《胰腺》ppt课件

1、胰腺.根本概要 一胰腺的大小、位置一胰腺的大小、位置胰腺位于腹膜后，是无包膜的腹膜后器官。胰腺位于腹膜后，是无包膜的腹膜后器官。正常胰头前后径正常胰头前后径3cm，胰体、胰尾部前后径，胰体、胰尾部前后径2.5cm，主胰管管腔内径普通小于，主胰管管腔内径普通小于2mm，向尾部逐渐，向尾部逐渐变细变细胰腺大小随年龄而添加，胰腺大小随年龄而添加，50岁以后逐渐萎缩。岁以后逐渐萎缩。胰腺紧贴腹后壁，在正中线横跨第胰腺紧贴腹后壁，在正中线横跨第1-2腰椎前方。腰椎前方。体表投影上缘相当于脐上体表投影上缘相当于脐上10cm，下缘脐上，下缘脐上5cm。. 二胰腺分部及毗邻二胰腺分部及毗邻.胰腺构造胰腺构造胰

2、头胰头胰颈胰颈胰体胰体胰尾胰尾概述胰颈是胰头和胰体之间的移行部分解剖毗邻关系上方为门静脉和肝动脉前方及右侧方为肝脏，右前方为胆囊后方与下腔静脉、右肾上极的内侧缘、肾血管相毗邻前方与胃幽门和部分的网膜囊相邻，其后方的肠系膜上静脉和脾静脉集合成门静脉的起始部常以腹自动脉、肠系膜上动脉和脾静脉的前方来定位前方借网膜囊与胃相隔位于脾静脉的前方，可达脾门，后方为左肾上极、左肾上腺、左前方为胃胰头癌可引起下腔静脉移位、变形；胰体、胰尾癌可使左肾、胃、脾脏受压移位，其周围肠系膜上动脉和脾静脉受压移位，变形.胰管n胰管位于胰腺本质内，分为主胰管和副胰管；n胰腺具有内分泌腺和外分泌腺；n正常主胰管内径小于2mm

3、，主胰管起自胰尾，经过胰体和大部分胰头，在胰头右侧缘通常与胆总管集合后经 Vater壶腹部共同开口于十二指肠乳头，也可单独开口于十二指肠乳头；n副胰管较主胰管短而细，位于胰体上部，副胰管一端开口于十二指肠乳头附近，另一端与主胰管相连，当主胰管末端发生梗阻时，胰液可经过副胰管流入十二指肠。.胰腺血管及淋巴管胰腺血液主要由胰十二指肠上、下动脉和脾动脉的分支供应；胰腺淋巴回流：由胰腺周围和脾门淋巴结等汇入腹腔动脉、肠系膜上动脉和腹自动脉等处的淋巴结。.检查方法一、检查前的预备一、检查前的预备 检查前禁食八小时以上，当天上午空腹检查。检查前禁食八小时以上，当天上午空腹检查。 除胃大部切除病例外，可饮水

4、除胃大部切除病例外，可饮水500500800ml800ml或或口服胃充盈剂后，显示胰腺。口服胃充盈剂后，显示胰腺。.一仰卧位一仰卧位最常用和首选的体位。患者深吸气，经过下移的肝左叶扫查胰腺。 经左侧脾区冠状断面扫查，可察看胰尾。二、体位.二侧卧位饮水后向左侧或右侧侧卧位，便于显示胰尾和胰头。.三、半卧位或坐位 肝脏下移，作为透声窗，并推移含气的横结肠，显示胰腺。四、直立位 可使肝脏明显下移，结合饮水显示胰腺的效果更好。特别适用于肝左叶小的患者。五、俯卧位 从背部经左肾显示胰尾，也可结合饮水法检查胰尾。.扫查断面一上腹部横断或斜断扫查胰腺纵轴或长轴断面二上腹部纵断扫查胰腺横轴断面三其他断面途径

5、1、右侧卧位，沿左侧810肋间扫查，经脾脏显示胰尾。 2、仰卧位，于左肋部作冠状断面扫查，经脾脏和左肾显示胰尾。 3、俯卧位，经左肾纵断扫查可显示胰尾。.正常声像图表现一、胰腺规范断面 胰腺长轴断面 胰头横轴断面 胰颈横轴断面 胰体横轴断面 胰尾断面.胰腺长轴切面包括胰头、颈、体、尾及主胰管：脾静脉是识别胰腺的重要标志.胰头横轴断面胰头位于肝左叶和下腔静脉之间，十二指肠内的气体经常影响胰腺头部的显示胰头位于肝左叶和下腔静脉之间，十二指肠内的气体经常影响胰腺头部的显示.胰颈及钩突切面胰颈后方为肠系膜上静脉和脾静脉集合成门静脉起始处，胰颈后方为肠系膜上静脉和脾静脉集合成门静脉起始处，胰颈和钩突分别

6、位于肠系膜上静脉的前方和后方。胰颈和钩突分别位于肠系膜上静脉的前方和后方。. 胰体横轴断面胰体上缘腹腔动脉自腹自动脉发出并分为脾动脉和肝总动脉，而脾静脉穿行于胰体后上缘，位于腹自动脉、肠系膜上动脉和胰腺之间.胰尾长轴切面.胰腺大小及胰管的丈量方法胰腺大小的丈量普通为厚径为准胰腺胰腺丈量部位丈量部位正常值正常值胰头其丈量以下腔静脉前方为准3cm胰体以腹自动脉前方为准2.5cm胰尾以腹自动脉或脊柱左侧为准2.5cm.胰腺疾病急性胰腺炎急性胰腺炎轻症胰腺炎急性水肿型轻症胰腺炎急性水肿型重症胰腺炎急性出血坏死型重症胰腺炎急性出血坏死型形状、大小的变化形状、大小的变化表现为轻度到中度肿大，多数胰腺边缘光

7、滑，边境明晰，水肿衰退后，可恢复正常明显肿大，胰腺大多边缘不规那么，边境模糊不清本质回声变化本质回声变化以出血和间质水肿为主，胰腺本质表现为低回声或极低回声，后方回声可呈加强效应声像图显示为密集的较粗的不规那么高回声，分布不均，坏死、液化严重时，胰腺内还可出现片状无回声或低回声区，使整个胰腺呈混合回声假性囊肿假性囊肿急性胰腺炎发病后2-4周内可在胰腺内外构成假性囊肿典型表现为位于胰腺部分或周围的无回声区，边境较清楚，囊壁可粗糙、也可光滑，后方回声加强，囊肿多为单房，少数囊肿内可见分隔急性胰腺炎内、外急性胰腺炎内、外积液积液主要见于重症胰腺炎胰腺内积液表现为胰腺本质内无回声或低回声区，边缘多模糊

8、不清，后方回声加强；胰腺外积液可向纵膈、心包、腹盆腔等部位分散，表现为积液部位的无回声或低回声区胰腺脓肿胰腺脓肿重症胰腺炎的严重并发症鉴别诊断鉴别疾病区别胰腺肿瘤局限性胰腺炎两者均表现为肿块，前者癌肿边境不规整，向外突起或向周围组织浸润，癌肿处胰管中断，远端胰管多扩张明显。慢性胰腺炎急性胰腺炎慢性复发性胰腺炎急性发作时声像图与表现为高回声和混合回声的急性胰腺炎类似，但慢性胰腺炎可有胰管扩张呈囊状，或有假性囊肿，胰管内结石、钙化构成。胃穿孔、肠梗阻等急腹症由于两者均会引起积气，引起全反射，使胰腺显示不清.慢性胰腺炎慢性胰腺炎超声表现超声表现胰腺大小、形状的变化胰腺大小、形状的变化胰腺正常大小、肿

9、大或萎缩，可呈弥漫性或局限性肿大，但程度不如急性胰腺炎，部分患者胰腺大小无变化。胰腺萎缩发生在病程后期或纤维化患者；胰腺形状常不规那么，边缘不清，与周围组织分界模糊。部分患者胰腺形状可无变化。胰腺本质回声变化胰腺本质回声变化慢性胰腺炎由于胰腺纤维化而引起胰腺本质回声加强、增粗、回声不均匀，但在病变早期，炎性水肿或纤维化致胰腺弥漫性肿大时胰腺可呈低回声。胰腺本质内钙质冷静可引起胰腺钙化或结石，表现为点状或斑块状强回声，后方伴声影胰管变化胰管变化主胰管不规那么扩张、粗细不均，可呈囊状，结节状，管壁不光滑；管腔内可伴结石，结石大小不一，常多发，沿胰管走形分布；部分病例胰管可与假性囊肿相通。胰腺假性囊

10、肿胰腺假性囊肿.胰腺囊肿胰腺囊肿真性囊肿真性囊肿假性囊肿假性囊肿定义定义少见，囊肿来自胰腺组织，多发生于胰腺内。囊壁上因有上皮细胞层覆盖多见，是继发于急性、慢性胰腺炎或胰腺损伤后的并发症，囊壁内层无上皮细胞成分分类分类先天性囊肿、潴留性囊肿、寄生虫性囊肿与胰管关系与胰管关系假性囊肿多与主胰管相通，大小不一临床表现临床表现多种多样，与囊肿大小、部位和病程急缓有关。起病缓慢、体积较小的囊肿常无临床病症；体积较大的囊肿可压迫周围组织、出现相应的临床病症。并发症并发症感染、破裂和出血超声表现超声表现先天性囊肿-位于胰腺本质内，内壁光滑，体积普通较小，内呈单房或多房潴留性囊肿-体积较小，常为单发，位于主

11、胰管附近或与胰管相通，并可并发胰管结石、胰腺钙化等慢性胰腺炎寄生虫性囊肿-囊壁较厚，外表光滑，囊内可见子囊和头节。声像图上头节表现为多发的团状、点状强回声，子囊内可有囊中囊多发生于胰体、尾部，表现为胰腺本质内或外表圆形、椭圆形、分叶形的无回声区，后壁及后方回声加强，边缘尚规那么，囊壁可粗糙，大多回声均匀。.胰腺囊腺瘤与囊腺癌 胰腺囊腺瘤发生于胰腺导管上皮的良性肿瘤，多见于中年女性，临床胰腺囊腺瘤发生于胰腺导管上皮的良性肿瘤，多见于中年女性，临床少见。该病好发于胰腺的体、尾部；少见。该病好发于胰腺的体、尾部； 囊腺瘤分为两类：浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤，其中前者囊内无乳囊腺瘤分为两类：浆液性囊腺

12、瘤和黏液性囊腺瘤，其中前者囊内无乳头状突起构造，无恶变倾向；后者囊内伴有乳头状构造，囊壁间隔厚头状突起构造，无恶变倾向；后者囊内伴有乳头状构造，囊壁间隔厚薄不一，有恶变倾向薄不一，有恶变倾向 囊腺癌临床稀有，多有胰腺囊腺瘤恶变而来，恶变时间长，生长缓慢囊腺癌临床稀有，多有胰腺囊腺瘤恶变而来，恶变时间长，生长缓慢.超声表现：超声表现：1 1、胰腺囊腺瘤：胰腺内多房性或蜂窝状无回声区，、胰腺囊腺瘤：胰腺内多房性或蜂窝状无回声区，部分内部回声加强，囊壁及后方回声加强，部分内部回声加强，囊壁及后方回声加强，CDFICDFI：显示内部无明显血流信号；部分囊壁及分隔较厚，囊显示内部无明显血流信号；部分囊壁

13、及分隔较厚，囊壁边缘可见乳头状实性构造突向囊腔，壁边缘可见乳头状实性构造突向囊腔，CDFI:CDFI:显示囊显示囊壁增厚部分和乳头状构造可见少量血流信号。壁增厚部分和乳头状构造可见少量血流信号。2 2、胰腺囊腺癌：与囊腺瘤类似，声像图难以鉴别，、胰腺囊腺癌：与囊腺瘤类似，声像图难以鉴别，仅当瘤体生长迅速、乳头状实性改动明显、出现浸润仅当瘤体生长迅速、乳头状实性改动明显、出现浸润景象以及周围淋巴结转移时应思索囊腺癌的能够。景象以及周围淋巴结转移时应思索囊腺癌的能够。.胰腺癌胰腺癌 胰腺癌有原发性和继发性，原发性多见；胰腺癌有原发性和继发性，原发性多见；原发性胰腺癌普通指发生在胰腺外分泌部的癌肿，

14、多原发性胰腺癌普通指发生在胰腺外分泌部的癌肿，多见于中年以后的男性；见于中年以后的男性；胰腺癌生长较快，胰腺内血管和淋巴管丰富，早期易胰腺癌生长较快，胰腺内血管和淋巴管丰富，早期易发生转移，主要途径为淋巴转移和直接浸润，其次为发生转移，主要途径为淋巴转移和直接浸润，其次为血性转移和沿神经鞘蔓延；血性转移和沿神经鞘蔓延；胰腺癌主要发生于胰头部胰腺癌主要发生于胰头部50%50%，胰体和胰尾约占，胰体和胰尾约占1/41/4，。胰腺癌最常见为胰管上皮细胞的腺癌，其次为，。胰腺癌最常见为胰管上皮细胞的腺癌，其次为腺泡细胞癌和胰岛细胞癌等。腺泡细胞癌和胰岛细胞癌等。胰腺癌临床表现的严重程度主要与癌肿发生部

15、位、病胰腺癌临床表现的严重程度主要与癌肿发生部位、病程长短及肿瘤生长速度有关。程长短及肿瘤生长速度有关。 .【超声表现】【超声表现】大小与形状：当癌肿体积增大时，表现为癌肿所在部位胰腺局限性肿大小与形状：当癌肿体积增大时，表现为癌肿所在部位胰腺局限性肿大，边缘可见浸润景象，呈蟹足样生长，少数呈弥漫性肿块，当肿瘤大，边缘可见浸润景象，呈蟹足样生长，少数呈弥漫性肿块，当肿瘤大于大于1cm1cm时或向胰腺外突出时才干被超声发现；时或向胰腺外突出时才干被超声发现；内部回声：癌肿内部多数呈低回声，也可表现为高回声和混合回声，内部回声：癌肿内部多数呈低回声，也可表现为高回声和混合回声，其内部回声和癌肿的大

16、小有关，癌肿较小时多呈低回声，较大时可呈其内部回声和癌肿的大小有关，癌肿较小时多呈低回声，较大时可呈多种回声；多种回声；后方回声：小胰腺癌后方回声无明显变化，较大胰腺癌后方回声衰减，后方回声：小胰腺癌后方回声无明显变化，较大胰腺癌后方回声衰减，当癌肿出现液化时或黏液腺癌，后方回声可加强；当癌肿出现液化时或黏液腺癌，后方回声可加强；胰管改动：胰头癌可压迫或浸润主胰管，癌肿处胰管被截断或堵塞，胰管改动：胰头癌可压迫或浸润主胰管，癌肿处胰管被截断或堵塞，近端胰管呈均匀性或串珠样扩张、迂曲；癌肿也可沿胰管浸润蔓延，近端胰管呈均匀性或串珠样扩张、迂曲；癌肿也可沿胰管浸润蔓延，引起胰管闭塞而不显示；引起胰

17、管闭塞而不显示；彩色多普勒：多数胰腺癌癌肿本身缺乏血供，变现为癌肿内无明显血彩色多普勒：多数胰腺癌癌肿本身缺乏血供，变现为癌肿内无明显血流信号。流信号。间接表现：间接表现： 胆道系统扩张：普通胆道系统的扩张要早于黄疸的出现，有助于胆道系统扩张：普通胆道系统的扩张要早于黄疸的出现，有助于胰腺癌的早期诊断；胰腺癌的早期诊断； 胰腺周围脏器或血管受压：胰腺周围脏器或血管受压： 胰周脏器浸润、转移及淋巴结转移：胰腺的淋巴管极为丰富，胰胰周脏器浸润、转移及淋巴结转移：胰腺的淋巴管极为丰富，胰腺癌易出现淋巴系统转移，而表现为多发的圆形或椭圆形肿大淋巴结；腺癌易出现淋巴系统转移，而表现为多发的圆形或椭圆形肿

18、大淋巴结； 腹水：部分患者胰腺癌晚期可出现腹水腹水：部分患者胰腺癌晚期可出现腹水.疾病疾病好发年龄好发年龄超声表现超声表现病程缓急病程缓急好发部位好发部位胰腺囊腺瘤和囊腺癌以中老年女性好发大多为囊实性回声，实性部分可见高回声乳头状构造，呈蜂窝状改动，囊壁不规那么增厚，后方回声加强，普通不引起胰管或胆管扩张及转移征象病程进展缓慢大多发生与胰腺体、尾部胰岛细胞瘤功能性普通为均匀的低回声或弱回声；无功能性-常为高低混合的不均质回声；普通不引起胰管或胆道的扩张。胰腺体、尾部慢性胰腺炎胰腺癌与慢性胰腺炎中局限性炎性肿块相鉴别：前者边境不清，周围有浸润景象，胰腺其他部分正常，没有急性胰腺炎及慢性胰腺炎反复发史胰腺实性假乳头状瘤20-30岁的年轻女性多见肿瘤通常突出于胰腺本质外，以无回声、低回声及等回声的囊实混合性回声为主；胰管无明显扩张。鉴别诊断鉴别诊断.梗阻性黄疸的鉴别诊断超声诊断梗阻性黄疸的根据是胆道系统的扩张肝内胆管扩张：正常左右肝管内径普通小于肝内胆管扩张：正常左右肝管内径普通小于2mm2mm或小于伴行门静脉内径的或小于伴行门静脉内径的1/31/3，当肝