眩晕综合征PPT学习教案

1、会计学1眩晕综合征眩晕综合征第1页/共96页第2页/共96页第3页/共96页第4页/共96页1972年头晕分类年头晕分类第5页/共96页第6页/共96页第7页/共96页2009年国际头晕分类年国际头晕分类第8页/共96页2009年国际头晕分类年国际头晕分类第9页/共96页2009年国际头晕分类年国际头晕分类第10页/共96页2009年国际头晕分类年国际头晕分类第11页/共96页视觉震荡是BPPV的危险因素但两者是否相关尚无定论2009年国际头晕分类年国际头晕分类第12页/共96页2009年国际头晕分类年国际头晕分类第13页/共96页第14页/共96页第15页/共96页第16页/共96页第17页

2、/共96页第18页/共96页第19页/共96页第20页/共96页外周性眩晕外周性眩晕中枢性眩晕中枢性眩晕方向垂直性固视幅度下降幅度不变改变凝视方向方向不变方向变化头位变化形式不变形式变化甩头试验扫视无扫视反跳性眼震小脑视动性眼震脑干第21页/共96页第22页/共96页检测后半规管病变位置试验第23页/共96页检测水平半规管病变位置试验第24页/共96页前庭眼反射第25页/共96页前庭眼反射第26页/共96页A 健康对照B 前庭功能低下（大箭头所示为病灶侧，小箭头表示扫视侧）前庭眼反射第27页/共96页Head tilt test结合头位倾斜、眼球结合头位倾斜、眼球顺著头位倾斜发生共顺著头位倾斜

3、发生共轭旋转及偏斜视的头轭旋转及偏斜视的头眼共轭运动眼共轭运动前庭眼反射第28页/共96页前庭眼反射第29页/共96页平衡实验第30页/共96页病史询问体格检查辅助检查前庭神经炎脑干小脑病变BPPV前庭性偏头痛梅尼埃病后循环TIA前庭阵发症+常见疾病良性复发性眩晕鉴别时做头MRI变温试验，鉴别时头MRI头MRI鉴别时做头MRI和血管影像电测听头MRI和血管影像检查脑干薄扫MRI和BAEP第31页/共96页哪些病人需要做脑磁共振和血管影像：高龄有血管病危险因素无明显偏头痛症状总体发作时间不超过1年、不排除后循环TIA时单纯眩晕急性起病（秒）并持续性急性眩晕+甩头试验阴性急性眩晕+头痛（尤其是后枕

4、部）急性眩晕+任何中枢体征急性眩晕+耳聋（无典型MD表现）急性首次发作的眩晕急性首次发作的眩晕反复眩晕发作反复眩晕发作引自庄建华幻灯第32页/共96页第33页/共96页第34页/共96页第35页/共96页第36页/共96页第37页/共96页抗癫痫药物前庭阵发症卡马西平MS奥卡西平前庭型癫痫前庭型偏头痛托吡酯丙戊酸钠第38页/共96页晕海宁第39页/共96页第40页/共96页第41页/共96页第42页/共96页第43页/共96页第44页/共96页第45页/共96页第46页/共96页第一步：Dix Hallpike 手法第47页/共96页改善右侧后半规管BBPV第48页/共96页改善右侧后半规管B

5、BPV第49页/共96页第50页/共96页第51页/共96页第52页/共96页第53页/共96页第54页/共96页第55页/共96页第56页/共96页第57页/共96页梅尼尔病第58页/共96页第59页/共96页第60页/共96页第61页/共96页第62页/共96页第63页/共96页第64页/共96页第65页/共96页第66页/共96页Neurology2001;56:43641NEUROLOGY 2003;61:17481752 第67页/共96页第68页/共96页第69页/共96页第70页/共96页第71页/共96页Headache 2011;51:1393-1397第72页/共96页36

6、2例位置性眩晕，10例为类似BPPV的偏头痛眩晕与BPPV鉴别要点：阵发持续时间短反复发作起病年龄轻伴偏头痛发作的症状不典型眼震第73页/共96页前庭型偏头痛BBPV位置性眼震持续短暂诱发位置不定局限于某一半规管病程短（ 5分钟到3天）长（可达2周）频率一年数次数年一次第74页/共96页第75页/共96页第76页/共96页第77页/共96页第78页/共96页第79页/共96页第80页/共96页第81页/共96页 病因：小脑变性疾病和遗传病 临床特点： 位置性眩晕 步态异常 向下的眼球震颤 中枢性位置性眼球震颤 治疗： 4-AP chlorzoxazone（氯唑沙宗 ,肌松剂） acetyl-DL-leucine （乙酰乙酰-DL-亮氨酸亮氨酸 ） 第82页/共96页第83页/共96页第84页/共96页第85页/共96页第86页/共96页绒球小结叶梗死第87页/共96页第88页/共96页第89页/共96页第90页/共96页第91页/共96页第92页/共96页评分标准评分标准分值分值晕厥前心悸+4心脏病和（异常心电图）+3用力时晕厥+3仰卧时晕厥+2存在加重和/或易感因素-1存在自主神经先兆-12分提示心源性晕厥风险增加，总死亡率增加分提示心源性晕厥风险增加，总