临床输血管理法规（医院培训）

1、2022-4-18.12022-4-18.2l一、输血相关的法律法规l二、临床输血申请程序及注意事项l三、输血不良反应与成分输血2022-4-18.3l 中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法 1998年年l 四川省公民献血条例四川省公民献血条例1998年修订年修订 l 卫生部医疗机构临床用血管理办法（试卫生部医疗机构临床用血管理办法（试 行）行）1999年年l 卫生部临床输血技术规范卫生部临床输血技术规范2000年年l泸医附院工作制度泸医附院工作制度2022-4-18.4l1. 中华人民共和国献血法（ 共24条）l简称“献血法”1998年10月1日起施行l主要内容：无偿献血、规范采供血。l

2、主要目的：保证临床用血安全合理，提高输血质量。2022-4-18.5l血液管理“三统一”：统一规划设置采供血机构；统一采血、供血；统一管理临床用血。l国家实行无偿献血制度。提倡十八周岁到五十五周岁的健康公民自愿献血。l 200-400ml/每次，两次献血时间间隔6个月，血小板3个月。l血液不得买卖，公民临床用血时只付成本费用。 2022-4-18.6l国家机关工作人员，现役军人和高等学校的在校学生率先献血。l医疗机构临床用血制订计划，科学、合理用血，确保用血安全。l倡导择期手术的患者自身储血，动员家庭人员、亲友，所在单位以及社会互相献血。2022-4-18.7l2. 四川省公民献血条例 199

3、8年修订l献血工作纳入考核管理内容。机关工作人员每五年献一次血，在校的大学生在校期间献血一次。l献血后单位可以给予适当补贴。可以工休3天。1)献血之日起三年内可无偿享用三倍的医疗用血；三年后无偿享用等量的医疗用血；2022-4-18.8 累计超过800ml，终身无偿享用无限量医疗用血，直系亲属无偿享用等量医疗用血。l大力推行成分输血，节约血液资源。2022-4-18.9l3. 医疗机构临床用血管理办法（试行）1999年1月5日l主要内容：规范医疗机构临床用血行为l主要目的：保证科学、安全、合理用血l不得使用原料血浆，不得直接使用脐带血（科研除外）。1)成立临床输血管理委员会，输血科（血库）20

4、22-4-18.10l开展自体输血，亲友互储献血。l严格掌握输血适应症。Hb100g/L, Hct 0.3。 先申请后使用。l 2000ml以上血液应当报批。l 提出申请 输血科会诊 科主任审签 医务处（科）审批 用血。急诊可先用血后补办。医疗机构临床用血管理办法2022-4-18.11l医患双方签署输血治疗同意书。提倡成分输血。l急诊抢救用血。l 医疗机构可以临时采集血液医疗机构可以临时采集血液 具备具备3个条件：无；危；有个条件：无；危；有。2022-4-18.12l4. 临床输血技术规范 2000年10月1日起施行l主要内容：规范血液管理与临床用血程序l逐项填写临床输血申请单，由主治医师

5、核准签字，抽血于预定输血日期前送交输血输血日期前送交输血科备血。科备血。 l 输血治疗同意书入病历，无家属无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意，备案，并记入病历。2022-4-18.13l规范自体输血、互储献血，血液置换等行为。l专人专管抽血，认真填写患者相关信息，专人送交输血科。l交叉配血标本应是3天内的，除血浆外应当ABO，RhD同型相输。l专人取血，认真查对，检查血液外观。血液发出后不得退回。血液发出后不得退回。 2022-4-18.14l取回的血液尽快输用。不得自行储血，不加药物。l如有输血不良反应要立即通知输血科值班人员，并认真填写输血不良反应单返回输血科。如怀疑

6、溶血性输血反应或细菌污染，按相应检查和处理。l输血过程记入病历，交叉配血报告单贴在病历中，空血袋送回输血科保存24h。2022-4-18.15核心医疗制度1、病历书写与管理制度。2、查对制度。3、处方制度。4、分级护理制度。5、会诊制度。6、交接班制度。7、临床药事管理制度。8、临床用血管理制度。9、三级医师查房制度。10、手术分级制度。11、首诊负责制度。12、术前讨论制度。13、死亡病例讨论制度。14、危重病人抢救制度。15、疑难病例讨论制度。16、转院制度。2022-4-18.16重要医疗工作制度l质量管理委员会工作制度l药事管理委员会工作制度l医院感染管理委员会工作制度l输血管理委员会

7、工作制度一病历处方质量管理委员会工作制度2022-4-18.17传统输血管理模式：传统输血管理模式： 隶属于检验科隶属于检验科血库血库 血液中转作用血液中转作用 业务工作单一业务工作单一现代输血管理模式：现代输血管理模式： 输血管理委员会输血管理委员会输血科输血科 开展项目递增开展项目递增指导输血、评估指导输血、评估参与诊断、科研参与诊断、科研2022-4-18.18 临床输血管理委员会临床输血管理委员会 输血科（血库）输血科（血库） 方法方法 措施措施 实实 施施规范管理规范管理技术指导技术指导2022-4-18.19l1、严格掌握输血指征，逐项填写输血申请单，提前1-2天向输血科预约（急诊

8、除外）。l输血前完成受血者经输血传播病原体检查项目（HIV,HCV,TP,HBV）。l2、签署输血治疗同意书并入病历。无家属无自主意识病人输血按规定完善手续。l3、用血时开出取血通知单，取回血液输注。输血记录入病历（包括血液品种，血量，袋数）。如有异常反应，填写输血不良反应单送回输血科。l4、输血报告单入病历，血袋送回输血科。2022-4-18.20lXXXX医院输血记录单病案号 姓名 性别 年龄 血型 科别 病区 床号l输血性质：常规 紧急 大量 特殊l供血者姓名 血型： 供血者血袋号： l血量 复检血型结果： 交叉配血试验结果： 不规则抗体筛选结果： 其他检查结果：复检者： 配血者： 发血

9、者 ： 取血者：发血时间： 年 月 日 上/下午 时2022-4-18.21 2022-4-18.22 输血有风险输血有风险 不输血的风险不输血的风险 （病人病人） （医生医生） 权权 衡衡l输血有风险，用血需谨慎输血有风险，用血需谨慎2022-4-18.23 临床输血的基本原则 :可输可不输血者，坚持不输，必须输血者，也应输成分血。2022-4-18.24l输血只是病人治疗的一部分；l根据国家临床用血指南，考虑到病人自身需要再作出输血决定；l应尽可能减少失血以减少病人输血要求；l急性失血病人应首先采取有效复苏措施（静脉输液、输氧等），同时评估是否需要输血；l病人血红蛋白水平尽管重要，但不是决

10、定输血的唯一因素。缓解临床症状的需要，预防病人死亡和病情恶化等都是支持作出输血决定的因素；2022-4-18.25l临床医务人员应该知晓输给病人的血液和血液制品有传播输血传染病的危险；l只有当输血对病人的好处大于所冒险时才应进行输血；l医生应明确纪录输血的原因；l应由培训的医务人员监护观察输血的病人，并当出现副反应时能立即做出反应，采取措施。2022-4-18.26l输血不良反应是指输血过程中或输血后，受血者发生了用原来疾病所不能解释的、新的症状和体症。2022-4-18.27即发性输血反应类型常见原因免疫反应溶血反应红细胞血型不合（主要为ABO血型）发热性非溶血反应白细胞抗体过敏休克反应Ig

11、A抗体寻麻疹血浆蛋白抗体输血相关急性肺损伤白细胞抗体或血小板抗体非免疫反应高热（有休克）细菌污染充血性心衰竭循环超载溶血反应（有症状）血液物理破坏（过冷过热）；非等渗溶液与红细胞混合空气栓塞加压输血、输血操作不严枸橼酸钠（钾中毒、血液酸化、高血氨）输大量ACD保存血2022-4-18.28迟发性输血反应类型常见原因免疫反应溶血反应对红细胞抗原的回忆性抗体（IgG类）移植物抗宿主疾病植入有功能的淋巴细胞输血后紫癜产生血小板抗体对红细胞、白细胞、血小板或血浆蛋白质的同种（异体）免疫抗原-抗体反应（对异体血型抗原的识别并应答）非免疫性反应含铁血黄素沉着症多次输血（100次以上）AIDS/HIV、肝炎

12、、梅毒、CMV感染、疟疾等相应的微生物传播2022-4-18.29l成分输血就是用物理或化学的方法，将血液中各种有效成分分离出来，分别制成高浓度、高纯度的制品，根据患者的病情，需要什麽成分就输给什麽成分的输血方法。2022-4-18.30l提高疗效 l 成分血具有浓度高、纯度高、容量小的特点，很容易达到一个有效的治疗剂量。如单采一个治疗剂量的血小板，每袋容量约150-250毫升，所含血小板为2.51011个，相当于2000-3000毫升全血中的血小板数。 2022-4-18.31l减少输血不良反应 由于成分输血最大限度地减少了其它血液成分的输入，成分血（主要为血小板、粒细胞）又来源于单一个体。因此，由输血导致的免疫输血反应、输血传播性疾病明显降低。例如，贫血患者只输注红细胞而不输全血，避免了大量不必要血浆的输入，减少了过敏性输血反应和感染病毒的危险性，使输血相对更加安全。2022-4-18.32l有利于保存血液的各种成分l节约血液资源，减轻病人经济负担。2022-4-18.33l全血l红细胞制品（红悬，洗涤红，去白红等）l血小板制品l白细胞制品l血浆制