泄泻病腹泻型肠易激综合征中医临床路径

1、脾胃科中医临床路径泄泻病（腹泻型肠易激综合征）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为腹泻型肠易激综合征的患者。一、泄泻病（腹泻型肠易激综合征）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为泄泻病（TCD编码： BNP110。） 西医诊断：第一诊断为腹泻型肠易激综合征（ICD-10编码： K59.902。）（二）诊断依据1. 疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会脾胃病分会肠易激综合征中医诊疗共识意见（ 2010年。）（2）西医诊断标准：参照中华医学会消化病学分会胃肠动力学组肠易激综合征诊断和治疗的共识意见（ 2008年。）2. 证候诊断参照“国家中医药管理局 十一五重

2、点专科协作组泄泻病 （腹泻型肠易激综合征）诊疗方案”。泄泻病（腹泻型肠易激综合征） 临床常见证候： 肝郁脾虚证脾胃虚弱证脾肾阳虚证脾虚湿盛证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局 十一五重点专科协作组泄泻病 （腹泻型肠易激综合征）诊疗方案”。1. 诊断明确，第一诊断为泄泻病（腹泻型肠易激综合征） 。2. 患者适合并接受中医治疗。（四）标准疗程时间为：4-8 周 / 疗程（五）进入路径标准1. 第一诊断必须符合泄泻病 （ TCD 编码：BNP110）, 腹泻型肠易激综合征 （ ICD-10 编码： K59.902）的患者。2. 患者同时具有其他系统疾病， 若在治疗期间既无需特殊处理， 也不影

3、响第一诊断1脾胃科中医临床路径的临床路径流程实施时，可以进入本路径。3. 伴有严重焦虑、抑郁者，不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、 次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目1. 必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规+潜血 +培养（2）肝功能、肾功能、电解质（3）肠镜检查（4）腹部超声（5）感染性疾病筛查2. 可选择的检查项目：根据病情需要而定，如心电图、肿瘤标志物、消化道气钡造 影、血沉、乙肝五项等。（八）治疗方法1. 辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）肝郁脾虚证：抑肝扶脾。（2）脾胃虚弱证：健脾益气。（3）脾肾阳虚证：温补脾肾。（4）

4、脾虚湿盛证：健脾祛湿。2. 针灸治疗3. 其他疗法：根据病情可选择红外线照射、 药物离子导入、中药泡洗、按摩疗法等 疗法。4. 调摄：心理干预、饮食调摄、提肛。（九）完成路径标准1. 大便次数减少、大便成形、腹痛缓解。2. 全身症状明显改善。（十）有无变异及原因分析1. 病情加重，需要延长治疗时间，增加治疗费用。2. 合并其他系统疾病者，或治疗期间病情加重，需要特殊处理，导致治疗时间延长、 费用增加，退出本路径。3. 治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。2脾胃科中医临床路径二、泄泻病（腹泻型肠易激综合征）中医临床路径

5、门诊表单适用对象： 第一诊断为泄泻病 （腹泻型肠易激综合征）（ TCD：BNP110，ICD-10：K59.902 ） 患者姓名：性别：年龄：门诊号：进入路径时间：年月日结束路径时间：年月日标准治疗日 28天实际治疗日：天时间年月日年月 日年 月 日（第 1天）（第 2-14 天）（第 15-28 天）询问病史，体格检查中医四诊信息采集完成各项检查主要完成初步诊断诊疗中医辨证工作确定治疗方法完成首诊门诊记录向患者及其家属交代病情和注意事项无病 情有，原因：变 异1.记录2.医师签名中医四诊信息采集中医四诊信息采集注意病情变化注意病情变化根据病情变化调整用药方根据病情变化 调整用案药 方案完成复

6、诊记录完成复诊记录复查相关检查做好宣教制定随访计划无无有，原因：有，原因：1.1.2.2.3脾胃科中医临床路径泄泻病（腹泻型肠易激综合征）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为腹泻型肠易激综合征的患者。一、泄泻病（腹泻型肠易激综合征）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为泄泻病 （TCD：BNP110。） 西医诊断：第一诊断为腹泻型肠易激综合征（ICD10：K59.902）。（二）诊断依据1、疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会脾胃病分会肠易激综合征中医诊疗共识意见（ 2010年）。（2）西医诊断标准：参照中华医学会消化病学分会胃肠动力学组肠易激综合征诊断和

7、治疗的共识意见（ 2008年）。2、证候诊断：参照“国家中医药管理局 十一五重点专科协作组泄泻病 （腹泻型肠易激综合征）诊疗方案”。泄泻病（腹泻型肠易激综合征） 临床常见证候： 肝郁脾虚证脾胃虚弱证脾肾阳虚证脾虚湿盛证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局 十一五重点专科协作组泄泻病 （腹泻型肠易激综合征）诊疗方案”。1. 诊断明确，第一诊断为泄泻病（腹泻型肠易激综合征） 。2. 患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为 21天 。（五）进入路径标准1. 第一诊断必须符合泄泻 （腹泻型肠易激综合征）（TCD编码：BNP110、ICD-10 编 码：K59.902 ）的患者。2. 患者同时

8、具有其他系统疾病， 若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）中医证候学观察435脾胃科中医临床路径四诊合参，收集该病种不同证候的主症、 次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1、必需的检查项目（1）血常规 +血型、尿常规、便常规 +潜血 +培养（2）肝功能、肾功能、电解质（3）肠镜检查（4）心电图（5）胸部透视或胸部 X线片（6）腹部超声（7）消化系统肿瘤标志物（8）感染性疾病筛查2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如腹部 CT或 MRI 、上消化道造影、 凝 血功能、甲状腺激素、钡条 X线透视等。（八）治疗方法1、辨证选择口服中

9、药汤剂、中成药（1）肝郁脾虚证：抑肝扶脾。（2）脾胃虚弱证：健脾益气。（3）脾肾阳虚证：温补脾肾。（4）脾虚湿盛证：健脾祛湿。2. 辨证选择静脉滴注中药注射液。3. 其他疗法：针灸、红外线照射、药物离子导入、中药泡洗、按摩疗法、提肛运动。4、护理：心理干预、饮食调护。（九）出院标准1、大便次数减少、大便成形、腹痛缓解。2、病程进入缓解期。3、没有需要住院治疗的并发症。4、初步形成具有中医特色的个体化诊疗方案。（十）有无变异及原因分析1、病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2、合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3、治疗

10、过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。4、因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。436脾胃科中医临床路径二、泄泻病（腹泻型肠易激综合征）中医临床路径住院表单适用对象： 第一诊断为泄泻病 （腹泻型肠易激综合征） （TCD编码：BNP110、ICD-10 编码：K59.902 ） 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院日期：年 月 日出院日期：标准住院日21天实际住院日：时间年月日（第 1天）主询问病史与体格检查采集中医四诊信息要诊进行中医证候判断疗完成病历书写和病程记录工初步拟定诊疗方案作进行辅助检查向家属交代病情及注意事项长期医嘱内科护理常规分级护理普食（清淡软食）中医辨证

11、口服中药汤剂、口服中成药针灸治疗其他治疗调摄重临时医嘱点完善入院检查医嘱血常规 +血型、尿常规、便常规 +潜血 +培养肝功能、肾功能、电解质肠镜检查心电图胸部透视或 X线片腹部超声消化系统肿瘤标志物感染性疾病筛查其他检查护理常规主 要完成护理记录生活与心理护理护 理静脉抽血工作入院健康宣教病 情无有，原因：变 异记录1、2、责任护士签名医师签名住院号：年月日天年月日（第 2 7天）采集中医四诊信息进行中医证候判断完成病历书写和病程记录上级医师查房：治疗效果评估和诊疗方案调整完成入院检查长期医嘱内科护理常规分级护理普食（清淡软食）中医辨证口服中药汤剂、口服中成药针灸治疗其他治疗调摄临时医嘱完善入

12、院检查对症处理制定规范的护理措施生活与心理护理静脉抽血无有，原因：1、2、 437时间年 月 日（第 8 14天）采集中医四诊信息主要进行中医证候判断诊疗上级医师查房：治疗效果评工作估和诊疗方案调整完成上级医师查房记录长期医嘱内科护理常规分级护理普食（清淡软食）重中医辨证口服中药汤剂、口服中成药点针灸治疗医其他治疗嘱调摄临时医嘱复查必要的检查项目对症处理主 要配合治疗护 理完成护理记录工作生活与心理护理病 情无有，原因：变 异记录1、2、责任护士签名医师签名年月日（第 15 21天）采集中医四诊信息进行中医证候判断上级医师查房： 治疗效果评估和诊疗方案调整，确定出院时间完成上级医师查房记录长期

13、医嘱内科护理常规分级护理普食（清淡软食）中医辨证口服中药汤剂、口服中成药针灸治疗其他治疗调摄临时医嘱复查必要检查项目配合治疗对症处理完成护理记录生活与心理护理无有，原因：1、2、脾胃科中医临床路径年月日（出院日）完成出院记录交代出院后注意事项，门诊随诊通知出院出院医嘱出院带药门诊随诊协助患者办理出院手续出院指导无有，原因：1、2、438脾胃科中医临床路径胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径路径说明 : 本路径适合于西医诊断为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎的患者。一、胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为胃脘痛（ TCD编码： BNP010）。 西医诊断：第一诊断

14、为慢性胃炎（ ICD-10编码： K29.502）。（二）诊断依据1疾病诊断（1）中医诊断标准： 参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会， 2009，深圳）“、慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见” （中华中医药学会脾胃病分会， 2009，深圳）及中药新药临床研究指导原则（ 2002年 。）（2）西医诊断标准：参照“中国慢性胃炎共识意见”（中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议， 2006。）2证候诊断参照“国家中医药管理局 十一五重点专科协作组胃脘痛 （慢性胃炎）诊疗方案”。 胃脘痛（慢性胃炎）临床常见证候：肝胃气滞证肝胃郁热证脾胃湿热证脾胃气虚证脾胃虚寒证胃阴

15、不足证胃络瘀阻证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局 十一五重点专科协作组胃脘痛 （慢性胃炎）诊疗方案”、“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见” 及“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见” （中华 中医药学会脾胃病分会， 2009，深圳）。1诊断明确，第一诊断为胃脘痛（慢性胃炎） 。2患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为 28天 。439脾胃科中医临床路径（五）进入路径标准1第一诊断必须符合胃脘痛（TCD编码：BNP010、）慢性胃炎（ ICD-10：K29.502） 的患者。2伴有其他疾病，但住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。3合并重度胃黏膜异型

16、增生者，不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、 次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1必需的检查项目（1）血常规 +血型、尿常规、便常规 +潜血（2）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）（3）肝功能、肾功能、电解质、血糖（4）凝血四项（5）心电图、胸部 X线片（6）腹部超声（7）胃镜及病理组织学检查（8）幽门螺旋杆菌检查2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如胃泌素、胃壁细胞抗体、胃蛋白酶原；上消化道气钡双重造影； 血清肿瘤标志物、 血沉；缺铁贫血 6项、血清叶酸维生 素B12；胃动力检查；心肌酶等。（八）治疗方法1辨证选择口服中药汤剂

17、、中成药（1）肝胃气滞证：疏肝理气。（2）肝胃郁热证：疏肝清热。（3）脾胃湿热证：清热化湿。（4）脾胃气虚证：健脾益气。（5）脾胃虚寒证：温中健脾。（6）胃阴不足证：养阴益胃。（7）胃络瘀阻证：活血通络。2针灸治疗：可根据不同证型选用不同的穴位及方法。3其他疗法：根据病情需要和临床单位的实际情况可选用穴位注射、穴位埋线拔440脾胃科中医临床路径罐、中药穴位贴敷、中药TDP离子导入、胃肠动力治疗仪等疗法。4护理：辨证施护。（九）出院标准1胃脘部胀、痛等症状基本消失或明显改善。2胃镜及粘膜病理检查好转。（十）有无变异及原因分析1住院期间病情加重， 并发或合并出血、 贫血、HP感染、严重焦虑及抑郁时

18、， 需 进行相应检查和治疗，导致住院时间延长和费用增加。2合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3住院期间出现其他严重疾病时，退出本路径。4因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。441脾胃科中医临床路径二、胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为胃脘痛（慢性胃炎）（ TCD编码： BNP010；ICD-10 编码： K29.502 ） 患者姓名：性别：年龄：岁 门诊号：住院号：住院日期：年月日出院时间：年月日标准住院日：28 天实际住院日：天时 间年月日年月日年月日（第 1天）（第27 天）14天）（第 8询问病史、体

19、格检查采集中医四诊信息采集中医四诊信息主采集中医四诊信息进行中医证候判断进行中医证候判断进行中医证候判断上级医师查房，根据病情调上级医师查房， 根据病要病情评估及相应量表测评整治疗方案情调整治疗方案诊疗完善辅助检查完成当日病程和查房记录完成当日病程和查工完成病历书写和病程记录房作签署胃镜检查知情同意书记录向患者或家属交代病情及注意事项长期医嘱长期医嘱长期医嘱内科护理常规内科护理常规内科护理常规分级护理分级护理分级护理清淡饮食清淡饮食清淡饮食口服中药汤剂、中成药口服中药汤剂、中成药口服中药汤剂、 中成药针灸疗法针灸疗法针灸疗法其他疗法其他疗法其他疗法重临时医嘱临时医嘱临时医嘱血常规 +血型、尿常

20、规、便继续完善入院检查复查必要的检查项目点医常规 +潜血对症处理对症处理嘱感染性疾病筛查 （乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）肝功能、肾功能、电解质、血糖凝血四项心电图、胸部 X线片腹部超声胃镜及病理组织学检查幽门螺杆菌检测其他检查项目主入院介绍、入院评估观察病情变化观察检查后不适反健康宣教指导胃镜检查前后饮食应要护指导进行相关检查生活及心理护理及体征理饮食指导、心理护理护理常规生活及心理护理工护理常规完成护理记录护理常规作完成护理记录完成护理记录病 情无有，原因：无有，原因：无 有，原因：变 异1.1.1.记录2.2.2.责任护士签名医师签名442时 间年月日年月日（第 15 21天）（第 2228

21、天）主采集中医四诊信息采集中医四诊信息要进行中医证候判断进行中医证候判断上级医师查房，根据病情上级医师查房，根据病情调诊调整治疗方案整治疗方案，确定出院时间疗完成当日病程和查房记录完成当日病程和查房记录工作长期医嘱长期医嘱内科护理常规内科护理常规分级护理分级护理重清淡饮食清淡饮食口服中药汤剂、中成药口服中药汤剂、中成药点针灸疗法针灸疗法医其他疗法其他疗法嘱临时医嘱临时医嘱复查必要的检查项目复查必要的检查项目对症处理对症处理主 要观察病情变化观察病情变化生活及心理护理生活及心理护理护 理饮食指导饮食指导工作按时巡视按时巡视病 情无无有，原因：有，原因：变 异1.1.记录2.2.责任护士签名医师签

22、名脾胃科中医临床路径年月日（出院日）完成出院记录交代出院后注意事项，门诊随诊通知出院出院医嘱停长期医嘱出院带药协助办理出院手续出院指导无有，原因：1.2.443脾胃科中医临床路径鼓胀病（肝硬化腹水）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性酒精中毒、病毒性肝炎、免疫紊乱、非酒 精性脂肪性肝炎、 化学毒物或药物损伤、 长期胆汁瘀积以及隐源性等引起或演变的肝硬 化腹水（ 1-2 级）的患者。一、鼓胀病（肝硬化腹水）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象1. 中医诊断：第一诊断为鼓胀病（ TCD编码： BNG050）2. 西医诊断：第一诊断为肝硬化腹水（ ICD-10 编码： K74 R18）

23、（二）诊断依据1. 疾病诊断：（ 1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布中医内科常见病诊疗指南（ ZYYXH/T33-2008）（2）西医诊断标准： 根据临床诊疗指南 - 消化系统疾病分册（中华医学会编著， 人民卫生出版社），实用内科学（第 13 版（）复旦大学上海医学院编著， 人民卫生出 版社），2009年美国肝病学会肝硬化腹水的治疗指南、 2010 年欧洲肝病研究学会临 床实践指南：肝硬化腹水、自发性腹膜炎、肝肾综合征处理 等国内、外临床诊疗指南。2. 证候诊断参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组鼓胀病 （肝硬化腹水） 诊疗方案”。 鼓胀病（肝硬化腹水） 临床常见证候：气滞湿阻证湿

24、热蕴结证气滞血瘀证肝脾血瘀证气虚血瘀证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组鼓胀病 （肝硬化腹水） 诊疗方案”及中华中医药学会发布中医内科常见病诊疗指南 （ZYYXH/T33-2008）。1、诊断明确，第一诊断为鼓胀病（肝硬化腹水）1-2 级。2、患者适合并接受中医治疗。444脾胃科中医临床路径（四）标准住院日为 21天 。（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合鼓胀病 （TCD编码：BNG050）和肝硬化腹水（1-2 级）（ICD-10 编码： K74R18）的患者；2、患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；3

25、、其它原因如肾病、内分泌病变及结核等，所引起的腹腔积液患者，不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、 次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1必需的检查项目（1）血常规 +血型（2）尿常规（3）便常规 +潜血（4）凝血功能（5）肝功能、肾功能、电解质（6）乙肝两对半、丙肝抗体（7）血肿瘤标志物甲胎蛋白（AFP）（8）血糖（9）心电图（10）胸部 X线片（11）肝胆脾超声2. 可选择的检查项目：（1）根据病情需要而定，如血氨、 HBV-DNA或HCV-RNA定量、肝胆脾 CT或MRI 平 扫+增强等。（2）腹腔穿刺术及腹水检查：根据病情需要可行腹腔

26、穿刺术，对腹水量不大或肥胖患者行超声腹水定位，并选择腹水常规、生化、腹水细胞培养及病理检查等。（八）治疗方法1辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）气滞湿阻证：疏肝理气，行湿散满。（2）湿热蕴结证：清热利湿，攻下逐水。445脾胃科中医临床路径（3）气滞血瘀证：疏肝理气，活血祛瘀。（4）肝脾血瘀证：活血祛瘀，行气利水。（5）气虚血瘀证：补中益气，活血祛瘀。 在辨证治疗的同时，应注重针对不同病因的辨病治疗。2. 外治法（1）中药脐敷疗法（2）结肠透析疗法（3）艾灸疗法3护理与调摄（九）出院标准1. 患者病情相对稳定，一般情况良好。2. 腹胀症状缓解。3. 腹围减小， B超示腹水减少。4. 体重稳步下降

27、。5. 无严重电解质紊乱。6. 中医临床评估属疗效判定标准中“好转”及“好转”以上者。（十）有无变异及原因分析1. 病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2. 合并有心脑血管疾病、呼吸道疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者， 住院期间病 情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加，退出本路径。3. 出现肝性脑病、消化道出血、自发性腹膜炎、肝肾综合征、肝性胸水、慢性重型 肝炎等并发症者，退出本路径。4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。446脾胃科中医临床路径二、鼓胀病（肝硬化腹水）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断鼓胀病（肝硬化腹水）（ TCD编码： BNG050、

28、ICD-10 编码： K74 R18） 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年月 日 时住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日21天实际住院日：天时间年月 日年月日（第1天）（第 2 3天）主询问病史、体格检查实施和汇总各项实验室检查和影像学检查下达医嘱、开出各项检查单完成上级医师查房，明确辨证分型、中医要采集中医四诊信息诊断，给出治疗方药，完成查房记录。诊进行初步中医证候判断明确中医诊疗计划，确定是否应用外治法疗完成首次病程记录及入院记录评估严重并发症的危险性，确定干预措施工制定初步的中医治疗方案向患者及家属交代病情，并签署病情知情作与患者或家属沟通，交代病情及注意事项书及特殊检查知情同意书密切观察、防治并发症，必要时监护重点医嘱主要护理工作病情变异记录责任护士签名医师签名长期医嘱 :内科护理常规分级护理低盐饮食记 24 小时出入量测体重或腹围1次/日中医辨证中药汤剂、中成药临时医嘱：完成入院检查血常规 +血型尿常规便常规 +潜血凝血功能肝功能、肾功能、电解质乙肝两对半、丙肝抗体血 AFP血糖 心电图 胸部 X线片或食道镜肝胆脾超声其他检查按入院流程做入院介绍入院中医健康教育介绍入院各项检查前