症状的评估推荐使用mMRCmMRC问卷问卷和COPDCOPD评估测评估测 试试(CAT)。6. 支气管扩张剂支气管扩张剂仍是目前治疗COPD的主要药物。护理诊断护理诊断气体交换受损气体交换受损清理呼吸道无效清理呼吸道无效 活动无耐力活动无耐力 皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险 营养失调营养失调 潜在并发症潜在并发症健康教育健康教育教育管理教育管理心理支持心理支持预防感染预防感染药物治疗药物治疗长期氧疗长期氧疗营养支持营养支持呼吸功能锻炼和运动锻炼呼吸功能锻炼和运动锻炼教育管理教育

7、管理 教育与督促患者戒烟教育与督促患者戒烟 使患者了解使患者了解COPD的相关知识的相关知识 掌握一般和某些特殊的治疗方法掌握一般和某些特殊的治疗方法 学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼及缩唇呼吸锻炼 了解到医院就诊的时机了解到医院就诊的时机心理支持心理支持 引导病人适应慢性病并以积极的心态对待疾病引导病人适应慢性病并以积极的心态对待疾病；其家属应该在精神上安慰、体贴和鼓励患者；其家属应该在精神上安慰、体贴和鼓励患者，以提高患者战胜疾病的信心，减少孤独感，以提高患者战胜疾病的信心，减少孤独感，缓解焦虑、紧张的精神状态；多与患者沟通，缓解焦虑、紧张

8、的精神状态；多与患者沟通，减少彼此间的隔阂，并积极观察病人的病情状减少彼此间的隔阂，并积极观察病人的病情状态。态。预防感染预防感染 避免或防止粉尘、烟雾及有害气体的吸避免或防止粉尘、烟雾及有害气体的吸入入 注意个人防护，注意保暖，避免呼吸道注意个人防护，注意保暖，避免呼吸道感染感染 秋冬可注射流感疫苗，加强个体耐寒能秋冬可注射流感疫苗，加强个体耐寒能力力药物治疗药物治疗主要药物有：支气管舒张剂（主要药物有：支气管舒张剂（首选首选）、糖皮）、糖皮质激素和其它药物如祛痰药、抗生素等。质激素和其它药物如祛痰药、抗生素等。COPDCOPD家庭氧疗家庭氧疗 对于慢性阻塞性肺疾病患者特别是伴有慢性二对于慢

9、性阻塞性肺疾病患者特别是伴有慢性二氧化碳潴留的患者，应鼻导管低流量持续给氧氧化碳潴留的患者，应鼻导管低流量持续给氧，一般控制在，一般控制在12升升/分钟，以避免二氧化碳潴分钟，以避免二氧化碳潴留的加重和对呼吸的抑制。每日需要氧疗至少留的加重和对呼吸的抑制。每日需要氧疗至少1215小时；如有条件每日氧疗时间达到小时；如有条件每日氧疗时间达到18小小时以上，效果更佳时以上，效果更佳呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼缩唇呼吸缩唇呼吸方法：方法：用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自动呼气，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度调节呼吸频率、呼

10、吸深度和缩唇程度，以能使距离口唇，以能使距离口唇15-20cm处与唇等处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。每天致熄灭为宜。每天3次，每次次，每次30min.腹式呼吸腹式呼吸方法：病人可取立位、平卧位或半卧位，病人可取立位、平卧位或半卧位，两手分别放于前胸部和上腹部，用鼻缓慢吸两手分别放于前胸部和上腹部，用鼻缓慢吸气时膈肌最大幅度下降，腹肌松弛，腹部凸气时膈肌最大幅度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起，呼气时用口呼出出，手感到腹部向上抬起，呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，

11、推动肺部气体排出，手感到腹部加而上抬，推动肺部气体排出，手感到腹部下降。下降。缩唇呼吸和腹式呼吸每天训练缩唇呼吸和腹式呼吸每天训练3-4次，每次重复次，每次重复8-10次。次。呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼运动锻炼运动锻炼方法：方法：根据病情制定有效的锻炼计划。以呼吸体操及医疗体根据病情制定有效的锻炼计划。以呼吸体操及医疗体育为主的有氧运动等方法。锻炼方式有：散步、太极拳、育为主的有氧运动等方法。锻炼方式有：散步、太极拳、体操、上下楼、骑自行车等。开始运动体操、上下楼、骑自行车等。开始运动510min，每天，每天45次，适应后延长至次，适应后延长至2030min，每天，每天34次。其运动量次。其运动

12、量由慢至快，由小至大逐渐增加，以身体耐受情况为度。一由慢至快，由小至大逐渐增加，以身体耐受情况为度。一般般12周后可使心肺功能显著改善。周后可使心肺功能显著改善。临床表现1.症状症状（1）慢性咳嗽）慢性咳嗽 （2）咳痰）咳痰 （3）气短或呼吸困难）气短或呼吸困难 （4）喘息和胸闷）喘息和胸闷 2.体征体征（1）视诊）视诊 桶状胸，部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇桶状胸，部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等。呼吸等。（2）触诊）触诊 双侧语颤减弱。双侧语颤减弱。（3）叩诊）叩诊 肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。

13、（4）听诊）听诊 双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和或干性啰音。和或干性啰音。 定义：又称文丘里面罩，根据文丘里（Venturi）原理制成。氧气经狭窄的孔道进入面罩时在喷射气流的周围产生负压，携带一定量的空气从开放的边缘流入面罩，面罩边缝的大小改变空气与氧的比率。由于喷射入面罩的气流大于病人吸气时的最高流速和潮气量，所以吸氧浓度恒定，因高流速的气体不断冲洗面罩内部，呼出气难以在面罩中滞留，故基本无重复呼吸，在治疗低氧血症伴高碳酸血症的病人需要选择文丘里面罩，能准确地控制好氧浓度。 优点：优点：1.1.提供较恒定的吸入氧浓度提供较恒定的吸入氧浓度2.2.呼吸模式变化不会改变吸入的氧浓度呼吸模式变化不会改变吸入的氧浓度3.3.可湿化氧气可湿化氧气4.4.高流速气体可促使面罩中呼出的二氧化碳高流速气体可促使面罩中呼出的二氧化碳排出，基本无二氧化碳的重复吸入排出，基本无二氧化碳的重复吸入5.5.对于鼻黏膜刺激小对于鼻黏膜刺激小提 问1.COPD定义？定义？2.临床表现临床表现？ 提 问：1:COPD定义刘玉回答正确。2：COPD临床表现张婷婷回答正确。评价