苏强480例术后患者自控镇痛泵使用的临床观察

1、480例术后患者自控镇痛泵使用的临床疗效和不良反应观察苏强，曾友志，杨思芸（四川省南充市中心医院药剂科，四川 南充637000）摘要：目的 观察术后使用自控镇痛泵患者镇痛效果及不良反应发生情况，为自控镇痛泵的临床应用提供参考。方法 随机选择某院2010年7月12月期间480例术后使用自控镇痛泵的患者，分别从镇痛效果、及不良反应发生情况等方面进行统计分析。结果 480 例镇痛泵使用患者中，镇痛有效率为97.5%，不良反应发生率为3.75%，不良反应主要表现为恶心、呕吐等消化系统症状。结论 术后患者使用自控镇痛泵镇痛效果安全有效，不良反应发生率较低，适合临床推广应用关键词：自控镇痛泵；镇痛效果；不

2、良反应 疼痛是患者手术后面临的一个普遍问题，它严重影响病人的治疗和生活质量，良好的术后镇痛可抑制机体应激反应， 减少术后并发症， 加快病人的康复。近年来，自控镇痛泵因其具有减少患者因疼痛所引起的不良反应,减轻术后并发症,有利于提高手术成功率等特点,而日益被临床上所接受1 。在自控镇痛泵的使用过程中常出现恶心、呕吐、尿潴留等药物不良反应，增加了患者的恐惧心理及思想顾虑2 ,3 。本次研究目的在于了解应用术后镇痛泵的镇痛效果以及所产生的不良反应，为临床合理使用自控镇痛泵提供依据。1、临床资料和方法1.1临床资料： 随机选择某院2010年7月12月术后使用自控镇痛泵的患者480例，其中男性208例，

3、女性272例，年龄982岁。包括妇产科208例、骨科100例、胸外科96例、肝胆外科32例、普外二科28例、耳鼻喉科8例、泌尿外科4例、烧伤科4例。患者一般情况见表1.表1 480例使用镇痛泵患者性别、年龄构成情况Tab1 The sex and age composition of the PCA of 480 postoperative patients年龄/岁男/例%女/例 % 合计/例构成比/%1883.8541.47122.51830209.629635.2911624.1731402411.536825.009219.174150 4421.155620.5910020.83516

4、0 6028.85207.368016.6761 5225.002810.298016.67合计 2081002721004801001.2 镇痛方法： 均采用自控镇痛泵, 常规48 h 内拔除。从手术结束后即开始使用，自控镇痛泵用药配方：舒芬太尼100150ug+昂丹司琼8mg+布托啡诺8mg+0.9%生理盐水至100ml，以2 ml/ h 速度持续静脉泵入，单次自控剂量0.5 ml，锁定时间为15min。1.3 评价标准：采用VAS 评分标准对使用镇痛泵的术后患者镇痛效果进行评价。 0分为无痛，13分为轻度疼痛，患者有轻微疼痛，能忍受；46分为中度疼痛, 患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；71

5、0 分为剧烈疼痛不能忍受，需要另外使用镇痛剂。03分为镇痛有效, 410分为镇痛无效。监测心率(HR) 、血压(BP) 、呼吸(BR) 、脉搏(P) 、氧饱和度(SPO2)，整理并记录出现不良反应,2次/ d ,观察至离泵后24小时结束。2、结果2.1 镇痛效果所有患者镇痛泵使用前后HR、BP、HR、P、SPO2 的变化差异无显著性。镇痛有效率达到97.5%，总体镇痛效果满意。详见表2表2 患者镇痛情况Tab2 Analgesia in patientsVAS例数构成比/%081.671346095.8346102.08710 20.42合计 2081002.3不同性别、年龄患者不良反应发生情

6、况见表3表3 不同性别、年龄患者不良反应发生情况Tab3 The incidence of adverse reactions in different sex and age patients年龄/岁男/例发生率（/%）女/例 发生率（/%）合计/例发生率（/%）18001 0.2110.211830001 0.2110.21314010.2110.2120.4241502 0.4210.2130.63516010.2140.8351.046110.2151.0461.25合计51.05132.71183.75 2.3 不良反应临床表现及构成比见表4.表4 不良反应临床表现及发生率Tab4

7、The clinical manifestations and incidence of adverse reactions涉及器官及系统临床表现例次合计构成比（%） 消化系统恶心呕吐 8 21055.56皮肤及附件皮肤瘙痒3316.67泌尿系统排尿困难115.56神经系统头晕颤抖31422.22合计181003、讨论舒芬太尼是芬太尼家族的衍生物，具有镇痛作用强、起效时间短、持续时间长的特点，适用于术后镇痛4。 布托啡诺是一种新型的完全人工合成的阿片受体激动-拮抗药，主要作用于、和受体，临床上主要用于中度至重度疼痛，其镇痛效价约为吗啡的58倍。布托啡诺可以减少呼吸抑制的发生，降低胃肠

8、道不良反应的发生率，且药物依赖性发生率低，广泛应用于临床5。以往术后镇痛药物的选择，往往以单一的阿片类药物为主，但单用阿片类药物所需剂量增大，不良反应增多，不利于患者术后的恢复。  焦皓、赵文晖等6-7研究发现舒芬太尼联用布托啡诺镇痛效果明显优于单用舒芬太尼和单用布托啡诺,不良反应发生率更低。为了预防恶心、呕吐可在自控镇痛泵药液中加用昂丹司琼、托烷司琼与格拉司琼等高选择性5-HT3受体拮抗剂，能有效地预防患者术后镇痛引起的恶心呕吐。 在480例自控镇痛泵使用患者中，随着年龄的增加，ADR 的发生率逐渐增加。小于50岁的患者，ADR 的发生率为1.46%， 大于50 岁的患者

9、，ADR 的发生率达2.29 %， 这与老年患者的各脏器功能衰退,对于药物的吸收、分布、代谢和排泄的功能减低有一定关系，同时由于女性对药物的耐受程度较男性更低，也是老年女性患者的ADR 发生率显著增加的主要原因。本次观察结果显示自控镇痛泵使用过程中以消化系统的不良反应最多共10例（55.56%），恶心8例、呕吐2例。这主要与舒芬太尼可刺激第4 脑室底部的化学受体触发带释放5-HT3或直接刺激延髓呕吐中枢引起恶心、呕吐，其次还可导致外周迷走神经末梢和内脏神经释放5-HT3而引起恶心、呕吐有关，虽然镇痛泵配液内加用了预防恶心、呕吐的昂丹司琼,但由于个体差异的不同以及术后噪声、搬动能加重恶心感8 ，

10、因此，仍有少数患者发生恶心呕吐现象，但患者均能耐受，并未停止治疗。 综上所述某院在自控镇痛泵中选择舒芬太尼、布托啡诺和昂丹司琼三种药物联合使用，运用平衡镇痛法减少单用阿片类药物用量, 扬长避短,镇痛作用可靠,不良反应发生率低，是术后自控静脉镇痛治疗的合理选择，值得临床推广应用。参考文献1 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学M.北京:人民卫生出版社,1997.1452.2 柳娟,岳云.如何在提高镇痛泵镇痛效应的同时减少其副作用J .国外医学麻醉学与复苏分册,1999,20 (2) :89-91.3 张文其,邓硕曾.术后病人自控镇痛与恶心呕吐J .国外医学麻醉学与复苏册,1999,20 (2) :91-94.4林传尧,岳云,柳娟.舒芬太尼术后病人自控静脉镇痛的观察J.临床麻醉学杂志,2004,20 (1) :51- 52.5 Vogelsang J,Hayes SR.Butorphanol tart rate ( stadol):a review J.J Post Anesth Nurs,1991,6 (2):129 135.6 焦皓,齐敦益,刘功俭.布托啡诺与舒芬太尼联合用于食管肿瘤切除术后患者自控静脉镇痛的效果J.徐州医学院学报,2009