2012年心脏起搏器随访ppt课件

1、 心脏起搏器随访心脏起搏器随访 圣犹达圣犹达CRMD 市场部市场部随访目的随访目的 随访目的 检测起搏器能否处于正常任务形状 优化起搏器参数以及任务方式 有效管理病人的每次随访参数、改动的参数及最后的设置结果。 随访中遇到的问题随访中遇到的问题与疾病有关的与起搏系统有关的阈值和感知的改动电极导线的完好性起搏器介导的心律失常不适宜的上限频率/传感器反响肌电干扰交叉感知其他起搏器特殊功能任务情况起搏器随访步骤起搏器随访步骤 1-开场讯问开场讯问 根据起搏器型号决议能否需求程控头中的磁铁 Trilogy 2318系列需求磁铁 假设他试图在磁体存在下讯问，以下信息将会出现 “Remove magnet

2、 from the telemetry wand and try again. 初始讯问提供了目前设置的数据 体表心电图和标志会显示在屏幕上,初步判别目前的起搏和感知情况FastPath 界面摘要界面摘要(Team ADX系列系列) 按一个键就可以从界面上观看-一键导航 直接衔接到感知和阈值测试 主要参数显示 主要诊断参数显示 寿命估计 预警提示 电池以及导线数据分析 夺获和感知测试结果 诊断摘要FastPath 界面界面最初讯问根本参数最初讯问根本参数最初讯问根本参数最初讯问根本参数根本参数根本参数最初讯问根本参数最初讯问根本参数扩展参数扩展参数最初讯问根本参数最初讯问根本参数传感器参数传感

3、器参数只在带只在带R的起搏器中存在的起搏器中存在最初讯问根本参数最初讯问根本参数有时间时，输入病人的植入日期、姓名及相关的电极参数假设电极形状显示假设电极形状显示：Uncode时，时，请改为与配送电极请改为与配送电极相匹配的形状。相匹配的形状。起搏器随访起搏器随访-评价目前起搏器功能评价目前起搏器功能 将体表心电图和腔内心电图标志比较看起搏夺获和感知能否恰当 确认病人情况和目前的起搏器设置能否适宜SJM起搏器标示阐明起搏器标示阐明P 心房感知心房感知R 心室感知心室感知A 心房起搏心房起搏V 心室起搏心室起搏表示心房感知表示心房感知心室起搏心室起搏评价目前起搏器功能评价目前起搏器功能起搏器随访

4、起搏器随访-最初讯问中的病人信息最初讯问中的病人信息 如今大多数起搏器提供有用的管理数据 起搏器型号 序列号 植入日期需求手动输入 导线类型需求手动输入 上次程控日期运用同一类型程控仪时)起搏器随访起搏器随访-测定数据测定数据 提供关于如 下方面的信息: 磁体信息导线形状电池形状测定数据测定数据心房阻抗心房阻抗大于大于2500起搏器随访起搏器随访-磁体反响磁体反响 放置磁铁会导致以磁铁频率任务的不同步起搏 98.6 PPM / 2.8 Volts = BOL 86.3 PPM / 2.5 Volts = ERI 65.7 PPM / 2.16 Volts = EOL 逐渐上升 AV延迟变到12

5、5毫秒选择性改换指示器选择性改换指示器 (ERI) ERI指示器 86.3 PPM / 2.5 volts 根底频率间期会添加100毫秒 在讯问时到达ERI会显示出来 ERI 默许 = 3个月电池寿命剩余 安装应该尽能够快的被置换以保证正常的起搏器功能 ERI的其他指征: Sensor-off; Autocapture-off ,输出电压取最后四次的平均值两倍,但小于5.0V;电池电压2.5V;Rest rate 无;最短的AV间期70ms.Identity ADxIntegrity ADxVerity ADxDR SRDR SRDR SRAF Suppression 直方图/计算XAT/AF

6、 负担趋势/计算XAT/AF 直方图片段XAT/AF 情节标题X长期阈值记录XXXXXXAMS 直方图XXXAMS LogX事件直方图XXXXXX心率直方图/计算 XXXXXX传感器显示直方图XXXXXXStored EGMsXXXXStored EGM Trigger CounterXXXX事件记录XXXXXX事件快照XXXX预告方式XXXXXX起搏器随访起搏器随访 2-诊断参数诊断参数Identity Integrity Affinity DR SRDR SRDR SRAF Suppression 直方图/计算XAT/AF 负担趋势/计算AT/AF 直方图片段AT/AF 情节标题长期阈值记

7、录XXXXXXAMS 直方图XXXAMS LogX事件直方图XXXXXX心率直方图/计算 XXXXXX传感器显示直方图XXXXXXStored EGMsXXStored EGM Trigger CounterXX事件记录XXXXXX事件快照XXXX预告方式XXXXXX诊断参数诊断参数诊断诊断 AF Suppression历史记录历史记录 当AF Suppression功能翻开时一切的起搏和感知事件诊断诊断 AT/AF负荷趋势负荷趋势 病人在28个星期内AT/AF发病事件每星期趋势图 病人在28个星期内安装在AT/AF内的时间比例每星期趋势图 AT/AF内总的时间比例 全部的AT/AF发病 读取

8、日期和上次清空日期 假设安装记录超越28个星期，新的数据会自动覆盖旧的数据.诊断诊断 AT/AF负荷趋势负荷趋势 确认长期趋势便于安装/药物管理 显示病人的心房心律失常形状诊断诊断 AT/AF发作趋势发作趋势 为快速诊断房性心动过速提供一个大的视图诊断诊断 AT/AF负荷事件历史记录负荷事件历史记录 确认长期趋势便于安装/药物管理 为发病次数和继续时间提供列表式的数据诊断诊断 AT/AF发作记录发作记录 提供32次AT/AF发病的记录 (首先和最后各16次)诊断诊断 长期阈值记录长期阈值记录诊断诊断 长期阈值记录长期阈值记录诊断诊断 AMS记录记录诊断诊断 AMS记录记录诊断诊断 事件历史纪录

9、直方图事件历史纪录直方图评价窦房结和房评价窦房结和房室结的功能，室结的功能，提供调整参数的提供调整参数的根据。根据。诊断诊断 心率分布历史纪录心率分布历史纪录诊断诊断 心率历史纪录心率历史纪录计数数据计数数据This Patient had Rest Rate enabled at 45 PPM诊断诊断 传感器指示历史记录传感器指示历史记录诊断诊断 储存的储存的EGM促发器促发器 高级滞后 AT/AF探测 高的心房频率 高的心室频率 AMS进入 AMS退出 PVCs PMT 终止 病人激活的 (运用磁体)诊断诊断 储存的储存的EGM促发器促发器诊断诊断 储存的腔内心电图储存的腔内心电图诊断诊断

10、 储存的腔内心电图储存的腔内心电图诊断诊断 事件记录事件记录诊断诊断 事件记录扩展界面事件记录扩展界面诊断诊断 事件快照事件快照用磁铁激活的用磁铁激活的事件记录事件记录最多记录最多记录5次，次，以后先入先出以后先入先出诊断诊断 事件快照事件快照磁体反响磁体反响必需把Magnet Response功能设置为:Snapshot+Batt.才干翻开该功能诊断诊断 事件快照事件快照诊断诊断 预测模型预测模型起搏器随访起搏器随访 3-参数测试参数测试 感知和阈值测试 测试的顺序应该由当前的心律决议 在双腔起搏器中两种测试可以在不重新程控的情况下完成 可以完成的测试数和起搏器型号有关阈值测试阈值测试阈值:

11、可以夺获心肌的最小电压/脉宽降低电压直到失去夺获.再添加电压直到到达100%夺获测试到可以夺获的最小电压这就是阈值阈值测试阈值测试 在我们的安装中有3种类型的阈值测试 半自动的 自动的 AutoCapture) 仅心室 安装特异的 Vario 安装特异的 测试阈值必需使脉冲发生器处于起搏形状暂时程控键暂时程控键取消暂时取消暂时程控形状程控形状心室阈值测试心室阈值测试心室阈值测试心室阈值测试心室阈值测试心室阈值测试心室阈值测试心室阈值测试 AV阻滞时阻滞时心室阈值测试心室阈值测试 AV阻滞时阻滞时心室阈值测试心室阈值测试 AV完好时完好时心房阈值测试心房阈值测试心房阈值测试心房阈值测试心房夺获测

12、试心房夺获测试心房阈值测试心房阈值测试AutoCapture 起搏系统起搏系统心室阈值测试心室阈值测试 仅仅在 AutoCapture 起搏系统中 在自动夺获阈值前必需完成刺激除极反响灵敏度测试(ER)ER反响灵敏度测试反响灵敏度测试 测试ER波和极化波 引荐ER反响灵敏度设置 计算ER反响和极化波的平安余裕 在心室 AutoCapture 起搏系统平安余裕可接受的情况下引荐运用心室心室ER反响灵敏度测试反响灵敏度测试心室心室ER反响灵敏度测试反响灵敏度测试心室心室ER反响灵敏度测试反响灵敏度测试心室心室ER反响灵敏度测试反响灵敏度测试AutoCapture 起搏系统起搏系统心室阈值测试心室阈

13、值测试 阈值搜索算法和自动阈值搜索算法一样 在最终测定的结果上加0.25V 作为最后的输出 在测试时 AV延迟被设到50 ms PV延迟被设到25 msAutoCapture 起搏系统起搏系统心室阈值测试心室阈值测试AutoCapture 起搏系统起搏系统心室阈值测试心室阈值测试AutoCapture 起搏系统起搏系统心室阈值测试心室阈值测试感知测试感知测试 提高灵敏度数值直到失去感知. 再降低灵敏度数值直到到达100%感知 这就是感知阈值感知阈值测试感知阈值测试 St. Jude Medical起搏器运用两种感知阈值测试 半自动 自动的Regency/Integrity/ Indentity

14、) 安装特异性 测试感知阈值必需使脉冲发生器处于抑制形状，让病人本身心律出现心房感知测试心房感知测试心房感知测试心房感知测试心房感知测试心房感知测试心室感知测试心室感知测试心室感知测试心室感知测试心室感知测试心室感知测试心室感知测试心室感知测试感知平安余裕感知平安余裕 一旦感知阈值被确定 阅历做法是取这个值的一半将其程控为平安余裕 心室感知灵敏度通常是 2.0 - 3.0 mV 心房感知灵敏度通常是 0.5 - 1.0 mV单级0.1-1.0 mV双极 自动灵敏度测试自动灵敏度测试 自动丈量P-波和R-波测定 自动丈量P-波和R-波并且引荐一个平安余裕 在 Trilogy 和Affinity

15、系列中不适用P-波丈量测试波丈量测试P-波丈量测试波丈量测试P-波丈量测试波丈量测试心房建议值P 波高度平安余裕P-波丈量测试波丈量测试R-波丈量测试波丈量测试R-波丈量测试波丈量测试R-波丈量测试波丈量测试R-波丈量测试波丈量测试R-波丈量测试波丈量测试R-波丈量测试波丈量测试R-波丈量测试波丈量测试起搏器随访步骤总结起搏器随访步骤总结3.测试感知和阈值测试感知和阈值2.诊断参数分析诊断参数分析1.讯问讯问电池以及阻抗测试电池以及阻抗测试起搏器随访步骤四起搏器随访步骤四参数的最后设定以及存储随访资料最终设定最终设定 回想最初的设定并且根据医生的要求和评价的结果做出调整 打印最终的设定并且和最初的比较 确认做出的改动 在病人的病案中保管一份打印结果并且给一份给病人 最终讯问最终讯问 程控参数程控参数最终讯问最终讯问 病人和测定的数据病人和测定的数据最终讯问最终讯问 -测试结果测试结果存储随访结果存储随访结果:将测试结果打印存档将测试结果打印存档,假设修正参假设修正参数要征得医生的赞同数要征得医生的赞同起搏器随访起搏器随访起搏器随访时间起搏器随访时间 起搏器随访时间: 初次植入出