《外科学-输血》ppt课件

1、输输 血血Blood Blood TransfusionTransfusion杨占娟杨占娟.学习内容学习内容 掌握输血的顺应症 掌握输血的并发症及其临床表现和防治要求 掌握成分输血的种类和用途 了解本身输血的作用 了解血浆代用品的种类与作用 了解血液维护的相关内容.输血的定义：给病人静脉输注输血的定义：给病人静脉输注全血或血液成分以补充血液或全血或血液成分以补充血液或血液成分的丧失，缺乏或过多血液成分的丧失，缺乏或过多破坏，到达维持有效循环血量破坏，到达维持有效循环血量和恢复血液的携氧才干，抗感和恢复血液的携氧才干，抗感染，提高血浆蛋白，添加凝血染，提高血浆蛋白，添加凝血功能的治疗目的。功能的

2、治疗目的。输血是一种替代性治疗。输血是一种替代性治疗。.术中输血的目的术中输血的目的提高红细胞携氧才干补充血容量改善循环提高血浆蛋白补充血液的胶体成分、凝血因子.对输血的根本认识对输血的根本认识输血是一项有效的治疗，但绝非无害，能不输就不要输；能少输就少量输；必需输就输成分血；必需输血时应向患者及家属阐明输血的必要性和危害性；尊重病人的知情权和选择性，输血前签署知情赞同书。.一、输血的顺应症、输血技术和本卷须知一、输血的顺应症、输血技术和本卷须知一输血的顺应症 大量失血 贫血或低蛋白血症 重症感染 凝血异常.大量失血大量失血1.1.失血量小于总量失血量小于总量10%10%500ml500ml，

3、机体代偿；，机体代偿；2.1020%2.1020%5001000ml5001000ml血细胞比容无明显变化，晶体、血细胞比容无明显变化，晶体、胶体、代血浆；胶体、代血浆；3.2030%3.2030%1000150010001500，血压动摇，血细胞比容下降，血压动摇，血细胞比容下降，加用浓缩红细胞，小于加用浓缩红细胞，小于30%30%以下原那么上不输全血；以下原那么上不输全血；4.4.大于大于30%30%，可输全血、浓缩红细胞及其它种类液体，可输全血、浓缩红细胞及其它种类液体，晶体晶体/ /胶体应维持适当比例。胶体应维持适当比例。.贫血或低蛋白血症贫血或低蛋白血症 红细胞破坏添加或血浆蛋白合成

4、缺乏，麻醉、手术红细胞破坏添加或血浆蛋白合成缺乏，麻醉、手术时耐受性下降，为保证病人术中携氧才干，术前应纠正时耐受性下降，为保证病人术中携氧才干，术前应纠正贫血，可输入浓缩红细胞、血浆或白蛋白。贫血，可输入浓缩红细胞、血浆或白蛋白。.重症感染重症感染 脓毒症、恶性肿瘤化疗后致严重骨髓抑制继发难治脓毒症、恶性肿瘤化疗后致严重骨髓抑制继发难治性感染，当中性粒细胞低下和抗生素治疗效果不佳，可性感染，当中性粒细胞低下和抗生素治疗效果不佳，可思索输注浓缩粒细胞以组控制感染。思索输注浓缩粒细胞以组控制感染。.凝血异常凝血异常血友病血友病-输输因子或抗血友病因子因子或抗血友病因子纤维蛋白原短少症纤维蛋白原短

5、少症-补充纤维蛋白原或冷沉淀制剂补充纤维蛋白原或冷沉淀制剂血小板减少症或血小板功能妨碍者血小板减少症或血小板功能妨碍者-输血小板输血小板.二输血途径二输血途径 周围静脉穿刺加压输血器 静脉输血输 中心静脉置管或静脉切开输血血途径 动脉输血 操作复杂，可发生肢体缺血、动脉栓塞等.三输血速度三输血速度成人普通5ml/min400ml输注时间约80分钟左右；老年或心脏病人约1ml/min，小儿10滴/min；如无失血情况，术前输血速度普通宜12ml/min；对大量出血输入速度宜快，根据血压、中心静脉压、每小时尿量、病人认识形状调整输血速度。.四本卷须知四本卷须知1.输血前，三查十对，仔细察看血液外观

6、2.输血前，严密察看，留意输血速度，病人反响，不能随 意加药3.输血后，继续察看病人反响，保管标本及血袋2h.二、输血的并发症及其防治二、输血的并发症及其防治( (一一) )发热反响发热反响临床表现：发生率临床表现：发生率2%10%2%10%，多发生在输血后，多发生在输血后1515分钟分钟22小时小时内；表现：寒战、高热、皮肤潮红、头痛，伴有恶心、呕内；表现：寒战、高热、皮肤潮红、头痛，伴有恶心、呕吐及皮肤潮红。体温可达吐及皮肤潮红。体温可达39403940C C，30min2h30min2h后缓解。后缓解。缘由：免疫反响、致热源、细菌污染和溶血缘由：免疫反响、致热源、细菌污染和溶血治疗：病症

7、轻的可先减慢输血速度，病情严重的停顿输治疗：病症轻的可先减慢输血速度，病情严重的停顿输血。血。 抑制发热反响的常用药物有阿司匹林，伴寒战者抑制发热反响的常用药物有阿司匹林，伴寒战者肌肌 注哌替啶或异丙嗪。注哌替啶或异丙嗪。.( (二二) )过敏反响过敏反响临床特点：多在输血数分钟后，也可在输血中或输血后临床特点：多在输血数分钟后，也可在输血中或输血后发生，发生率发生，发生率3%3%。缘由：过敏体质病人对血中蛋白类物质过敏，或过敏体缘由：过敏体质病人对血中蛋白类物质过敏，或过敏体质的供血者将其抗体转移给病人；质的供血者将其抗体转移给病人；治疗：轻者可运用抗过敏药物；反响重者应停顿输血，治疗：轻者

8、可运用抗过敏药物；反响重者应停顿输血，皮下注射肾上腺素和或糖皮质激素。皮下注射肾上腺素和或糖皮质激素。.( (三三) )溶血反响溶血反响缘由：绝大多数是免疫性的，即输入缘由：绝大多数是免疫性的，即输入ABOABO血型不配合的血型不配合的红细胞所致；少数是非免疫性的，如输入低渗体液、冰红细胞所致；少数是非免疫性的，如输入低渗体液、冰冻或过热破坏红细胞等；受血者患本身免疫性贫血。冻或过热破坏红细胞等；受血者患本身免疫性贫血。治疗：抗休克；维护肾功能；维持水、电解质与酸碱平衡；治疗：抗休克；维护肾功能；维持水、电解质与酸碱平衡；防治弥漫性血管内凝血；换血治疗法；发生少尿、无尿时防治弥漫性血管内凝血；

9、换血治疗法；发生少尿、无尿时按急性肾功能衰竭处置。按急性肾功能衰竭处置。.四细菌污染反响四细菌污染反响缘由：采血、储存血环节的细菌污染血液，多为革兰氏缘由：采血、储存血环节的细菌污染血液，多为革兰氏阴性菌内毒素所致的。阴性菌内毒素所致的。临床表现：输入毒力小、污染少的血液，可只出现发热临床表现：输入毒力小、污染少的血液，可只出现发热反响；输入毒性大的反响；输入毒性大的1020ml1020ml细菌污染，可立刻发生休克细菌污染，可立刻发生休克和和DICDIC。治疗：立刻停顿输血，对所输血液送检，做细菌学检查；治疗：立刻停顿输血，对所输血液送检，做细菌学检查；采用一切抗感染和抗休克措施。采用一切抗感

10、染和抗休克措施。.五循环超负荷五循环超负荷缘由：大量输血，速度过快，超越了循环超负荷；原有缘由：大量输血，速度过快，超越了循环超负荷；原有心功能不全；原有肺功能减退，低蛋白血症。心功能不全；原有肺功能减退，低蛋白血症。表现：输血中或输血后心率加快、呼吸急促、发绀、咳表现：输血中或输血后心率加快、呼吸急促、发绀、咳血性泡沫痰。血性泡沫痰。治疗：停顿输血，吸氧，利尿，强心。治疗：停顿输血，吸氧，利尿，强心。.三、自体输血三、自体输血概念：本身输血将病人本身的血液或手术中丧失的血液再回输给病人的方法，可以防止血源传播的疾病和免疫抑制。本身输血有三种方法：1.预存式自体输血 2.稀释自体输血 3.回收

11、式自体输血.本身输血的优点： 1.扩容迅速 2.无输血的多种反响 3.无发生传染病的危险 4.不需检测血型和交叉配血 5.节约库存血.四、血液成分制品四、血液成分制品血液组成血液组成 红细胞红细胞 运输氧气和二氧化碳运输氧气和二氧化碳 细胞成分细胞成分 白细胞白细胞 细胞免疫和体液免疫细胞免疫和体液免疫 血小板血小板 止血功能止血功能血液血液 非细胞成分非细胞成分 血浆血浆 物质的运输与血液凝固与物质的运输与血液凝固与抗抗 凝血功能凝血功能.一红细胞制品一红细胞制品品名品名特点特点顺应症顺应症浓缩红细胞CRBC每袋含200ml全血中的全部红细胞各种急性失血，慢性贫血及心肺功能不全者输血洗涤红细

12、胞WRBC200ml中含红细胞170190ml，内含少量血浆对白细胞凝集素有发热反响者及肾功能不全不能耐受血库中之高钾者冰冻红细胞200ml中含红细胞170190ml，不含血浆同洗涤红细胞；本身红细胞的储存.二血小板及白细胞二血小板及白细胞血小板：血小板输注适用于血小板减少症和或血小板功能妨碍所致出血或具有较大出血能够的病人。白细胞：主要有浓缩粒细胞，主要用于粒细胞减少症病人伴有感染征象如血培育阳性，体温继续高于38.5C而对抗生素无反响者。.三血浆成分三血浆成分包括：新颖冷冻血浆FFP、冷冻血浆FP、冷沉淀适用于多种凝血因子缺乏症、肝胆疾病引起的凝血妨碍和大量输库存血后的出血倾向。血浆蛋白成分： 白蛋白 纠正低蛋白血症，补充血容量； 免疫球蛋白 用于病毒性肝炎等传染病和治疗低球蛋 白血症引起的严重感染。 浓缩凝血因子.血浆代用品血浆代用品药品名药品名特点特点顺应症顺应症右旋糖酐属于多糖类血浆代用品；体内维持作用6-12h用于低血容量性休