不稳定心绞痛

1、如何对不稳定性心绞痛病人介入术后实施指导铜梁区中医院 心病科 动脉粥样硬化血栓形成动脉粥样硬化血栓形成: : 具具共同病理基础的进展性过程共同病理基础的进展性过程正常正常脂肪条纹脂肪条纹纤维斑块纤维斑块 粥样硬化斑块粥样硬化斑块斑块破溃斑块破溃/裂隙和血栓形成裂隙和血栓形成心肌梗死心肌梗死 缺血性中风缺血性中风/TIA 严重的严重的下肢缺血下肢缺血临床无症状临床无症状心血管死亡心血管死亡年龄增长年龄增长稳定性心绞痛稳定性心绞痛间歇性跛行间歇性跛行不稳定性不稳定性心绞痛心绞痛ACS*ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作 心绞痛心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌是由于冠状动脉

2、供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后，可放射至心前区和左上肢内侧，常发于胸骨后，可放射至心前区和左上肢内侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或服硝生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或服硝酸酯制剂后消失。酸酯制剂后消失。氧供氧供氧耗氧耗 当当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血谢的需要，引起心

3、肌急剧的、暂时的缺血缺氧时，即可发生心绞痛。缺氧时，即可发生心绞痛。 冠冠状动脉造影状动脉造影显示：显示： 至少有至少有1 1支冠状动脉的主支管腔显著狭窄达横支冠状动脉的主支管腔显著狭窄达横切面的切面的7575以上。以上。 15 15患者无显著患者无显著狭窄狭窄冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛小动脉病变小动脉病变交感神经张力增高交感神经张力增高心肌代谢异常心肌代谢异常提示提示可能可能病病 理：理： 心绞痛严重度分级：心绞痛严重度分级： I I 级级 一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强、快在强、快 或或长时间劳力时发生心绞痛。长时间劳力时发生心绞痛。 II

4、II 级级 一般体力活动轻度受限。快步、一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒饭后、寒冷或刮冷或刮风中、风中、 精精神应激或醒后数小时内步行或神应激或醒后数小时内步行或登楼（步登楼（步行两个街区行两个街区以上、以上、 登楼一登楼一层层以上）和以上）和爬山，均引起心绞痛。爬山，均引起心绞痛。 III III 级级 一般体力活动明显受限，步行一般体力活动明显受限，步行1 12 2个街区，登个街区，登楼一楼一 层层引起心绞痛。引起心绞痛。 IV IV 级级 一切体力活动都引起不适，静息时可发生心绞痛。一切体力活动都引起不适，静息时可发生心绞痛。 不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛：是介于稳定性心绞痛与急性心

5、是介于稳定性心绞痛与急性心肌梗死之间的一组临床综合征肌梗死之间的一组临床综合征,与急性心肌梗死和猝死与急性心肌梗死和猝死三者同属于急性冠脉综合征三者同属于急性冠脉综合征 发病机制发病机制 与稳定型劳力型心绞痛差别主要在于冠与稳定型劳力型心绞痛差别主要在于冠状动脉内状动脉内不稳定的粥样斑块不稳定的粥样斑块继发的病理改继发的病理改变，使局部的心血流量明显下降，如斑块变，使局部的心血流量明显下降，如斑块内出血、斑块纤维帽出现裂隙、表面有血内出血、斑块纤维帽出现裂隙、表面有血小板聚集和（或）刺激冠状动脉痉挛，导小板聚集和（或）刺激冠状动脉痉挛，导致缺血性心绞痛，虽然也可因劳力负荷诱致缺血性心绞痛，虽然

6、也可因劳力负荷诱发，但劳力负荷终止后胸痛并不缓解发，但劳力负荷终止后胸痛并不缓解。斑块破裂、血栓形成斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔并扩展进入管腔外膜lipid core 脂核血栓不稳定性动脉粥样硬化斑块不稳定性动脉粥样硬化斑块外膜 UA 的的 临临 床床 分分 型型1.初发劳力型初发劳力型:1个月内的新发心绞痛个月内的新发心绞痛(从无心绞痛或从无心绞痛或有心绞痛史有心绞痛史,但近半年内但近半年内 未发作心绞痛未发作心绞痛 )2 .恶化劳力型恶化劳力型:发作频度发作频度,时间与程度均增加时间与程度均增加,但诱发但诱发阈值降低阈值降低,硝酸甘油止痛作用也降低硝酸甘油止痛作用也降低 (三增二降三增

7、二降 ),病病程在程在2个月以内个月以内3.静息性心绞痛静息性心绞痛:休息时或轻微活动即诱发休息时或轻微活动即诱发.4.梗死后心绞痛梗死后心绞痛:AMI后后24小时至一个月发生的心绞小时至一个月发生的心绞痛痛.5.变异型心绞痛变异型心绞痛:休息或一般活动时发生者休息或一般活动时发生者,发作时发作时ECG的的ST段段暂时性抬高暂时性抬高.临床表现v不稳定型心绞痛的胸痛部位、性质与稳定型心绞痛不稳定型心绞痛的胸痛部位、性质与稳定型心绞痛相似，可以表现为相似，可以表现为:v1原有稳定型心绞痛在原有稳定型心绞痛在1个月内疼痛发作的频率增加、个月内疼痛发作的频率增加、程度加重、时限延长、诱因发生改变，硝

8、酸酯类药程度加重、时限延长、诱因发生改变，硝酸酯类药物缓解作用减弱，物缓解作用减弱，v2.一个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛一个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛v3.休息状态下发作心绞痛或较轻微活动后即可诱发，休息状态下发作心绞痛或较轻微活动后即可诱发，发作时表现有发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛。段抬高的变异型心绞痛。v此外，由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱此外，由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心绞痛统称为继发性不稳定型心绞痛。发的心绞痛统称为继发性不稳定型心绞痛。 1 1、心电图、心电图 (1) (1) 发作时心电图发作时心电图 (2) (2) 静息心电图静息

9、心电图 (3) (3) 心电图连续监测心电图连续监测 2 2、冠状动脉造影、冠状动脉造影 3 3、超声检查：、超声检查：超声心动图、冠状动脉内超声超声心动图、冠状动脉内超声显像等。显像等。（2 2）发作时心电图：典型心肌缺血改变，可见以）发作时心电图：典型心肌缺血改变，可见以R R波波 为主的导联中，为主的导联中，STST段压低段压低0.1mV0.1mV ，T T波平坦或倒置，波平坦或倒置， 发作缓解后逐渐恢复；发作缓解后逐渐恢复；T T波假性正常化；变异型心绞波假性正常化；变异型心绞 痛者则相关导联痛者则相关导联STST段抬高。段抬高。 不稳定型心绞痛的治疗不稳定型心绞痛的治疗原则原则： 病

10、病情发展常难以预料情发展常难以预料，患者就诊时应进行危险度分，患者就诊时应进行危险度分层。低危组患者可酌情短期留观或住院治疗，即进行抗层。低危组患者可酌情短期留观或住院治疗，即进行抗血小板、抗缺血治疗、调脂治疗、门诊随访症状、血小板、抗缺血治疗、调脂治疗、门诊随访症状、ECGECG、肌钙蛋白，评价结果阳性按高危组处理肌钙蛋白，评价结果阳性按高危组处理。而中危或高危。而中危或高危组的患者应住院治疗，即进行如组的患者应住院治疗，即进行如一般治疗：休息、一般治疗：休息、心电心电监测、有呼吸困难吸氧、镇静、镇痛。监测、有呼吸困难吸氧、镇静、镇痛。抗缺血治疗：抗缺血治疗：硝硝酸酯类酸酯类、 - -受体阻

11、断剂、受体阻断剂、钙通道阻断剂。抗栓治疗：抗钙通道阻断剂。抗栓治疗：抗血小板治疗、抗凝治疗、不主张溶栓。血小板治疗、抗凝治疗、不主张溶栓。高危患者主张积高危患者主张积极早期有创治疗（介入）极早期有创治疗（介入）。调脂治疗调脂治疗。除。除不溶栓外原则不溶栓外原则上和心肌梗死一样上和心肌梗死一样处理。处理。 外外科手术科手术治疗治疗: :主主要是在体外循环下施行主动脉要是在体外循环下施行主动脉- -冠状冠状动脉旁路移植手术动脉旁路移植手术。适应证应：。适应证应： 左冠状动脉主干病变左冠状动脉主干病变5050； 左前降支和回旋支近端狭窄左前降支和回旋支近端狭窄7070； 冠状动脉冠状动脉3 3支病变

12、伴左心室射血支病变伴左心室射血分数分数5050； 稳定型心绞痛对就药物治疗反应不佳，影响工作和稳定型心绞痛对就药物治疗反应不佳，影响工作和生活；生活； 严重室性心律失常伴左主干或严重室性心律失常伴左主干或3 3支病变；支病变； 介入治疗失败仍有心绞痛或血流介入治疗失败仍有心绞痛或血流动力动力 异常。异常。 介介入入治疗：主要包括经皮冠状动脉腔内成形治疗：主要包括经皮冠状动脉腔内成形术（术（PTCAPTCA）及支架植入术。）及支架植入术。 1.紧急情况紧急情况 2.内科加强治疗内科加强治疗, 心绞痛仍反复发作。心绞痛仍反复发作。 3.心绞痛心绞痛 1小时小时, 药物治疗不能缓解。药物治疗不能缓解

13、。 4.伴血液动力学不稳定伴血液动力学不稳定:低血压低血压, 急性左心功急性左心功能不全能不全, 严重心律紊乱。严重心律紊乱。 5.大多数患者宜在病情稳定至少大多数患者宜在病情稳定至少48小时后进小时后进行。行。术后指导术后指导1.患患者离开病房后，要做好床单元的准备工作，使患者回病房后有一个安者离开病房后，要做好床单元的准备工作，使患者回病房后有一个安静舒静舒适的休适的休息环境。同时做好急救药品及器械的准备，备好急救药品及息环境。同时做好急救药品及器械的准备，备好急救药品及除颤器，以备急除颤器，以备急用，预用，预防意外发生。防意外发生。2 .患者回病房后，与导管室医护人员交接伤口以及术中情况

14、，立即给予患者回病房后，与导管室医护人员交接伤口以及术中情况，立即给予心电监护，吸氧。密切监测心律变化，发现心律失常及时处理。心电监护，吸氧。密切监测心律变化，发现心律失常及时处理。v心电监护：给予床边心电图检查，对冠心病介入治疗后所有心电监护：给予床边心电图检查，对冠心病介入治疗后所有病人均需心电监护病人均需心电监护12 h以上。心电监护包括对心率、心律及以上。心电监护包括对心率、心律及S-T段监段监护。护。v预防造影剂不良反应：手术后鼓励病人多喝水并少量进食，预防造影剂不良反应：手术后鼓励病人多喝水并少量进食，24 h内尽量不吃高蛋白饮食以利于造影剂排泻。静脉补液补充足够的内尽量不吃高蛋白

15、饮食以利于造影剂排泻。静脉补液补充足够的循环血量，稀释造影剂，减小对肾小管细胞直接毒性，预防造影剂肾循环血量，稀释造影剂，减小对肾小管细胞直接毒性，预防造影剂肾病。病。v体位及休息：密切观察患者的生命体征，告知其术侧肢体应体位及休息：密切观察患者的生命体征，告知其术侧肢体应制动制动8 h12 h，卧床，卧床24 h。对确诊为冠心病，尤其是已发生心肌梗。对确诊为冠心病，尤其是已发生心肌梗死者，应绝对卧床。死者，应绝对卧床。v加强生活护理，协助床上进餐及大小便加强生活护理，协助床上进餐及大小便。穿刺部位的护理穿刺部位的护理桡动脉穿刺途径：桡动脉穿刺途径： 术侧肢体的血运情况：术侧肢体的血运情况：v

16、1、术侧肢体抬高，避免下垂。、术侧肢体抬高，避免下垂。v2、严密观察穿刺部位敷料有无渗血及指端的颜色、温度饱和度、定位置测、严密观察穿刺部位敷料有无渗血及指端的颜色、温度饱和度、定位置测腕围并记录，若患者诉手发麻、胀痛、手肿胀，手指颜色青紫，提示包扎过腕围并记录，若患者诉手发麻、胀痛、手肿胀，手指颜色青紫，提示包扎过紧，可调整松紧度，若穿刺部位敷料渗血或出现皮下血肿，提示包扎过松或紧，可调整松紧度，若穿刺部位敷料渗血或出现皮下血肿，提示包扎过松或位置不正确，应该及时调整或者重新加压包扎。术后监测前臂臂围，如果在位置不正确，应该及时调整或者重新加压包扎。术后监测前臂臂围，如果在短时间内臂围突然增

17、大，提示有皮下血肿或静脉回流障碍的可能，立即寻找短时间内臂围突然增大，提示有皮下血肿或静脉回流障碍的可能，立即寻找原因并给予针对性的处理。原因并给予针对性的处理。v3、嘱患者注意腕关节制动，保持穿刺部位的干燥、清洁，防止再出血或穿、嘱患者注意腕关节制动，保持穿刺部位的干燥、清洁，防止再出血或穿刺部位的感染。刺部位的感染。穿刺部位的护理穿刺部位的护理股动脉穿刺途径：股动脉穿刺途径：动脉鞘管的护理：动脉鞘管的护理：v1、密切观察下肢动脉搏动、静脉回流、下肢皮肤色泽、温度及两下肢活动、密切观察下肢动脉搏动、静脉回流、下肢皮肤色泽、温度及两下肢活动情况。情况。 拔管后用手或器械压迫股动脉穿刺点上方，阻

18、断动脉血流拔管后用手或器械压迫股动脉穿刺点上方，阻断动脉血流20 min使血使血栓形成而达到止血，然后用纱布压迫，弹性绷带包扎，沙袋压迫止血约栓形成而达到止血，然后用纱布压迫，弹性绷带包扎，沙袋压迫止血约12h。拔管后如无出血，拔管后如无出血，12 h后可向健侧翻身或平卧位，后可向健侧翻身或平卧位，24 h后解除绷带。如有血后解除绷带。如有血肿延迟肿延迟1224 h解除压迫。解除压迫。v2、手术后保持平卧，限制患肢活动以防鞘管脱落及出血；密切观察伤口敷、手术后保持平卧，限制患肢活动以防鞘管脱落及出血；密切观察伤口敷料有无渗血，伤口附近有无瘀斑或皮下血肿，严密观察患者术侧足背动脉搏料有无渗血，伤

19、口附近有无瘀斑或皮下血肿，严密观察患者术侧足背动脉搏动情况和术侧肢体皮温颜色的变化，指导术后动情况和术侧肢体皮温颜色的变化，指导术后24小时内咳嗽、打喷嚏时应轻小时内咳嗽、打喷嚏时应轻轻压住腿部伤口，以免震动引起疼痛或出血轻压住腿部伤口，以免震动引起疼痛或出血。失眠的护理失眠的护理v失眠的主要原因为术后常规绝对卧床休息导致的不适、环境因素、精神心理因素等。措施：失眠的主要原因为术后常规绝对卧床休息导致的不适、环境因素、精神心理因素等。措施：卧床期间严格按照术后活动方法指导患者活动，同时于患者腰背部垫软枕，腰部按摩等，卧床期间严格按照术后活动方法指导患者活动，同时于患者腰背部垫软枕，腰部按摩等，

20、及时解决患者排尿困难及其他不适，医护人员应热情、周到，操作熟练，做到及时解决患者排尿困难及其他不适，医护人员应热情、周到，操作熟练，做到“四轻四轻”，向患者介绍环境及各种设备的作用及必要性，保持环境安静舒适，限制探视人员，关心患向患者介绍环境及各种设备的作用及必要性，保持环境安静舒适，限制探视人员，关心患者，及时掌握患者的心理需求并及时解决。者，及时掌握患者的心理需求并及时解决。认真执行医嘱认真执行医嘱v术后按医嘱给予各种药物。同时应用抗生素术后按医嘱给予各种药物。同时应用抗生素3 d4 d以预防感染。术后给予抗以预防感染。术后给予抗凝及抗血小板治疗，口服波利维凝及抗血小板治疗，口服波利维15

21、0mg，每日，每日1次，阿司匹林次，阿司匹林0.1 g,每日三次，每日三次，预防血栓形成和栓塞等并发症。病人必须坚持长期服药，服药一定要听从医生预防血栓形成和栓塞等并发症。病人必须坚持长期服药，服药一定要听从医生的指导，以化验结果为依据调整药物剂量，千万不能草率停药。的指导，以化验结果为依据调整药物剂量，千万不能草率停药。 术后活动时间术后活动时间 下床前应先检查患肢穿刺部位，病人下床时间要根据病情，急性心肌梗死行介下床前应先检查患肢穿刺部位，病人下床时间要根据病情，急性心肌梗死行介入手术病人因部分心肌坏死需较长恢复期。一般术后入手术病人因部分心肌坏死需较长恢复期。一般术后45 d下床活动，但

22、病人出下床活动，但病人出现心率失常、心源性休克、心衰等并发症时，则需要术后现心率失常、心源性休克、心衰等并发症时，则需要术后510 d下床。心绞痛下床。心绞痛病人术后拔管无渗血及血肿者术后病人术后拔管无渗血及血肿者术后24 h即可下床活动，但应观察下床活动后患即可下床活动，但应观察下床活动后患肢是否出现疼痛、出血或血肿。肢是否出现疼痛、出血或血肿。术后常见症状的护理术后常见症状的护理v术后并发急性血管闭塞，冠脉内血栓形成或急性心肌梗死（占术后并发急性血管闭塞，冠脉内血栓形成或急性心肌梗死（占1%2%）。及）。及时检测心电图有助于及时发现病情变化，需要急诊冠脉造影确诊及急诊再次时检测心电图有助于

23、及时发现病情变化，需要急诊冠脉造影确诊及急诊再次PTCA才能治愈；才能治愈；v术后卧床时间较长会出现难以忍受的腰背部疼痛、周身不适，可以在不改变术后卧床时间较长会出现难以忍受的腰背部疼痛、周身不适，可以在不改变体位的情况下局部按摩，对无出血并发症的病人床上活动及下床后逐渐加强运体位的情况下局部按摩，对无出血并发症的病人床上活动及下床后逐渐加强运动等即可完全缓解；动等即可完全缓解；v卧床后肠蠕动减慢会出现腹胀。可以腹部热敷、顺时针方向轻轻按摩，必要卧床后肠蠕动减慢会出现腹胀。可以腹部热敷、顺时针方向轻轻按摩，必要时肛管排气或局部导便；时肛管排气或局部导便；v如床上排尿不畅，给予下腹部热敷、轻轻按

24、摩、温水冲洗外阴部。必要时给如床上排尿不畅，给予下腹部热敷、轻轻按摩、温水冲洗外阴部。必要时给予导尿，预防尿路感染。予导尿，预防尿路感染。vP1 疼痛：胸痛疼痛：胸痛 与心肌缺血缺氧有关与心肌缺血缺氧有关 目标：患者目标：患者3天内疼痛缓解。天内疼痛缓解。 1-1 嘱病人卧床休息嘱病人卧床休息; 1-2 心理护理：安慰病人，解除紧张不安情绪，以减心理护理：安慰病人，解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量；少心肌耗氧量； 1-3吸氧（吸氧（2L/分必要时）；分必要时）； 1-4评估病人疼痛的部位，性质，程度，持续时间，给评估病人疼痛的部位，性质，程度，持续时间，给予心电监护，描记疼痛发作时心电图，严

25、密监测心率，心予心电监护，描记疼痛发作时心电图，严密监测心率，心律，血压变化，观察病人有无面色苍白，大汗，恶心，呕律，血压变化，观察病人有无面色苍白，大汗，恶心，呕吐等；吐等； 1-5遵医嘱应用药物减慢心室率，减少心肌耗氧，扩冠遵医嘱应用药物减慢心室率，减少心肌耗氧，扩冠等，并观察药物疗效及副作用；等，并观察药物疗效及副作用； 1-6减少或避免诱因：疼痛缓解后，与病人一起分析引减少或避免诱因：疼痛缓解后，与病人一起分析引起心绞痛发作诱因，减少或避免诱因，减少心绞痛发作；起心绞痛发作诱因，减少或避免诱因，减少心绞痛发作；O1 疼痛已缓解，未诉明显不适疼痛已缓解，未诉明显不适。vP2活动无耐力活动

26、无耐力 与心肌氧的供需失调有关与心肌氧的供需失调有关目标：患者目标：患者5天内能下床活动天内能下床活动vI 2-1评估病人活动受限程度：病人活动轻评估病人活动受限程度：病人活动轻度受限；度受限；v 2-2瞩病人卧床休息，根据病人需要提供瞩病人卧床休息，根据病人需要提供相关生活护理相关生活护理.vO2 患者能下床轻微活动，未诉明显不适患者能下床轻微活动，未诉明显不适vP3舒适的改变：胸闷心慌舒适的改变：胸闷心慌 与心肌缺血缺氧与心肌缺血缺氧有关目标：患者有关目标：患者2天内症状缓解天内症状缓解。v 3-1评估患者胸闷心慌发作的时间，诱因：评估患者胸闷心慌发作的时间，诱因：晨起及活动后较明显；晨起

27、及活动后较明显；v 3-2嘱患者卧床休息为主嘱患者卧床休息为主;v 3-3持续低流量吸氧持续低流量吸氧2L/分，以增加心肌分，以增加心肌氧供给；氧供给；v 3-4遵医嘱用药并观察药物疗效及患者自遵医嘱用药并观察药物疗效及患者自觉症状觉症状.v O3 患者未诉胸闷，心慌患者未诉胸闷，心慌。vP4知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防心知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识绞痛发作的知识v目标目标: 患者于住院期间掌握冠心病的预防患者于住院期间掌握冠心病的预防知识。知识。v 4-1心绞痛发作缓解后，对病人进行健康心绞痛发作缓解后，对病人进行健康指导，告知患者过劳，情绪激动，饱餐，指导，告知患者

28、过劳，情绪激动，饱餐，寒冷刺激等都是心绞痛发作的诱因，应注寒冷刺激等都是心绞痛发作的诱因，应注意尽量避免意尽量避免.vO4 患者已掌握控制冠心病诱因和预防发患者已掌握控制冠心病诱因和预防发作的知识。作的知识。vP5有出血的危险：与手术创伤及应用抗凝有出血的危险：与手术创伤及应用抗凝药有关药有关v目标：能及时发现并处理出血目标：能及时发现并处理出血vI 5-1密切观察术肢手掌皮肤色泽，温度及密切观察术肢手掌皮肤色泽，温度及患者自觉症状；患者自觉症状；v 5-2密切观察术肢伤口有无渗血，发现渗密切观察术肢伤口有无渗血，发现渗血几十通知医生处理；血几十通知医生处理；v 5-3抬高术肢手臂，腕部伸直，术后两小抬高术肢手臂，腕部伸直，术后两小时避免屈腕；时避免屈腕；v 5-4遵医嘱术后每遵医嘱术后每2小时桡动脉止血绑带减小时桡动脉止血绑带减压压5ml,总减压总减压15ml,减压过程密切观察伤口减压过程密切观察伤口情况情况.vO5:伤口无明显渗血伤口无明显渗血.vP6潜在并发症：心肌梗死潜在并发症：心肌梗死 于病变处血栓形于病变处血栓形成导致急性闭塞有关成导致急性闭塞有关v目标：住院期间密切观察病情变化，及时目标：住院期间密切观察病情变化，及时心梗病情恶变通知医生心梗病情恶变通知医生vI 6-1术后注意观察病人有无胸痛，胸闷症术后注