甲状腺超声诊断

1、甲状腺超声诊断甲状腺超声诊断超声波室超声波室魔天记优优 点点 v无痛、无伤、价廉、准确。我院对甲状腺良恶性的超声诊断准确率可达96左右。v可检出23mm的病灶。v可分辨出囊性、实质性肿瘤。v可确定单发性肿瘤，还是多发性。v能提供甲状腺及病灶的血流信息。解解 剖剖v甲状腺浅面甲状腺浅面：形凸，遮以皮肤、皮下组织、颈筋膜、舌骨下肌群（胸骨舌骨肌，胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌）、胸锁乳突肌、气管前筋膜。v甲状腺深面：甲状腺深面：甲状软骨、环状软骨、气管、咽下缩肌、食管、甲状腺上、下动脉、喉返神经。甲状腺血液供应甲状腺血液供应v甲状腺上动脉：来自颈外动脉。v甲状腺下动脉：由锁骨下动脉的甲状颈干分

2、出。v仪器仪器v方法方法v检查对象检查对象 正常甲状腺的声像图正常甲状腺的声像图v横切横切 v侧叶纵切侧叶纵切 甲状腺横断面甲状腺纵切面甲甲 状状 腺腺 肿肿v毒性甲状腺肿 （diffuse goiter）v单纯性甲状腺肿 (simple goiter) 或胶样甲状腺肿 (colloid goiter) v结节性甲状腺肿(nodular goiter) 或腺瘤样甲状腺肿(adenomatous goiter)毒性甲状腺肿（毒性甲状腺肿（ GraveGraves s病）病）v甲状腺呈弥漫性、均匀性增大，左右两侧对称，增大达正常腺体的2-3倍。增大明显时，颈总动脉及颈内静脉被挤压向外侧移位。v峡部

3、前后径增大明显，常增大达10mm，正常为4mm。v内部回声正常或稍强，呈密集点状分布，当本病治疗后，可发现有点状或条状中强回声。多普勒超声vCDFI：甲状腺内小血管增多、扩张，彩色血流信号呈五彩缤纷，表现为特征性的“火海征”(inferno)。 v频谱Doppler：甲状腺上动脉峰值流速Vmax 70-90cm/s甲亢（伴右叶结节）火海征火海征Vmax：177cm/s单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿v甲状腺呈弥漫性，对称性肿大，表面光滑无结节，增大可达正常甲状腺的3-10倍。增大明显时，可压迫气管及颈部血管现象。v甲状腺内滤泡高度扩张，充满大量胶质，故超声显示无回声区，呈弥漫、壁薄、多发改变。v正

4、常的甲状腺组织显示不清。多普勒超声vCDFI：呈点状、散在少许血流信号。v频谱Doppler：血流并不增加或接近正常。临床意义v本病由于我国西北地区水源中缺碘，如不及时补充，往往易引起本病。特别对妊娠及哺乳期妇女，由于需碘量增加，不仅孕妇易患本病，而且对婴儿还可造成甲状腺功能减退，如粘液性水肿，侏儒症等。超声扫查对颈部肿大的患者，不仅可以鉴别颈部肿大的原因，是否来源于甲状腺肿瘤，还可以对甲状腺形态、结构、内部回声等协助诊断。对于已经进行治疗的患者，超声还可以随访，并判断治疗效果及有无复发等。结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿v甲状腺显示两侧叶增大、不对称、表面不光滑、呈多发生大小不等的结节。v结节之

5、间有散在的光点或光条形成，为纤维组织增生表现。v后期结节布满于甲状腺内，不能显示正常的甲状腺结构。v结节内部呈中低回声，无包膜，囊性变时，可见无回声区。多普勒超声vCDFI：结节周围呈点状或在结节间穿形，绕行的血流信号，亦可沿结节包绕成环状。总之血流结号无固定分布，无特异性改变。v频谱Doppler：血流并不增加或接近正常。结节性甲状腺肿（纵切）结节性甲状腺肿（横切）结节性甲状腺肿（横切）结节性甲状腺肿（CDFI）临床意义v本病常常为散发性，在城市中亦可发现，应引起重视。由于结甲生长缓慢，常不被人们所重视。超声显示具有特征改变，易于确诊。v结节巨大压迫气管食管及血管神经时；或引起甲亢和癌变（少

6、见）时，应给予积极治疗和处理。v如多发结节，可以手术切除巨大的结节部分，其余小结节部分，可以观察而不需处理。甲状腺炎甲状腺炎v亚急性甲状腺炎v慢性甲状腺炎 （桥本氏病，慢性淋巴瘤性甲状腺炎）v侵袭性（纤维性）甲状腺炎：又称木样甲状腺炎、硬化性甲状腺炎。亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎v甲状腺肿大，肿大部位与压痛部位一致。v甲状腺内可见散在的边界欠清的低回声区。v随时间的推移，低回声区域会发生移动。多普勒超声vCDFI：甲状腺内异常回声区，周边有较丰富的血流信号，内部血流信号仅少数较丰富或无血流信号。v频谱多普勒：甲状腺上动脉血流速度无改变亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎桥本氏甲状腺炎桥本氏甲状腺炎v甲

7、状腺弥漫性肿大，边界光滑整齐，峡部增厚。v甲状腺光点增粗，回声减低，分布不均，部分可见单个或多个低回声结节（0.5-1cm），无包膜。多普勒超声vCDFI：一般仅在病变处血流信号丰富，其余部分则无改变或略有增加。而弥漫型桥本病的甲状腺内，血流信号明显丰富，亦可呈“火海征”。v频谱多普勒：甲状腺上动脉的管径扩张，流速增加。但程度一般低于“原发性甲亢”的流速。桥本氏甲状腺炎临床意义v慢性淋巴细胞性甲状腺炎早期甲状腺功能常无明显改变，部分患者可以有轻度“甲亢”表现。此时，超声显示：甲状腺回声减低、血流丰富，甲状腺上、下动脉管径扩张，而流速轻度加速。MCA，TGA有一定的特异性而可确诊。v如果出现不典

8、型改变，而又不能排除肿瘤时，采用超声引导下穿刺、活检，不仅可以最后确诊，而且仍然是被公认为最后的确诊手段 。侵袭性（纤维性）甲状腺炎侵袭性（纤维性）甲状腺炎v甲状腺一叶或一部分，也可以全腺中度肿大。v病灶边界模糊。v内部回声降低或强弱不均，有假包膜回声。vCDFI:包块内血流信号稀少，周边无明显的高速或五彩的血流信号。甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤v良性肿瘤 甲状腺腺瘤 甲状腺囊肿 v恶性肿瘤 甲状腺癌 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤v位于甲状腺内，呈圆形或椭圆形肿块，边界清楚、光滑、完整，有包膜。v滤泡状腺瘤常有囊性变，显示为无回声，但边界仍光滑、完整，后壁回声增强。v腺瘤周围可见正常的甲状腺组织，在腺瘤与正常

9、甲状腺的界面，可出现“晕环征” 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤（CDFI）腺瘤囊变临床意义v甲状腺腺瘤属良性肿瘤，一般统计发病率虽仅占3%，但尸检率高达12%。有作者报告：腺瘤癌变最高达20%，因此，对腺瘤的出现，应引起足够的重视。据报道：单个结节，如为男性，短期内生长迅速，应考虑有恶性变，需及早进行手术切除。超声可以显示5mm大小的腺瘤或结节，如短期内生长迅速，应考虑腺瘤有恶性变的可能。诊断有困难时，应在超声引导下，进行细胞学穿刺活检，可获得病理学诊断。 甲状腺囊肿甲状腺囊肿 （thyroid cyst） v单纯性囊肿 （simple cyst） v囊腺瘤 （cystoadenoma）v甲状腺癌囊性变

10、 v出血性囊肿单纯性囊肿声像图表现单纯性囊肿声像图表现 （simple cyst） v圆形v内部无回声，后壁和后方回声增强v周围组织正常v无血流信号囊腺瘤囊腺瘤 v在腺瘤的图像基础上部分或大部分囊变v呈单个或多个圆形，椭圆形暗区v有包膜，边缘光滑，形态规则v后壁和后方回声可增强或正常囊腺瘤甲状腺癌囊性变甲状腺癌囊性变 v囊壁常不规整，囊腔不规则，乳头状结节内或间质钙化以及沙砾体形成。 甲状腺癌声像图表现甲状腺癌声像图表现 v肿瘤边界不明显，边缘不光滑，无包膜。v肿瘤内部可有不规则钙化灶，周围组织浸润。v据统计：甲状腺癌内的粗大钙化灶的发生率较高。多普勒超声vCDFI：肿瘤内部血流丰富，边缘信号

11、缺乏。v部分肿瘤边缘信号丰富，内部则无血流信号。甲状腺癌甲状腺癌（CDFI）甲状腺癌（CDFI）甲状腺癌甲状腺癌（颈淋巴结转移）甲状腺不同病变的鉴别要点甲状腺癌甲状腺腺瘤甲状腺炎外形不正常欠正常基本正常结节数单发单发或多发一般性肿大边缘不齐整齐不整内部回声不规则低回声均匀欠均声衰减有无少见Doppler血流增加，周边血管受压周边血流增加，腺体内血流不增加可稍增加或减少转移颈部淋巴结转移无无桥本氏、木样甲状腺炎的鉴别v桥本氏甲状腺炎： 呈低回声结节，无包膜。v木样甲状腺炎： 低回声或强弱回声不均，有假包膜。三维血管能量成像在甲状腺疾病中的应用v李建国等（1998）观察23例甲状腺动、静脉 的血管

12、三维成像，发现甲状腺上动、静脉和甲状腺下静脉显示最为理想。有19例甲状腺弥漫性病变患者，经三维超声成像排除了局灶性疾变。因此，由于三维成像的图像显示特别清晰，又能观察内部结构及血管分支，对甲状腺占位病变的诊断及鉴别诊断有较大的帮助。v潘农等（1999）报告“甲状腺良性肿块的三维彩色能量图诊断”共检查83例良性肿块，将血流灌注信号分型：型,肿块内无血流信号，型肿块周边出现短条或C型血流信号，a型 肿块内及周边出现血流信号，但不构成球形，b型已构成球形网状结构，型 肿块内弥漫血流信号，呈火焰状。进行甲状腺疾病的诊断。超声探测甲状腺的指征v确定颈部肿物是否位于甲状腺内。v确定肿物的大小。v确定肿物是

13、单发或多发。v鉴别肿物是囊性或实性。v判断肿物可能是良性或恶性。v随访甲状腺疾病的治疗效果。临床的进一步要求v临床已经摸到颈部肿物时，除了确定肿物是否位于甲状腺内，对肿物数目，大小、内部回声，以及能否在超声引导下穿刺或话检，要求超声提供帮助。v对“甲亢”患者，经过甲状腺抑制剂治疗后，超声可以监测并随访疗效。v对临床未摸到甲状腺内肿物，或摸不清的微小肿物，超声可以发现微小癌或隐匿癌。v对转移癌怀疑原发于甲状腺者，超声可以帮助发现隐匿性新生物。小结v总之，超声诊断甲状腺疾病，虽有较高的价值，但必须综合判断，密切结合临床，抓住超声图像特点，才能做出正确的诊断。为此，超声仪器灵敏度的提高，声像图的清晰度，技术操作的改善，新技术的应用（包括超声造影剂、二次谐渡 、三维成像、组织定征等），将会使超声领域的诊断水平，向前迈进一大步。甲甲 状状 旁旁 腺腺正常甲状旁腺正常甲状旁腺v正常的甲状旁腺超声较难探及。v位于甲状腺后缘与颈前肌之间，气管外侧与颈总动脉内侧，531mm，黄豆大小。甲状旁腺腺瘤甲状旁腺腺瘤v甲状腺后缘圆形、椭圆形、长方形、三角形、子弹形、泪珠形或不规则形低回声。v包膜完整，薄，边界清v内部为弥漫性实质性低回