药剂科全员临床化的实践(王育琴)

1、1药剂科全员临床化的实践药剂科全员临床化的实践2011.82今日主题今日主题 药剂科全员临床化的意义 药剂科全员临床化的实践 药剂科全员临床化的前景3历史变化历史变化 称谓称谓：医院药房：医院药房药剂科药剂科药学部药学部 学历学历：中专：中专大专大专大本大本硕士硕士 -博士博士 任务任务：调剂：调剂制剂制剂实验室实验室临床临床药学药学临床药师临床药师临床药学学科临床药学学科4名称：三级医院设药学部、二级称药剂科、其他名称：三级医院设药学部、二级称药剂科、其他医疗机构称药房医疗机构称药房编制：药学人员占本机构卫生专业技术人员编制：药学人员占本机构卫生专业技术人员8；职责：药师应按法律、法规、规章

2、制度规定，认职责：药师应按法律、法规、规章制度规定，认真审核处方或用药医嘱，发出药品要实行告知，真审核处方或用药医嘱，发出药品要实行告知，指导患者安全用药指导患者安全用药加强医院药学建设加强医院药学建设卫生部医疗机构药事管理办法2011.1.305 供应：供应：采购、储存、分发； 调剂：调剂：调配、发药、药物咨询 制剂：制剂：PIVA、TPN 临床药学：临床药学：临床药师、TDM、 ADR、咨询、情报、 处方点评、监测网医疗任务医疗任务6医疗机构药事管理规定药剂科的职责药剂科的职责 第十二条第十二条 药学部门具体负责药学部门具体负责药品管理、药学专业药品管理、药学专业技术服务和药事管理工作，技

3、术服务和药事管理工作，开展以病人为中心，开展以病人为中心，以合理用药为核心的临床药学工作，组织药师参以合理用药为核心的临床药学工作，组织药师参与临床药物治疗，提供药学专业技术服务。与临床药物治疗，提供药学专业技术服务。卫生部、国家中医药管理局、总后勤部卫生部，关于印发医疗机构药事管理规定的通知（卫医政发201111号）7药剂科临床化的意义药剂科临床化的意义落实落实以患者为中心以患者为中心的服务理念的服务理念保证患者合理用药保证患者合理用药促进临床药学学科发展促进临床药学学科发展Page 8中草药药师临床化中草药药师临床化3病房药师临床化工作病房药师临床化工作2门诊药师临床化工作门诊药师临床化工

4、作1临床药师工作临床药师工作49门诊西药房医疗工作门诊西药房医疗工作 ME防范（堵漏）：防范（堵漏）：13499条，干预成功条，干预成功4530条，成功率条，成功率33.56% 药物咨询记录：药物咨询记录：4037条条 收集上报药物不良反应：收集上报药物不良反应：102份份 上报药品质量问题：上报药品质量问题：5件件10ME防范工作与处方点评防范工作与处方点评 人人参与处方点评（堵漏人人参与处方点评（堵漏) ) 协助门诊部每月做门急诊处方抽查，在门诊协助门诊部每月做门急诊处方抽查，在门诊例会上做处方点评例会上做处方点评6 6次。次。 完成卫生局门急诊处方点评数据收集上报完成卫生局门急诊处方点评

5、数据收集上报4 4次次 内部差错分析分享内部差错分析分享4 4次次11注射剂注射剂管理管理口服药口服药管理管理出院带药出院带药管理管理病房药房全员临床化病房药房全员临床化实施全面管理实施全面管理ME的防范记录的防范记录临床临床13住院口服药的管理住院口服药的管理百分比（百分比（%）49.5%80.1%30.6 %缓控释制剂用法正确使用率缓控释制剂用法正确使用率22%22%住院患者在住院患者在使用缓控释制剂使用缓控释制剂14出院带药的管理出院带药的管理 抗凝药的安全使用抗凝药的安全使用 抗菌药的数量管理抗菌药的数量管理15应对措施应对措施: :1、设立“快捷取药窗口，”提高了发药速度，减少了门诊

6、压力，方便患者。2、规定收方和调配速度3、5号窗口加人突击4、各部门协调帮助建议：建议：1、改善门诊环境，避免意外事件2、增开窗口，高峰时缓解压力中药房工作量持续上涨中药房工作量持续上涨16患者安全处方点评用药失误防范中成药组中成药组医疗工作医疗工作17患者安全用药失误防范1.1.医疗工作医疗工作重点关注药品重点关注药品n 消渴丸消渴丸n 小金胶囊小金胶囊n 瓜霜退热胶囊瓜霜退热胶囊n 牛黄解毒片（丸）牛黄解毒片（丸）Page 18零假、劣药零假、劣药零差错零差错零投诉零投诉三句话三句话高危药品高危药品标识、流标识、流程优化程优化问题分享问题分享唱付；唱付；交交待待特殊特殊用用法法；您的；您的

7、药齐了药齐了制定各制定各岗位验岗位验货流程货流程1.1.医疗工作医疗工作患者安全医疗风险防范194、临床药师、临床药师健康所系健康所系 性命相托性命相托20 是提供药品还是提供药学服务是提供药品还是提供药学服务是关注药品还是关注病人用药是关注药品还是关注病人用药临床药师临床药师是医院药学学科发展的标志是医院药学学科发展的标志21临床药师工作模式临床药师工作模式融入临床融入临床 查房查房 会诊会诊 疑难危重症讨论疑难危重症讨论 情报咨询情报咨询 病人教育病人教育22预防用药风险的实践预防用药风险的实践 高危药品管理高危药品管理 处方点评处方点评 ADR监测网监测网-药物警戒站药物警戒站 ME报告

8、报告 抗生素合理使用监测网抗生素合理使用监测网 细菌耐药监测网细菌耐药监测网 安全用药风险防范宣传安全用药风险防范宣传2223医疗机构药事管理规定医疗机构药事管理规定2011.3.1施行施行第九条，第九条， 药事管理与药物治疗学委员会职责药事管理与药物治疗学委员会职责（三）推动药物治疗相关临床诊疗指南和药物临床应（三）推动药物治疗相关临床诊疗指南和药物临床应用指导原则的制定与实施，监测、评估本机构药物用指导原则的制定与实施，监测、评估本机构药物使用情况，提出干预和改进措施，指导临床合理用使用情况，提出干预和改进措施，指导临床合理用药；药； （四）分析、评估用药风险和药品不良反应、药品损（四）分

9、析、评估用药风险和药品不良反应、药品损害事件，提供咨询与指导；害事件，提供咨询与指导； 第二十一条，第二十一条，医疗机构应当建立药品不良反应、用药医疗机构应当建立药品不良反应、用药错误和药品损害事件监测报告制度。错误和药品损害事件监测报告制度。23医疗机构药事管理规定的通知 ，卫医政发201111号），11.1.3024今日主题今日主题 药剂科全员临床化的意义 药剂科全员临床化的实践 药剂科全员临床化的前景25卫生部卫生部医疗机构药事管理规定医疗机构药事管理规定2011.1.30规定应建立临床治疗团队，临床药师是成员之一规定应建立临床治疗团队，临床药师是成员之一医疗机构要对药师是否审核处方负责

10、医疗机构要对药师是否审核处方负责医疗机构应建立临床用药监测、评价，实施处方、医疗机构应建立临床用药监测、评价，实施处方、用药医嘱点评与干预用药医嘱点评与干预医疗机构应建立医疗机构应建立ADR（向（向ADR中心报）、用药错中心报）、用药错误和药品损害事件监测报告制度误和药品损害事件监测报告制度26临床药师配备：三级医院临床药师配备：三级医院5 5名，二级医院名，二级医院3 3名名明确了临床药师主要职责：明确了临床药师主要职责：参与临床药物治疗，协同医师鉴别遴选治疗用药，参与临床药物治疗，协同医师鉴别遴选治疗用药，提出用药意见；提出用药意见；个体化给药方案设计与实施，开展药学查房，提个体化给药方案

11、设计与实施，开展药学查房，提供药学专业技术服务；供药学专业技术服务；参加查房、会诊、病例讨论和疑难危重患者救治；参加查房、会诊、病例讨论和疑难危重患者救治；提供用药信息与药学咨询服务，宣传合理用药知提供用药信息与药学咨询服务，宣传合理用药知识；识；与医师共同对药物治疗负责与医师共同对药物治疗负责加强临床药学和临床药师制建设加强临床药学和临床药师制建设27建设内涵：以病人为中心，临床药师制为核心，临床药学工作、药剂工作、药学教学、药学研究全面适宜的发展建设内容：是临床药师制和与促进临床合理用药相关的药学技术服务，不是单纯的实验研究建设核心：人才与人才梯队建设：临床药师人才梯队；调剂药师人才梯队；药学研究人才梯队吴永佩，中国医院协会药事管理专业委员会卫生部将医院临床药学列为卫生部将医院临床药学列为国家重点专科建设国家重点专科