口腔颌面颈部局部解剖 (2)

1、The Local Anatomy of Oral Maxillo-Facial and Neck口腔颌面颈部局部解剖口腔颌面颈部局部解剖The oral cavity The boundaries and superficial anatomy of oral cavity第一节第一节 口腔局部解剖口腔局部解剖一 口腔境界及表面标志口腔境界及表面标志（一）口腔的境界（一）口腔的境界境界及分部境界及分部（二）口腔前庭的表面标志（二）口腔前庭的表面标志定义定义1.1.口腔前庭沟（唇颊龈沟）口腔前庭沟（唇颊龈沟）2.2.上、下唇系带上、下唇系带3.3.颊系带颊系带4.4.腮腺导管口腮腺导管口5.5

2、.磨牙后区磨牙后区由磨牙后三角和磨牙后垫组成。由磨牙后三角和磨牙后垫组成。6.6.翼下颌皱襞翼下颌皱襞7.7.舌系带舌系带Lip The boundaries of lip Superficial anatomy of lip Layers of lip The blood vessels 、lymphatic vessels and nerves二二 唇唇（一）唇的境界（一）唇的境界（二）表面标志（二）表面标志（三）唇的解剖层次（三）唇的解剖层次1.1.皮肤皮肤2.2.浅筋膜比较疏松。浅筋膜比较疏松。3.3.肌层主要为口轮匝肌。肌层主要为口轮匝肌。4.4.粘膜下层有粘液腺和上、下唇动脉。粘膜

3、下层有粘液腺和上、下唇动脉。5.5.粘膜有粘液腺开口。粘膜有粘液腺开口。（四）唇的血管、淋巴管及神经（四）唇的血管、淋巴管及神经1.1.主要血供为颌外动脉的分支上、下主要血供为颌外动脉的分支上、下唇动脉，静脉血经面前静脉回流。唇动脉，静脉血经面前静脉回流。2.2.淋巴管很丰富淋巴管很丰富3.3.唇的感觉神经来自上、下颌神经的唇的感觉神经来自上、下颌神经的分支，运动则由面神经支配。分支，运动则由面神经支配。Bucca Boundaries Layers and constructures三、颊三、颊（一）境界（一）境界（二）层次（二）层次1.1.皮肤。皮肤。2.2.皮下组织皮下组织3.3.颊筋膜

4、颊筋膜 4.4.颊肌。颊肌。5.5.粘膜下层粘膜下层 含有粘液腺。含有粘液腺。6.6.粘膜粘膜 有腮腺导管的开口。有腮腺导管的开口。Palate Superficial anatomy The features of hard and soft palate The muscles of soft palate 四四 腭腭分为前分为前2/32/3的硬腭和后的硬腭和后1/31/3的软腭两部分。的软腭两部分。（一）硬腭的表面标志（一）硬腭的表面标志1.1.腭中缝腭中缝2.2.切牙乳头（腭乳头）切牙乳头（腭乳头）3.3.腭皱襞腭皱襞4.4.上颌硬区和上颌隆突上颌硬区和上颌隆突5.5.腭大孔腭大孔6.

5、6.蝶骨翼突钩蝶骨翼突钩7.7.腭小凹腭小凹（二）硬腭软组织的特点（二）硬腭软组织的特点1.1.粘膜下层前部含有少量脂肪，无腺体；粘膜下层前部含有少量脂肪，无腺体；后部则有较多的腭腺。后部则有较多的腭腺。2.2.硬腭的骨膜与粘膜下层附着紧密，而与硬腭的骨膜与粘膜下层附着紧密，而与骨面附着则不太紧密。骨面附着则不太紧密。3.3.粘骨膜不易移动，能耐受磨擦和咀嚼压粘骨膜不易移动，能耐受磨擦和咀嚼压力。力。（三）软腭的肌群（三）软腭的肌群Tongue The dorrum of the tongue The inferior surface of the tongue The lymphatic v

6、essles of the tongue 五五. . 舌舌（一）舌背（一）舌背舌背以舌背以“人人”形界沟为界，分为舌前形界沟为界，分为舌前2/32/3和和舌后舌后1/31/3。舌前。舌前2/32/3又称为舌体，舌后又称为舌体，舌后1/31/3称称为舌根。舌前为舌根。舌前2/32/3分布有四种舌乳头：分布有四种舌乳头： 1.1.丝状乳头丝状乳头 2.2.菌状乳头菌状乳头 3.3.轮廓乳头轮廓乳头 4.4.叶状乳头叶状乳头 舌后舌后1/31/3粘膜无舌乳头，但有结节状淋巴粘膜无舌乳头，但有结节状淋巴组织，称舌扁桃体。组织，称舌扁桃体。（二）（二） 舌腹舌腹标志标志1 1舌系带舌系带2 2伞襞伞襞3

7、 3舌下肉阜舌下肉阜4 4舌下襞舌下襞（三）舌的淋巴管（三）舌的淋巴管1.1.舌尖淋巴管舌尖淋巴管大部分至颏下淋巴结，小部分至颈肩胛舌骨大部分至颏下淋巴结，小部分至颈肩胛舌骨肌淋巴结。肌淋巴结。2.2.舌体边缘或外侧淋巴管舌体边缘或外侧淋巴管部分至颌下淋巴结，另一部分至颈深上淋巴部分至颌下淋巴结，另一部分至颈深上淋巴结。结。3.3.舌中央淋巴管舌中央淋巴管汇入颈深上淋巴结，亦有汇入颌下淋巴汇入颈深上淋巴结，亦有汇入颌下淋巴结者。结者。4.4.舌根淋巴管舌根淋巴管 汇入两侧颈深上淋巴结。汇入两侧颈深上淋巴结。The floor of the mouth Boundaries Constructu

8、res 六六 口底舌下区口底舌下区（一）境界（一）境界（二）内容（二）内容1.1.舌下腺及颌下腺深部舌下腺及颌下腺深部2.2.颌下腺导管及舌神经颌下腺导管及舌神经3.3.舌下神经及其伴行静脉舌下神经及其伴行静脉4.4.舌下动脉舌下动脉The Local Anatomy of Maxillo-Facial Area 第二节第二节 颌面部局部解剖颌面部局部解剖一、颌面部表面标志及软组织特点一、颌面部表面标志及软组织特点（一）（一） 表面解剖标志表面解剖标志鼻根、鼻尖和鼻背鼻根、鼻尖和鼻背鼻底和鼻前孔鼻底和鼻前孔鼻小柱和鼻翼鼻小柱和鼻翼鼻面沟鼻面沟唇面沟唇面沟 鼻唇沟鼻唇沟鼻唇沟鼻唇沟鼻下点鼻下点口

9、裂口裂口角口角颏唇沟颏唇沟颏前点颏前点颏下点颏下点耳屏耳屏体表投影体表投影眶下孔、颏孔、腮腺导管、面神经出眶下孔、颏孔、腮腺导管、面神经出茎乳孔的位置茎乳孔的位置（二）面部比例（二）面部比例（三）对称（三）对称（四）美容角（四）美容角鼻额角鼻额角鼻面角鼻面角鼻唇角鼻唇角鼻颏角鼻颏角颏颈角颏颈角（五）（五）X X线头影测量线头影测量( (cephalometric cephalometric radiography)radiography)是将是将X X线头颅定位照相所得的影像转描于线头颅定位照相所得的影像转描于描图纸上，显示各标志点并构成线、角、描图纸上，显示各标志点并构成线、角、面进行测量分

10、析，用于正颌外科、口腔正面进行测量分析，用于正颌外科、口腔正畸科及研究颅面生长发育。畸科及研究颅面生长发育。1 1.常用常用X X线头影测量标志点线头影测量标志点1) 硬组织标志点硬组织标志点蝶鞍点蝶鞍点(S.Sella)鼻根点鼻根点(N.Nasion)耳点耳点(P.Porion)眶点眶点(O.Orbitale) 翼上颌裂点翼上颌裂点( (Ptm.pterygommaxillaryPtm.pterygommaxillary fissure)fissure) 前鼻点前鼻点( (ANS.Anterior nasal spine)ANS.Anterior nasal spine) 后鼻点后鼻点( (

11、A.SubspinaleA.Subspinale) ) 下牙槽座点下牙槽座点( (B.SupramentalB.Supramental) ) 颏前点颏前点( (Pg.PogonionPg.Pogonion) ) 颏下点颏下点( (Me.MentonMe.Menton) )2)软组织标志点（略）软组织标志点（略）2.2.常用常用X X线头影测量平面、角及线线头影测量平面、角及线 距距1)1) 测量平面（硬组织）测量平面（硬组织）前颅底平面前颅底平面( (SN.SN plane)SN.SN plane)眼耳平面眼耳平面( (FH.Frankfortt FH.Frankfortt horizonta

12、l horizontal plane)plane)牙合牙合平面平面( (OP.Occlusal OP.Occlusal plane)plane) 2)角度测量（硬组织）角度测量（硬组织） SANSAN角角 SNBSNB角角 ANBANB角角 NA-PgANA-PgA角角(Angle of convexity,(Angle of convexity,颌凸角）颌凸角）3 3）线距测量（硬组织）线距测量（硬组织） 前全面高前全面高( (Anterior total facial height,ATFH)Anterior total facial height,ATFH) 前上面高前上面高( (Ant

13、erior upper facial height ,AUFH)Anterior upper facial height ,AUFH) 前下面高前下面高( (Anterior lower facial height, ALFH)Anterior lower facial height, ALFH)3.临床应用临床应用 上颌骨水平位置上颌骨水平位置 上颌骨垂直位置上颌骨垂直位置 下颌骨水平位置下颌骨水平位置 下颌骨垂直位置下颌骨垂直位置（六）协调六）协调The superficial anatomy and the featuser of soft tissues Superficial ana

14、tomy The Proportion of the face Symmetry Cosmetoloyg angles Cephalometric analysis Coordination The features of The maxillo-facial soft tissue二二. .颌面部软组织的特点颌面部软组织的特点1.1.皮肤薄而柔软，皮下组织疏松，易于皮肤薄而柔软，皮下组织疏松，易于伸展移动。但鼻翼与颏部皮肤与皮下组伸展移动。但鼻翼与颏部皮肤与皮下组织结合紧密，不易伸展。织结合紧密，不易伸展。2.2.富于皮脂腺、毛囊和汗腺。富于皮脂腺、毛囊和汗腺。3.3.血管密集，血运丰富。血

15、管密集，血运丰富。4.4.有皮肤皱纹，走向有一定的规律。有皮肤皱纹，走向有一定的规律。5.5.皮下组织中有表情肌，手术或创伤处理皮下组织中有表情肌，手术或创伤处理时应注意表情肌的缝合，以避免影响表时应注意表情肌的缝合，以避免影响表情肌功能。情肌功能。The area of the parotid gland and masseter muscle Boundaries Constructures三三. .腮腺咬肌区腮腺咬肌区 （一）境界（一）境界（二）内容（二）内容1.1.腮腺腮腺腮腺鞘的特点腮腺鞘的特点腮腺与神经血管的关系腮腺与神经血管的关系（1 1）腮腺内神经血管纵行的有：颞浅动静）腮腺内

16、神经血管纵行的有：颞浅动静脉、耳颞神经、面后静脉、颈外动。脉、耳颞神经、面后静脉、颈外动。横行的有：面神经、颌内动静脉及面横动横行的有：面神经、颌内动静脉及面横动脉。脉。（2 2）腮腺浅叶上缘神经血管排列）腮腺浅叶上缘神经血管排列从后向前依次为颞浅静脉、耳颞神经、从后向前依次为颞浅静脉、耳颞神经、颞浅动脉、面神经颧支和颞支颞浅动脉、面神经颧支和颞支（3 3）腮腺浅叶前缘结构从上到下依次排列）腮腺浅叶前缘结构从上到下依次排列为面横动脉、面神经颧支、面神经上颊为面横动脉、面神经颧支、面神经上颊支、腮腺导管、面神经下颊支及下颌缘支、腮腺导管、面神经下颊支及下颌缘支。支。（4 4）腮腺浅叶下端神经血管

17、的排列从前向）腮腺浅叶下端神经血管的排列从前向后依次为面神经下颌缘支、面神经颈支、后依次为面神经下颌缘支、面神经颈支、面后静脉面后静脉（5 5）腮腺深叶面的神经血管腮腺深叶的深）腮腺深叶面的神经血管腮腺深叶的深面与茎突诸肌及深部血管神经包括颈内面与茎突诸肌及深部血管神经包括颈内动、静脉和第动、静脉和第对脑神经对脑神经2.2.咬肌位于腮腺咬肌筋膜的深面。咬肌位于腮腺咬肌筋膜的深面。Lateral deep face四、面侧深区四、面侧深区（一）境界（一）境界（二）内容（二）内容1.1.翼丛翼丛2.2.颌内动脉颌内动脉3.3.翼外肌翼外肌4.4.下颌神经及其分支下颌神经及其分支Space Infr

18、aorbital space Buccal space Massetric space Pterygomandibular space Infratemporal space Temporal space Parapharyngeal space Sublingeal space Submandibular space Submental space Pterygopalatine space (fossa)五、五、 蜂窝组织间隙蜂窝组织间隙（一）眶下间隙（一）眶下间隙位于眼眶前部的下方。上界眶下缘，位于眼眶前部的下方。上界眶下缘，下界上颌骨牙槽突，内界鼻侧缘，下界上颌骨牙槽突，内界鼻侧缘，外

19、以颧肌为界。外以颧肌为界。（二）颊间隙（二）颊间隙位于颊肌与咬肌之间。前界咬肌前缘，位于颊肌与咬肌之间。前界咬肌前缘，后界下颌支前缘，后界下颌支前缘及后界下颌支前缘，后界下颌支前缘及颞肌前缘。颞肌前缘。广义的颊广义的颊间隙应为间隙应为颊部皮肤与粘膜之颊部皮肤与粘膜之间。间。（三）咬肌间隙（三）咬肌间隙位于咬肌与下颌支之间。前界为磨牙位于咬肌与下颌支之间。前界为磨牙后区粘膜，后界腮腺。后区粘膜，后界腮腺。（四）翼颌间隙（翼下颌间隙）（四）翼颌间隙（翼下颌间隙）位于下颌支与翼内肌之间，前界颞肌位于下颌支与翼内肌之间，前界颞肌及颊肌，后界腮腺，上界翼外肌下缘，及颊肌，后界腮腺，上界翼外肌下缘，下以翼

20、内肌附着于下颌支处为界。下以翼内肌附着于下颌支处为界。（五）颞下颌间隙（五）颞下颌间隙位于翼颌间隙上方。前界上颌骨后面，后位于翼颌间隙上方。前界上颌骨后面，后界茎突及茎突诸肌，内界蝶骨翼突外侧板，界茎突及茎突诸肌，内界蝶骨翼突外侧板，外界下颌支上份及颧弓，上界蝶骨大翼的外界下颌支上份及颧弓，上界蝶骨大翼的颞下面和颞下嵴，下以翼外肌下缘平面为颞下面和颞下嵴，下以翼外肌下缘平面为界。界。（六）颞间隙（六）颞间隙位于颞区，借颧弓与颞下嵴的平面和颞下位于颞区，借颧弓与颞下嵴的平面和颞下间隙分界，可分为颞浅间隙和颞深间隙两间隙分界，可分为颞浅间隙和颞深间隙两部分。部分。（七）咽旁间隙（咽侧间隙）（七）咽

21、旁间隙（咽侧间隙）位于翼内肌，腮腺深叶与咽侧壁之间，上位于翼内肌，腮腺深叶与咽侧壁之间，上达颅底，下至舌骨平面，前界翼下颌韧带，达颅底，下至舌骨平面，前界翼下颌韧带，后界椎前筋膜后界椎前筋膜（八）舌下间隙（八）舌下间隙位于舌和口底粘膜之下，下颌舌骨肌及舌位于舌和口底粘膜之下，下颌舌骨肌及舌骨舌肌之上。前界及两侧为下颌体的内侧骨舌肌之上。前界及两侧为下颌体的内侧面；后部止于舌根。面；后部止于舌根。（九）下颌下间隙九）下颌下间隙位于下颌下三角内，周界与下颌下三角相位于下颌下三角内，周界与下颌下三角相同。上界为下颌下缘，下界为二腹肌的前同。上界为下颌下缘，下界为二腹肌的前后腹。其底由下颌舌骨肌、舌骨

22、舌肌和咽后腹。其底由下颌舌骨肌、舌骨舌肌和咽上缩肌等构成。上缩肌等构成。（十）颏下间隙（十）颏下间隙位于舌骨上区，为以颏下三角为界的单一位于舌骨上区，为以颏下三角为界的单一间隙。间隙。（十一）翼腭间隙（翼腭窝）（十一）翼腭间隙（翼腭窝）位于眶尖的下方、颞下窝的内侧。前界上位于眶尖的下方、颞下窝的内侧。前界上颌骨体部，后界蝶骨翼突，上为蝶骨大翼，颌骨体部，后界蝶骨翼突，上为蝶骨大翼，内以腭骨垂直板为界。内以腭骨垂直板为界。The Local Anatomy of the Neck Concept Boundaries Superficial anatomy Neck fascia第三节第三节 颈

23、部局部解剖颈部局部解剖一概述一概述（一）颈部境界和分区（一）颈部境界和分区1.1.以斜方肌前缘为界以斜方肌前缘为界2.2.以胸锁乳突肌前、后缘为界以胸锁乳突肌前、后缘为界1 1）颈前三角）颈前三角2 2）胸锁乳突肌区）胸锁乳突肌区3 3）颈后三角）颈后三角（二）体表标志和体表头影（二）体表标志和体表头影1.1.舌骨舌骨 2.2.甲状软骨甲状软骨3.3.环状软骨环状软骨4.4.气管颈段（略）气管颈段（略）5.5.胸锁乳突肌胸锁乳突肌 6.6.锁骨上窝锁骨上窝7.7.胸骨上窝胸骨上窝8.8.颈总动脉和颈外动脉颈总动脉和颈外动脉9.9.锁骨下动脉锁骨下动脉10.10.颈外静脉颈外静脉11.11.副神

24、经副神经12.12.胸膜顶胸膜顶（三）颈筋膜（三）颈筋膜1.1.颈浅筋膜颈浅筋膜 2.2.颈深筋膜浅层颈深筋膜浅层 形成完整的封套包绕部形成完整的封套包绕部3.3.颈深筋膜中层颈深筋膜中层 上连舌骨，两侧至肩胛上连舌骨，两侧至肩胛舌骨肌外缘，向下附着于锁骨和胸骨柄舌骨肌外缘，向下附着于锁骨和胸骨柄的后缘，并包被舌骨下肌群。的后缘，并包被舌骨下肌群。4.4.颈脏器筋膜颈脏器筋膜 包被颈部脏器，如喉、气包被颈部脏器，如喉、气管、甲状腺、咽及食管等。管、甲状腺、咽及食管等。5.5.椎前筋膜（颈深筋膜深层）椎前筋膜（颈深筋膜深层）Cervical part of trachea Boundaries

25、and constructures Attention of tracheotony 二二. .气管颈段气管颈段（一）气管颈段前方的层次（一）气管颈段前方的层次（二）气管切开的注意点（二）气管切开的注意点1.1.采取头正中后仰位，以免伤及颈总动脉，采取头正中后仰位，以免伤及颈总动脉，并使气管位置变浅。并使气管位置变浅。2.2.一般在第一般在第3 35 5气管软骨环的范围内切开。气管软骨环的范围内切开。3.3.切开时注意深度，以免伤及气管后壁，切开时注意深度，以免伤及气管后壁，甚至伤及食管。甚至伤及食管。4.4.勿切第一气管软骨环，以免术后发生喉勿切第一气管软骨环，以免术后发生喉部狭窄。部狭窄。

26、5.5.切开不应低于第切开不应低于第5 5气管软骨环，以免引起气管软骨环，以免引起无名动脉等损伤。无名动脉等损伤。Submandibular area Boundaries Constructures三三. .颌下区颌下区（一）境界（一）境界（二）内容（二）内容1.1.颌下腺颌下腺2.2.颌下淋巴结颌下淋巴结3.3.面前静脉面前静脉4.4.颌外动脉颌外动脉5. .颌下神经节颌下神经节6.6.舌神经、颌下腺导管和舌下神经舌神经、颌下腺导管和舌下神经三者位于颌下腺深面，在舌骨舌肌的浅三者位于颌下腺深面，在舌骨舌肌的浅面，自上而下依此排列：面，自上而下依此排列：舌神经、颌下腺导管、舌下神经。舌神经、颌下腺导管、舌下神经。舌神经与颌下腺导管关系密切，从解剖关舌神经与颌下腺导管关系密切，从解剖关系上可作以下鉴别：系上可作以下鉴别：1.1.联系舌神经连于颌下神经节，导管则联系舌神经连于颌下神经节，导管则直接发自颌下腺。直接发自颌下腺。2.2.位置在舌骨舌肌表面，