前列腺癌的诊断

1、现在学习的是第一页，共75页现在学习的是第二页，共75页现在学习的是第三页，共75页病病理理现在学习的是第四页，共75页前前列列腺腺MR现在学习的是第五页，共75页现在学习的是第六页，共75页检检查查弹片，金属假体，动脉瘤银夹结扎术n危重病人n幽闭恐惧症患者现在学习的是第七页，共75页现在学习的是第八页，共75页现在学习的是第九页，共75页前前列列腺腺癌癌的的的前列腺信号相近，难以显示肿瘤。nT2WI像PC表现为周边带的高信号区内出现低信号病灶。现在学习的是第十页，共75页现在学习的是第十一页，共75页现在学习的是第十二页，共75页现在学习的是第十三页，共75页MR新新技技术术在在前前WI）n

2、磁共振波谱成像（MRS）现在学习的是第十四页，共75页MRI动态增强原理及诊动态增强原理及诊断价值断价值现在学习的是第十五页，共75页现在学习的是第十六页，共75页方方现在学习的是第十七页，共75页时间-信号强现在学习的是第十八页，共75页前前列列腺腺癌癌现在学习的是第十九页，共75页前前列列腺腺癌癌时间时间-信号强度曲线信号强度曲线现在学习的是第二十页，共75页前前列列时间时间-信号强度曲线信号强度曲线现在学习的是第二十一页，共75页现在学习的是第二十二页，共75页现在学习的是第二十三页，共75页道呈放射状分布，腺体和腺管结构丰富，水分子运动自由度较高，ADC值也相应较高。n在肿瘤区域，细胞

3、密度增大、高核浆和细胞外水减少比可能会对分子扩散造成影响，从而使ADC值下降,图像表现为高信号。现在学习的是第二十四页，共75页DWIT2WIADC现在学习的是第二十五页，共75页T2WIDWIADC现在学习的是第二十六页，共75页治疗后的病灶监测治疗后的病灶监测现在学习的是第二十七页，共75页有利于转移灶的检出有利于转移灶的检出现在学习的是第二十八页，共75页1H-MRS诊断原理及价值诊断原理及价值现在学习的是第二十九页，共75页前前列列腺腺波波谱谱现在学习的是第三十页，共75页ppm3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 Creppm3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 citChoch

4、ocrecitppm 3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 Atrophy or NecrosisBenign TissueCancer现在学习的是第三十一页，共75页现在学习的是第三十二页，共75页现在学习的是第三十三页，共75页现在学习的是第三十四页，共75页现在学习的是第三十五页，共75页Kurhan提出，所有前列腺癌(Cho+Cre)/Cit值均大于正常前列腺外周带，在外周带正常值上基础上升高2倍标准差，即0.75为可能为癌，大于正常比值3倍标准差，即0.86肯定为癌。现在学习的是第三十六页，共75页现在学习的是第三十七页，共75页现在学习的是第三十八页，共75页现在学习的是第三十九

5、页，共75页前列腺癌内分泌治疗前列腺癌内分泌治疗4年，近期年，近期PSA值升高值升高现在学习的是第四十页，共75页治疗半月后治疗半月后PSA值值16ug/L2.5ug/L现在学习的是第四十一页，共75页外周带外周带中央腺体中央腺体现在学习的是第四十二页，共75页现在学习的是第四十三页，共75页与与前前列列腺腺癌癌分分肿瘤与包膜关系密切肿瘤与包膜关系密切包膜增厚、不规则、局限性突出包膜增厚、不规则、局限性突出前列腺癌灶生长进入周围脂肪前列腺癌灶生长进入周围脂肪现在学习的是第四十四页，共75页现在学习的是第四十五页，共75页与与前前列列腺腺癌癌分分 病灶突破包膜后发生病灶突破包膜后发生 神经血管束

6、的局限性不对称增粗神经血管束的局限性不对称增粗外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生T1WI显示较好显示较好现在学习的是第四十六页，共75页右侧右侧NVB受侵受侵正常正常NVB现在学习的是第四十七页，共75页与与前前列列腺腺癌癌分分前列腺精囊角的消失前列腺精囊角的消失精囊腺局限性低信号、壁增厚精囊腺局限性低信号、壁增厚冠状和矢状位图像对显示精囊冠状和矢状位图像对显示精囊 基底部的侵犯效果好基底部的侵犯效果好现在学习的是第四十八页，共75页正常精囊腺正常精囊腺T2WI M/26Y现在学习的是第四十九页，共75页精囊腺受侵处精囊腺受侵处T2WI高信号消失高信号消失现在学习

7、的是第五十页，共75页与与前前列列腺腺癌癌分分 前列腺与膀胱壁连接紧密前列腺与膀胱壁连接紧密 局部膀胱壁破坏，肿块形成局部膀胱壁破坏，肿块形成现在学习的是第五十一页，共75页正常前列腺正常前列腺前列腺癌侵犯膀胱前列腺癌侵犯膀胱现在学习的是第五十二页，共75页与与前前列列腺腺癌癌分分 直肠前与前列腺之间有软组织肿块影直肠前与前列腺之间有软组织肿块影 发生机率较低发生机率较低 直肠前脂肪间隙消失并不意味着一定有侵犯直肠前脂肪间隙消失并不意味着一定有侵犯现在学习的是第五十三页，共75页现在学习的是第五十四页，共75页与与前前列列腺腺癌癌分分 多数发生在盆腔，沿髂血管旁分布多数发生在盆腔，沿髂血管旁分

8、布 一般最小径大于一般最小径大于1到到1.5cm的淋巴结可的淋巴结可 诊断淋巴结转移诊断淋巴结转移 轴位压脂轴位压脂T2WI显示转移淋巴结效果较好显示转移淋巴结效果较好 DWI的应用的应用 现在学习的是第五十五页，共75页现在学习的是第五十六页，共75页与与前前列列腺腺癌癌分分 特异性高特异性高 T1WI 上在正常高信号的骨髓内出现上在正常高信号的骨髓内出现 不规则边缘清晰的低信号不规则边缘清晰的低信号 对应压脂对应压脂T2WI上病变呈异常高信号上病变呈异常高信号现在学习的是第五十七页，共75页T1WIT2WI现在学习的是第五十八页，共75页电切前列腺右份时病理示电切前列腺右份时病理示PcaP

9、ca现在学习的是第五十九页，共75页现在学习的是第六十页，共75页现在学习的是第六十一页，共75页现在学习的是第六十二页，共75页现在学习的是第六十三页，共75页前前列列腺腺癌癌现在学习的是第六十四页，共75页前前列列现在学习的是第六十五页，共75页T T2 2WIWI穿刺活检病理结果为穿刺活检病理结果为BPHBPH半年后复查血清半年后复查血清PSAPSA正常正常M/64Y M/64Y 体检发现血清体检发现血清PSAPSA值略增高值略增高现在学习的是第六十六页，共75页良良性性前前现在学习的是第六十七页，共75页T2WIT1WI现在学习的是第六十八页，共75页T2WIT2WI现在学习的是第六十

10、九页，共75页现在学习的是第七十页，共75页前前列列临床上特点明显临床上特点明显发病率低，多发生在中青年或儿童发病率低，多发生在中青年或儿童PSA水平一般不高水平一般不高瘤体增大明显瘤体增大明显早期转移早期转移现在学习的是第七十一页，共75页M/44Y 排尿困难伴尿痛排尿困难伴尿痛20余天余天梭形细胞肉瘤现在学习的是第七十二页，共75页小小常值0 4.0 ng/ml 10 ng/ml应应考考虑虑前前列列腺腺癌癌可可能。能。n前前列列腺腺癌癌MR表表现现为为等等T1短短T2信信号，号，DWI多多为为高高信信号，号，增增强强曲曲线线多多为为流流出出型。型。MRS(Cho+Cre)峰显著升高，Cit峰降低，(C