以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统课件

1、以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统癫癫 痫痫（Epilepsy）第一页，共三十四页。以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统 以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统暂时性功能失常(shchng)的一组综合症状群。Epilepsy第二页，共三十四页。以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统 一次中枢神经系统一次中枢神经系统功能功能(gngnng)失常发作的临失常发作的临床表现。床表现。痫性发作痫性发作(fzu)Seizure第三页，共三十四页。以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统病病 因因 和和 分分 类类* 特发性癫痫 （原因不明）

2、* 症状性癫痫 继发于中枢神经系统本身(bnshn)疾病 继发于非中枢神经系统疾病第四页，共三十四页。以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统*脑血管病脑血管病感染感染(gnrn)变性变性(binxng)先天先天(xintin)畸形畸形外伤外伤肿瘤肿瘤遗传异常遗传异常* 症状性癫痫营养、代谢营养、代谢疾病疾病中中 毒毒围生期疾病第五页，共三十四页。以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统影响癫痫发作影响癫痫发作(fzu)的因素的因素*遗传遗传(ychun)素质素质, *年龄年龄, *内分泌内分泌, *睡眠睡眠*其他诱发因素其他诱发因素第六页，共三十四页。以大脑半球神经元反复

3、发作性异常放电导致中枢神经系统 结构的改变病灶神经元的坏死或缺失邻近部位神经元的结构紊乱胶质细胞(xbo)增生对称性细胞体和树突减少癫痫癫痫(dinxin)的发病的发病机制机制 生化学改变谷氨酸脱羧酶减少，谷氨酸和谷氨酰胺增加(zngji)钙离子进入细胞内增加钾离子大量溢出 电位的改变第七页，共三十四页。以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统痫性活动痫性活动(hu dng)传播传播原发灶的原发灶的“点燃点燃(din rn)”抑制性神经元抑制性神经元兴奋兴奋(xngfn)痫性活痫性活动停止动停止抑制性突触抑制性突触活动活动兴奋性突触兴奋性突触活动活动神经元神经元同步放电同步放电第八页

4、，共三十四页。以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统临床表现和症状分类临床表现和症状分类癫痫发作的共同点：癫痫发作的共同点：间隙间隙(jin x)性，短暂性，刻板性性，短暂性，刻板性第九页，共三十四页。以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统传统传统(chuntng)的癫痫国内分的癫痫国内分类类一、全身性大发作一、全身性大发作二、失神二、失神(shshn)性小发作性小发作三、局灶性癫痫三、局灶性癫痫四、精神运动性发作四、精神运动性发作第十页，共三十四页。以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统1 1部分性发作部分性发作( (局部起始局部起始(q sh)(q sh

5、)的发作的发作) ) (1)(1)单纯部分性发作单纯部分性发作( (不伴意识障碍不伴意识障碍) ) 有运动症状有运动症状 有体觉或特殊感觉症状有体觉或特殊感觉症状 有植物神经症状有植物神经症状 有精神症状有精神症状 (2)(2)复杂部分性发作复杂部分性发作( (伴有意识障碍伴有意识障碍) ) 先有单纯部分性发作，继有意识障碍先有单纯部分性发作，继有意识障碍 开始即有意识障碍开始即有意识障碍 a a仅有意识障碍仅有意识障碍 b b自动症自动症 (3)(3)部分性发作继发为全面性发作部分性发作继发为全面性发作 a a单纯部分性发作继发单纯部分性发作继发 b b复杂部分性发作继发复杂部分性发作继发

6、2 2全面性发作全面性发作( (两侧对称性发作，发作起始时无局部两侧对称性发作，发作起始时无局部(jb)(jb)症状症状) ) (1) (1)失神发作失神发作 (2)(2)肌阵孪发作肌阵孪发作 (3)(3)阵挛性发作阵挛性发作 (4)(4)强直性发作强直性发作 （5)5)强直强直- -阵挛发作阵挛发作 (6)(6)无张力性发作无张力性发作 3 3未分类发作未分类发作 痫性发作痫性发作(fzu)的国际分的国际分类类 第十一页，共三十四页。以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统1 1部分性发作部分性发作( (局部起始的发作局部起始的发作) ) (1) (1)单纯单纯(dnchn)(dn

7、chn)部分性发作部分性发作( (不伴意识障碍不伴意识障碍) ) 有运动症状有运动症状 JacksonJackson癫痫癫痫 ToddTodd麻痹麻痹 有体觉或特殊感觉症状有体觉或特殊感觉症状 有植物神经症状有植物神经症状 有精神症状有精神症状 (2)(2)复杂部分性发作复杂部分性发作( (伴有意识障碍伴有意识障碍) ) 先有单纯部分性发作，继有意识障碍先有单纯部分性发作，继有意识障碍 开始即有意识障碍开始即有意识障碍 a a仅有意识障碍仅有意识障碍 b b自动症自动症 (3)(3)部分性发作继发为全面性发作部分性发作继发为全面性发作 a a单纯部分性发作继发单纯部分性发作继发 b b复杂部分

8、性发作继发复杂部分性发作继发第十二页，共三十四页。以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统 2 2全面性发作全面性发作( (两侧对称性发作，发作起始时无局部两侧对称性发作，发作起始时无局部(jb)(jb)症状症状)Generalized Seizure)Generalized Seizure (1) (1)失神发作失神发作 (2)(2)肌阵孪发作肌阵孪发作 (3)(3)阵挛性发作阵挛性发作 (4)(4)强直性发作强直性发作 (5)(5)强直强直- -阵挛发作阵挛发作(GTCS)(GTCS) (6) (6)无张力性发作无张力性发作第十三页，共三十四页。以大脑半球神经元反复发作性异常放电

9、导致中枢神经系统癫痫癫痫(dinxin)全面性发作临床表现全面性发作临床表现（大发作）（大发作）痫叫痫叫意识意识(y sh)丧失丧失肢体肢体(zht)阵孪阵孪口吐白沫口吐白沫四肢四肢强直强直屏气屏气凝视凝视抽搐停止抽搐停止昏睡昏睡清醒清醒第十四页，共三十四页。以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统失神失神(shshn)小发作临床表现小发作临床表现迅速、短暂失神为主常伴有失张力发作(fzu)可伴有局灶性抽搐发作可伴有局灶性强直发作第十五页，共三十四页。以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统和部位和部位(bwi)有关的癫有关的癫痫痫（局灶性发作）（局灶性发作）单纯局限于病灶

10、单纯局限于病灶(bngzo)部位有关的体征部位有关的体征发作的临床表现和病灶部位有关发作的临床表现和病灶部位有关可以伴有或不伴有意识障碍可以伴有或不伴有意识障碍Jacksons 抽搐抽搐第十六页，共三十四页。以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统癫痫的持续癫痫的持续(chx)状态状态(Status epilepticus)频繁的强直-阵孪发作发作间隙意识持续(chx)昏迷第十七页，共三十四页。以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统诊断诊断(zhndun)的依据的依据*以临床表现为主的原则以临床表现为主的原则*非常重视目击者的叙述非常重视目击者的叙述*尽可能详尽的家族史尽

11、可能详尽的家族史诊诊 断断第十八页，共三十四页。以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统*主要的辅助检查主要的辅助检查：.脑电图技术脑电图技术(jsh) (EEG).计算机断层扫描技术计算机断层扫描技术 (CT).磁共振扫描技术磁共振扫描技术 (MRI).正电子发射扫描技术正电子发射扫描技术 （PET)第十九页，共三十四页。以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统第二十页，共三十四页。以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统癫痫癫痫(dinxin)的诊断和鉴别诊断的诊断和鉴别诊断癫癫 痫痫?病病 因因晕晕厥厥癔癔病病A-S综综合合征征TIA症状症状(zhngzhu

12、ng)性性特发性特发性?否否偏偏头头痛痛第二十一页，共三十四页。以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统1.继发于非中枢神经继发于非中枢神经(zhngshshnjng)系统疾病系统疾病 2.继发于中枢神经继发于中枢神经(zhngshshnjng)系系统疾病统疾病*脑血管病脑血管病感染感染(gnrn)变性变性外伤外伤肿瘤肿瘤电解质电解质紊乱紊乱代谢代谢异常异常药物药物不当不当全身全身感染感染痫性发作痫性发作de病因诊断病因诊断第二十二页，共三十四页。以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统何时开始(kish)抗癫痫药治疗 短期内已有两次或更多次发作短期内已有两次或更多次发作

13、曾有癫痫持续状态发作史者曾有癫痫持续状态发作史者 一旦诊断一旦诊断(zhndun)(zhndun)成立，即使未发现病因，也应成立，即使未发现病因，也应建议开始治疗。建议开始治疗。第二十三页，共三十四页。以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统癫痫癫痫(dinxin)(dinxin)的治疗的治疗抗癫痫的药物治疗抗癫痫的药物治疗(zhlio)(zhlio)病因和原发病的治疗病因和原发病的治疗心身治疗心身治疗第二十四页，共三十四页。以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统* *抗癫痫药物治疗抗癫痫药物治疗(zhlio)(zhlio)* *痫性发作的治疗痫性发作的治疗治治疗疗第二十

14、五页，共三十四页。以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统抗癫痫药物抗癫痫药物(yow)(yow)治疗治疗 单药治疗原则：单药治疗原则： 药物剂量：小剂量开始，调整的标准药物剂量：小剂量开始，调整的标准(biozhn) 联合用药：一线、二线联合用药：一线、二线 毒、副作用：毒、副作用： 药物治疗的终止药物治疗的终止 药物药物(yow)的选择：的选择：第二十六页，共三十四页。以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统疗程(liochng)要长，减药过程要慢 服药(f yo)持续时间越长，复发的可能性越小 一般在停止发作以后继续服药24年 经过12年的减药过程，再最后停药 若停药

15、正遇青春期，最好延长至青春期以后第二十七页，共三十四页。以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统不不随 诊是是全身性或未分类癫痫全身性或未分类癫痫(dinxin)局灶性癫痫局灶性癫痫(dinxin)丙戊酸钠丙戊酸钠卡马西平卡马西平二二 线药线药 物物拉莫三嗪拉莫三嗪失神失神(shshn)发作用乙发作用乙琥胺琥胺丙戊酸钠丙戊酸钠苯妥英或一种新药苯妥英或一种新药是否需要治疗是否需要治疗药物的选择：药物的选择：第二十八页，共三十四页。以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统各种癫痫发作各种癫痫发作(fzu)(fzu)可选用的药物可选用的药物 发作类型 可选用的药物全身强直-阵挛发

16、作 丙戊酸 苯巴比妥 卡马西平 苯妥因 失神发作 丙戊酸 乙琥胺肌阵挛失张力发作 丙戊酸 氯硝基安定(ndng)强直发性发作 卡马西平 苯巴比妥 苯妥因复杂部分性发作 卡马西平 丙戊酸 苯巴比妥 扑痫酮限局性运动性发作 卡马西平 丙戊酸 苯巴比妥 扑痫酮婴儿痉挛症 ACTH，泼尼松，氯硝基安定第二十九页，共三十四页。以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统常用常用(chn yn)抗癫痫药抗癫痫药物物 有效血浓度 (mg/L) 每日剂量(mg) 3-6 岁 6 岁 成人 苯妥英钠 Dilantine 10-25 100 150 300 苯巴比妥 Luminal 15-30 30-120

17、 60-150 90-300 丙戊酸钠 50-100 400-600 600-1000 600-1600 卡马西平 Tegretol 4-10 200-400 400-800 600-1200 扑痫酮 5-15 250-1000 750-1500 乙琥胺 40-120 250-750 500-1000 750-1500 氯硝西泮 0.015-0.05 1-3 2-4 4-6 托吡酯 Topamax 50-400* 第三十页，共三十四页。以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统痫性发作痫性发作(fzu)(fzu)时的处理时的处理 止痫抗惊厥止痫抗惊厥癫痫癫痫(dinxin)持续状态的治

18、疗：持续状态的治疗：止痫止痫抗脑水肿抗脑水肿保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 吸氧吸氧病因治疗病因治疗第三十一页，共三十四页。以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统想一想？想一想？ 部分性发作和全身性发作的鉴别要点是什部分性发作和全身性发作的鉴别要点是什么？么？ 复杂部分性发作和失神发作的诊断要点是复杂部分性发作和失神发作的诊断要点是什么？什么？ 癫痫持续状态的定义及处理原则是什么？癫痫持续状态的定义及处理原则是什么？ 癫痫患者停药时的注意事项有哪些癫痫患者停药时的注意事项有哪些(nxi)(nxi)？ 为癫痫病人选择药物治疗时需注意哪些事为癫痫病人选择药物治疗时需注意哪些事项？项？第三十二页，共三十四页。以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统想一想？想一想？ Jackson Jackson 癫痫？癫痫？ Todd Todd 麻痹？麻痹？ 全面性强直全面性强直- -阵孪发作的临床表现及脑电阵孪发作的临床表现及脑电图变化？图变化？ 症状性癫痫的常见病因有哪些？症状性癫痫的常见病因有哪些？ 一般抗癫痫药物的用药原则？一般抗癫痫药物的用药原则？