新生儿肺动脉高压课件

1、Persistent Pulmonary Hypertension of Newborn新生儿持续(chx)肺动脉高压(PPHN)第一页，共十七页。新生儿肺动脉高压PPHNn指生后肺血管阻力持续性增高(znggo),肺动脉压超过体循环动脉压, 使由胎儿型循环过渡至正常 “成 人”型循环发生障碍, 而引起的心房和(或)动脉导管水平血液的右向左分流,临床上出现严重低氧血症等症状。n本病多见于足月儿或过期产儿n死亡率高，预后差，治疗难度大第二页，共十七页。新生儿肺动脉高压胎儿(ti r)血液循环 成人型血液循环肺血管(xugun)阻力下降 肺动脉压力下降 肺血流量增加 第三页，共十七页。新生儿肺动脉

2、高压PPHN / PFC右至左血右至左血液分流液分流第四页，共十七页。新生儿肺动脉高压PPHN的原因(yunyn)、病理肺血管发育不全肺血管发育不全：肺动脉数减少, 血管面积减小 先天性膈疝、肺发育不良肺血管发育不良肺血管发育不良：肺血管重塑、管腔减小使血流受阻 慢性宫内缺氧，宫内胎儿动脉导管早期关闭肺血管适应肺血管适应(shyng)不良不良：原发性PPHN：围产期应激, 如窒息、低氧、 酸中毒、感染、低温，红细胞增多等 继发性PPHN：肺部疾病RDS ，MAS,肺炎等第五页，共十七页。新生儿肺动脉高压PPHN临床表现nPPHN常在出生后6至12小时(xiosh)以呼吸窘迫(respirato

3、ry distress) 和发绀(cyanosis)表现n按发病时间可分三型q即发型：出生后就发生q中间型：出生后4到12小时发生q迟发型：出生后12到24小时发生第六页，共十七页。新生儿肺动脉高压PPHN临床表现 应该怀疑PPHN的情况n足月儿发绀非常明显，但呼吸困难(h x kn nn)和发绀并不成比例n无法解释的低血氧症n缺乏呼吸窘迫综合征、气漏综合征的X线变化最常见的原因为新生儿窒息、胎粪吸入、肺炎、败血症等第七页，共十七页。新生儿肺动脉高压PPHN临床表现n左或右下胸骨缘闻及心脏收缩期杂音n动脉血气显示严重低氧,二氧化碳(r yng hu tn)分压相对正常n约半数患儿胸部 X 线片

4、示心脏增大第八页，共十七页。新生儿肺动脉高压PPHN诊断(zhndun)方法n高氧试验: 头罩或面罩吸入 100%氧气 5-10 min, 如缺氧无改善或测定导管(dogun)后动脉氧分压 10%, 提示PPHN n高氧高通气试验: 气管插管或面罩下行气囊通气,频率为 100- 150次/min, 使二氧化碳分压下降至“临界点”( 20-30 mmHg)。PPHN 血氧分压可大于 100 mmHg，先心病增加不明显第九页，共十七页。新生儿肺动脉高压PPHN诊断(zhndun)方法n超声检查：除外先心病，评估肺动脉压力 简化柏努利方程 肺动脉收缩压=4三尖瓣返流速度2+CVP(假 设 CVP 为

5、 5mmHg) 当肺动脉收缩压75%体循环收缩压 , 可诊断(zhndun)为肺动脉高压第十页，共十七页。新生儿肺动脉高压利用各种试验(shyn)鉴别诊断PPHN测试测试(a)吸入氧浓度(b)换气状态PCO2目标 (mmHg)PO2在严重急性PPHN (mmHg)PO2在肺实质病变 (mmHg)PO2在有右至左分流的CHD (mmHg)Room air(a)21% O2(b)自然呼吸40404040高氧试验高氧试验(a)100% O2(b)自然呼吸或呼吸器404010040DA前后前后PaO2差差(a)100% O2(b)自然呼吸或呼吸器401510025040第十一页，共十七页。新生儿肺动脉

6、高压PPHN的治疗(zhlio)1、一般治疗n充分的通气和氧合n避免防治代谢(dixi)异常（低温、低糖、低钙、红细胞增多）n纠正酸中毒n镇静镇痛（吗啡、芬太尼）n纠正低血压（早产儿35,足月儿40-45mmHg,）第十二页，共十七页。新生儿肺动脉高压PPHN的治疗(zhlio)2、扩张(kuzhng)肺血管： 吸入一氧化氮 硫酸镁，前列腺素E 钙离子通道阻滞剂 磷酸二酯酶抑制剂：西地那非3、体外膜肺ECMO(extracorporeal membrane oxygenation) 第十三页，共十七页。新生儿肺动脉高压呼吸(hx)治疗 for PPHNn目标(mbio)：适当PaCO2 40-

7、50 mmHg， SPO2 90%-98%，pH值 7.30-7.40n常频通气：RR60-80 次/min, PIP 25cmH2O ,PEEP 2- 4 cmH2O, IT0. 2- 0. 4 s, 流量 20-30 L/minn高频通气：更好改善通气及氧合（MAS，气胸）第十四页，共十七页。新生儿肺动脉高压预后(yhu)n氧合指数(zhsh)( oxygenation index, OI): OI=FiO2 MAP100/PaO2 3次血气OI40,死亡率80%n导管后氧合吸入100%氧浓度PaO280%n并发BPD，神经系统后遗症等第十五页，共十七页。新生儿肺动脉高压谢谢(xi xie)第十六页，共十七页。新生儿肺动脉高压内容(nirng)总结Persistent Pulmonary Hypertension of Newborn新生儿持续肺动脉高压(PPHN)。死亡率高，预后差，治疗难度大。肺血管发育不全：肺动脉数减少, 血管面积减小。肺