外科学输血学习教案

1、会计学1外科学输血外科学输血(sh xu)第一页，共96页。补充血容量补充血容量改善循环改善循环增加携氧能力增加携氧能力提高血浆提高血浆(xujing)(xujing)蛋蛋白白增进机体免疫力增进机体免疫力增进凝血功能增进凝血功能第2页/共96页第二页，共96页。&是否是否(sh (sh fu)fu)输输&输什么输什么&怎么输怎么输&输后呢输后呢输血(sh xu)适应证成分输血自体输血并发症正确掌握合理使用适时采用有效防治第3页/共96页第三页，共96页。安 全 输 血成 分 输 血近 代 输 血古 代 输 血第4页/共96页第四页，共96页。饮 血放 血输 血动

2、物(dngw)与动物(dngw)动物(dngw)与人人与人直接输血间接输血异体输血自体输血第5页/共96页第五页，共96页。&16651665年年 英国牛津年轻的生理学家和医生英国牛津年轻的生理学家和医生LowerLower首次进行了动物间输血实验，获得成功。首次进行了动物间输血实验，获得成功。&16671667年年 法国法国(f u)(f u)哲学家、数学家和医生哲学家、数学家和医生DenisDenis在人体上输血，获得成功。在人体上输血，获得成功。&18171817年年 英国生理学家、产科医生英国生理学家、产科医生BlundellBlundell的工的工作使输血术得

3、到复兴作使输血术得到复兴第6页/共96页第六页，共96页。&血血 型：型：19001900年年 Landsteiner Landsteiner&交叉配血：交叉配血：19071907年年 Reuben Otternberg Reuben Otternberg&血液血液(xuy)(xuy)保存：保存：19151915年年 Richard Richard LewisohnLewisohn两个(lin )应用第7页/共96页第七页，共96页。适应适应(shyng)(shyng)证证 输血输血(sh (sh xu)xu)技术技术 注意事项注意事项 世卫生组织（WHO）：输注安全的

4、血液制品以治疗(zhlio)可能导致病人死亡或病情严重而用其他方法不能有效防治的疾病。是 否 输第8页/共96页第八页，共96页。第9页/共96页第九页，共96页。第10页/共96页第十页，共96页。第11页/共96页第十一页，共96页。第12页/共96页第十二页，共96页。凝血功能凝血功能血小板血小板血色素与血细胞压积血色素与血细胞压积血容量及其他生命体征血容量及其他生命体征大量(dling)失血贫血(pnxu)或低蛋白血症重症感染凝血异常第13页/共96页第十三页，共96页。大量大量(dling)(dling)失血：指失血：指2424小时内失血量小时内失血量100%100%血容量，血容量，

5、或或3 3小时内失血量小时内失血量50%50%血容量，或每分钟损失血容量，或每分钟损失150ml150ml。失血量评估：失血时机体的反应和症状取决于失血的量失血量评估：失血时机体的反应和症状取决于失血的量和速度和速度观察法：观察法：显性失血计算（吸引液测量或称重法）：及时检测显性失血计算（吸引液测量或称重法）：及时检测Hct/HbHct/Hb非显性失血评估：创面及第三间隙液转移非显性失血评估：创面及第三间隙液转移第14页/共96页第十四页，共96页。对失血情况作出比较准确、全面的评估，以便于正对失血情况作出比较准确、全面的评估，以便于正确、合理地补液和输血即容量复苏，从而确保患者生确、合理地补

6、液和输血即容量复苏，从而确保患者生命体征的平稳和治疗的成功。命体征的平稳和治疗的成功。病程早期变化及自我调节病程早期变化及自我调节自身输液：组织液回流入血自身输液：组织液回流入血自身输血：容量血管收缩自身输血：容量血管收缩血液重新分布：保证心脑供血血液重新分布：保证心脑供血稳压稳压(wn y)效应：心输出量增加，外周阻力增加效应：心输出量增加，外周阻力增加早期Hb/Hct变化不能反映(fnyng)失血量第15页/共96页第十五页，共96页。积极消除失血原因，及时止血；积极消除失血原因，及时止血；补充血容量，首先补充晶体和胶体液；补充血容量，首先补充晶体和胶体液；根据根据(gnj)(gnj)失血

7、量和失血速度决定输注血液失血量和失血速度决定输注血液种类、数量和速度；种类、数量和速度；当输血量超过当输血量超过2000ml2000ml仍然出血时，红细胞、血仍然出血时，红细胞、血浆和血小板浆和血小板( (手工手工) )按照按照1 1：1 1：0.80.8配比输注，积配比输注，积极预防稀释性凝血病的发生。极预防稀释性凝血病的发生。第16页/共96页第十六页，共96页。急性失血病人失掉的的确是全血，但补充的全血并急性失血病人失掉的的确是全血，但补充的全血并不全；不全；急性失血病人不但丢失全血，还有大量的功能性细急性失血病人不但丢失全血，还有大量的功能性细胞胞(xbo)(xbo)外液转移到第三间隙

8、，而使血液浓缩；外液转移到第三间隙，而使血液浓缩；在补充血容量、止血和输血这三项主要抢救措施中，在补充血容量、止血和输血这三项主要抢救措施中，首先是输液恢复血容量，其次是止血（药物或手术），首先是输液恢复血容量，其次是止血（药物或手术），最后才考虑输血。最后才考虑输血。第17页/共96页第十七页，共96页。 Fick Fick公式：公式： DO2=1.34 DO2=1.34SaO2SaO2HbHbCOCO1010 DO2 DO2：氧输送：氧输送(sh sn)(sh sn)；SaO2SaO2：动脉血氧含量；：动脉血氧含量；COCO：心输出量：心输出量 影响影响DO2DO2的因素主要是的因素主要是

9、COCO和血红蛋白（和血红蛋白（HbHb）浓度，而）浓度，而COCO减少对病减少对病人的威胁要大于人的威胁要大于HbHb浓度的降低浓度的降低第18页/共96页第十八页，共96页。红细胞也补充红细胞也补充(bchng)血容量血容量(rngling)得到得到补充补充组织间液缺少组织间液缺少28%28%死死亡亡率率70%70%组织间液缺少组织间液缺少30%30%单纯输注全血全血血浆先平衡盐溶液，后适当输红细胞死亡率死亡率80%80%存活率存活率70%70%第19页/共96页第十九页，共96页。晶晶体体液液溶液中的溶质分子或离子1 nm且排列有序，当有光束(gungsh)通过时不出现反射现象生理盐水生

10、理盐水(shngly(shnglynshu)nshu)乳酸林格氏液乳酸林格氏液勃脉力勃脉力A A高张盐溶液高张盐溶液5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液第20页/共96页第二十页，共96页。溶液中的溶质分子或离子为1100 nm，分子量10000 Da，当有光束(gungsh)通过时出现反射现象白蛋白白蛋白右旋糖苷右旋糖苷(tnggn)(tnggn)羟乙基淀羟乙基淀粉粉明胶溶液明胶溶液贺斯贺斯国产国产706706代血浆代血浆万汶万汶尿联明胶尿联明胶胶胶体体液液第21页/共96页第二十一页，共96页。C晶体液：费用低、容易得到和有效晶体液：费用低、容易得到和有效( (如给足液体如给足液体) )，对肾功能

11、保持，对肾功能保持较好，一般不产生不利反应较好，一般不产生不利反应(fnyng)(fnyng)。复方乳酸钠、生理盐水还。复方乳酸钠、生理盐水还能纠正低钠。普遍认为给足晶体液能恢复血浆容量，常用于复苏。能纠正低钠。普遍认为给足晶体液能恢复血浆容量，常用于复苏。C晶体液：手术病人输注后仅晶体液：手术病人输注后仅20%20%的复方乳酸钠停留在血管内，平的复方乳酸钠停留在血管内，平均只有均只有45 min45 min，且用于容量复苏时必须输注大量液体。由于血清，且用于容量复苏时必须输注大量液体。由于血清白蛋白的稀释，水分易从血管内向血管外间隙移动，早期有补充白蛋白的稀释，水分易从血管内向血管外间隙移动

12、，早期有补充组织间液作用，但大量输注后可由于间质腔过度扩容而导致肺水组织间液作用，但大量输注后可由于间质腔过度扩容而导致肺水肿或其他肺部并发症如肿或其他肺部并发症如ARDSARDS的发生，给予大量复方乳酸钠会稀释的发生，给予大量复方乳酸钠会稀释血中凝血因子，降低血小板数目及血细胞压积，可导致出血、血血中凝血因子，降低血小板数目及血细胞压积，可导致出血、血小板减少症，当小板减少症，当Hb80gHb80g、Hct0.30Hct0.30时，血液携氧能力下降，影响时，血液携氧能力下降，影响组织氧供和氧耗，严重时可影响器官功能。组织氧供和氧耗，严重时可影响器官功能。第22页/共96页第二十二页，共96页

13、。C胶体液：在血管内扩容力强，停留时间长。研究发现用胶体液：在血管内扩容力强，停留时间长。研究发现用 6% 6% HAES(130/0.4)HAES(130/0.4)扩容比复方乳酸钠液对组织氧合更有利扩容比复方乳酸钠液对组织氧合更有利(yul)(yul)，更能，更能改善微循环并减少内皮细胞肿胀。改善微循环并减少内皮细胞肿胀。 C胶体液：肾小球滤过率低，干扰凝血，特别是大量输注时，而且输液胶体液：肾小球滤过率低，干扰凝血，特别是大量输注时，而且输液过量更会延长心源性肺水肿。肾脏排出大分子胶体的阈值约为过量更会延长心源性肺水肿。肾脏排出大分子胶体的阈值约为70 KD70 KD，在选择胶体液剂型时可

14、酌情考虑。对儿童、老年人及心血管储备功能在选择胶体液剂型时可酌情考虑。对儿童、老年人及心血管储备功能较差的病人较差的病人, ,可选择分子量较小的胶体液，既达到扩容效果，又有利可选择分子量较小的胶体液，既达到扩容效果，又有利(yul)(yul)于早期经肾排出；对于感染中毒毛细血管通透性增加的病人，于早期经肾排出；对于感染中毒毛细血管通透性增加的病人，则可选择分子量较大的胶体扩容则可选择分子量较大的胶体扩容, ,如如6%6%贺斯，以利于维持容量稳定。但贺斯，以利于维持容量稳定。但也要注意大分子胶体一旦渗出到组织间隙，只能依靠淋巴引流排出，也要注意大分子胶体一旦渗出到组织间隙，只能依靠淋巴引流排出，

15、易使间隙水肿时间延长。易使间隙水肿时间延长。 第23页/共96页第二十三页，共96页。 1515303040 40%除非患者在原有贫血(pnxu)的基础上发生出血或由于严重的心肺疾患而无法代偿所失血量，否则不需输血。需输注晶体(jngt)或胶体液；除非患者已有贫血，心肺功能障碍或失血持续不断，否则不需输注红细胞。需要用晶体或胶体液快速恢复患者血容量，并可能需要输注红细胞。需要快速恢复患者血容量，包括输注红细胞。750ml8001500ml15002000ml2000ml第24页/共96页第二十四页，共96页。 首批首批2000ml2000ml林格乳酸钠液林格乳酸钠液20min20min内静脉输

16、入后的反应内静脉输入后的反应 迅速反应迅速反应 短暂反应短暂反应 无反应无反应 生命体征生命体征 恢复正常恢复正常 短暂改善短暂改善 无改善无改善 估计失血量估计失血量 40% 40% 追加晶体液追加晶体液 不一定不一定(ydng) (ydng) 必需必需 必需必需 输输 血血 不一定不一定(ydng) (ydng) 需要需要 急需急需 备备 血血 配血备用配血备用 配好即输配好即输 紧急发血紧急发血 手术干预手术干预 有可能有可能 很可能很可能 既有可能既有可能第25页/共96页第二十五页，共96页。积极治疗原发病和积极止血的基础上考虑输血治疗；积极治疗原发病和积极止血的基础上考虑输血治疗；

17、在扩容的基础上输血治疗；在扩容的基础上输血治疗；结合结合(jih)(jih)患者失血量及贫血的临床表现确定是患者失血量及贫血的临床表现确定是否输血以及输血的量和输血速度；否输血以及输血的量和输血速度；以输注红细胞为主，必要时考虑输血小板及补充凝以输注红细胞为主，必要时考虑输血小板及补充凝血因子。血因子。第26页/共96页第二十六页，共96页。Volume loss (%)Colloids + crystalloids100908070605040302010 + 红细胞+新鲜(xn xin)冰冻血浆+ 血小板0晶晶+ +胶胶 第27页/共96页第二十七页，共96页。以纠正贫血为目的，即改善机体

18、缺氧症状：以纠正贫血为目的，即改善机体缺氧症状：头晕、疲劳、气短头晕、疲劳、气短(qdun)(qdun)呼吸速率和脉搏改变呼吸速率和脉搏改变精神功能障碍精神功能障碍心肌局部缺血表现心肌局部缺血表现 诸如疲劳、气短诸如疲劳、气短(qdun)(qdun)之类的症状尽管具有之类的症状尽管具有主观性，但仍有助于医生决定慢性贫血患者是否需要主观性，但仍有助于医生决定慢性贫血患者是否需要输注红细胞。输注红细胞。血浆输注原则上不以补充蛋白为目的。血浆输注原则上不以补充蛋白为目的。第28页/共96页第二十八页，共96页。病因不同，输血注意事项也不尽相同；病因不同，输血注意事项也不尽相同；输血只是一种补偿措施，

19、治疗原发病才能从根本上输血只是一种补偿措施，治疗原发病才能从根本上解决问题；解决问题；血容量相对固定，血容量相对固定，HbHb和和HCTHCT可反映可反映(fnyng)(fnyng)患者贫患者贫血程序，但是否需要输血根据患者的临床表现和原发血程序，但是否需要输血根据患者的临床表现和原发病的情况决定；病的情况决定；找出维持患者正常生理功能所需要的最低输血量和找出维持患者正常生理功能所需要的最低输血量和维持的时间，一般维持的时间，一般2U2U红细胞红细胞/2/2周，输血后周，输血后1515分钟至分钟至2424小时检测小时检测HbHb判断疗效。判断疗效。第29页/共96页第二十九页，共96页。HbH

20、bHbHbHbHb 100g/l100g/l 不需要输不需要输 70-100g/l70-100g/l 具体情况定具体情况定70g/l70g/l可输可输RBCRBC贫血原因不同，红细胞输注阈值贫血原因不同，红细胞输注阈值(y zh)也不一也不一样。样。第30页/共96页第三十页，共96页。严重感染、中性粒细胞低下者，可注射严重感染、中性粒细胞低下者，可注射GM-CSFGM-CSF、G-CSFG-CSF提升白细胞，机采白细胞因并发症较多，现提升白细胞，机采白细胞因并发症较多，现临床几乎不使用；对免疫临床几乎不使用；对免疫(miny)(miny)低下者可注射低下者可注射免疫免疫(miny)(miny

21、)球蛋白。球蛋白。凝血功能异常者可使用凝血制剂，如凝血酶原复凝血功能异常者可使用凝血制剂，如凝血酶原复合物、合物、FF、 F F、纤维结合蛋白、止血环酸等，、纤维结合蛋白、止血环酸等，有人源、动物源、基因重组类；对止血异常者可有人源、动物源、基因重组类；对止血异常者可输注血小板。输注血小板。第31页/共96页第三十一页，共96页。临床输血(sh xu)：交叉配血器官移植(yzh)：相容性移植(yzh)法医学：亲子鉴定ABORhHLA血 型 遗 传新 生 儿 溶 血 病第32页/共96页第三十二页，共96页。第33页/共96页第三十三页，共96页。第34页/共96页第三十四页，共96页。输 血无

22、菌术胎胎儿通儿通过胎过胎盘与盘与母体母体(mt(mt)交交换物换物质。质。第35页/共96页第三十五页，共96页。输 血无菌术麻 醉第36页/共96页第三十六页，共96页。一般(ybn)体格检查及重要脏器功能评估了解有无活动性出血或急、慢性贫血情况了解有无先天性或获得性血液疾病了解有无使用影响凝血功能的药物，如阿司匹林、华法林、速避凝、氯吡格雷（波立维）等了解实验室检查结果，包括血常规、凝血功能检查、肝功能、血型鉴定（包括ABO血型和Rh血型）、输血传染性疾病相关项目等了解有无输血史，有输血史者应询问有无输血不良反应告知患者或家属输血的必要性与风险第37页/共96页第三十七页，共96页。输血(

23、sh xu)申请输血(sh xu)观察血液输注输血管理第38页/共96页第三十八页，共96页。输血适应证评估输血适应证评估输血后疗效评价输血后疗效评价(pngji)(pngji)输血病程记录输血病程记录紧急输血与绿色通道紧急输血与绿色通道大量输血方案大量输血方案第39页/共96页第三十九页，共96页。急性失血死亡三角酸中毒、低体温(twn)、凝血障碍第40页/共96页第四十页，共96页。低体温低体温(twn)(twn)高血钾高血钾碱中毒碱中毒低血钙低血钙2,3-DPG2,3-DPG的变化的变化凝血异常凝血异常第41页/共96页第四十一页，共96页。1 1、低体温、低体温(twn)(twn)血红

24、蛋白血红蛋白(xuhng dnbi)(xuhng dnbi)对氧的亲和力对氧的亲和力体温体温3434时，凝血因子、血小板计数正时，凝血因子、血小板计数正常，但将失去正常凝固性常，但将失去正常凝固性中心静脉输血，当导管接近窦房结时中心静脉输血，当导管接近窦房结时可导致致命的心律失常可导致致命的心律失常第42页/共96页第四十二页，共96页。2 2、电解质、电解质、酸碱平衡酸碱平衡(pnghng)(pnghng)紊紊乱乱低血钾（抗利尿激素低血钾（抗利尿激素(j s)(j s)、醛固酮、皮质类、醛固酮、皮质类固醇作用）固醇作用）碱中毒（轻度碱中毒对氧亲和力无影响，碱中毒（轻度碱中毒对氧亲和力无影响，

25、严重碱中毒显著增加氧的亲和力，组织缺严重碱中毒显著增加氧的亲和力，组织缺氧）氧）一过性酸中毒（血浆酸度、钾离子浓度影响）一过性酸中毒（血浆酸度、钾离子浓度影响）第43页/共96页第四十三页，共96页。3 3、枸橼酸中毒、枸橼酸中毒(zhng d)(zhng d)结合结合(jih)(jih)游离钙游离钙枸橼酸枸橼酸血钙血钙低血压、脉压差减小，左心室压、终末期低血压、脉压差减小，左心室压、终末期舒张压、肺动脉压和中心静脉压升高。舒张压、肺动脉压和中心静脉压升高。抽搐或惊厥，手术野渗血增多，心律抽搐或惊厥，手术野渗血增多，心律失常，血压下降，甚至心跳骤停失常，血压下降，甚至心跳骤停第44页/共96页

26、第四十四页，共96页。4 4、2,3-DPG2,3-DPG变化变化(binhu)(binhu)贮存贮存(zhcn)(zhcn)血血2,3-DPG2,3-DPG氧亲和力升高氧亲和力升高大量输大量输入入5 5、凝血功能变化、凝血功能变化血液血液2 266保存超过保存超过2424小时，血小板与不稳定凝小时，血小板与不稳定凝血因子活力丧失血因子活力丧失低温与酸中毒加重凝血功能障碍低温与酸中毒加重凝血功能障碍组织缺氧组织缺氧第45页/共96页第四十五页，共96页。表现：不明原因的出血倾向；或手术伤口或创面渗表现：不明原因的出血倾向；或手术伤口或创面渗血不止，黏膜出血，皮肤大面积淤癍，引流的血液血不止，黏

27、膜出血，皮肤大面积淤癍，引流的血液不易不易(b y)(b y)凝固；凝固；检验：血小板计数、检验：血小板计数、APTTAPTT、PTPT、FbgFbg等实验室检测；等实验室检测；措施：输注血小板和新鲜冰冻血浆或凝血因子浓缩措施：输注血小板和新鲜冰冻血浆或凝血因子浓缩剂或冷沉淀等。剂或冷沉淀等。第46页/共96页第四十六页，共96页。第47页/共96页第四十七页，共96页。&失血性贫血的血液失血性贫血的血液(xuy)(xuy)输注标准关键词输注标准关键词是是-血压、心率、血色素、血容量、失血量？血压、心率、血色素、血容量、失血量？&卫生部关于输血指南建议输与不输的标准卫生部关于输

28、血指南建议输与不输的标准? ?&输注的血液输注的血液(xuy)(xuy)中可否加入药物或溶液？中可否加入药物或溶液？原因？原因？&是否知晓输血前准备与评估？是否知晓输血前准备与评估？第48页/共96页第四十八页，共96页。血细胞血细胞 血浆血浆(xuji(xujing)ng)类类代用品代用品 成分输血的比例是衡量一个国家(guji)或地区医疗水平高低的标准，合理使用血液成分是衡量临床医师水平高低的重要标志。输 什 么第49页/共96页第四十九页，共96页。手术记录(jl)与发血记录(jl)不符术前 Hb 148 g/L 术后121 g/L术中输血浆 400 ml 红细胞 8U第

29、50页/共96页第五十页，共96页。成分输血：血液由不同血细胞和血浆组成。将供者血液成分输血：血液由不同血细胞和血浆组成。将供者血液的不同成分应用科学方法分开，依据患者病情的实际需的不同成分应用科学方法分开，依据患者病情的实际需要，分别要，分别(fnbi)(fnbi)输入有关血液成分，称为成分输血。输入有关血液成分，称为成分输血。具有疗效好、副作用少、节约血资源等优点。具有疗效好、副作用少、节约血资源等优点。血液制品：全血、成分血、血浆源医药产品、造血干细血液制品：全血、成分血、血浆源医药产品、造血干细胞胞血液代用品：红细胞代用品及血浆代用品血液代用品：红细胞代用品及血浆代用品促造血细胞因子：

30、促造血细胞因子：EPOEPO、TPOTPO、GM-CSFGM-CSF、G-CSFG-CSF第51页/共96页第五十一页，共96页。第52页/共96页第五十二页，共96页。品种(pnzhng) 1单位体积 保存温度 有效期全血 200ml# 42 21-35天红细胞 110ml 42 35天洗涤红细胞 150ml 42 1天新鲜冰冻血浆 100ml# -20 1年普通冰冻血浆 100ml# -20 5年冷沉淀 20-30ml* -30 1年手工分血小板 30ml4.01010* 222 5天机采血小板 250ml2.51011 222 5天白细胞 150ml 222 1天第53页/共96页第五十

31、三页，共96页。第54页/共96页第五十四页，共96页。第55页/共96页第五十五页，共96页。浓缩浓缩(nn su)红细胞红细胞悬浮悬浮(xunf)红红细胞细胞少白细胞红细少白细胞红细胞胞洗涤红细洗涤红细胞胞冰冻红细胞冰冻红细胞辐照红细胞辐照红细胞年轻红细年轻红细胞胞去白膜法去白膜法洗涤法洗涤法甘油冰冻复融洗涤法甘油冰冻复融洗涤法过滤法过滤法第56页/共96页第五十六页，共96页。禁止用于禁止用于扩扩容容缺铁缺铁营养营养伤口伤口愈合愈合血小板血小板粒细胞粒细胞第57页/共96页第五十七页，共96页。目前临床已有更有交的广谱(un p)抗生素，效果好过去技术与条件难以采集(cij)足够数量的粒

32、细胞反复(fnf)多次输注，HLA、HPA抗原易引起免疫反应对已产生抗体者未进行配型输注效果将受影响输注粒细胞易并发肺部并发症，并可能传播病毒G-CSF、GM-CSF可快速提高白细胞，副作用少输注输注受限受限主要主要原因原因第58页/共96页第五十八页，共96页。手工手工(shugng)分分血小板血小板机采血小板机采血小板少白细胞血小板少白细胞血小板辐照辐照(f zho)血小血小板板预防预防(yfng)(yfng)性输注：主性输注：主要用于预防要用于预防(yfng)(yfng)颅内出颅内出血和内脏出血等严重出血并血和内脏出血等严重出血并发症。发症。治疗性输注：主要用于血治疗性输注：主要用于血小

33、板减少或功能异常引起的小板减少或功能异常引起的出血。出血。第59页/共96页第五十九页，共96页。ABOABO与与RhRh同型输注同型输注疗效判断疗效判断(pndun)(pndun)输注无效输注无效u血小板增高值(MPI)：理论值u校正(jiozhng)血小板增高指数(CCI)： 以体表面积为指标u血小板回收率(PPR)：以血容量为指标u非免疫性因素u免疫性因素第60页/共96页第六十页，共96页。新鲜新鲜(xn xin)(xn xin)冰冻血浆冰冻血浆（FFPFFP）( (普通普通) )冰冻冰冻(bngdng)(bngdng)血血浆（浆（FPFP）新鲜液体血新鲜液体血浆浆冷沉淀冷沉淀FgFv

34、WFFFn第61页/共96页第六十一页，共96页。凝血因子缺乏凝血因子缺乏快速逆转华法林作用快速逆转华法林作用血栓性血小板减少血栓性血小板减少(jinsho)(jinsho)性紫癜性紫癜肝脏疾病合并凝血障碍肝脏疾病合并凝血障碍大量输血大量输血维生素维生素K K不足导致的凝血异常不足导致的凝血异常手术或侵入性操作前存在凝血功能障碍手术或侵入性操作前存在凝血功能障碍第62页/共96页第六十二页，共96页。白蛋白制剂白蛋白制剂(zhj)(zhj)免疫免疫(miny)(miny)球球蛋白蛋白浓缩凝血因子浓缩凝血因子最常用的扩容剂，在血浆总胶体渗透压为3.3KPa时，1g白蛋白可保留18ml的水，1g血

35、浆蛋白可保留15ml的水。据此推算，100 ml浓度为25%的白蛋白度保留血液循环中水分的能力，相当于500ml血浆或1000ml的全血。白蛋白输入后，使血浆胶体渗透压升高，血管内外体液重新分布，有效增加血容量。肌肉注射免疫球蛋白(IMIG)静脉注射免疫球蛋白(IVIG)特异性免疫球蛋白第63页/共96页第六十三页，共96页。红细胞代用品红细胞代用品血浆血浆(xujing)(xujing)代用品代用品 天然加工或人工合成的高分子(fnz)物质制成的胶体溶液，可以代替血浆扩充血容量。右旋糖酐：中分子(fnz)、低分子(fnz)羟乙基淀粉：贺斯、万汶明胶类代血浆：琥珀酰明胶第64页/共96页第六十

36、四页，共96页。第65页/共96页第六十五页，共96页。例：例： 下列哪种情况下不宜输血：下列哪种情况下不宜输血： A A出血性疾病出血性疾病 B B贫血贫血(pnxu)(pnxu) C C急性左心衰竭急性左心衰竭 D D凝血功能异常凝血功能异常 E E大手术出血大手术出血第66页/共96页第六十六页，共96页。例： 男性，22岁，血友病A患者，行“胃大部切除术”，术中伤口渗血，此时最好用什么止血： A新鲜全血 B冷沉淀(chndin) C浓缩红细胞 D血小板制剂 E白蛋白第67页/共96页第六十七页，共96页。&成分输血定义及意义成分输血定义及意义(yy)(yy)。&红细胞制

37、品的种类及适应证。红细胞制品的种类及适应证。&血小板输注适应证。血小板输注适应证。&血浆蛋白成分的种类和使用。血浆蛋白成分的种类和使用。&血浆代用品的输注适应证。血浆代用品的输注适应证。第68页/共96页第六十八页，共96页。回收回收(hushu)(hushu)式式 预存式预存式稀释稀释(xsh)式式 自体输血(autologous blood transfusion,又称自身(zshn)输血,autotransfusion)是收集病人自身(zshn)血液后在需要时进行回输。怎 么 输第69页/共96页第六十九页，共96页。中华人民共和国献血中华人民共和国献血法法 19

38、98 1998年年1010月月1 1日日广东省实施广东省实施(shsh)(shsh) 办法办法医疗机构临床用血管医疗机构临床用血管理理(gunl)(gunl)办法（试办法（试行）行） 2012 2012年年3 3月修订月修订临床输血技术规范临床输血技术规范 2000 2000年年刑法刑法中华人民共和国传中华人民共和国传染病防治法染病防治法医疗事故处理条例医疗事故处理条例等等第70页/共96页第七十页，共96页。非洗涤非洗涤(xd)(xd)血液血液洗涤洗涤(xd)(xd)红细胞红细胞负压吸引抗凝过滤后回输负压吸引抗凝离心洗涤后回输适于失血量较大手术或血源供应不足时，但创面有感染或体液污染手术禁止

39、，肿瘤手术有争议回回收收式式第71页/共96页第七十一页，共96页。预存式自体输血（预存式自体输血（preoperative autologous preoperative autologous blood donationblood donation，PABDPABD，又称储存式自体输血）：，又称储存式自体输血）：联合应用联合应用EPOEPO或结合或结合(jih)(jih)其他血液保护方式更有其他血液保护方式更有效效适合于择期手术病人估计术中出血量较大需要输适合于择期手术病人估计术中出血量较大需要输血者：术前血者：术前1 1个月前开始采，每个月前开始采，每3 34 4天一次，每次天一次，每次

40、300300400ml400ml，直到术前，直到术前3 3天止天止缺点：浪费较严重，相对不安全，成本与效益比缺点：浪费较严重，相对不安全，成本与效益比低低第72页/共96页第七十二页，共96页。稀释式自体输血稀释式自体输血(acutenormovolemic hemodilution(acutenormovolemic hemodilutionANH)ANH)：麻醉后或手术主要出血步骤前抽取一定量的：麻醉后或手术主要出血步骤前抽取一定量的自身血在手术室常温下保存，同时输入胶体和自身血在手术室常温下保存，同时输入胶体和/ /或晶或晶体液（采血量的体液（采血量的3-43-4倍）维持正常血容量倍）维

41、持正常血容量适应证：除明显贫血及严重心肺疾病患者外，几乎适应证：除明显贫血及严重心肺疾病患者外，几乎对择期手术的患者均适用对择期手术的患者均适用要求：采血量一般要求：采血量一般8008001000ml1000ml，Hct0.25Hct0.25、HbHb100g/L100g/L，采血速度每，采血速度每5 5分钟分钟200ml200ml，失血超过，失血超过(chogu)300ml(chogu)300ml进可开始回输。进可开始回输。第73页/共96页第七十三页，共96页。指在治疗的各个不同阶段采取不同的技术指在治疗的各个不同阶段采取不同的技术(jsh)(jsh)或联或联合使用多种技术合使用多种技术(

42、jsh)(jsh)进行血液质和量的保护，减少失进行血液质和量的保护，减少失血，达到少输异体血，甚至不输异体血的目的血，达到少输异体血，甚至不输异体血的目的通过各种方法，小心地保护和保存患者的血液，防止其通过各种方法，小心地保护和保存患者的血液，防止其丢失、破坏和污染，通过有计划地保管、应用血液这一宝丢失、破坏和污染，通过有计划地保管、应用血液这一宝贵的天然资源，预防输血并发症及输血传播疾病贵的天然资源，预防输血并发症及输血传播疾病第74页/共96页第七十四页，共96页。&自体输血优点自体输血优点(yudin)(yudin)。&自体输血禁忌证。自体输血禁忌证。&各种自体输

43、血方式的要求。各种自体输血方式的要求。&了解血液保护。了解血液保护。第75页/共96页第七十五页，共96页。不良反应不良反应疾病疾病(jbng)(jbng)传播传播免疫抑制免疫抑制 输血并非绝对安全，严重(ynzhng)的并发症可以致命，有些是输血本身引起的，有些是可以预防或避免的，有些是人为造成的输 后 呢第76页/共96页第七十六页，共96页。输血不良反应：输血过程中或输血后，受血者出现用原来疾病不能解释的、新的症状(zhngzhung)和体征。按时间分为即发和迟发，按免疫类分免疫性与非免疫性。l发热反应发热反应l溶血反应溶血反应l循环循环(xnhun)(xnhun)超负超负荷荷l

44、疾病传播疾病传播l免疫抑制免疫抑制l过敏反应过敏反应l细菌污染反应细菌污染反应l输血相关的急性肺损伤输血相关的急性肺损伤l输血相关性移植物抗宿主病输血相关性移植物抗宿主病l大量输血的影响大量输血的影响第77页/共96页第七十七页，共96页。特点：最常见、输血开始后特点：最常见、输血开始后1515分钟分钟2 2小时内，小时内，主要表现为畏寒、寒战和高热，体温可上升到主要表现为畏寒、寒战和高热，体温可上升到39394040，同时，同时(tngsh)(tngsh)伴有头痛、出汗、恶心、伴有头痛、出汗、恶心、呕吐及皮肤潮红。少数有抽搐、呼吸困难、血压呕吐及皮肤潮红。少数有抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至

45、昏迷。全麻时少见。下降，甚至昏迷。全麻时少见。原因：免疫反应；致热源；其他反应早期症状。原因：免疫反应；致热源；其他反应早期症状。治疗：慢输或停输血液，对症处理。治疗：慢输或停输血液，对症处理。预防：去除白细胞、控制致热源。预防：去除白细胞、控制致热源。第78页/共96页第七十八页，共96页。特点：多发生在输血数分钟后，也可在输血中或输特点：多发生在输血数分钟后，也可在输血中或输血后发生，较常见血后发生，较常见(chn jin)(chn jin)。表现为皮肤局限。表现为皮肤局限性瘙痒或荨麻疹，严重者可出现支气管痉挛、血管性瘙痒或荨麻疹，严重者可出现支气管痉挛、血管神经性水肿、会厌水肿、表现为咳

46、嗽、喘鸣、呼吸神经性水肿、会厌水肿、表现为咳嗽、喘鸣、呼吸困难以及腹痛、腹泻，甚至过敏性休克乃至昏迷、困难以及腹痛、腹泻，甚至过敏性休克乃至昏迷、死亡。死亡。原因：过敏体质；多次输血浆；原因：过敏体质；多次输血浆；IgAIgA低下者。低下者。治疗：口服抗组胺药或激素治疗及其他处理。治疗：口服抗组胺药或激素治疗及其他处理。预防：预服抗过敏药、输洗涤制品、筛献血员。预防：预服抗过敏药、输洗涤制品、筛献血员。第79页/共96页第七十九页，共96页。特点：少发生，但最严重，表现差异大，死亡率特点：少发生，但最严重，表现差异大，死亡率高。急性反应输入十几毫升血液就可出红肿、寒高。急性反应输入十几毫升血液

47、就可出红肿、寒战、高热、腰背战、高热、腰背(yo bi)(yo bi)酸痛、血压下降甚至休酸痛、血压下降甚至休克，随之血红蛋白尿和溶血性黄疸；术中病人为克，随之血红蛋白尿和溶血性黄疸；术中病人为不明原因血压下降及手术野渗血。迟发性在输血不明原因血压下降及手术野渗血。迟发性在输血后后7 71414天出现发热、贫血、黄疸及血红蛋白尿，天出现发热、贫血、黄疸及血红蛋白尿，一般不严重。一般不严重。原因：血型不合、输注非免疫性溶血、自身免疫。原因：血型不合、输注非免疫性溶血、自身免疫。治疗：停输，抗休克、碱化尿液、治疗：停输，抗休克、碱化尿液、DICDIC处理等。处理等。预防：加强输注过程管理、谨慎血液

48、加温。预防：加强输注过程管理、谨慎血液加温。第80页/共96页第八十页，共96页。特点：发生少，但后果严重。病人反应依细菌污染的种特点：发生少，但后果严重。病人反应依细菌污染的种类、毒力大小和输入的数量而异。对低毒力、数量少细菌类、毒力大小和输入的数量而异。对低毒力、数量少细菌污染可仅有发热反应，反之则可立即污染可仅有发热反应，反之则可立即(lj)(lj)出现内毒素性出现内毒素性休克和休克和DICDIC。有发热、溶血反应的症状。有发热、溶血反应的症状。原因：采血、贮血或血液处理过程中污染。原因：采血、贮血或血液处理过程中污染。治疗：停输。确诊、抗感染与抗休克。治疗：停输。确诊、抗感染与抗休克。预防：严格无菌操作、仔细观察。预防：严格无菌操作、仔细观察。第81页/共96页第八十一页，共96页。特点：常见心功能低下、老年、幼儿及低蛋白血特点：常见心功能低下、老年、幼儿及低蛋白血症状病人，因输血症状病人，因输血(sh xu)(sh xu)速度过快、过量而引速度过快、过量而引起急性心衰和肺水肿。表现为输血起急性心衰和肺水肿。表现为输血(sh xu)(sh xu)中或中或输血输血(sh xu)(sh xu)后突发心率加快、呼吸急促、发绀后突发心率加快、呼吸急促、发绀或咳吐血性泡沫痰，肺内可闻及大量湿啰音，胸或咳吐血性