企业安全生产标准化和诚信等级自评申请表

1、企业安全生产标准化和诚信等级评审申请表（适用于危险化学品、矿山和工贸企业）申请企业：申请行业：专业：申请性质：初次申请申请诚信等级分类A级申请安全标准化等级：三级申请日期：2014年月日绍兴市安全生产监督管理局制二。一三年九月、基本情况表申请企业地址企业性质安官理州与员工总数人专职安全管理人员人特种作业人”口人贝固定资产万元主营业务收入万元倒班情况口后没有倒班人数及方式电话传真联系人电话传真手机电子信箱本次申请诚信等级分类初次评审口延期口复审标准化等级初次评审口延期口复审诚信等级分类0类CB标准化等级口一级口类工类6类二级三级口规范化本次申请前本企业曾取得的诚信等级分类：UA类CB类8类UD类

2、无本次申请前本专业曾取得的标准化等级：口一级口二级口三级口规范化无本次申请评审单位名称负责人本次申请的专业外，已经取得的企业安全生产标准化专业、等级和时间：如果企业是某企业集团的子公司，请注明企业集团名称：如果已取得职业健康安全管理体系认证证书，请注明证书名称和发证机构：我单位已按所在行业安全生产标准化考核标准及绍兴市企业安全生产诚信等级分类评估标准进行了自评，自评表及明细表附后。现申请考评，本单位将严格遵守考核评级要求，并提供考核所需的真实信息。企业法人代表签字：（单位盖章）年月日、企业概况表三、企业自评表自评日期：20144三月日至2014年月日自评范围：企业自评组成员姓名部门职务联系电话

3、组长成员自评综述（与评审标准的符合情况）本单位通过建立安全生产目标，建立安全管理机构、配备安全生产管理人员，建立安全生产费用提取和使用的管理制度，健全安全生产责任制，制定安全管理制度和操作规程，排查治理隐患和监控重大危险源，建立预防机制，规范生产行为，使各生产环节符合有关安全生产法律法规和标准规范要求，使人、机、物、环处于良好的状态并持续改进，不断加强企业安全生产规范化建设；我单位已按AQ/T9006-2010企业安全生产标准化基本规范的要求开展了安全生产标准化工作，并按冶金等工贸企业安全生产标准化评分办法进行了自评，达到冶金等工贸企业安全生产标准三级，特申请安监部门评审。标准化自评得分自评是

4、否达到标准化三级是口否诚信等级分类自评得分90分自评达到诚信分类等级A级企业自评组组长签名:（企业单位盖章）四、其它事项表1.企业在提交申请书时，应附以下文件资料:安全生产许可证复印件（未实施安全生产行政许可的行业不需提供）工商营业执照复印件安全生产标准化管理制度、诚信管理制度清单安全生产组织机构及安全管理人员名录工厂平面布置图重大危险源资料（没有重大危险的不用提供）生产安全事故应急预案评审需要的其他材料2、乡镇（街道）意见：（单位盖章）年月日3.县（市、区）意见：（单位盖章）4.评审单位意见:负责人（签名）:（单位盖章）年月日5.评审组织单位意见:负责人（签名）:（单位盖章）年月日附件2:企

5、业安全生产诚信等级分类评分标准序号评估类别评估内容评分细则得分备注序号评估类别评估内容评分细则得分备注1安全生产标准化（60分）安全生产标准化工作落实情况（计算结果保留一位小数）。a）获得安全生产标准化一级、二级企业企业，得60分；b）获得安全生产标准化三级企业，得50分；c）获得安全生产规范化企业，得40分；d）创建未达标企业本项得25分，未创建标准化、规范化企业，本项/、得分。2信息公开及承诺（10分）（1）在企业网站、乡镇（街道）、县级安监网站及时公开本单位基本情况和安全生广责任制、机构、制度等基本信息（3分）。a）公开本单位基本情况和安全生产责任制、机构、制度等基本信息，得1-2分；b

6、）及时准确公开信息，得0-1分。（2）在企业内部设固定宣传栏，公开安全生产信息及管理情况（3分）。a）有固定宣传栏，得2分；若为临时宣传栏或简易宣传窗口，得1分；b）公开信息及管理情况，得0-1分。（3）向社会及企业员工公开承诺信守国家安全生产法律法规，全向落实企业安全生产主体责任，并由主要负责人每年向企业员工报告承诺履行情况（4分）。a）向社会及企业员工公开承诺，得0-2分；b）视履诺情况得0-2分；c）未向社会及员工公开承诺，列入D级。3安全文化（8分）（1）企业内部安全生产氛围浓厚，形成具有企业特色的安全文化（4分）。a）有企业特色、员工喜爱的安全文化产品，得0-1分；b）在车间墙壁、上

7、班通道、班组活动场所等设置醒目的安全警示和温馨提示，得0-1分；c）参与“安康杯”竞赛，得0-2分。序号评估类别评估内容评分细则得分备注（2）肩专门安全文化宣传阵地，并对法律法规、制度、安全常识等定期进行宣传教育（2分）。a）利用内部宣传平台定期播放安全生产法律法规、安全常识、事故警示、榜样事迹和实践经验，得0-1分；b）设立安全文化廊、安全角、黑板报、安全橱窗栏（可利用固定宣传栏）、企业报刊杂志安全专题等员工文化阵地，得0-1分。（3）定期落实宣传教育（2分）。a）每季度不少于一次全员安全培训教育活动或群众性安全活动，得0-1分；b）设立职工学校或开展全员安全培训1,有年度教育计划，得0-1

8、分。4排查治理（12分）（1）制定切实有效的安全生产隐患排查治理制度（4分）。a）制定安全生产隐患排查治理制度，得0-2分；b）制度符合本单位实际，得0-2分。（2）认真开展安全生产隐患排查治理（4分）。a）定期组织开展隐患排查，得0-2分；b）遇重大安全隐患及时采取防范措施，并上报，得0-1分；c）隐患排查记录台账规范完整，得0-1分。（3）及时消除安全隐患（4分）。a）落实整改措施、责任、资金、时限和事故预杀，得0-2分；b）及时消除安全隐患，得0-2分。5员工参与（10分）企业员工对本企业安全生产情况知晓度、参与度和满意度。抽取一定比例的不同岗位员工，采用问卷调查方式评分（10分）。a）知晓度：考评企业员工对企业安全生产情况和岗位安全生产知识的知晓情况，得0-3分；b）参与度：考评企业员工对企业安全生产工作和制度、岗位安全规程的执行情况，得0-3分；c）满意度：考评企业员，对企业安全生产工作和自身生产安全状况的满意情况，得0-4分。6守法情况企业安全生产工作应遵守安全生产法律法规的规定和要求（此项为扣分项）。因安全生产违法行为被行政处罚的，每一次扣5-10分（初次评定以上年度违法行为查处情况为准）。合计90序号评估类别评估内容评分细则得分备注