硝酸酯类静脉应用课件

1、硝酸(xio sun)酯类应用共识基于(jy)2014/2101专家共识第一页，共二十一页。硝酸酯类静脉应用作用(zuyng)机制 1、提供外源性NO扩张(kuzhng)静脉、小动脉、冠状动脉； 2、促进合成前列环素、抑制血栓素、增加环磷酸鸟苷的浓度，抑制血小板聚集； 3、抑制血管平滑肌增殖，改善心肌重构。第二页，共二十一页。硝酸酯类静脉应用适应症 ACS、急性心衰或慢性心衰加重(jizhng)期、高血压急症、CABG围手术期、CAG/PCI术。第三页，共二十一页。硝酸酯类静脉应用ACS 应用指征：ACS发病48H内，控制并存在高血压、心衰。 停药指征：症状缓解(hun ji)后12-24H停

2、止静脉用药。第四页，共二十一页。硝酸酯类静脉应用作用(zuyng)机理 硝酸脂类具有血管扩张作用，通过减轻左室前负荷、是耗氧量下降(xijing)； 扩张外周动脉，降低左室后负荷； 扩张冠脉的心外膜血管、病变区和非病变区的冠脉和侧枝血管，使血液从心外膜向心内膜缺血区流动。第五页，共二十一页。硝酸酯类静脉应用定位(dngwi) 1、改善和预防ACS患者心肌缺血相关症状的首选治疗。 2、缩小心肌梗死面积：尤其是未进行(jnxng)再灌注治疗的患者。第六页，共二十一页。硝酸酯类静脉应用注意(zh y) 1、平衡抗心肌缺血药物硝酸脂类与BB、CCB的应用。若联用硝酸脂类与BB出现低血压，则先停用硝酸脂

3、类；若联用硝酸脂类和BB仍出现缺血症状，考虑为冠脉痉挛，加用CCB。 2、下壁心梗或右室心梗慎用：由于右室功能障碍，左室舒张末期容积(rngj)减少，出现低血压，应用硝酸脂类药物使左室前负荷进一步加重，加重低血压状态。但血压升高伴缺血症状或心衰，在检测下应用。第七页，共二十一页。硝酸酯类静脉应用心衰 适应症：ACS、缺血性心肌病、心脏瓣膜病、心肌病、高血压合并急性(jxng)心衰（主要是左心衰或以左心衰为主的全心衰）。 停药指征：症状控制后48H停用静脉用药。第八页，共二十一页。硝酸酯类静脉应用心衰 作用机制：扩张静脉，降低心室舒张末期压，降低前负荷；扩张阻力血管，降低心脏(xnzng)后负荷

4、。 定位：改善血流动力学，缓解心衰症状的首选用药之一。血流动力学稳定后，改用BB、ACEI/ARB及基础疾病的治疗。第九页，共二十一页。硝酸酯类静脉应用硝酸(xio sun)脂类VS硝普钠 均为血管扩张剂，作为心衰治疗的首选用药之一。但不建议硝普钠在冠心病 心衰的治疗。不建议肝肾功不全的心衰患者(hunzh)应用硝普钠。 硝普钠适应症：高血压心衰； 硝酸脂类适应症：冠心病心衰、不伴血压升高的心衰（扩张性心肌病等）。第十页，共二十一页。硝酸酯类静脉应用硝普钠 1、窃血现象：缺血区心肌由于代谢原因，微动脉已经出现扩张，硝普钠具有扩张微动脉作用(zuyng)，使非缺血区的微动脉扩张，造成冠脉血流流向

5、非缺血区。 肝肾功不全患者由于代谢及清除的影响，易产生氰化物蓄积而中毒。第十一页，共二十一页。硝酸酯类静脉应用注意(zh y) 对于严重二窄、肥厚性梗阻性心肌病、限制性心肌病、心包填塞等心室(xnsh)充盈受限的疾病、重度主窄和以右心衰为主的心衰发作。 易产生低血压，慎用静脉硝酸脂类。第十二页，共二十一页。硝酸酯类静脉应用高血压急症(jzhng)适应症：高血压合并心衰、ACS。不建议应用在缺血性或出血性脑卒中合并高血压，因其升高颅内压。对非ACS相关性高血压，使用指南推荐(tujin)用药。第十三页，共二十一页。硝酸酯类静脉应用CABG、CAG、PCI 控制CABG围手术期高血压、心肌缺血。

6、CAG：缓解痉挛，改善心肌缺血，鉴别心肌缺血性质。若冠脉内注射硝酸(xio sun)脂类，狭窄明显减轻，考虑为冠脉痉挛所致；若狭窄加重，考虑为冠脉粥样硬化。第十四页，共二十一页。硝酸酯类静脉应用不同(b tn)药物应用合理剂型特点：作用(zuyng)迅速并达到稳态，不易引起心动过速，半衰期短，方便调节。第十五页，共二十一页。硝酸酯类静脉应用 血压效应：正常血压这用药后较基线下降10%，高血压患者用药后下降30%。 若无禁忌症，低剂量起始逐渐加量至症状(zhngzhung)缓解或达到血压效应。第十六页，共二十一页。硝酸酯类静脉应用应用(yngyng)剂量起始起始时间间隔时间间隔极量极量冠脉注射冠

7、脉注射硝酸甘油5-10ug/ml3-5min200ug/min200ug/次硝酸异山梨酯1-2mg/H 5-15min8-10mg/H2mg/次第十七页，共二十一页。硝酸酯类静脉应用静脉(jngmi)停药 1、心肌缺血症状缓解(hun ji)后12-24H；心衰症状缓解后24-48H；血压控制达标，高血压口服药物起效时。 2、硝酸甘油减量至5ug/min,硝酸异山梨酯1mg/H.第十八页，共二十一页。硝酸酯类静脉应用不良反应及处理(chl) 1、头痛：最常见。曾剂量及时间依赖性。将初始剂量减半(jin bn)后明显减少发生率。服药1-2周后自行消失。服阿司匹林缓解。第十九页，共二十一页。硝酸酯类静脉应用不良反应及处理(chl) 2、面部潮红； 3、心率加快； 4、低血压：可伴随(bn su)出现头晕、恶心等； 5、舌下含服硝酸甘油可引起口臭； 6、少见皮疹； 7、长期大剂量使用可罕见高铁血红蛋白血症。第二十页，共二十一页。硝酸酯类静脉应用内容(nirng)总结硝酸酯类应用共识。2、促进合成前列环素、抑制血栓素、增加环磷酸鸟苷的浓度，抑制血小板聚集。1、平衡抗心肌缺血药物硝酸脂类与BB、CCB的应用。若联用硝酸脂类与BB出现低血压，则先停用硝酸脂类。若联用硝酸脂类和BB仍出现缺