医院感染暴发及职业暴露课件

1、医院感染暴发及职业暴露医院感染暴发应急医院感染暴发应急(yng j)处理处理院感科2014.5.第一页，共四十三页。医院感染暴发及职业暴露一、概念(ginin)v医院感染暴发：医院感染暴发：v指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生发生3 3例以上同种同源感染病例的现象。例以上同种同源感染病例的现象。v 医院感染暴发报告(bogo)及处置管理规范第二页，共四十三页。医院感染暴发及职业暴露一、概念(ginin)v疑似医院感染暴发疑似医院感染暴发(bof)(bof)：v指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现出现3 3

2、例以上临床症候群相似、怀疑有共同感例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者染源的感染病例；或者3 3例以上怀疑有共同感例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。染源或感染途径的感染病例现象。v 医院感染暴发报告及处置管理规范第三页，共四十三页。医院感染暴发及职业暴露二、易感人群(rnqn)v婴儿婴儿(yng r)、老人、大手术后病人、危重病人、老人、大手术后病人、危重病人、慢性基础病病人、原发疾病严重者、应用免慢性基础病病人、原发疾病严重者、应用免疫抑制剂患者、放疗或化疗者。疫抑制剂患者、放疗或化疗者。 第四页，共四十三页。医院感染暴发及职业暴露 三、常见(chn jin)

3、传播方式（一）v共同来源共同来源 v 如鼠伤寒沙门菌污染食物如鼠伤寒沙门菌污染食物(shw)(shw)引起引起 v 的胃肠炎。的胃肠炎。第五页，共四十三页。医院感染暴发及职业暴露 三、常见(chn jin)传播方式（二）v带菌者传播带菌者传播v 如金黄色葡萄球菌如金黄色葡萄球菌(p to qi jn)(p to qi jn)携带者传播携带者传播引起引起v 的皮肤感染。的皮肤感染。第六页，共四十三页。医院感染暴发及职业暴露 三、常见(chn jin)传播方式（三）v交叉感染交叉感染v 如婴儿室的金黄色葡萄球菌爆如婴儿室的金黄色葡萄球菌爆v 发感染中，约半数为通过工作发感染中，约半数为通过工作(g

4、ngzu)(gngzu)v 人员手或其他媒介的交叉感染。人员手或其他媒介的交叉感染。第七页，共四十三页。医院感染暴发及职业暴露 三、常见(chn jin)传播方式（四）v空气传播空气传播v 如军团菌在免疫抑制病人中引起的如军团菌在免疫抑制病人中引起的v 感染，一般感染，一般(ybn)(ybn)都是经空调系统的空气都是经空调系统的空气v 传播。传播。第八页，共四十三页。医院感染暴发及职业暴露 四、医院四、医院(yyun)(yyun)感染暴发处置原则感染暴发处置原则v1、处置过程、处置过程(guchng)实行调查与控制措施同实行调查与控制措施同步进行步进行v2、统一领导，分级负责，责任到人、统一领

5、导，分级负责，责任到人v3、积极采取措施，防止医院感染暴发的扩、积极采取措施，防止医院感染暴发的扩大化大化v注：法人代表为医院感染暴发报告管理第注：法人代表为医院感染暴发报告管理第一责任人一责任人第九页，共四十三页。医院感染暴发及职业暴露 五、我院医院感染暴发(bof)报告程序v1、临床科室发生、临床科室发生3例（含例（含3例）以上疑似例）以上疑似(y s)医院医院感染暴发或感染暴发或3例医院感染暴发病例时，应由本科例医院感染暴发病例时，应由本科室科主任（主任不在由护士长、护士长不在由监室科主任（主任不在由护士长、护士长不在由监控医师）在控医师）在6小时小时之内当面或电话上报医院感染之内当面或

6、电话上报医院感染管理科负责人（电话管理科负责人（电话61218，89317），如遇特），如遇特殊原因报告未能畅通，应立即向主管院长殊原因报告未能畅通，应立即向主管院长（64200，23197）直接报告；如向主管院长报）直接报告；如向主管院长报告途径也未能畅通，则向其它任何一个院领导报告途径也未能畅通，则向其它任何一个院领导报告或向总值班（告或向总值班（64203）报告。）报告。 第十页，共四十三页。医院感染暴发及职业暴露 五、我院医院感染暴发报告(bogo)程序v检验科在短时间内（检验科在短时间内（一般为一般为7天天），在不同病），在不同病人的同类标本中三次检出同一种病原体，或人的同类标本中三

7、次检出同一种病原体，或在同一病区的不同病例中，三次检出同一种在同一病区的不同病例中，三次检出同一种病原体，或检出病原体，或检出特殊的、重要的、多重耐药特殊的、重要的、多重耐药的病原体的病原体，科主任务必在，科主任务必在6小时小时(xiosh)内电话或内电话或当面报告医院感染管理科负责人。如遇特殊当面报告医院感染管理科负责人。如遇特殊原因报告未能畅通，应立即向主管院长直接原因报告未能畅通，应立即向主管院长直接报告；如向主管院长报告途径也未能畅通，报告；如向主管院长报告途径也未能畅通，则向其它任何一个院领导报告或向总值班报则向其它任何一个院领导报告或向总值班报告。告。 第十一页，共四十三页。医院感

8、染暴发及职业暴露 五、我院医院感染暴发(bof)报告程序v3、在接到临床科室或检验科的报告、在接到临床科室或检验科的报告(bogo)后，后，医院感染管理科负责人应在医院感染管理科负责人应在2小时之内向本院小时之内向本院医院感染暴发应急处置领导小组组长进行电医院感染暴发应急处置领导小组组长进行电话报告话报告(bogo)，同时报告，同时报告(bogo)分管院领导，应分管院领导，应急处置领导小组应同时向医务科、护理部、急处置领导小组应同时向医务科、护理部、设备科、药剂科、医供科及总务科进行通报，设备科、药剂科、医供科及总务科进行通报，以有利于有关部门及时采取应急处置措施。以有利于有关部门及时采取应急

9、处置措施。 第十二页，共四十三页。医院感染暴发及职业暴露 五、我院医院感染暴发(bof)报告程序v4、当发生以下情况时，主管、当发生以下情况时，主管(zhgun)院长应于院长应于12小小时时内向博山区卫生局及博山区疾控中心报告，请内向博山区卫生局及博山区疾控中心报告，请求协助调查处理。求协助调查处理。v5例以上疑似医院感染暴发例以上疑似医院感染暴发v3例以上医院感染暴发例以上医院感染暴发第十三页，共四十三页。医院感染暴发及职业暴露 五、我院医院感染暴发报告(bogo)程序v5、当发生以下情况时，主管院长应于、当发生以下情况时，主管院长应于2小时小时内向博山区卫生局及博山区疾控中心报告内向博山区

10、卫生局及博山区疾控中心报告v（1）10例以上的医院感染暴发；例以上的医院感染暴发；v（2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；感染；v（3）可能造成重大）可能造成重大(zhngd)公共影响或者严重后公共影响或者严重后果的医院感染。果的医院感染。 第十四页，共四十三页。医院感染暴发及职业暴露六、相关(xinggun)概念v1、特殊病原体的医院感染特殊病原体的医院感染：指发生甲类传染：指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。院感染。v 2、本预案中的医院感染暴发包括暴发和疑本预案中的医院感染暴发包括暴

11、发和疑似暴发，具体可分为以下三种似暴发，具体可分为以下三种(sn zhn)情况：情况：v（1）某一感染综合症的暴发：医院内或同一）某一感染综合症的暴发：医院内或同一科室短时间内发生科室短时间内发生3例以上不同类型的感染，例以上不同类型的感染，但都有感染的典型症状，如高热、白细胞增但都有感染的典型症状，如高热、白细胞增高等等。高等等。第十五页，共四十三页。医院感染暴发及职业暴露六、相关(xinggun)概念v（2）某一系统疾病的暴）某一系统疾病的暴发：医院内或同一科发：医院内或同一科室短时间内发生室短时间内发生3例以上同类感例以上同类感染染(gnrn)性疾病，性疾病，如泌尿系统感如泌尿系统感染染

12、(gnrn)或手术切口感或手术切口感染染(gnrn)等等。v（3）某一病原体的暴）某一病原体的暴发：医院内或同一科室发：医院内或同一科室内短时间内发生内短时间内发生3例以上同种同源的病原菌感例以上同种同源的病原菌感染，感染类型可以不同，既有呼吸道感染，染，感染类型可以不同，既有呼吸道感染，也可有手术切口的感染。如也可有手术切口的感染。如MRSA所致的感所致的感染流行暴发。染流行暴发。 第十六页，共四十三页。医院感染暴发及职业暴露六、相关(xinggun)概念v短时间：短时间：应该根据临床表现、微生物监测、应该根据临床表现、微生物监测、感染控制情况、流行病学特征感染控制情况、流行病学特征(tzh

13、ng)等综合考等综合考虑，时间上可能是虑，时间上可能是37天，也可能是天，也可能是1月、月、2月、月、3月。具体情况应具体分析，比如对呼吸月。具体情况应具体分析，比如对呼吸道感染、腹泻等就是指几天；而对于血透感道感染、腹泻等就是指几天；而对于血透感染丙肝可能是几个月，因此没有统一的标准。染丙肝可能是几个月，因此没有统一的标准。 第十七页，共四十三页。医院感染暴发及职业暴露医务人员职业暴露医务人员职业暴露(bol)处置及上报处置及上报院感科2014.5.第十八页，共四十三页。医院感染暴发及职业暴露一、医务人员的定义(dngy)v医务人员是指医院或其他医疗保健机构如血站、养老院等机医务人员是指医院

14、或其他医疗保健机构如血站、养老院等机构内可能接触构内可能接触(jich)各类感染性病人及其各种感染性物质的各类感染性病人及其各种感染性物质的所有人员，而不仅仅包括医师和护士。具体而言包括医院护所有人员，而不仅仅包括医师和护士。具体而言包括医院护师、助理师、助理护士护士、外科、内科等各科室、外科、内科等各科室医生医生、急救中心人、急救中心人员、员、牙医牙医、实验室技术人员、内镜操作人员、实验室技术人员、内镜操作人员、理疗师、药理疗师、药剂师剂师、实习学生实习学生、还包括相关饮食制作、分发人员、还包括相关饮食制作、分发人员、维修人员、污物处理人员、清洁工、维修人员、污物处理人员、清洁工、物质供应人

15、员、防物质供应人员、防疫人员，其他人员疫人员，其他人员只要接触感染性物质只要接触感染性物质者均包括其中。者均包括其中。 第十九页，共四十三页。医院感染暴发及职业暴露二、医院职工常见(chn jin)的医院感染分类分类致病病原致病病原血液传播血液传播HBVHBV、HCVHCV、AIDSAIDS、梅毒、梅毒消化道传播消化道传播甲肝、戊肝、沙门菌、志贺菌、轮状病毒等肠道甲肝、戊肝、沙门菌、志贺菌、轮状病毒等肠道病毒病毒接触传播接触传播流行性角结膜炎病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病流行性角结膜炎病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、金黄色葡萄球菌、毒、风疹病毒、金黄色葡萄球菌、A A组链球菌组链球菌呼

16、吸道传播呼吸道传播呼吸道合胞病毒、呼吸道合胞病毒、ParvoParvo病毒、流感病毒、结核病毒、流感病毒、结核杆菌、脑膜炎双球菌杆菌、脑膜炎双球菌第二十页，共四十三页。医院感染暴发及职业暴露三、法律法规三、法律法规v1、医务人员艾滋病病毒职业医务人员艾滋病病毒职业(zhy)暴露防护暴露防护工作工作v指导原则指导原则(试行试行) v2、血源性病原体职业接触防护导则血源性病原体职业接触防护导则第二十一页，共四十三页。医院感染暴发及职业暴露四、医院四、医院(yyun)感染性职业暴露感染性职业暴露 v指医务人员在从事诊断、治疗、护理指医务人员在从事诊断、治疗、护理(hl)、预防、检验等工作中，意外被病

17、人的血液、预防、检验等工作中，意外被病人的血液、体液污染了皮肤或黏膜，或被用于病人的体液污染了皮肤或黏膜，或被用于病人的锐器如针头、刀片及其他利器刺伤皮肤，锐器如针头、刀片及其他利器刺伤皮肤，有可能被病原体感染的情况。有可能被病原体感染的情况。第二十二页，共四十三页。医院感染暴发及职业暴露针刺针刺(zhn c)(zhn c)： 健康的医务健康的医务人员患传染病人员患传染病808090%90%是由针是由针刺伤所致，被刺刺伤所致，被刺伤的医务人员中伤的医务人员中护士占护士占80%80%。由于污染的针头或锐器伤感由于污染的针头或锐器伤感染性疾病的传播染性疾病的传播(chunb)(chunb)几率：几

18、率：HBV 6.0-30.0%HBV 6.0-30.0%HCV 0.4- 6.0%HCV 0.4- 6.0%HIV 0.25-0.4%HIV 0.25-0.4%第二十三页，共四十三页。医院感染暴发及职业暴露2-40%2-40%暴露暴露(bol)(bol)于于HBV HBV 3-10% 3-10%暴露于暴露于HCVHCV 0.2-0.5% 0.2-0.5%暴露于暴露于HIVHIV 据估计：据估计：医务人员大约医务人员大约(dyu)有有第二十四页，共四十三页。医院感染暴发及职业暴露针尖和利器损伤发生(fshng)的时间v使用前使用前v使用中使用中v使用后，丢弃使用后，丢弃(diq)前前v丢弃中丢弃

19、中v不合适的废物处置不合适的废物处置第二十五页，共四十三页。医院感染暴发及职业暴露使用(shyng)前损伤v非感染危险非感染危险例如：抽完药物重新盖例如：抽完药物重新盖帽的针尖帽的针尖v预防预防单手重新盖帽技术单手重新盖帽技术应用应用(yngyng)(yngyng)重新盖帽装重新盖帽装置置第二十六页，共四十三页。医院感染暴发及职业暴露 使用(shyng)中损伤原因v构成感染危险构成感染危险v抽血或注射后，从患者身上拔除针头抽血或注射后，从患者身上拔除针头v静脉注射后，拔除带翼针头静脉注射后，拔除带翼针头v穿刺中，拔除导管芯穿刺中，拔除导管芯v转移血样到试管转移血样到试管v断开断开(dun ki

20、)与针尖连接的静脉管路与针尖连接的静脉管路v手术中传递刀片手术中传递刀片v缝合中缝合中v经常发生在患者或其他人员突然移动时经常发生在患者或其他人员突然移动时穿刺中，拔除穿刺中，拔除(bch)导管芯导管芯第二十七页，共四十三页。医院感染暴发及职业暴露预防(yfng)使用中损伤洗手、带手套洗手、带手套整个过程中注意整个过程中注意(zh y)保持镇静保持镇静使用真空采血系统使用真空采血系统无针系统无针系统(xtng)(xtng)和回缩针和回缩针在手术室中，使用消毒盘传递器械在手术室中，使用消毒盘传递器械 - - 不要直接传递不要直接传递第二十八页，共四十三页。医院感染暴发及职业暴露 使用后、丢弃(d

21、iq)前损伤v构成感染的危险性构成感染的危险性v例如：例如：v使用使用(shyng)后重新盖帽后重新盖帽v抽血或注射后从注射器上移去未盖帽的针头抽血或注射后从注射器上移去未盖帽的针头v运输使用过得静脉输液器和未盖帽的注射器运输使用过得静脉输液器和未盖帽的注射器v放置在床边的桌子、小车或托盘中的针头放置在床边的桌子、小车或托盘中的针头放置在床头放置在床头(chun tu)桌、小车或托盘中的针头桌、小车或托盘中的针头第二十九页，共四十三页。医院感染暴发及职业暴露预防(yfng)不恰当丢弃导致的损伤针尖丢弃前应用截针器将针针尖丢弃前应用截针器将针尖毁坏尖毁坏将针尖和其它尖锐物品丢弃将针尖和其它尖锐物

22、品丢弃在尖锐容器内在尖锐容器内确保确保(qubo)医疗废弃物被丢弃医疗废弃物被丢弃在一般人无法接触接触到的在一般人无法接触接触到的地方地方第三十页，共四十三页。医院感染暴发及职业暴露 怎样怎样(znyng)做到安全注射做到安全注射v注射前将手洗干净，在一个清洁的环境中进行注射，注射前将手洗干净，在一个清洁的环境中进行注射，使用从经过消毒的药瓶中抽取出的针剂；使用从经过消毒的药瓶中抽取出的针剂；v操作过程中注意严格消毒灭菌原则；操作过程中注意严格消毒灭菌原则；v永远使用经过消毒的注射器和针头注意永远使用经过消毒的注射器和针头注意“一人、一管、一人、一管、一针头一针头”；v绝对不要双手将针帽套回被

23、污染的针头；绝对不要双手将针帽套回被污染的针头；v尽快尽快(jnkui)地、准确地将用过的针头和锐器丢弃专用的地、准确地将用过的针头和锐器丢弃专用的容器中；容器应防漏、耐刺、密封；容器中；容器应防漏、耐刺、密封；v时刻记住自我保护措施。时刻记住自我保护措施。第三十一页，共四十三页。医院感染暴发及职业暴露 五、医务人员暴露(bol)于污染血后应急处理锐器伤：锐器伤：v1、保持镇静、保持镇静v2、迅速、敏捷地按常规脱去手套、迅速、敏捷地按常规脱去手套v3、一挤二冲三消毒：一挤二冲三消毒：在伤口近心端轻轻挤压，在伤口近心端轻轻挤压，挤出污染的血液（严禁局部挤压伤口）挤出污染的血液（严禁局部挤压伤口）

24、用用肥皂水和流动水冲洗肥皂水和流动水冲洗(chngx)（生理盐水冲洗（生理盐水冲洗(chngx)黏膜）黏膜）用用75%酒精或酒精或0.5% 第三十二页，共四十三页。医院感染暴发及职业暴露 六、医务人员暴露于污染(wrn)血后上报v确认暴露源的性质（对病人传染性指标进行化验）确认暴露源的性质（对病人传染性指标进行化验）受伤医护人员进行传染性指标化验（乙肝五项受伤医护人员进行传染性指标化验（乙肝五项+丙肝、梅毒抗体丙肝、梅毒抗体+HIV-Ab）主任主任护士长签字护士长签字(qin z)填写医务人员锐气伤报告表、化验结果填写医务人员锐气伤报告表、化验结果报院感科（节假日电话报院感科（节假日电话893

25、17）根据化验结果根据化验结果落实接触后预防措施落实接触后预防措施一周内将病人相关检查复一周内将病人相关检查复印件、受伤医护人员化验单申请（护士长、主任印件、受伤医护人员化验单申请（护士长、主任签名）及购买药品发票交院感科签名）及购买药品发票交院感科院领导签字报院领导签字报销。销。第三十三页，共四十三页。医院感染暴发及职业暴露医务人员暴露于污染(wrn)血后应急处理v溅污或浸泡所致的污染：溅污或浸泡所致的污染：v1、迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、手、迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、手术衣术衣v2、流动、流动(lidng)的净水冲洗污染部位的净水冲洗污染部位第三十四页，共四十三页。医院感染

26、暴发及职业暴露七、乙型炎病毒七、乙型炎病毒(bngd)接触后预防措施接触后预防措施 v接触后预防措施与接种疫苗的状态紧密相关。接触后预防措施与接种疫苗的状态紧密相关。v未接种疫苗者未接种疫苗者，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施。苗的措施。v以前接种者疫苗，已知以前接种者疫苗，已知有保护性抗体有保护性抗体者，无需处理。者，无需处理。v以前接种过疫苗，已知以前接种过疫苗，已知没有保护性抗体者没有保护性抗体者，应采取注射，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施。乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施。v如如乙肝病毒感染乙肝病毒感染(gnrn)状况不

27、明确者状况不明确者，应采取注射乙肝免，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施，同时进行乙肝病毒血清检疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施，同时进行乙肝病毒血清检测，根据结果确认是否接种第测，根据结果确认是否接种第2、3针乙肝疫苗。针乙肝疫苗。 第三十五页，共四十三页。医院感染暴发及职业暴露 八、八、 丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒(bngd)接触后预防措施接触后预防措施v丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒(bngd)：不推荐采用接触后预防：不推荐采用接触后预防措施措施。 第三十六页，共四十三页。医院感染暴发及职业暴露 九、HIV暴露后的紧急(jnj)处理必须尽快开始必须尽快开始 1 小时内最佳小时内最佳 (要求

28、在要求在24小时内）小时内）治疗前抽取治疗前抽取(chu q)血样血样v药物使用药物使用 齐多夫定200mg tid or 250mg bid拉米夫定150mg bid奈非那韦750mg tid or 1250mg bid 疗程疗程4周周随访、咨询、监测、评估随访、咨询、监测、评估第三十七页，共四十三页。医院感染暴发及职业暴露确定暴露确定暴露(bol)(bol)级别级别暴露物是否是体液、含血体液、暴露物是否是体液、含血体液、OPIM或其沾染或其沾染(zhnrn)器械器械是是否否不需不需PEP血液或含血血液或含血(hn xu)体体液液刺、割伤皮肤刺、割伤皮肤粘膜或可能有损伤的皮肤粘膜或可能有损伤的皮肤完整的皮肤完整的皮肤不需不需PEP危险度危险度低危低危表皮擦伤、针刺表皮擦伤、针刺高危高危伤口较深、见血液伤口较深、见血液2级暴露级暴露3级暴露级暴露暴露量暴露量量小量小暴露时间短暴露时间短量大量大暴露时间长暴露时间长2级暴露级暴露1级暴露级暴露第三十八页，共四十三页。医院感染暴发及职业暴露十、职业暴露(bol)后随访v 1、乙肝接触者应即刻、3个月、6个月及1年时分别进行肝功能、乙肝五项等血清学检测。v 2、丙肝接触者应即刻、4周、6周、4个月、6个月进行肝功能、丙肝抗体(kngt)血清学检测。v 3、艾滋接触者应即刻、4周、8周