5-肺结核饮食治疗PPT课件

1、江先生怎么了江先生怎么了? ? 江先生今年江先生今年4242岁，经营一家店铺。岁，经营一家店铺。 他几乎每天都抽烟、喝酒，瘾特别大。他几乎每天都抽烟、喝酒，瘾特别大。 1 1年多前，江先生被检查出患上糖尿年多前，江先生被检查出患上糖尿病，这并没有引起他重视，他也没去病，这并没有引起他重视，他也没去医院接受正规治疗。医院接受正规治疗。 最近两个月来，江先生开始出现咳嗽，最近两个月来，江先生开始出现咳嗽，而且久咳不止，同时痰也比较多。而且久咳不止，同时痰也比较多。糖尿病未控制好诱发肺结核糖尿病未控制好诱发肺结核 不久，江先生来到市里的医院检查，医生发现他不久，江先生来到市里的医院检查，医生发现他两

2、肺有大量结核病灶，右肺还有一个大空洞，诊两肺有大量结核病灶，右肺还有一个大空洞，诊断为断为型肺结核伴空洞，建议他马上住院治疗。型肺结核伴空洞，建议他马上住院治疗。 江先生的肺结核病是因为没有控制好血糖，引起江先生的肺结核病是因为没有控制好血糖，引起免疫力严重损害而诱发的。免疫力严重损害而诱发的。 黄小姐今年黄小姐今年2626岁，在一家电子厂做文员，工作比岁，在一家电子厂做文员，工作比较轻松，为打发下班后的空闲时间，她到网吧上较轻松，为打发下班后的空闲时间，她到网吧上网。网。 渐渐地她发现跟网友聊天很有意思，于是每天下渐渐地她发现跟网友聊天很有意思，于是每天下班都准时到网吧报到，并经常与网友聊天

3、聊到半班都准时到网吧报到，并经常与网友聊天聊到半夜，直到哈欠连天才意犹未尽地回家。夜，直到哈欠连天才意犹未尽地回家。 黄小姐得了什么病黄小姐得了什么病? ? 20072007年，黄小姐出现咳嗽，刚开始每次咳嗽她都年，黄小姐出现咳嗽，刚开始每次咳嗽她都简单地吃些止咳药对付，没太在意。简单地吃些止咳药对付，没太在意。 今年以来，咳嗽变得越来越严重，痰也很多，走今年以来，咳嗽变得越来越严重，痰也很多，走路走快些就觉得气喘，颈部淋巴结肿大如馒头，路走快些就觉得气喘，颈部淋巴结肿大如馒头，且天天出虚汗。且天天出虚汗。 3 3月月2121日，她到市中心人民医院检查，医生诊断她日，她到市中心人民医院检查，医

4、生诊断她得了肺结核病及颈淋巴结结核，随后马上住院治得了肺结核病及颈淋巴结结核，随后马上住院治疗。疗。 黄小姐经常疲劳过度，体力透支导致免疫力下降，黄小姐经常疲劳过度，体力透支导致免疫力下降，身体处于亚健康状态引起的。身体处于亚健康状态引起的。 疲劳过度体力透支诱发肺结核疲劳过度体力透支诱发肺结核 世界防治结核病日世界防治结核病日 20082008年年3 3月月2424日世界防治结核日世界防治结核病日主题病日主题: :控制结核控制结核, ,人人有责。人人有责。 世界防治结核病日的目的是使世界防治结核病日的目的是使人们注意到全球结核流行以及人们注意到全球结核流行以及为消灭该病作出的努力。为消灭该病

5、作出的努力。结核病结核病-一个卷土重来的疾病？一个卷土重来的疾病？ 结核药物的问世，使得结核病的死亡率大结核药物的问世，使得结核病的死亡率大幅下降，但仍旧没能将结核病自地球上根幅下降，但仍旧没能将结核病自地球上根除。除。419971997年全球约有年全球约有1/31/3人口（约人口（约17.2217.22亿）受亿）受结核菌感染，每年新发病例结核菌感染，每年新发病例900900万，约万，约300300万万人死于结核病（人死于结核病（19001900年，全世界约有年，全世界约有210210万人死于肺结核万人死于肺结核 ）。4结核病再次成为亟待解决的全球性公共卫结核病再次成为亟待解决的全球性公共卫生

6、问题。生问题。4我国是世界上结核病负担最严重我国是世界上结核病负担最严重的的2222个国家之一，结核病患者数个国家之一，结核病患者数量居世界第二位量居世界第二位, ,每年每年1313万人死于万人死于结核病结核病, ,位于传染病之首。位于传染病之首。480%80%的病人在农村的病人在农村, 75%, 75%的病人为的病人为中青年中青年, ,每年因结核病死亡万人。每年因结核病死亡万人。 结核病并不是卷土重来，结核病并不是卷土重来，只是人们常常忽略了它的存在只是人们常常忽略了它的存在 25-50%25-50%结核菌素试验+90-95% 90-95% 潜伏潜伏5-10% 5-10% 患病患病4-7%4

7、-7%原发性结核病原发性结核病222年发病年发病儿童儿童50-75%50-75%安然无恙安然无恙感染者感染者结核病如何传染？结核病如何传染？u因肺部吸入相当数量内含因肺部吸入相当数量内含结核杆菌的小微粒而感染结核杆菌的小微粒而感染肺结核病有什么症状？肺结核病有什么症状？ 常伴随慢性咳嗽、午后低热、乏力、常伴随慢性咳嗽、午后低热、乏力、食欲减退、体重减轻消瘦、夜间盗汗，食欲减退、体重减轻消瘦、夜间盗汗，甚至咯血等甚至咯血等 若肺部病灶进展播散，常有不规则高若肺部病灶进展播散，常有不规则高热热 累及胸膜时胸壁刺痛，一般多不剧烈，累及胸膜时胸壁刺痛，一般多不剧烈，随呼吸及咳嗽而加重；常有渐进性呼随呼

8、吸及咳嗽而加重；常有渐进性呼吸困难吸困难 如果如果3w3w咳嗽、不明原因的发烧或体咳嗽、不明原因的发烧或体重减轻，应尽速就医求诊。重减轻，应尽速就医求诊。 结核病是一种慢性、结核病是一种慢性、消耗性的传染性疾消耗性的传染性疾病病 非洲的结非洲的结核患者核患者肺结核治得好吗？肺结核治得好吗？ 结核的治疗需早期、正规、全程用药。结核的治疗需早期、正规、全程用药。 经过六至九个月的抗结核药物治疗后，经过六至九个月的抗结核药物治疗后，绝大部分可以痊愈。绝大部分可以痊愈。 不完整的治疗有可能产生多重抗药性不完整的治疗有可能产生多重抗药性的菌种，造成将来治疗的困难。的菌种，造成将来治疗的困难。 亲友有肺结

9、核，我该怎么办？亲友有肺结核，我该怎么办？ 接触开放性肺结核病患不一定会被感染。接触开放性肺结核病患不一定会被感染。 被感染的机会与接触时间及病患释放出被感染的机会与接触时间及病患释放出的菌数有关。的菌数有关。 当家人或同事被发现有肺结核时，应至当家人或同事被发现有肺结核时，应至医院感染科就诊检查，以确认是否也有医院感染科就诊检查，以确认是否也有结核病。结核病。 如何避免自己得到肺结核？如何避免自己得到肺结核？ 因为结核菌是经由飞沫传染，避免长期处于拥挤因为结核菌是经由飞沫传染，避免长期处于拥挤密闭的空间，应可减少受传染的机会。密闭的空间，应可减少受传染的机会。 但是减少结核病传染机会最重要的

10、方式，还是早但是减少结核病传染机会最重要的方式，还是早期发现结核病、早期治疗，让带着细菌的人数减期发现结核病、早期治疗，让带着细菌的人数减少，自然就能减少传染的机会。少，自然就能减少传染的机会。 医院里较易被传染结核病吗？医院里较易被传染结核病吗？ 医院是病患集中的场所，本来就有各式医院是病患集中的场所，本来就有各式各样的病人，其中也包括已诊断治疗或各样的病人，其中也包括已诊断治疗或未诊断治疗的结核病患，或是其它传染未诊断治疗的结核病患，或是其它传染性疾病病人。性疾病病人。 出入医院的人士或是医院中的工作人员，出入医院的人士或是医院中的工作人员，感染结核菌的机会自然也较高。为了减感染结核菌的机

11、会自然也较高。为了减少感染机会，应尽量少到医院，非不得少感染机会，应尽量少到医院，非不得已要到医院去，也最好戴上口罩。已要到医院去，也最好戴上口罩。 卡介苗接种预防肺结核卡介苗接种预防肺结核 通常在出生后通常在出生后2 23 3天到天到2 2个月内给个月内给宝宝作第一次接种，宝宝作第一次接种，1 1岁、岁、1212岁复岁复种加强。接种种加强。接种BCGBCG可预防可预防80%80%的结的结核性髓膜炎等和核性髓膜炎等和50%50%的肺结核。的肺结核。 SARSSARS带来全球恐慌，但带来全球恐慌，但SARSSARS感染感染与死亡人数远不及结核病。与死亡人数远不及结核病。 病因病因 结核菌结核菌

12、公元公元18821882年德国微生物学家罗年德国微生物学家罗伯特伯特科赫（科赫（Robert KochRobert Koch）首先发现结核杆菌，至今已一首先发现结核杆菌，至今已一个多世纪，结核病在某些发达个多世纪，结核病在某些发达国管已得到基本控制，但在第国管已得到基本控制，但在第三世界国家，它仍是一个常见三世界国家，它仍是一个常见病、多发病。病、多发病。4馋：馋：营养要求高，严格需氧。营养要求高，严格需氧。4懒：懒：生长缓慢，生长缓慢，12-18h/12-18h/代，代，2-4W2-4W才可见菌落。才可见菌落。4丑：丑：菌落乳白或米黄，表面粗糙呈菜花样。菌落乳白或米黄，表面粗糙呈菜花样。培养

13、特征培养特征抵抗力抵抗力不强不强4三不怕（干燥、耐酸碱、化学消毒剂）三不怕（干燥、耐酸碱、化学消毒剂）4三怕三怕 怕湿热（怕湿热（6262 15min ) 、紫外线、紫外线4 (2-7h)(2-7h)、75%75%酒精酒精2 2min 4药物（对链霉素、异烟肼、利福平等敏药物（对链霉素、异烟肼、利福平等敏4 感，但长期用药易出现耐药性）感，但长期用药易出现耐药性）4多种组织脏器的结核病多种组织脏器的结核病4传染源：传染源：排菌的患者排菌的患者4途径：途径：呼吸道、消化道、破损的皮肤黏膜呼吸道、消化道、破损的皮肤黏膜致病性致病性肺内感染肺内感染肺外感染肺外感染结核病结核病转转归归 原发性肺原发性

14、肺结核病结核病 继发性肺继发性肺结核病结核病 肺结核 包裹或钙化包裹或钙化 血道播散血道播散 淋巴道播散淋巴道播散 肺内播散肺内播散 支气管播散支气管播散 抵抗力差抵抗力差转转归归局灶型肺结核局灶型肺结核 慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核 浸润型肺结核浸润型肺结核 干酪样肺炎干酪样肺炎 结核球结核球 结核性胸膜炎结核性胸膜炎 原发性肺结核病原发性肺结核病 机体第一次感染结核杆菌所引起的肺结核机体第一次感染结核杆菌所引起的肺结核病。病。 多见于儿童，又称儿童型肺结核病。多见于儿童，又称儿童型肺结核病。 偶见于未感染过结核杆菌的青少年或成人。偶见于未感染过结核杆菌的青少年或成人。图图 肺粟

15、粒性结核病（大体）肺粟粒性结核病（大体）肺切面密布灰白色、粟粒大小的结核病灶继发性肺结核病继发性肺结核病 指人体再次感染结核杆菌而发生的肺结核病，因指人体再次感染结核杆菌而发生的肺结核病，因主要见于成年人，故又称成人型肺结核病。主要见于成年人，故又称成人型肺结核病。 感染来源：感染来源： 内源性感染，即细菌从体内原有病灶（原发性内源性感染，即细菌从体内原有病灶（原发性肺结核或肺外结核）经血行播散至肺，形成潜肺结核或肺外结核）经血行播散至肺，形成潜伏性病灶，当免疫力下降时，病灶再活动形成伏性病灶，当免疫力下降时，病灶再活动形成继发性肺结核病；继发性肺结核病； 外源性感染，即细菌由外界再次侵入肺内

16、而发外源性感染，即细菌由外界再次侵入肺内而发病。病。 继发性肺结核病多为内源性再感染所致。继发性肺结核病多为内源性再感染所致。 图图 慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核 图干酪样肺炎（大体）图干酪样肺炎（大体）两肺见多个慢性空洞及两肺见多个慢性空洞及 肺广泛干酪样坏死肺广泛干酪样坏死大小不等的支气管播散病灶大小不等的支气管播散病灶干酪样坏死干酪样坏死空洞空洞图图 肺结核球（大体）肺结核球（大体）肺上叶有一孤立球形病灶，直径约肺上叶有一孤立球形病灶，直径约3cm3cm，内为干酪样坏死，内为干酪样坏死肺外感染肺外感染 肺外器官的结核病多为原发性肺结核病的肺外器官的结核病多为原发性肺结核病的结

17、核杆菌，经血道和淋巴道播散到肺外器结核杆菌，经血道和淋巴道播散到肺外器官，经若干年潜伏后，再繁殖并产生病变，官，经若干年潜伏后，再繁殖并产生病变，继发性肺结核病引起肺外器官结核病少见。继发性肺结核病引起肺外器官结核病少见。 肺外器官结核常局限于一个器官内，常见肺外器官结核常局限于一个器官内，常见有肠、腹膜、肾、生殖系统、脑膜、骨关有肠、腹膜、肾、生殖系统、脑膜、骨关节等脏器，多呈慢性经过。节等脏器，多呈慢性经过。肺外结核肺外结核 肠结核病肠结核病 结核性脑膜炎结核性脑膜炎 多见于儿童多见于儿童 肾结核肾结核 生殖系统结核病生殖系统结核病 骨与关节结核骨与关节结核 淋巴结结核淋巴结结核 图图 肾

18、结核肾结核( (大体大体) )肾剖面可见多个空洞形成（箭头示）肾剖面可见多个空洞形成（箭头示） 淋淋巴巴结结图图 肠系膜淋巴结结核（大体）肠系膜淋巴结结核（大体）肠系膜多个淋巴结肿大肠系膜多个淋巴结肿大检查方法之一检查方法之一-结核菌素试验结核菌素试验1. 1:2000 1. 1:2000 结核菌代谢物稀释液结核菌代谢物稀释液(OT)0.1ml(OT)0.1ml（5IU5IU），），注射入左前臂内侧中上注射入左前臂内侧中上1/31/3交界处，交界处，48487272小时看小时看结果结果. .2. 2. 结果判断：硬结直径结果判断：硬结直径5mm 5mm （- -） 5 59mm 9mm （+

19、+） 101019mm 19mm （+ + +） 20mm20mm以上或局部水泡以上或局部水泡 （+ + + + +）PPDPPD（+ +） 曾感染曾感染TBTB或接种或接种BCGBCG成功；成功；PPDPPD（+）活动性结核；）活动性结核；PPDPPD（- -） 未感染未感染TBTB，需接种，需接种BCGBCG；或者是感染早期或者是感染早期/ /细胞免疫功能低下细胞免疫功能低下OT试试验验的的意意义义结果分析结果分析营养治疗营养治疗u结核病是一种慢性消耗性疾病，由于体内分解结核病是一种慢性消耗性疾病，由于体内分解代谢加速和抗结核药物的毒性反应，使胃肠功代谢加速和抗结核药物的毒性反应，使胃肠功

20、能障碍、食欲减退，导致营养代谢的失衡和机能障碍、食欲减退，导致营养代谢的失衡和机体抵抗力下降，促使疾病恶化。体抵抗力下降，促使疾病恶化。u结核病患者应是一种高营养的平衡膳食结核病患者应是一种高营养的平衡膳食 。u“四高、五忌、一注意四高、五忌、一注意”“四高”高热能高热能u结核病是慢性消耗性疾病，因此，该病患者对结核病是慢性消耗性疾病，因此，该病患者对热能的需要比正常人多，一般消耗热能热能的需要比正常人多，一般消耗热能30kcal/d30kcal/d。u例如，一个体重为例如，一个体重为60kg60kg的轻体力劳动者患者每的轻体力劳动者患者每日需要总热量为日需要总热量为2400kcal2400k

21、cal左右，达到左右，达到40kal/kg.bw40kal/kg.bw。u患者应尽量进食糖类，这样既能补充热能又可患者应尽量进食糖类，这样既能补充热能又可节约蛋白质。节约蛋白质。 高蛋白高蛋白u结核病患者应增加高蛋白食物的摄入量。结结核病患者应增加高蛋白食物的摄入量。结核病对蛋白质的消耗很大，而蛋白质是修补核病对蛋白质的消耗很大，而蛋白质是修补人体组织的重要营养素，有益于病灶的愈合。人体组织的重要营养素，有益于病灶的愈合。u一般情况下，该病患者每日蛋白质的摄入量一般情况下，该病患者每日蛋白质的摄入量应为应为1.2 1.2 1.5 g/kg.bw1.5 g/kg.bw，每天的总进量为，每天的总进

22、量为8080100g100g。u其中优质蛋白质如肉食、水产品、蛋、乳及大豆其中优质蛋白质如肉食、水产品、蛋、乳及大豆制品应占蛋白质总摄入量的制品应占蛋白质总摄入量的50%50%以上。以上。u患者应多食牛奶及奶制品，因为牛奶中含酪蛋白患者应多食牛奶及奶制品，因为牛奶中含酪蛋白和钙多，且质量好，吸收率高，更有益于结核病和钙多，且质量好，吸收率高，更有益于结核病灶的钙化和愈合。灶的钙化和愈合。高维生素u结核病患者应重点补充维生素。结核病患者应重点补充维生素。u维生素维生素A A 能增强人体的免疫力；乳、蛋、能增强人体的免疫力；乳、蛋、动物内脏等富含维生素动物内脏等富含维生素A Au维生素维生素D D

23、能促进钙的吸收，而钙质是结核病能促进钙的吸收，而钙质是结核病灶钙化愈合不可缺少的物质。该病患者应灶钙化愈合不可缺少的物质。该病患者应经常进行日光浴，多参加户外活动经常进行日光浴，多参加户外活动uVCVC有利于病灶的愈合和血红蛋白的合成；有利于病灶的愈合和血红蛋白的合成；uB B族维生素可加快人体的代谢过程，有促进族维生素可加快人体的代谢过程，有促进食欲的作用；食欲的作用；u维生素维生素B6B6还能对抗由于使用异烟肼治疗还能对抗由于使用异烟肼治疗而引起的副作用。而引起的副作用。u酵母、花生、豆类、瘦肉等富含维生素酵母、花生、豆类、瘦肉等富含维生素B6B6。u必要时可服用复合维生素。必要时可服用复

24、合维生素。保证无机盐的摄取保证无机盐的摄取u钙钙u铁铁l对反复出血的肺、肾、肠结核病人，对反复出血的肺、肾、肠结核病人，还应增加铁质供应量还应增加铁质供应量 高膳食纤维和水高膳食纤维和水u足够的膳食纤维和水可维持人体的酸碱平衡、足够的膳食纤维和水可维持人体的酸碱平衡、保持大便通畅、防止毒素被肠胃吸收。保持大便通畅、防止毒素被肠胃吸收。u鼓励病人多饮水，每日不少于鼓励病人多饮水，每日不少于1.5 1.5 2L2L，保证机体代谢的需要和体内毒素的排泄，必保证机体代谢的需要和体内毒素的排泄，必要时遵医嘱给予静脉补充。要时遵医嘱给予静脉补充。 u体重的监测体重的监测: :每周测体重每周测体重1 1次并

25、记录，判断病次并记录，判断病人营养状况是否改善。人营养状况是否改善。“五 忌”忌烟酒u吸烟会增加对呼吸道的刺激，易导致或加剧咳嗽；吸烟会增加对呼吸道的刺激，易导致或加剧咳嗽；饮酒能使血管扩张，加重患者咳嗽、气喘、咯血饮酒能使血管扩张，加重患者咳嗽、气喘、咯血等症状。等症状。u因此，肺结核患者必须戒烟忌酒。因此，肺结核患者必须戒烟忌酒。服异烟肼时忌吃青皮红肉鱼u青皮红肉鱼包括金枪鱼、鲐鲅鱼、马条鱼、竹青皮红肉鱼包括金枪鱼、鲐鲅鱼、马条鱼、竹荚鱼、鱿鱼、沙丁鱼等。荚鱼、鱿鱼、沙丁鱼等。u这些鱼中的组织胺含量很高，而异烟肼是一种这些鱼中的组织胺含量很高，而异烟肼是一种单胺氧化酶抑制剂，两者若同时食用

26、，会因人单胺氧化酶抑制剂，两者若同时食用，会因人体内缺少大量有效的单胺氧化酶而使组织胺氧体内缺少大量有效的单胺氧化酶而使组织胺氧化，从而造成组织胺大量蓄积。化，从而造成组织胺大量蓄积。u以致引起患者头痛头晕、恶心呕吐、皮肤潮以致引起患者头痛头晕、恶心呕吐、皮肤潮红、眼结膜充血、荨麻疹样皮疹、腹痛腹泻、红、眼结膜充血、荨麻疹样皮疹、腹痛腹泻、呼吸困难、血压升高，甚至会使患者出现高呼吸困难、血压升高，甚至会使患者出现高血压危象和脑出血。血压危象和脑出血。u服用异烟肼时忌食含乳糖的食品服用异烟肼时忌食含乳糖的食品l乳糖能完全阻碍人体对异烟肼的吸收，使乳糖能完全阻碍人体对异烟肼的吸收，使之不能发挥药效

27、。之不能发挥药效。u口服利福平时忌食牛奶口服利福平时忌食牛奶l服用利福平时喝牛奶会影响人体对药物的服用利福平时喝牛奶会影响人体对药物的吸收，从而使药效降低。吸收，从而使药效降低。故口服利福平和故口服利福平和利神速定期间，应间隔利神速定期间，应间隔12小时再进食牛小时再进食牛奶等饮料，以防影响药物的吸收。奶等饮料，以防影响药物的吸收。u忌辛辣刺激性食物忌辛辣刺激性食物 “注意：烹调应多样化”u结核病患者食欲较差，为增进食欲应使食物品种结核病患者食欲较差，为增进食欲应使食物品种多样化，色香味俱全。多样化，色香味俱全。u有条件的除每日有条件的除每日3 3 次正餐以外，可另加次正餐以外，可另加2 2

28、次点心。次点心。u少食多餐是增加营养摄入量的一种好方法。少食多餐是增加营养摄入量的一种好方法。u烹饪时饮食宜清淡，少油腻。烹饪时饮食宜清淡，少油腻。 食谱一u早餐：牛奶早餐：牛奶500500克、鸡蛋克、鸡蛋1 1 个、豆沙包个、豆沙包2 2个个（约（约100100克）。克）。u午餐：米饭（或馒头）午餐：米饭（或馒头）150 150 克、豆腐克、豆腐200 200 克、克、蔬菜蔬菜200200克、肉克、肉100 100 克。克。u晚餐：煮水饺晚餐：煮水饺100 100 克、卤肝克、卤肝50 50 克、蔬菜克、蔬菜150150克。克。u加餐：牛奶、水果。加餐：牛奶、水果。 食谱二n 早餐：豆浆早餐：豆浆500500毫升、鸡蛋毫升、鸡蛋1 1个、肉卷个、肉卷2 2个个( (约约100 100 克克) )、蔬菜、蔬菜5050克。克。n 午餐：面条午餐：面条150150克、鱼克、鱼200 200 克、蔬菜克、蔬菜150150克。克。n 晚餐：米饭晚餐：米饭10