如何在肺内占位性病变中发现肺癌课件

1、如何在肺内占位性病变中发现肺癌第一页，共四十一页。如何在肺内占位性病变中发现肺癌Wallace TM Field Guide to the Chest X-RayM.Lippincott Williams&Wilkins Inc,2001 第二页，共四十一页。如何在肺内占位性病变中发现肺癌第三页，共四十一页。如何在肺内占位性病变中发现肺癌第四页，共四十一页。如何在肺内占位性病变中发现肺癌靶扫描：靶扫描：包含小视野包含小视野(shy)薄层螺旋容积扫描薄层螺旋容积扫描第五页，共四十一页。如何在肺内占位性病变中发现肺癌第六页，共四十一页。如何在肺内占位性病变中发现肺癌1. 李丙华，熊曾，刘进康李丙华

2、，熊曾，刘进康. 以扫帚征为主要表现的左上肺中央型肺癌以扫帚征为主要表现的左上肺中央型肺癌X线及线及CT对比研究对比研究(ynji).医学临床研究医学临床研究(ynji)，2007，24（11）：）：1935-1938.2. 肖海清，熊曾，曾纪珍肖海清，熊曾，曾纪珍. 胸片上胸片上“扫帚征扫帚征”对左上肺中央型肺癌的诊断价值对左上肺中央型肺癌的诊断价值.中华临床医学杂中华临床医学杂志，志，2007，8（6）：）：5-8.第七页，共四十一页。如何在肺内占位性病变中发现肺癌第八页，共四十一页。如何在肺内占位性病变中发现肺癌M-81岁，体检常岁，体检常规胸片，未发现病规胸片，未发现病变，被遗漏，变，

3、被遗漏，5mm层厚层厚CT扫描，扫描，右上叶小结节右上叶小结节(ji ji)，难以定性。难以定性。必须进一步寻找影像必须进一步寻找影像(yn xin)证据！证据！第九页，共四十一页。如何在肺内占位性病变中发现肺癌SSDMPR三维表面重建（三维表面重建（SSD）示病灶表）示病灶表面形态凹凸不平，与支气管关系面形态凹凸不平，与支气管关系密切。密切。多平面重建（多平面重建（MPR）显示）显示(xinsh)病病灶位于小支气管之间，并起源于其灶位于小支气管之间，并起源于其中一支支气管壁，不均匀性环形生中一支支气管壁，不均匀性环形生长，病变向腔外生长，推挤邻近支长，病变向腔外生长，推挤邻近支气管，并形成一

4、小结节，向腔内生气管，并形成一小结节，向腔内生长，导致管腔狭窄和阻塞。长，导致管腔狭窄和阻塞。肺癌(fi i)第十页，共四十一页。如何在肺内占位性病变中发现肺癌多平面(pngmin)重建（MRP）显示支气管征，该例为低分化腺癌最小密度投影 (MIP)显示(xinsh)血管聚集征，该例为中分化鳞癌容积成像（VR）显示 胸膜凹陷、结节形态，该例为细支气管肺泡癌第十一页，共四十一页。如何在肺内占位性病变中发现肺癌第十二页，共四十一页。如何在肺内占位性病变中发现肺癌直接直接(zhji)征象：征象：肺门肿块肺门肿块间接征象：背间接征象：背肺门侧肺门侧 阻塞阻塞性肺炎性肺炎第十三页，共四十一页。如何在肺内

5、占位性病变中发现肺癌新月新月(xnyu)征：征：第十四页，共四十一页。如何在肺内占位性病变中发现肺癌阻塞性肺不张阻塞性肺不张-左上叶中央左上叶中央(zhngyng)型型肺癌肺癌第十五页，共四十一页。如何在肺内占位性病变中发现肺癌第十六页，共四十一页。如何在肺内占位性病变中发现肺癌肺鳞癌：右上叶后肺鳞癌：右上叶后段支气管截断，周段支气管截断，周边边(zhu bin)环绕肿块，环绕肿块，SSD示支气管不均示支气管不均匀性狭窄截断，仿匀性狭窄截断，仿真支气管镜显示气真支气管镜显示气道腔内狭窄道腔内狭窄第十七页，共四十一页。如何在肺内占位性病变中发现肺癌肿瘤沿一侧管壁不肿瘤沿一侧管壁不均匀均匀(jny

6、n)性生长性生长第十八页，共四十一页。如何在肺内占位性病变中发现肺癌2008年年1月，我们回顾性地收集月，我们回顾性地收集2005年年1月至月至12月连续月连续SPN病例病例352例作为训练集，利用例作为训练集，利用(lyng)Bayes分析法从分析法从训练集中求出恶性训练集中求出恶性SPN的验前比及各临床和的验前比及各临床和CT指标的似然比，以此计算每个指标的似然比，以此计算每个SPN的恶性概率，以的恶性概率，以50%为界判别良为界判别良恶性，前瞻性地检验恶性，前瞻性地检验Bayes分析在分析在132例例SPN测试集样本中的诊断效能与预测概率精度，并与常规诊断方法比较。测试集样本中的诊断效能

7、与预测概率精度，并与常规诊断方法比较。 第十九页，共四十一页。如何在肺内占位性病变中发现肺癌1、陈伟,等.基于Bayes理论的计算机辅助诊断系统在孤立性肺结节(ji ji)CT诊断中的应用.第三军医大学学报,2008, 20 (10):1889-18922、陈伟,等. Bayes分析指导孤立性肺结节的临床决策.中南大学学报（医学版） ,2009,34(5):401-405第二十页，共四十一页。如何在肺内占位性病变中发现肺癌空泡征，支气管征，胸膜空泡征，支气管征，胸膜(xingm)凹陷凹陷征征低分化腺癌低分化腺癌毛刺毛刺(moc)征征中分化腺癌中分化腺癌胸胸 膜膜 凹凹 陷陷 征征非实性结节非实

8、性结节(ji ji)细支细支气管肺泡癌气管肺泡癌第二十一页，共四十一页。如何在肺内占位性病变中发现肺癌ABCDA:支气管截断支气管截断B：部分实性结：部分实性结节节C：毛刺征：毛刺征肿块沿管壁不肿块沿管壁不均匀性生长均匀性生长D：深分叶（靶：深分叶（靶扫描扫描(somio)，局，局部放大）部放大）第二十二页，共四十一页。如何在肺内占位性病变中发现肺癌深分叶，胸膜深分叶，胸膜(xingm)凹陷凹陷 腺癌腺癌第二十三页，共四十一页。如何在肺内占位性病变中发现肺癌结节表面结节表面(biomin)呈多结节状（箭头所示）呈多结节状（箭头所示）BAC第二十四页，共四十一页。如何在肺内占位性病变中发现肺癌部

9、分实性结部分实性结节节(ji ji)，胸膜凹陷胸膜凹陷第二十五页，共四十一页。如何在肺内占位性病变中发现肺癌第二十六页，共四十一页。如何在肺内占位性病变中发现肺癌靶扫描及靶重建靶扫描及靶重建(zhn jin)：病灶细节显示清晰：病灶细节显示清晰第二十七页，共四十一页。如何在肺内占位性病变中发现肺癌恶性结节恶性结节侵犯侵犯(qnfn)肺肺内血管内血管第二十八页，共四十一页。如何在肺内占位性病变中发现肺癌恶性病变供血恶性病变供血来自来自(li z)支气管动脉支气管动脉第二十九页，共四十一页。如何在肺内占位性病变中发现肺癌活动性炎性病变灌注参数高于恶性病变，活动性炎性病变灌注参数高于恶性病变，恶性病

10、变中，分化程度高的灌注参数高恶性病变中，分化程度高的灌注参数高于分化程度低的肺癌于分化程度低的肺癌以以BFBF值介于值介于(ji y)(ji y)15ml/100g/min15ml/100g/min60ml/100g/min60ml/100g/min为诊断恶性病变的阈值，灌注为诊断恶性病变的阈值，灌注成像的敏感性、特异性、准确度分别为成像的敏感性、特异性、准确度分别为 76.9 76.9 % %、83.3%83.3%、82%82%，高于常规平扫增强扫描，高于常规平扫增强扫描 第三十页，共四十一页。如何在肺内占位性病变中发现肺癌A: 炎性假瘤：炎性假瘤：高灌注高灌注(gunzh)，微血，微血管管

11、腔化程度最高管管腔化程度最高B: 高分化腺癌：高分化腺癌：较高灌注，微血管管较高灌注，微血管管腔化程度较高腔化程度较高C: 低分化腺癌：低分化腺癌：较低灌注，微血管管较低灌注，微血管管腔化程度较低腔化程度较低D：结核瘤：结核瘤：低灌注，微血管数目低灌注，微血管数目很少但管腔完整，可很少但管腔完整，可灌注的微血管密度最灌注的微血管密度最低低CT灌注(gunzh)成像ABCD第三十一页，共四十一页。如何在肺内占位性病变中发现肺癌占位性病占位性病变变(bngbin)肿块肿块(zhn kui)（3cm)结节结节 （3cm)病变无收缩性病变有收缩性有强化无强化恶性病变（准确率：接近（准确率：接近70%）

12、注：病变有收缩性的主要指标：叶裂的移位，肺门的移位，肺不张，胸膜凹陷征等第三十二页，共四十一页。如何在肺内占位性病变中发现肺癌血管聚集征阴性， 无强化，直径(zhjng)3cm结核瘤血管聚集征阳性， 有强化，直径(zhjng)3cm肺癌第三十三页，共四十一页。如何在肺内占位性病变中发现肺癌Tze-Ming (Benson) Chen, et al. Evaluation of Patients with Small,Subcentimeter Nodules. Seminars in respiratory and critical care,2008, 29 (3):241-247第三十四页，共四十一页。如何在肺内占位性病变中发现肺癌第三十五页，共四十一页。如何在肺内占位性病变中发现肺癌抗炎2周后复查(fch)第三十六页，共四十一页。如何在肺内占位性病变中发现肺癌1 - 36.4Hu1 - 59.2Hu第三十七页，共四十一页。如何在肺内占位性病变中发现肺癌第三十八页，共四十一页。如何在肺内占位性病变中发现肺癌第三十九页，共四十一页。如何在肺内占位性病变中发现肺癌第四十页，共四十一页。如何在肺内占位性病变中发现肺癌内容(nirng)总结如何