2018年多发性骨折护理查房ppt课件

1、 李余菊凡凡两个两个或或两个两个以上部位以上部位发发生骨折者均生骨折者均称称多多发发性骨折。同一部位性骨折。同一部位内内多多处处骨折如多根肋骨骨折、骨折如多根肋骨骨折、耻耻骨骨折、坐骨骨折等，或由同一外力机制呵斥骨骨折、坐骨骨折等，或由同一外力机制呵斥损伤损伤如距小腿如距小腿关节关节骨折合骨折合并并腓骨近端骨折腓骨近端骨折(MaisOn(MaisOn一一neuveneuve骨折骨折) )、孟氏骨折、孟氏骨折(Monteggia(Monteggia骨折骨折) )、盖氏骨、盖氏骨折折(Galeazzi(Galeazzi骨折骨折) )等，均按等，均按单单一一损伤计损伤计算。算。对脑对脑、肺、腹腔肺、

2、腹腔脏脏器、神器、神经经、血管等其他系、血管等其他系统损伤统损伤，均列，均列为为合合并伤并伤。床号：37床姓名：胡应顺性别：男年龄：77岁入院时间：2021-04-14右腓骨中段粉碎性骨折右踝骨折及右肋骨骨折左腓骨上段骨折左肘关节脱位右肩关节脱位右髋关节脱位X线线右腓骨中段粉碎性骨折右腓骨中段粉碎性骨折右踝骨折及右肋骨骨折右踝骨折及右肋骨骨折左腓骨上段骨折左腓骨上段骨折左肘关节脱位左肘关节脱位右肩关节脱位右肩关节脱位右髋关节脱位右髋关节脱位脊柱无畸形，双侧腹壁反射减弱，双侧肱二头肌.肱三头肌反射正常。双下肢压痛明显，并给予左下肢石膏托固定，双侧足背动脉搏动好，末梢冰凉 时间时间评定量表评定量表

3、 04-14 04-1404-2104-2104-3004-30BarthelBarthel指数指数101010103030BradenBraden131313131313导管滑脱导管滑脱3 33 32 2跌倒、坠床跌倒、坠床3 33 33 3疼痛疼痛(NRS)(NRS)4 43 32 2红细胞红细胞X10-X10-12/L12/L血红蛋白血红蛋白g/Lg/L总蛋白总蛋白g/lg/l白蛋白白蛋白g/lg/l钙钙mol/lmol/l04-162.136039.2019.6019.601.861.8604-183.446355.6055.6030.2030.202.032.0304-262.932

4、.939855.755.725.9025.902.112.1104-282.562.5674585826.826.82.152.1504-302.922.9276606031312.142.14正常值正常值4.30-5.804.30-5.80130-175130-17565-8565-8540-5540-552.11-2.522.11-2.5204-14 04-14 患者因车祸致全身多次畸形、疼痛、活动受限不伴受伤当时认识妨碍入患者因车祸致全身多次畸形、疼痛、活动受限不伴受伤当时认识妨碍入院，立刻手术清创后给予心电监护、吸氧、测血压脉搏呼吸院，立刻手术清创后给予心电监护、吸氧、测血压脉搏呼吸Q

5、1HQ1H，右下肢骨，右下肢骨牵引，左上肢及下肢支具固定。患者尿少，牵引，左上肢及下肢支具固定。患者尿少，1212小时小时200ml.200ml.开病重，开计录开病重，开计录2424小时尿量。小时尿量。04-15 04-15 患者无尿，患者无尿，1212小时尿量小时尿量40ml40ml，出现急性肾衰竭，给予会诊，立刻利尿给，出现急性肾衰竭，给予会诊，立刻利尿给予输血予输血3.5U3.5U、及补充血容量。患者下半夜尿量、及补充血容量。患者下半夜尿量500500，2424小时小时540ml.540ml.04-16 04-16 患者尿量正常，生命体征正常。患者尿量正常，生命体征正常。04-1804-

6、18患者停病重患者停病重04-2004-20全麻下行肘关节脱位复位术全麻下行肘关节脱位复位术+ +右腓骨及踝关节切开复位内固定术，术毕于右腓骨及踝关节切开复位内固定术，术毕于安返病房，患者神志清醒，心率安返病房，患者神志清醒，心率8282、呼吸、呼吸1717、血压、血压129/87129/87、氧饱和度、氧饱和度9999继续给予心电监测，氧气吸入，测血压脉搏呼吸继续给予心电监测，氧气吸入，测血压脉搏呼吸Q1HQ1H，术后生命体征平稳，中心，术后生命体征平稳，中心静脉管、尿管通畅继续骨牵引。给予一级护理，患肢给予抬高，观血压，给静脉管、尿管通畅继续骨牵引。给予一级护理，患肢给予抬高，观血压，给予

7、止痛，消炎、促进骨骼生长的药物予止痛，消炎、促进骨骼生长的药物 。超声理疗。超声理疗BIDBID。04-2504-25停计录停计录2424小时尿量。小时尿量。05-0105-01现目前病情平稳，处于康复期。现目前病情平稳，处于康复期。P1P1：营养失调：营养失调- -低于机体需求量未处理低于机体需求量未处理P2P2：皮肤完好性受损：与外伤致皮肤破损、长期卧床有关：皮肤完好性受损：与外伤致皮肤破损、长期卧床有关未处理未处理P3P3：感染：感染- -与疾病本身有关已处理与疾病本身有关已处理P4P4：气体交换受损：肋骨骨折及肺气肿通气、换气功能妨：气体交换受损：肋骨骨折及肺气肿通气、换气功能妨碍有关

8、已处理碍有关已处理P5P5：排便异常：与胃肠功能异常、进食减少有关已处理：排便异常：与胃肠功能异常、进食减少有关已处理P6P6：有废用综合征的危险与外伤神经损伤及术后缺乏功能：有废用综合征的危险与外伤神经损伤及术后缺乏功能锻炼目前没发生锻炼目前没发生P7:P7:水、电解质、酸碱平衡失调已处理水、电解质、酸碱平衡失调已处理P8P8：有关潜在并发症：有关潜在并发症肺部感染、深静脉血栓、关节生硬、肺部感染、深静脉血栓、关节生硬、泌尿系感染、压疮泌尿系感染、压疮. .肌肉萎缩目前没发生肌肉萎缩目前没发生提出日期：04-14评价内评价内容与根容与根据据护理诊断护理诊断护理措施护理措施效果评价效果评价患者

9、患者白蛋白蛋白白19.6019.60g/lg/l血红血红蛋白蛋白60g/l60g/l营养失营养失调调- -低于低于机体需机体需求量求量1 1、合理的营养支持治疗，严密察看有无并发症的发生、合理的营养支持治疗，严密察看有无并发症的发生 2 2、遵医嘱输注白蛋白，血浆等胶体以纠正低蛋白血、遵医嘱输注白蛋白，血浆等胶体以纠正低蛋白血症症 3 3、定时监测血红蛋白，蛋白食量等生化目的，随时、定时监测血红蛋白，蛋白食量等生化目的，随时对症处置对症处置4 4、合理安排饮食，菜色多样化、合理安排饮食，菜色多样化04-3004-30患者白蛋患者白蛋白白31g/l31g/l血红蛋白血红蛋白76g/l76g/l。

10、评价内评价内容与根容与根据据护理诊断护理诊断护理措施护理措施效果评价效果评价患者患者皮肤皮肤擦伤擦伤较深较深皮肤完皮肤完好性受好性受损：与损：与外伤致外伤致皮肤破皮肤破损、长损、长期卧床期卧床有关、有关、骨折牵骨折牵引有关引有关1 1、防止皮肤长期受压。、防止皮肤长期受压。2 2、协助患者勤翻身，一种姿态不超越、协助患者勤翻身，一种姿态不超越2 2小时。小时。3 3、受压发红的部位在翻身后、受压发红的部位在翻身后1 1小时仍未消逝时，小时仍未消逝时，必需添加翻身次数。必需添加翻身次数。4 4、翻身时防止拖、拉、拽等动作，防止皮肤擦、翻身时防止拖、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。伤。5 5、防止部分

11、刺激，坚持床铺平整、清洁、枯燥、防止部分刺激，坚持床铺平整、清洁、枯燥、无皱褶，无渣屑。无皱褶，无渣屑。6 6、坚持皮肤清洁枯燥，选择适宜药物涂擦患处。、坚持皮肤清洁枯燥，选择适宜药物涂擦患处。0505月月0303日日患者住院患者住院期间右坐期间右坐骨处皮肤骨处皮肤未愈合未愈合提出日期：04-14提出日期：04-20评价评价内容内容与根与根据据护理诊护理诊断断护理措施护理措施效果评价效果评价患者患者骨牵骨牵引引感染感染- -与疾病与疾病本身有本身有关关1 1、定期切口进展换药，严厉执行无菌操作、定期切口进展换药，严厉执行无菌操作及手卫生。及手卫生。2 2、遵医嘱运用头孢类消炎药静脉点滴。、遵医

12、嘱运用头孢类消炎药静脉点滴。3 3、察看患者的体温、血象的变化。、察看患者的体温、血象的变化。4 4、坚持针道周围皮肤清洁、枯燥，用、坚持针道周围皮肤清洁、枯燥，用7575酒精每日三次滴注针眼酒精每日三次滴注针眼. .5 5、坚持床单位和衣服的清洁。、坚持床单位和衣服的清洁。6 6 丈量生命体征物品专人公用丈量生命体征物品专人公用. .0505月月0303日日患者感染患者感染任有存在任有存在能够能够评价内评价内容与根容与根据据护理诊断护理诊断护理措施护理措施效果评价效果评价患者患者多处多处脱位脱位及患及患肢疼肢疼痛不痛不愿自愿自动功动功能锻能锻炼炼与外伤与外伤神经损神经损伤及术伤及术后缺乏后缺

13、乏功能锻功能锻炼有关炼有关1 1、告知患者及家属废用综合征的危害程度。、告知患者及家属废用综合征的危害程度。2 2、鼓励家属及患者自动与被动参与患肢功能锻、鼓励家属及患者自动与被动参与患肢功能锻炼，并能完成每日方案。炼，并能完成每日方案。3 3、关注患者疼痛情况对功能锻炼的影响，并积、关注患者疼痛情况对功能锻炼的影响，并积极处置。极处置。0505月月0303日日患者住院患者住院期间在家期间在家属配合下属配合下自动与被自动与被动结合参动结合参与功能锻与功能锻炼，未出炼，未出现关节生现关节生硬。硬。提出日期：04-14评价评价内容内容与根与根据据护理诊护理诊断断护理措施护理措施效果评价效果评价患者

14、患者肋骨肋骨骨折，骨折，既往既往肺气肺气肿肿气体交气体交换受损：换受损：肋骨骨肋骨骨折及肺折及肺气肿通气肿通气、换气、换气功能气功能妨碍有妨碍有关关1 1、体位：协助患者取有利于呼吸的体位，如半卧、体位：协助患者取有利于呼吸的体位，如半卧位或高枕卧位，位或高枕卧位， 2 2、吸氧：遵医嘱给予继续低流量吸氧，定时检、吸氧：遵医嘱给予继续低流量吸氧，定时检查输氧安装，坚持输氧通畅查输氧安装，坚持输氧通畅 3 3、监测：床边心电监测亲密察看患者的生命体、监测：床边心电监测亲密察看患者的生命体征。征。 4 4、气道护理：及时去除呼吸道分泌物，坚持呼、气道护理：及时去除呼吸道分泌物，坚持呼吸道通畅。吸道

15、通畅。5 5、鼓励患者做深呼吸。、鼓励患者做深呼吸。0505月月0303日日患者气促患者气促病症已处病症已处理理护理问题护理问题5 5 气体交换受损气体交换受损提出日期：04-14护理问题护理问题6 6 排便异常排便异常评价评价内容内容与根与根据据护理诊护理诊断断护理措施护理措施效果评价效果评价患者患者有时有时2-62-6次次/ /日日有时有时1 1次次/2-/2-3 3日日排便异排便异常：与常：与胃肠功胃肠功能异常、能异常、进食减进食减少有关少有关1 1、察看病人出血量、察看病人出血量2 2、察看粪便的量、性状、排便次数、察看粪便的量、性状、排便次数3 3、鼓励患者多饮水、鼓励患者多饮水.

16、.多吃高热量多吃高热量. .高高蛋白蛋白. .高维生素饮食防止便秘高维生素饮食防止便秘4 4、坚持肛周皮肤卫生、坚持肛周皮肤卫生0404月月2525日日排便正常排便正常提出日期：04-16护理问题护理问题7 7 水、电解质、酸碱平水、电解质、酸碱平衡失调衡失调提出日期：04-14评价评价内容内容与根与根据据护理诊断护理诊断护理措施护理措施效果评价效果评价患者患者无尿无尿水、电解水、电解质、酸碱质、酸碱平衡失调平衡失调1 1、休憩与体位、休憩与体位 绝对卧床休憩，减轻肾脏心脏等绝对卧床休憩，减轻肾脏心脏等负担。负担。2 2、维持与监测程度衡、维持与监测程度衡 坚持坚持“量出为入原那么，量出为入原

17、那么，合理补液，严厉记录合理补液，严厉记录24h24h出入液量出入液量3 3、监测并及时处置电解质、酸碱平衡失调、监测并及时处置电解质、酸碱平衡失调仍存在低钠、低钙血症及酸中毒，须严厉记录出仍存在低钠、低钙血症及酸中毒，须严厉记录出入量，并进一步治疗。入量，并进一步治疗。0404月月2525日日病人尿量病人尿量正常正常护理问题护理问题8 8 潜在并发症潜在并发症提出日期：04-22评价评价内容内容与根与根据据护理诊断护理诊断护理措施护理措施效果评价效果评价与卧与卧床时床时间长，间长，机体机体功能功能退有退有关关潜在并发潜在并发症症肺部肺部感染、深感染、深静脉血栓、静脉血栓、关节生硬、关节生硬、

18、泌尿系感泌尿系感染、压疮染、压疮. .肌肉萎缩肌肉萎缩. .1 1、预防肺部感染：鼓励扩胸、深呼吸和有效咳、预防肺部感染：鼓励扩胸、深呼吸和有效咳嗽嗽 ，以增进肺功能，坚持口腔清洁，坚持室内空，以增进肺功能，坚持口腔清洁，坚持室内空气清新，温度适宜。气清新，温度适宜。2.2.预防便秘：饮食平衡，多吃丰富纤维的食物、预防便秘：饮食平衡，多吃丰富纤维的食物、蔬菜和水果。蔬菜和水果。3.3.预防血栓性静脉炎预防血栓性静脉炎 、关节生硬：协助肢体活动，、关节生硬：协助肢体活动，每天按摩不能挪动的肢体每天按摩不能挪动的肢体2 23 3次，防止血栓构成；次，防止血栓构成；4.4.指点并鼓励病人做力所能及的

19、自理活动，合理指点并鼓励病人做力所能及的自理活动，合理功能锻炼，预防关节生硬或强直功能锻炼，预防关节生硬或强直 。5.5.鼓励患者多饮水，尿管会阴护理，防止泌尿系鼓励患者多饮水，尿管会阴护理，防止泌尿系感染。感染。6.6.加强翻身防止压疮。加强翻身防止压疮。7.7.鼓励患者加强双下肢肌肉收缩肌肉萎缩。鼓励患者加强双下肢肌肉收缩肌肉萎缩。0505月月0303日日病人未出病人未出现上述并现上述并发症发症目前需处理的护理问题目前需处理的护理问题P1P1：营养失调：营养失调- -低于机体需求量低于机体需求量未处理未处理P2P2：皮肤完好性受损：与外伤致：皮肤完好性受损：与外伤致皮肤破损、长期卧床有关未

20、处皮肤破损、长期卧床有关未处理理急性肾功能衰竭acute renal failure，ARF是指各种病因导致的肾功能在短时间数小时或数天急骤减退，以肾小球滤过率明显降低所致的进展性氮质血症，水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综合征。 1 1肾前性肾前性 1 1血容量缺乏血容量缺乏 2 2心输出量减少心输出量减少2 2肾本质性肾本质性: :最常见的是肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管最常见的是肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞。上皮细胞。 1 1急性肾小管坏死急性肾小管坏死: :为最常见的急性肾衰竭类型，约为最常见的急性肾衰竭类型，约占占75%80%75%80%，多数可逆。，多数可逆。 2 2

21、急性肾间质病变急性肾间质病变 3 3肾小球和肾小血管疾患肾小球和肾小血管疾患3 3肾后性肾后性 多见于急性尿路梗阻时多见于急性尿路梗阻时起始期：进展快，历时短，仅数小时至起始期：进展快，历时短，仅数小时至1-21-2天，早天，早发现，早治疗，肾损害可逆转。发现，早治疗，肾损害可逆转。 以原发病病症和体征为主要表现以原发病病症和体征为主要表现 并有典型氮质血症表现：并有典型氮质血症表现： 1. 1.全身浮肿面部、下肢、阴囊部最明显全身浮肿面部、下肢、阴囊部最明显 2. 2.食欲下降、恶心、呕吐食欲下降、恶心、呕吐 3. 3.尿浑浊，泡沫多，变色：淘米水样尿浑浊，泡沫多，变色：淘米水样维持期维持期

22、 1 1 、少尿期的察看与护理、少尿期的察看与护理: :少尿期普通少尿期普通5757天天, ,有时可达有时可达714714天天, ,尿量少于尿量少于400ml400ml为少尿为少尿, ,少于少于100ml100ml无尿。无尿。(1)(1)严密察看患者有无胃肠道病症如厌食、严密察看患者有无胃肠道病症如厌食、 恶心、呕吐、及消化道出血恶心、呕吐、及消化道出血等。等。 (2) (2)严密察看神经系统的病症严密察看神经系统的病症, ,如性格的改动、表情冷淡及昏迷、如性格的改动、表情冷淡及昏迷、抽搐等。抽搐等。(3)(3)察看有无酸中毒、高钾血症、以及低钠血症、低钙血症等。察看有无酸中毒、高钾血症、以及低钠血症、低钙血症等。(4)(4)做好透析护理，急性肾衰时多数需求透析治疗，做好透析护理是一做好透析护理，急性肾衰时多数需求透析治疗，做好透析护理是一