第5版儿科护理学期末考试复习重点

1、 第一章：绪论儿科护理学：研究生长发育规律及影响因素、儿童保健、疾病预防和护理，以促进儿童身心健康的科学。一、儿童年龄分期（7个）：1胎儿期：从受精卵形成至胎儿娩出止。约40周。（特点：营养完全依赖母体。） 分3个阶段，妊娠早期12周；妊娠中期13-28周；妊娠晚期29-40周。2新生儿期：自胎儿娩出脐带结扎至生后28天。 围生期：胎龄满28周至生后7天。（特点：适应能力差，发病率和死亡率高）3婴儿期：出生后到1周岁。（特点：生长发育最迅速，易发生营养不良、消化紊乱，易感染）4幼儿期：满1周岁到3周岁。（特点：生长发育速度减慢，前囟闭合，乳牙出齐，识别能力差，呼吸系统疾病和急性传染病发病率较高

2、）5学龄前期：3周岁后到6-7岁。（特点：易患免疫性疾病，易发生各种意外）6学龄期：从6-7岁到进入青春期前。（特点：智力发育更成熟，同伴、学校和社会环境对其影响较大） 7青春期：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期。 女孩11-12岁到17-18岁，男孩13-14岁到18-20岁。（特点：体格及性器官发育迅速、心理与社会适应能力发展相对缓慢、神经内分泌调节不稳定）二，儿科特点：解剖特点-头部相对较大，颈部发育相对滞后；骨骼柔软并富有弹性，不易折断；关节发育不完善； 生理特点-生长发育快，代谢旺盛，对营养物质及能量的需求量相对比成人多；胃肠消化功能未趋成

3、熟，容易发生营养缺乏和消化紊乱；肾功能较差，容易发生水电解质紊乱。免疫特点-防御能力差，新生儿可从母体获得IgG。三，儿科护理一般原则：1、以儿童及其家庭为中心；2、实施身心整体护理；3、减少创伤和疼痛；4、遵守法律和道德伦理规范。四，儿科护士的角色：专业照护者，护理计划者，健康教育者，健康协调者，健康咨询者，儿童及其家庭代言人，护理研究者。五，儿科护士的素质要求：思想道德素质，科学文化素质，专业素质，身体心理素质。 第二章：生长发育  一，生长：指小儿各器官、系统的长大和形态变化，“量的改变”。发育：指细胞、组织、器官功能上的分化与成熟，“质的改变”。二，生长发育规律：

4、(1) 生长发育的连续性与阶段性（2个生长高峰：出生后第一年尤其前3个月、青春期）；(2) 各系统器官发育的不平衡性（神经系统最快、生殖系统最慢）；(3)生长发育的顺序性（由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂）；(4)生长发育的个体差异。 三，影响生长发育的因素：遗传因素、环境因素。（营养、孕母情况、生活环境、疾病）四，体格生长发育常用指标：体重、身高(身长)、坐高(顶臀长)、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪厚度。（一）体重：（反映近期营养状况的最易获得的敏感指标）出生时：3.3±0.4kg (男) 、3.2±0.4kg (女)；出生后前3个月最快

5、，每月增长600-1000g，3个月时为出生时的2倍6kg，1岁时为出生时的3倍9kg，2岁时为出生时的4倍-12kg。  生理性体重下降：出生后第1周内，由于摄入不足、水分丧失、胎粪排出，体重可暂时性下降3%-9%，多在生后3-4日达到最低点，以后逐渐回升，于第7-10日恢复到出生时的水平的过程。  公式：1-6月：体重 = 出生时体重月龄x 0.7  3-12月：(月龄+9)/2   7-12月： 6月龄x 0.25       1-6岁：年龄(岁)&

6、#215;28 2岁至青春期：年龄x 2 7（或8）  7-12岁： 年龄(岁)×7 - 5 /2（二）身高：(反映长期营养状况) 生后第一年最快，平均年增长25cm。出生时：50cm，1岁时约75cm，2岁时约85cm。        公式：2-12岁：身高 = 年龄（岁）x 7 77 （3） 坐高：头顶至坐骨结节的长度。（反映了身材的匀称性）。 （四）头围(HC)：经眉弓上缘经枕骨结节绕头一周的长度。出生时：32-34，1岁时：46，2岁时：48，15岁时：54-58cm

7、。 头围测量在2岁时最有价值，头围较小-脑发育不良，头围过大-脑积水。（五）胸围(CC)：沿乳头下缘经肩胛骨角下绕胸一周的长度。 出生时：比头围小1-2cm，1岁时：相等。（六）上臂围(UAC)：沿肩峰到尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度。评估5岁以下小儿的营养状况标准：>13.5营养良好；12.5-13.5营养中等；<13.5营养不良。五、头颅骨的发育：前囟：顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙。出生时：1.5-2.0，1-1.5岁时：闭合，最迟不超过2岁。 异常：前囟早闭、头围过小：见于小头畸形；前囟迟闭、过大：佝偻病、先天性甲低； 前囟饱满：表示颅内压增高；前囟凹陷：极

8、度消瘦或脱水者。 后囟：顶骨与枕骨边缘形成的三角间隙。出生时已很小或已闭合,最迟68周闭合；六，脊柱的发育：三个生理性弯曲：3个月抬头颈椎前凸，6个月坐胸椎后凸，1岁左右开始行走腰椎前凸。 七，长骨的发育：口诀：“头钩桡三月、大小舟尺豆”，10岁时长全，共10个，故19岁腕部骨化中心数目：岁数 1。骨龄延迟：甲低、生长激素缺乏； 骨龄超前：性早熟。（：女8岁前、男9岁前；性发育延迟：女14岁以后、男16岁以后无第二性征） 八，牙齿的发育：乳牙20颗、恒牙32颗。6岁左右开始萌出恒牙（第一恒磨牙），出生4-10个月乳牙开始萌出，2.5岁出齐。2岁内的乳牙数目：月龄-

9、46。出牙顺序：下中切、上中切、上侧切、下侧切、下一磨、上一磨、下尖、上尖、上二磨、下二磨。 九，运动的发育：二抬四翻六会坐，七坐八爬周会走，两岁会跳三岁会跑。大运动发育可疑迟缓临床判断：4月不能抬头；8月不能翻身和独坐；13月不能独自站；15月不能独自走；精细运动发育可疑迟缓临床判断：6月不能伸手抓物；9月不能物体换手；12月不能拇食指取小丸。社会能力可疑迟缓的临床判断：2月不能逗笑；9月不能分辨生、熟人；14月不会表示需要。 第三章：儿童保健儿童保健：研究小儿生长发育规律及其影响因素，采取有效措施预防小儿疾病、促进健康的一门学科。一，各年龄期儿童保健：（一）胎儿期：(1)产前保健

10、：预防遗传性疾病与先天畸形；保证充足营养； 给予孕母良好的生活环境；避免妊娠期并发症。  （2)产时保健：预防产伤及产时感染； (3)产后保健（新生儿期保健）。  （二）新生儿期：1，家庭访视；2，合理喂养：鼓励母乳，宣传优点，指导方法和技巧，评估母乳；3，保暖：温度22-24，湿度55%-65%；早产儿温度24-26；4，日常护理：指导家长观察其精神状态、面色、呼吸、体温、哭声和大小便等；沐浴护理； 睡眠最好达20小时，睡时要变换体位，不要长时间仰卧，喂奶后宜向右侧卧。5，预防疾病和意外：新生儿居室应保持清洁卫生，谢绝亲友探望，有病者不能接触新生儿，母亲患呼吸道

11、疾病喂奶时要戴口罩。尽早接种乙肝疫苗和卡介苗。防意外：包被过严、哺乳姿势不当、乳房堵塞口鼻；6，早期教养；7，筛查先天性代谢性缺陷病。 （三）婴儿期：  1、合理喂养：4-6个月内提倡母乳喂养，6个月以上指导辅食的添加、断奶；2、日常护理：清洁卫生、衣着、睡觉、牙齿、户外活动；3、早期教育：大小便训练、视听能力训练、动作的发展、语言的培养；4、防止意外：异物吸入、窒息、中毒、损伤、触电、溺水、烫伤；5、预防疾病和促进健康：计划免疫、体格检查、健康指导。  （四）幼儿期： 1、合理安排膳食：生理性厌食：18个月左右,生长速度减慢,需要量

12、相对下降,受外界环境吸引；2、日常护理：衣着(学会自己穿脱)；睡眠(10-12小时.睡前有人陪伴,讲故事)； 口腔保健(刷牙,去除不良习惯)；3、早期教育：大小便训练、动作的发展、语言的发展、卫生习惯的培养、品德教育；4、预防疾病和意外：预防接种、定期健康检查：每3-6个月/次，每年测定1次血红蛋白及尿常规。加强视力、牙齿的检查；5、防治常见心理行为问题。  （五）学龄前期：   1、合理营养；2、日常护理：自理能力、睡眠；3、早期教育：品德教育，智力发展，自理能力的培养；4、预防疾病和意外；5、防治常见心理行为问题。  （

13、六）学龄期：合理营养、体格锻炼、预防疾病(近视)、防止意外事故、培养良好习惯、防治心理行为问题。  （七）青春期：1、供给充足的营养；2、健康教育：良好的卫生习惯、充足睡眠、体格锻炼、性教育；3、法制和品德教育；4、预防疾病和意外；5、防治常见心理行为问题。预防措施：窒息 中毒 对易发生意外事故的情况应有预见性 保证儿童食物的清洁和新鲜婴儿与母亲分床睡，婴儿床上无杂物 教育儿童勿随便采集植物及野果，避免食用有毒植物儿童在进餐时成人切勿惊吓、逗乐、责骂儿童 口服药物及日常使用的剧毒物品应放置在儿童拿不到培养儿童细嚼慢咽的饮食习惯 的地方；家长喂药前要认真核对药瓶标签、用量及服

14、法不给婴幼儿过小、锐利、有毒的硬物或食品 注意室内通风，定期清扫管道；检查煤气是否漏气外伤 婴幼儿居室的窗户、楼梯、阳台、睡床等都应设有栏杆，家具边缘以圆角为宜儿童最好远离厨房；热水瓶、热锅应放在儿童不能触及的地方；给儿童洗漱时，先倒冷水后加热水；暖气片加罩；指导家长正确使用热水袋妥善存放易燃、易爆、易损品，教育年长儿不可随意玩火柴、打火机、煤气等危险物品室内电器、电源应有防止触电的安全装置定期检查大型玩具，及时维修；儿童玩耍时，应有成人在旁照顾户外活动场地最好有草坪；室内地面宜用地板或铺有地毯溺水与交通事故 幼托机构应远离公路、河塘等，在农村房前屋后的水缸、粪缸均应加盖儿童不可去无安全措施的

15、池塘、江河玩水或游泳。绝不可将婴幼儿单独留在澡盆中遵守交通规则；做好学龄前儿童接送工作儿童骑车时佩戴摩托车头盔或自行车头盔。坐汽车时，系上安全带，不坐第一排在校园、居住区和游戏场所周围强制车辆减速  二，儿童计划免疫：是根据免疫学原理、儿童免疫特点和传染病疫情的监测情况制定的免疫程序，是有计划、有目的地将生物制品接种到婴幼儿体中，以确保儿童获得可靠的抵抗疾病能力，从而达到预防、控制乃至消灭相应传染病的目的。1，主动免疫：是指给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性的免疫力，持续1-5年后逐渐减少,巩固加强免疫。 主动免疫制剂：疫苗。口诀：出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎正好，三

16、月接种百白破，八月麻疹活疫苗。 2，被动免疫：未接受主动免疫的易感者在接触传染源后，被给予相应的抗体，而立即获得免疫力。时间短暂(3周)，用于应急预防和治疗。 3，预防接种的异常反应及处理： （一）一般反应：24小时内出现发热和局部红肿、疼痛，可伴有食欲减退、全身不适、乏力等；多数儿童持续 2-3 天自行消退。适当休息，多饮水，对症处理，如局部红肿持续扩大，高热不退，应到医院就诊。（二）异常反应：晕厥、过敏性休克或皮疹、血管神经性水肿，一旦发生，应立即抢救或治疗。（三）偶合症：是指受种者正处于某种疾病的潜伏期，或者存在尚未发现的基础疾病，接种后巧合发病。处理原发病

17、。 第四章：儿童营养一，小儿在5个方面需要能量的供应：1，基础代谢率(BMR)：婴幼儿占总能量的50%-60%，12岁以后与成人相近30kcal/kg.d；2，生长所需：小儿特有。婴儿占总能量的25%-30%；3，食物的热力作用(TEF)；4，运动消耗； 5，排泄消耗：腹泻时增加。 二、每天所需能量：一周60kcal/kg，2-3周100kcal/kg，一岁内110kcal/kg， 以后每增加3岁减去10kcal/kg，15时为60kcal/kg。 三、营养素的需要：产能营养素-蛋白质，脂类，碳水化合物=15:35:50。 非产能营养素包括矿物质、维生素。(水溶性

18、：维生素B、C等，体内不能贮存。 脂溶性：维生素A、D、E、K，在体内贮存，过量则易蓄积中毒) 水-婴儿每日需要150ml/kg，以后每3岁减少25ml/kg.d，至成人约40-45ml/kg.d。 四，婴儿喂养的方式：母乳喂养、部分母乳喂养、人工喂养。 （一）乳汁成分的变化：分娩后4-5日以内的乳汁为初乳，6-10日为过渡乳，11日- 9个月为成熟乳，10个月以后为晚乳。量少，约15 45ml/d，呈淡黄色；含蛋白质高（主要为免疫球蛋白）而脂肪低，维生素A 、牛磺酸和矿物质的含量丰富，并含有初乳小球。 （二）母乳喂养的优点：营养丰富，具有免疫物质，可增强婴儿抗病

19、能力； 新鲜无污染； 经济、方便、温度及泌乳速度适宜； 可密切母子感情，利于婴儿身心健康； 可加快乳母产后子宫复原，减少再受孕的机会； 连续哺乳6个月以上可使乳母脂肪消耗，促使体型恢复。 母乳喂养的护理：产前身心准备，指导哺乳技巧，掌握母乳禁忌。（三）人工喂养的注意事项：选用适宜的奶嘴；测试乳液的温度；避免空气吸入； 加强奶具卫生；及时调整奶量。 （四）辅食添加目的：补充乳类营养的不足；利于食物性状的转变；促进小儿生长发育。 添加原则：添加方式：辅食的质和量循序渐进，从少到多，从稀到稠，从细到粗，逐步过渡到固体食物； 添加时机：天气炎热或患病期间应暂停，以免造成消化不良；

20、食物质量：选择易消化吸收，满足生长需要，同时又不易引发过敏的食物； 注意观察。婴儿喂养常出现的问题：溢乳、母乳性黄疸、食物引入不当、能量及营养素摄入不足、换乳困难。 第六章：新生儿及新生儿疾病患儿的护理 一、新生儿分类：1、根据胎龄分类：足月儿：胎龄满37W至未满42W；早产儿：胎龄37W；过期产儿：胎龄42W；2、根据出生体重分类：正常出生体重儿2500-4000g；低出生体重儿2500g，极低出生体重儿<1500g，超低出生体重儿<1000g；巨大儿4000g； 二、正常足月儿：(1)外观特点：正常体重在2500g以上(约3000g)，身长在47cm以上(约

21、50cm)，哭声响亮，肌张力，四肢屈曲，皮肤红润，胎毛少，耳壳软骨发育好，指甲达到或超过指端，乳晕清楚，乳头突起，乳房可扪及结节，有较深的足纹，男婴睾丸下降，女婴大阴唇覆盖小阴唇。(2)生理特点：呼吸系统：呼吸节律常不规则，频率较快，呼吸: 40 次/分左右，腹式呼吸为主。循环系统：胎盘-脐血循环终止；肺血管阻力降低，肺血流增加；卵圆孔功能性关闭；动脉导管功能性关闭。心率：100150 次/分，平均 120140 次/分，血压：平均为 70/50 mmHg（9.3/6.7 KPa）。消化系统：吞咽功能已经完善，胃呈水平位，幽门括约肌较发达，易发生溢乳和呕吐。 生后1012小时开始排胎粪，23天

22、内排完。血液系统：出生时血液中细胞数较高，凝血因子活性低。 泌尿系统：生后24h内排尿，易导致低钙血症。神经系统：视、听、味、触、温觉发育良好，痛、嗅（除对母乳外）相对较差； 具有原始的神经反射，巴氏征、克氏征、佛斯特征阳性。免疫系统：IgG 可通过胎盘，而IgA和IgM则不能通过，因此易患呼吸道、消化道感染和大肠杆菌、金黄色葡萄球菌败血症。人乳的初乳中含较高免疫球蛋白IgA，可提高新生儿抵抗力。体温调节：“适中温度”（NET)；能量、水和电解质需要量：患病时易发生酸碱失衡，特别是代谢性酸中毒。特殊生理状态：生理性体重下降、生理性黄疸、乳腺肿大、“马牙”和“螳螂嘴”、假月经、粟粒疹。

23、<护理诊断>有窒息的危险：与呛奶、呕吐有关有体温失调的危险：与体温调节中枢发育不完善有关有感染的危险：与新生儿免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关<护理措施>1.保持呼吸道通畅：新生儿娩出后应迅速清除口、鼻部的粘液及羊水，以免引起吸入性肺炎； 保持舒适体位，经常清除鼻孔内分泌物，避免物品阻挡新生儿口鼻腔或按压其胸部。2.维持体温稳定：保暖，减少辐射、对流及蒸发散热。室温：22-24，相对湿度：5565。3.预防感染 ：严格执行消毒隔离制度、保持脐部清洁干燥、做好皮肤护理。4.合理喂养：提倡早哺乳，人工喂养者，奶具专用并严格消毒，奶汁流速以连续滴入为宜，奶量以奶后安静、不

24、吐、无腹胀、体重增长为标准。5.确保安全 6.健康教育：促进母婴感情建立、宣传有关育儿保健知识、新生儿筛查。三、早产儿：(1)外观特点：早产儿体重在2500g以下，身长不到47cm，哭声轻，四肢肌张力低下，皮肤红嫩，胎毛多，耳壳软，指甲未达指端，乳晕不清，足纹少，男婴睾丸未降或未完全下降，女婴大阴唇不能覆盖小阴唇。(2)生理特点：呼吸系统：常出现呼吸暂停：呼吸停止达1520秒，或虽不到15秒，但伴有心率减慢100次/分，并出现发绀及四肢肌张力的下降。表面活性物质缺乏，易发生肺透明膜病。循环系统： 早产儿心率快，血压较足月儿低。消化系统：吸吮能力差，吞咽反射弱，易呛乳而发生乳汁吸入。贲门括约肌松

25、、容量小，易发生胃食道返流、溢乳。黄疸持续时间长，易引起核黄疸。肝内维生素K少，易发生出血症。血液系统：血小板数量较足月儿略低，易发生出血、贫血和佝偻病。泌尿系统：易产生低钠血症、糖尿。神经系统：胎龄越小，反射越差；易发生缺氧，导致缺氧缺血性脑病。免疫系统：体液及细胞免疫功能均不完善，易发生各种感染。体温调节：早产儿的体温易随环境温度变化而变化，常因寒冷而导致硬肿症的发生。<护理诊断>体温过低：与体温调节功能差有关营养失调：低于机体需要量 与吸吮、吞咽、消化功能差有关自主呼吸受损：与呼吸中枢不成熟、肺发育不良、呼吸肌无力有关有感染的危险：与免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关<

26、;护理措施>1.维持体温稳定 ：维持室温在2426、相对湿度在55%65%，保暖，加强体温监测。2.合理喂养 ：提倡母乳喂养，尽早开奶，以防止低血糖，喂乳量根据早产儿耐受力而定，喂养方式选择，及时补充维生素K，预防出血症。3.维持有效呼吸：保持呼吸道通畅:仰卧时放小枕、吸痰护理 呼吸暂停：拍足底、托背、刺激皮肤；使用水床，反复发作者，给予氨茶碱静脉输注； 低氧血症时予以吸氧。4.密切观察病情 ：应用监护仪监测生命体征，观察患儿的进食情况、精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢的温度等情况。5.预防感染：严格执行消毒隔离制度、强化洗手意识、经常修剪指甲、环境、物品、基础护理。6.健

27、康教育：院内外延续护理、预防接种：卡介苗、乙肝疫苗；新生儿筛查、发展性照顾。四、新生儿窒息：是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，以致生后 1 分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。（1）病因：孕母因素：全身性疾病、妊高征、吸毒、吸烟、年龄大于35岁或小于16岁等 胎盘和脐带因素：前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化等；脐带受压、打结、绕颈等 分娩因素：难产，手术产如高位产钳；产程中药物（镇静剂、麻醉剂、催产药）使用不当等 胎儿因素：早产儿、巨大儿；先天畸形如呼吸道畸形；羊水或胎粪吸入气道；胎儿宫内感染。（2）临床表现：(1)胎儿缺氧（宫内窒息)：早期

28、：胎动增加，胎心率加快 160次/分；晚期：胎动减少甚至消失，胎心率减慢或不规则，<110次/分，羊水被胎粪污染呈黄绿色或墨绿色。(2)Apgar评分：包括心率、呼吸、对刺激的反应、肌张力、皮肤颜色；正常8-10分；轻度4-7分：全身青紫，呼吸表浅、肌张力增强或正常；重度0-3分：全身苍白，呼吸微弱或无呼吸，肌张力松弛。(3)各器官受损表现。 （3）治疗：复苏方案：A清理呼吸道；B建立呼吸；C维持正常的循环；D药物治疗；E评估和环境。 （4）护理：复苏程序：A.通畅气道（在15-20秒内完成）：保暖；减少散热；摆好体位；清除分泌物，先吸引口腔，换管后再吸引鼻腔。吸引时间不超过1

29、0秒。 B.建立呼吸：触觉刺激：拍打足底或摩擦背部；正压通气；  C.恢复循环：胸外按压，于胸骨体下1/3处，深度为1.5-2cm，频率90次/分； D.药物治疗。 五、新生儿缺氧缺血性脑病（HIE)：是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。（1）病因：缺氧：围产期窒息；反复呼吸暂停；严重呼吸系统疾病；右向左分流型先天性心脏病。 缺血：心跳停止或严重的心动过缓、重度心衰或周围循环衰竭。（2）临床表现：主要表现为意识改变及肌张力变化，严重者可伴有脑干功能障碍。轻度，兴奋、激惹，肢体及下颏可出现颤动，吸吮反射和拥抱反射正常，肌张力正常，呼吸平

30、稳，前囟平，一般不出现惊厥。中度，嗜睡、反应迟钝，肌张力减低，肢体自觉动作减少，可出现惊厥。前囟张力正常或稍高，拥抱反射和吸允反射减弱，瞳孔缩小，对光反应迟钝。重度，意识不清，常处于昏迷状态，肌张力低下，肢体自发动作消失，惊厥频繁，反复呼吸暂停，前囟张力高，拥抱吸吮反射消失，瞳孔不等大或放大，对光反应差，心率减慢。 （3）治疗：(1)支持疗法：供氧纠正酸中毒维持血糖在正常高值补液维持血压； (2)控制惊厥：首选苯巴比妥钠、(3)治疗脑水肿、(4)亚低温治疗；  六、呼吸窘迫综合征（RDS）或肺透明膜病（HMD)：多见于早产儿，由于肺表面活性物质（PS）缺乏而导致。

31、 临床表现：生后6小时内出现呼吸窘迫呈进行性加重、呼吸急促（>60/分）、鼻翼扇动、呼气性呻吟、吸气三凹征、发绀；可出现肌张力低下，呼吸暂停甚至出现呼衰。 <护理诊断>1、自主呼吸障碍；2、气体交换受损；3、营养失调；4、有感染的危险。 <护理措施> 保持呼吸道通畅、供氧、保暖、喂养、预防感染、健康教育。七、新生儿败血症：指细菌侵入血液循环并生长繁殖、产生毒素所造成的全身感染。 临床表现：无特征性表现，早发型7天内，迟发型7天后。一般表现：精神不佳嗜睡，面色红润消失苍白、黄，哭声弱不哭，活动减少不动，吃奶差不吃，体温不稳定(体壮、体弱

32、）；严重：循环衰竭休克表现，呼衰增快、暂停、青紫，DIC出血倾向，中毒洗肠麻痹腹胀，肠鸣音消失，黄疸迅速加重，酸碱平衡紊乱，并发化脓性脑膜炎。 八、新生儿黄疸：是指血清胆红素浓度增高而引起的巩膜、皮肤、黏膜和组织的黄染的症状。 新生儿胆红素代谢特点：胆红素生成较多；运转胆红素的能力不足；肝功能发育不完善；肠肝循环特性。   (1) 生理性黄疽：生后2-3日内出现，血清胆红素足月儿<12.9 mg/dl （早产儿<15 mg/dl ）。  (2) 病理性黄疽：24小时内出现、血清胆红素>12.9 mg/dl（早产儿>15m

33、g/dl）、每日上升超过5 mg/dl、持续时间长(足月儿>2周，早产儿>4周)、黄疸退而复现、血清结合胆红素>1.5mg/dl。 九、新生儿溶血(HDN)：是指母婴血型不合，母血中血型抗体通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血。    临床表现：黄疸、贫血、肝脾肿大、胆红素脑病(核黄疸)：警告期、痉挛期、恢复期、后遗症期。  治疗要点：光照疗法、药物治疗、换血疗法。十、新生儿寒冷损伤综合症或硬肿症(SN)：主要由受寒引起，临床特征是低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮

34、肤和皮下脂肪变硬和水肿。病因：寒冷、早产、感染、窒息。临床表现：低体温；硬肿顺序：小腿大腿外侧整个下肢臀部面颊上肢全身； 多器官功能损害；病情分3度。护理措施：复温、合理喂养、保证液体供给及能量供给、预防感染、观察病情、健康教育。十一、新生儿破伤风：是因破伤风梭状杆菌经脐部侵入引起的一种急性严重感染，常在生后7天左右发病。临床上以全身骨骼肌强直性痉挛和牙关紧闭为特征。临床表现：潜伏期：4-8天，发病越早，发作期越短，预后越差。 发病时，神志清醒，哭吵不安，口张不大，吸吮困难，牙关紧闭，苦笑面容，角弓反张。治疗要点：中和毒素(破伤风抗毒素TAT1万单位立即肌注或静滴) ；控制痉挛(首选地西泮)；

35、 控制感染；保证营养；对症治疗。 第七章：营养障碍疾病患儿的护理 一，蛋白质-能量营养不良(PEM)：由于多种原因引起能量和（或）蛋白质长期摄人不足，不能维持正常新陈代谢而导致自身组织消耗的营养缺乏性疾病。多见于3岁以下的婴儿。 （1） 主要表现：体重减轻，皮下脂肪减少，皮下水肿，常伴有各器官系统功能紊乱。临床表现3种类型：能量不足的消瘦型，蛋白质供应不足的水肿型，介于两者之间的是消瘦-水肿型。 （二）病因：长期摄入不足，消化吸收障碍，需要量增加。 （三）临床表现：最早症状是体重不增； 皮下脂肪厚度减少至消失，顺序：腹部躯干臀部四肢面部； 身高不长。（四

36、）治疗要点：调整饮食；祛除病因，治疗原发病；促进消化和改善代谢功能；治疗并发症。 （五）护理措施：饮食管理；促进消化、改善食欲；预防感染；密切观察病情；健康教育。 二、肥胖症：是由于长期能量摄入超过人体消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。(1)病因：能量摄入过多、活动量过少、遗传因素、精神创伤及心理异常。(2)临床表现：症状：好发年龄：婴儿期，56岁，青春期。食欲旺盛，喜爱甜食、油脂类食物。 肥胖伴疲乏、活动后气促，甚至肥胖-换气不良综合征。可有心理障碍。 体征：体脂丰满，分布均匀。皮肤紫纹或白纹。扁平足和膝外翻。男性阴茎隐匿脂肪组织中。(3)诊

37、断：超重：10-19%；肥胖：超过20%以上；轻度肥胖：超过20-29%；中度肥胖：超过30-39%；重度肥胖：超过50%；极重度肥胖：60%以上.(4)护理措施：饮食护理：低脂肪、低碳水化合物、高蛋白食谱。选用体积大的食物。 保证维生素及矿物质的供给。培养良好的饮食习惯。运动疗法：适当的运动量，使脂肪分解，胰岛素分泌，脂肪合成，加强蛋白质合成，促进肌肉发育；心理护理：避免歧视，给予鼓励，解除精神负担，监督治疗。健康教育。二，维生素D缺乏性佝偻病：由于维生素D不足导致钙、磷代谢失常，造成以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病，主要见于2岁以下的婴幼儿。 （1） 病因：围生期维生素D

38、不足，日光照射不足，维生素D摄入不足，生长过速，疾病与药物的影响。  （二）临床表现： 1，初期，多见于3个月内小婴儿，易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间啼哭。多汗，枕秃。血生化检查：血清25（OH）D3下降、血钙降低、血磷降低、碱性磷酸酶正常或升高、骨碱性磷酸酶升高骨骺X线检查：无异常。2，激期，a骨骼畸形-头部，3-6月：颅骨软化，乒乓头；7-8月：方颅，前囟增宽及闭合延迟，出牙迟； 胸部，胸廓畸形，1岁左右,佝偻病串珠，以两侧第7-10肋最明显。肋膈沟；鸡胸，漏斗胸； 四肢，6月以上：手镯、脚镯。1岁左右：“O”型腿、“X”型腿。b，运动功能发育迟缓，肌肉发育不良，肌张力低

39、下，蛙腹；c神经、精神发育迟缓。血生化检查：血清25（OH）D3明显下降、血钙降低、血磷明显降低、碱性磷酸酶明显升高、骨碱性磷酸酶明显升高长骨X线片异常：骨骺端钙化带消失、呈杯口状、毛刷样改变，骨骺软骨带增宽、骨质疏松、骨皮质变薄、可有骨干弯曲畸形或骨折。 3，恢复期，临床症状和体征减轻或接近消失。血钙、磷浓度、碱性磷酸酶逐渐恢复正常；骨骼X线影象逐渐恢复正常。4，后遗症期，多见于3岁以后，临床症状消失，仅遗留不能程度的骨骺畸形。 (三)护理：指导户外活动；补充维生素D；预防骨骼畸形和骨折；加强体格锻炼；预防感染；健康教育。  第八章：消化系统疾病患儿的护理

40、60;一，小儿腹泻：由多种病原、多种因素引起的，以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。 （一）病因：易感因素：发育不成熟、生长发育快、机体防御能力较差、肠道菌群失调、人工喂养； 感染因素：1.肠道内感染：由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起；肠道外感染； 非感染因素：饮食；气候。 （二）发病机制：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质，肠腔内电解质分泌过多，炎症所致的液体大量渗出以及肠道运动功能异常-渗透性，分泌性，渗出性，肠道功能异常性。 （三）临床表现：病程2周内：急性腹泻，2周至2个月：迁延性腹泻，超过2个月：慢性腹泻。 腹泻的共同临床表

41、现：轻型：无脱水，无中毒症状。由饮食因素及肠道外感染引起，症状：食欲不振，呕吐/溢奶，大便次数增加，性状改变。重型：明显的脱水、电解质紊乱和全身中毒症状。肠道感染所致，症状：食欲下降、频繁呕吐、腹泻。 (四)常见的肠炎临床特点：1，轮状病毒：好发季节：秋季 “秋季腹泻”，好发年龄：6-24个月。起病急，发热，频繁呕吐。 典型腹泻：“蛋花汤样”/水样；“ 三多”： 次数多、量多、水分多。2，细菌性肠炎：好发季节：夏季，产毒性：稀水样便 侵袭性：粘液脓血便 出血性：初以稀水样便 少量WBC或无 腹痛、里急后重 后为血水便 常有脱水和酸中毒 中毒症状重：高热、休克 大量RBC,无WBC 大量WBC,

42、数量不等RBC 溶血尿毒综合征(HUS) 血小板减少性紫癜(ITP) 5，抗生素诱发的肠炎：金黄色葡萄球菌肠炎、伪膜性小肠结肠炎、真菌性肠炎。 （五）治疗要点：调整饮食、纠正水电解质和酸碱失衡紊乱、控制感染、预防并发症。 （六）护理措施：调整饮食；纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡（补液）；控制感染； 维持皮肤完整性；严密观察病情；健康教育。补液原则：三定原则：定量、定性、定时；三先原则 ：先盐后糖、 先快后慢、先浓后淡 三见原则：见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙二、肠套叠：是指部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔内引起的一种绞窄性肠梗阻。临床表现：腹痛(阵发性肠绞痛)；呕吐(乳汁、胆汁、

43、粪便样液体)；果酱样黏液血便； 右上腹部触及腊肠样肿块；全身情况。辅助检查：B超：“套筒征”；x线：杯口阴影。治疗要点：非手术治疗：灌肠疗法适用于病程48小时以内，全身情况良好，无明显脱水，无明显腹胀者， 空气灌肠(首选)、水压灌肠、钡剂灌肠。 手术疗法：灌肠失败患儿；病程超过48-72小时，疑有肠坏死或肠穿孔及小肠型肠套叠患儿， 方法：单纯手法复位、肠切除吻合术或肠造瘘术等。三、先天性胆道闭锁：是先天性胆道发育障碍导致胆道梗阻，是新生儿胆汁淤积最常见的原因。肝内和(或)肝外各级胆道闭锁所致的进行性胆汁性肝硬化是本病特点。分型：胆总管闭锁；胆管闭锁；肝门部闭锁。临床表现：黄疸、肝脾肿大、发育迟

44、缓。治疗要点：手术治疗是唯一有效方法。Kasai手术(肝门-空肠吻合术)是首选。肝移植。四、先天性胆道扩张症(CBD)：是胆总管和胰管连接部发育异常导致的先天性胆道畸形。胆道壁先天性发育不良及胆管末端狭窄或闭锁是本病的基本因素。分型：囊状扩张型、憩室型、胆总管囊性脱垂型、肝内外胆管扩张型、单纯性肝内胆管扩张型。临床表现：“三主征”：腹痛、黄疸、腹部肿块；合并急性感染时可有畏寒、发热等表现。 晚期可出现胆汁性肝硬化和门脉高压的临床表现。 第九章：呼吸系统疾病患儿的护理 一，急性上呼吸道感染（AURI）：发生在鼻咽部、咽部、双侧扁桃体的急性感染，统称为“感冒”。 （一）病因：9

45、0%由病毒引起的，少数由细菌引起。 （二）临床表现：潜伏期：大多1-3天；轻症：鼻咽部症状、全身症状；体查：咽部充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿痛。重症：呼吸道症状较重，频繁咳嗽，咽痛明显鼻咽分泌物粘稠。流感：全身症状明显，呼吸道症状可不明显；疱疹性咽峡炎：柯萨奇A组病毒引起。好发于夏秋季。起病急骤高热、咽痛、咽充血、咽腭弓、软腭等； 咽结合膜热：腺病毒引起，以发热、咽炎和结核炎为特征。临床表现为发热，咽痛，一侧或双侧眼结膜炎及颈部、耳后淋巴结肿大。 （三）护理诊断：1，体温升高：与上感有关；2，潜在并发症：高热惊厥；3，舒适感的改变：与咽痛、鼻塞有关。  

46、;（四）护理措施：一般护理：休息，减少活动，呼吸道隔离，戴口罩，保持空气新鲜； 促进舒适；发热护理；保证充足的营养和水分；观察病情；用药护理；健康教育。 二，急性支气管炎：是指各种病原体引起的支气管黏膜感染，常与气管同时受累。临床表现：呼吸道感染症状：咳嗽有痰声或咳出黄色痰 全身症状：发热、疲劳，纳差，消化道症状呕吐，腹泻、腹痛 体征：一般无气促，紫绀，肺部听诊呼吸音粗，有些可闻及干啰音或粗湿啰音。 检查： 血象、胸部X线检查。护理措施：一般护理：环境与休息，保证充足的水分和营养，保持口腔卫生；发热护理；保持呼吸道通畅； 病情观察；用药护理；健康教育。三，肺炎：由不同病原体或其他因素所引起的肺

47、部炎症。 以发热、咳嗽、气促、呼困和肺部固定湿啰音为各型肺炎的共同表现。分类：病理分类：大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎； 病程分类：急性肺炎（1个月以内）、迁延性肺炎(13个月）、慢性肺炎（3个月以上） 病因分类：感染性和非感染病因引起的肺炎。 四，支气管肺炎：为儿童时期最常见的肺炎，2岁以下的儿童多发。 （一）临床表现：1，轻症：呼吸系统：发热、咳嗽、气促、较固定的中、细湿罗音；  2，重症：循环系统：心肌炎、HR、R、呼困、烦躁不安、肝增大； 神经系统：烦燥或嗜睡、意识障碍，惊厥、呼吸不规则； 体征：前囱隆起、脑膜刺激征、瞳孔对光反射迟钝或消失； 消化系统

48、：纳差、呕吐、腹泻、腹胀、中毒性肠麻痹、应激性溃疡 DIC：血压、末梢循环差、皮肤粘膜及消化道出血； 抗利尿激素异常分泌综合征：浮肿、血钠、血渗透压。（2） 护理措施：1，环境调整与休息，室温18-22，湿度55%-60%； 2，氧疗，氧流量0.5-1L/min，缺氧明显者，面罩给氧2L-4L/min； 3，保持呼吸道通畅，4，降温；5，补充营养及水分,；6，密切观察病情；7，健康教育。  第十章：循环系统 一、正常各年龄小儿心率、血压的特点：  （一）心率：新生儿120-140次/分；1岁以内110-130次/分； 2-3岁100-120次/分；4-7

49、岁80-100次/分；8-14岁70-90次/分。  （二）血压：新生儿收缩压平均60-70mmHg；1岁以内70-80mmHg；2岁以后公式：收缩压（mmHg）=年龄×2+80mmHg。舒张压= 收缩压×2/3。二、先天性心脏病（CHD）：是胎儿时期心脏血管发育异常导致的心血管畸形。 （一）病因：遗传因素、环境因素。     预防：加强孕妇保健：妊娠早期预防风诊、流感； 避免接触药物、辐射等高危因素； 妊娠早期适量补充叶酸； 产前诊断：超声心动图、染色体、基因诊断。（二）分型：1、左向右分流型（潜伏青紫

50、型）：室间隔缺损(VSD)、房间隔缺损(ASD)、动脉导管未闭(PDA)。     VSD是心脏胚胎发育异常而形成左、右心室间的异常通道。ASD是在胚胎发育过程中房间隔发育不良、吸收过度或心内膜垫发育障碍，导致两心房之间存在通路。PDA是胎儿时期肺动脉与主动脉间的正常通道，是胎儿循环的重要途径。艾森曼格综合征：肺动脉高压显著，导致持续自右向左分流，出现持久性青紫。差异性发绀：当肺动脉高压时，产生右向左分流，出现下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正常。      2、右向左分流型（青紫型）：法洛四

51、联症。法洛四联症(TOF)：是1岁以后儿童最常见的青紫型先天性心脏病。 由肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚4种畸形组成。     临床表现：青紫；蹲踞现象：于行走活动时，常主动下蹲片刻；缺氧发作：多发生于婴儿期在吃奶或哭闹时；杵状指(趾)；脑血栓；生长发育落后。在护理法洛四联症患儿的过程中应注意什么？ （避免剧烈哭闹、过饱和便秘，防止缺氧发作；应供给足够的液量,防止血浓缩致血栓形成。）     3、无分流型（无青紫型）：主动脉狭窄和肺动脉狭窄等。 （三）临床表现：左向右分流型先心病

52、有何共同临床表现？ （生长发育迟缓、反复呼吸道感染、呼困、喂养困难、活动耐力下降、心衰。）小型，无明显症状。大型，表现面色苍白、多汗、易患呼吸道感染及充血性心衰。VSD体检：心前区隆起、L34可触及收缩期震颤、心界扩大、 L34可闻及级粗糙的全收缩期杂音，向心前区广泛传导，(肺动脉第二心音）P2增强。ASD体检：体格发育落后、消瘦；心前区隆起、心浊音界扩大；L2-3可闻及级喷射性收缩期杂音，P2亢进伴固定分裂；多无震颤；胸骨左缘下方舒张期杂音（分流量大时）。PDA体检：心前区隆起、可伴有震颤、L2-3粗糙响亮的连续性机器样杂音、P2增强或亢进、脉压差增宽。 水冲脉、毛细血管搏动、股动脉枪击音（周围血管征