《钩端螺旋体病》ppt课件

1、 Leptospirosis 钟恢海钟恢海 l 定义l 临床特征l 致病性钩体：能在人、动物体内寄生，菌体细长，有1218个螺旋，两端弯曲成钩状 l 根本构造： 菌体 相互缠绕l 菌丝l 透明外膜l 生化特性： 需氧菌，生长、繁衍慢l 对酸碱、各种消毒敏感l国际 23个群 国内 22个群 l 200个血清型 79个血清型 l主要菌群 l 波摩那群：分布最广，为洪水型和雨水型主要菌群。l 黄疸出血群：毒力最强，为稻田型主要菌群。l传染源：鼠类、猪、犬、牛、羊、猫。l传染途径：间接接触传播。皮肤及黏膜， 其他接触涉水、游泳等l人群易感性：普遍易感,尤其青年农l 民及新迁入疫区者，病后获同型免疫力。

2、l流行特征l 方式：稻田型：南方各省l 洪水型：北方各省l 季节：夏秋季(610月)，89月顶峰；l 年龄：青壮年,乡村儿童,2040岁40%；l 性别：男女；l 职业：以农民、渔民、屠宰工人为主；l 地域分布：全球：分布广，以热、亚热带最多；l 我国：31省、市、自治区均有。l钩体-淋巴管、小血管-血钩体败血症-直接作用-多种毒素-肺，肝，肾，脑膜，肌肉l病理：根本病变为全身毛细血管感染l 中毒型损伤，重者可引起内脏与组织弥l 漫性点状或片状出血。 临床分期：4期、整个过程约2W。 埋伏期 714 天 败血症期 3天 器官损伤期 6天 恢复期 4天 l 埋伏期l 早期：起病后3日内-三症 ,

3、 三征 l 中期：器官损伤期病后3 10日，l 肺、肝、肾、脑膜、肌肉等。l 恢复期：起病7 10天后，多数痊愈，少 数在热退后几日半年出现迟发变态反响。l 临床分型： l 流感伤寒型： 最常见，“三症三征(寒热酸痛一身乏，眼红腿痛淋巴大)。l 肺出血型l 黄疸出血型l 脑膜脑炎型l 肾功能衰竭型l肺出血型l 大出血表现：l 先兆期： 面潮红惨白l 心慌、焦躁l 呼吸加快l 心动过速l 肺部湿啰音l 出血期：肺弥漫性大出血病症，体征l 垂危期：神志、呼吸改动、循环衰竭。l黄疸出血型：l 肝损害l 腔道出血鼻、消化道l 肾损害：主要死因l脑膜脑炎型：以中枢N系统损害为主，l 颅内压表现。l肾功能

4、衰竭型：肾损严重，常并黄疸出血 后发症期 1.后发热 2.眼后发症 3.反响性脑膜炎 4.闭塞性脑动脉炎l常规：血常规：WBC正常或，中性正常或；l 尿常规：蛋白尿，可见WBC、RBC、管型l 血沉：增快，以黄疸出血型明显。l 特异性检查：l 培育l 血清学实验：显微凝集实验，抗体滴度4l 倍增长l钩体病的实验诊断：l早期实验室诊断l ELISA： IgM l 耐热抗原玻片凝集实验：l 分子杂交技术：l 聚合酶链反响PCR：l 其它：改良免疫酶直接染色检出钩体特异性高，方法简便，有助早期诊断，且快速、简便。l 流行病学资料：流行季节，疫水接触史。l 临床表现：早期三症三征 l 突出表现 淋巴结

5、肿大，腓肠肌压痛l 并发：肺出血，黄疸血，肾脏损害，脑l 膜脑炎，或出现“赫氏反响。l 辅助诊断：肝、肾功、三大常规、PT、l 凝溶实验l流行性出血热l金葡菌败血症l肺结核咯血l病毒性肝炎l脑膜炎、脑炎l伤寒l l原那么:l 早发现l 早诊断l 早治疗l 就近就地治疗l 病原治疗:l 对症治疗:l病原治疗：l 首选青霉素G盐l 留意赫氏反响及处置l 红霉素l 庆大霉素l 强力霉素l l对症治疗l 肺大出血型：三个半措施l 镇静：氯丙嗪冬眠灵、地西泮安定等；l 解毒：氢可300 500mg/日，iv；l 抗菌：PNC小剂量l 强心：用半量，毒K或西地兰iv。l对症治疗l 黄疸出血型：l 抗菌l 保肝l 止血l 护肾l 脑膜脑炎型l 肾功能衰竭型l 控制传染源：防鼠、灭鼠；管理猪犬l 切断传播途径：维护