2018肺结核诊断标准PPT课件

1、2018肺结核诊断标准2017年11月9日，国家卫计委发布了新版肺结核的分类及诊断标准 ：中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断，2018-05-01实施。肺结核定义的修改 肺结核(pulmonary tuberculosis)，是发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核病变。内科学第八版指出，痰培养不到结核分枝杆菌，也可以确诊菌阴肺结核。菌阴肺结核：菌阴肺结核为三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核。菌阴肺结核的确诊标准典型肺结核临床症状和胸部X线表现抗结核治疗有效临床可排除其他非结核性肺部疾患PPD (5IU)强阳性，血清抗结核抗体阳性痰结核菌PCR和探针检测呈阳性肺外组织病理证实结核病变支气管肺泡

2、灌洗(BAL)液中检出抗酸分枝杆菌支气管或肺部组织病理证实结核病变具备中3项或中任何1项可确诊肺结核新版诊断标准涂片查抗酸杆菌痰查抗酸杆菌阳性2次；痰查抗酸杆菌阳性1次，同时结核分枝杆菌培养阳性1次痰查抗酸杆菌阳性1次，同时影像学支持肺结核肺结核新版诊断标准 痰培养影像学支持肺结核，同时结核分枝杆菌培养阳性，即可确诊。分子生物学检查影像学支持肺结核，同时结核分枝杆菌核酸检测阳性，即可确诊。病理影像学支持肺结核，同时病理检查支持肺结核，即可确诊。气管、支气管结核 气管镜检查发现气管和支气管病变，同时满足以下任何一条，即可确诊：病理检查支持结核气管、支气管分泌物抗酸杆菌阳性2次气管、支气管分泌物抗

3、酸杆菌阳性1次，结核分枝杆菌培养阳性1次气管、支气管分泌物结核分枝杆菌核酸检测阳性结核性胸膜炎 影像学提示胸腔积液（干性胸膜炎可无异常），同时满足以下任何一条，即可确诊：胸膜病理检查支持结核；胸水抗酸杆菌阳性2次；胸水抗酸杆菌阳性1次，结核分枝杆菌培养阳性1次胸水结核分枝杆菌核酸检测阳性。肺结核的临床诊断胸部影像学检查提示结核，同时满足以下任何一条，即可临床诊断：具有肺结核的临床表现（相关症状、体征）；PPD中度阳性或强阳性（判定标准见后）；-干扰素释放试验阳性；结核分枝杆菌抗体阳性；肺外组织病理检查证实为结核病变者。肺结核的临床诊断支气管镜检查发现气管和支气管结核相关病变，可诊断为气管、支气

4、管结核。结核性胸膜炎：胸水为渗出液、腺苷脱氨酶升高，同时PPD中度阳性或强阳性；胸水为渗出液、腺苷脱氨酶升高，同时-干扰素释放试验阳性；胸水为渗出液、腺苷脱氨酶升高，同时结核分枝杆菌抗体阳性。痰涂片（萋-尼氏抗酸染色检查）萋-尼氏染色抗酸杆菌阴性：连续观察300个不同视野，未发现抗酸杆菌；萋-尼氏染色抗酸杆菌阳性 抗酸杆菌菌数：18条/300视野；萋-尼氏染色抗酸杆菌阳性（1）：39条/100视野，连续观察300个视野；萋-尼氏染色抗酸杆菌阳性（2）：19条/10视野，连续观察100个视野；萋-尼氏染色抗酸杆菌阳性（3）：19条/1视野；萋-尼氏染色抗酸杆菌阳性（4）：10条/1视野。荧光染色

5、镜检结果分级报告标准荧光染色分枝杆菌阴性 （-）：0条/50视野；荧光染色分枝杆菌阳性（报告分枝杆菌数）：19条/50视野；荧光染色分枝杆菌阳性（1+）：1049条/50视野；荧光染色分枝杆菌阳性（2+）：19条/1视野；荧光染色分枝杆菌阳性（3+）：1099条/1视野；荧光染色分枝杆菌阳性（4+）：100条及以上/1视野PPD阳性判断方法结核菌素皮肤试验方法： 在左前臂掌侧前1/3中央皮内注射5IU PPD,以局部出现7mm-8mm大小的圆形橘皮样皮丘为宜。72 h（48 h96 h）检查反应。以皮肤硬结为准。阴性（-）：硬结平均直径 5 mm或者无反应。阳性反应（+）：硬结平均直径5 mm

6、者为阳性；硬结平均直径5 mm，10 mm为一般阳性；硬结平均直径10 mm，15 mm为中度阳性；硬结平均直径15 mm或局部出现双圈、水泡、坏死及淋巴管炎者为强阳性。如何判断结核感染肺结核的CT特点：三多三少多灶性、多态性、多钙化性少肿块性、少结节堆聚性、少增强性好发部位肺结核好发于上叶的尖后段和下叶的背段，这是肺结核最基本的特点！早期肿瘤、大叶性肺炎等，常常局限在某一个肺叶生长，但是，肺结核的本质就像资本主义，喜欢到处扩张地盘，就像美国，恨不得这个太阳系都是他家的！很多典型的肺结核常常侵犯多个肺叶或者肺段！肺结核的光棍特征，肺结核虽然子满天下，但是不像肿瘤喜欢同性恋（多个结节堆积在一起）

7、，肺结核的小结节常常分散在两肺，各玩各的，各自为政！肺结核的结节常常多发，不喜欢堆积，就算是一个结节，也要整个卫星病灶。就像官僚主义，出行总要带个卫兵，要不然没有面子！肺结核喜欢在光滑的地板上摩擦！肺结核的空洞壁常很光滑，典型的光滑且壁薄。肺癌空洞则壁厚，且乱糟糟的。结核的特点之一便是沿着支气管播散，在支气管周围形成密密麻麻的小结节，在外周小支气管播散形成树芽征。病灶多发，像满天烟花。烟花烟花满天飞，你为谁憔悴？不为谁，为结核。肺结核很少形成肿块！假如一个肿块，肺穿刺活检提示肉芽肿，也不要轻易诊断肺结核，而要考虑肺癌。以前遇到一个病人，一大个肿块，穿刺病理肉芽肿，再次穿刺：肺癌。除非病理报干酪性坏死，要不然，肿块不要轻易