正确认识疼痛分解课件

1、 - 疼痛患者健康(jinkng)宣教如何如何(rh)让每个人选择合适止痛药物？让每个人选择合适止痛药物？第一页，共三十四页。健康健康(jinkng)(jinkng)教育内容教育内容疼痛(tngtng)治疗的科学心态1疼痛(tngtng)的非药物与药物治疗方法2疼痛治疗的常见误区34口服控缓释制剂治疗疼痛的科学方法第二页，共三十四页。你知道你知道(zh do)什么是疼痛吗？什么是疼痛吗？ 疼痛是一种(y zhn)令人不愉快的感觉和情绪上的感受。疼痛是一种主观感觉，不是简单的生理应答，是身体和心理的共同体验。 目前新观念认为，疼痛是第五生命体征第五生命体征，在临床诊断和治疗过程中，疼痛应与体温、

2、呼吸、脉搏、血压4个生命体征受到同等的重视。第三页，共三十四页。疼痛疼痛(tngtng) 美国疼痛(tngtng)协会提出“慢性疼痛是一种疾病”的建议。疼痛超过3个月就属于慢性疼痛，需要服用适当的止痛药治疗 WHOWHO提出提出“消除疼痛是基本人权消除疼痛是基本人权”的口号。的口号。第四页，共三十四页。 吗啡消耗量吗啡消耗量-镇痛镇痛(zhn tn)(zhn tn)水平的标水平的标志志吗啡消耗量已作为吗啡消耗量已作为WHO评价一个国家疼痛控制评价一个国家疼痛控制(kngzh)状况的重状况的重要指标。要指标。作为发展中的大国，我国2000年消耗吗啡的总量仅占全世界消耗总量的0.5，与排名第一的美

3、国（39.2%）相差近80倍，人均吗啡消耗量只有0.13毫克，是发达国家的1/171，发展中国家的1/3。此点与我国文化素质和生活水平突飞猛进的现状极不相称。第五页，共三十四页。疼痛治疗疼痛治疗(zhlio)不充分的原因不充分的原因 认为忍受疼痛是应该的认为忍受疼痛是应该的是有调查显示：只有12.712.7的患者主动报告疼痛 担心对止痛药产生耐受性担心对止痛药产生耐受性 以后疼痛加重时无药可治；阿片类药物是无天花板天花板效应效应的，可以根据疼痛程度不断加量，10毫克N毫克，同样有效，且副作用不会(b hu)增加第六页，共三十四页。疼痛治疗疼痛治疗(zhlio)不充分的原因不充分的原因患者认为病

4、情本身就有疼痛，疼痛是不可避免的； 担心医生将治疗重点放在止痛上而忽略了病情本身的治疗；怀疑药物的止痛效果(xiogu)，认为服了药可能还是痛，不如不吃药；第七页，共三十四页。疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)对生活质量的影响对生活质量的影响 对如下7项生活质量指标均有影响 日常生活日常生活 情绪情绪 行走能力行走能力 工作工作 社交社交(shjio) 睡眠睡眠 生活乐趣生活乐趣中华(Zhnghu)肿瘤杂志，2000 ，22 （5），432-434第八页，共三十四页。疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)治疗的科学心态治疗的科学心态 主动告诉医生寻求帮助，而不是独自忍受不利于生活与睡眠

5、质量的提高，影响了精神及食欲更不利于放化疗的治疗和康复，使病情有进一步发展的机会 保持平和的心态面对疼痛使用适当的药物进行治疗会得到很好的控制(kngzh)。焦虑、烦躁、不安等消极因素对疼痛的缓解百害而无一益第九页，共三十四页。疼痛治疗的科学疼痛治疗的科学(kxu)(kxu)心态心态 对医生充满信心，不要过于着急镇痛药物特别是控缓释制剂(zhj)的需要一定的起效时间，疼痛的治疗是个长期的过程，患者应耐心并对医生有信心 不应对成瘾过度担心 成瘾率是非常低的，万分之一，世界范围内使用吗啡做为治疗重度癌痛的金标准第十页，共三十四页。疼痛的非药物疼痛的非药物(yow)治疗治疗 药物是治疗疼痛最基本也是

6、最主要(zhyo)的方法 非药物治疗只是疼痛缓解的辅助手段并不能取代药物治疗 热敷/冷敷 休 息 冥 想 按 摩 聆听舒缓的音乐 呼吸放松操放化疗等抗肿瘤治疗第十一页，共三十四页。疼痛疼痛(tngtng)治疗的原则治疗的原则按阶梯：不同的疼痛使用不同的药物按阶梯：不同的疼痛使用不同的药物口服：简单、经济、安全、方便口服：简单、经济、安全、方便按时：有效镇痛，预防不良反应按时：有效镇痛，预防不良反应个体化：剂量因人而异，无统一标准个体化：剂量因人而异，无统一标准注意细节：加强医学监测，预防副反应注意细节：加强医学监测，预防副反应WHoWHo三阶梯止痛治疗原则三阶梯止痛治疗原则第十二页，共三十四页

7、。传统(chuntng)WHO三阶梯轻度疼痛：NSAID类药物中度疼痛：复方制剂、曲马多、可待因、羟考酮重度疼痛：羟考酮、吗啡、芬太尼NCCN癌痛指南(zhnn)更新无痛睡眠(shumin)无痛活动并将副作用将至最小阿片类药物阿片类药物2. 2. 癌痛的药物治疗癌痛的药物治疗第十三页，共三十四页。疼痛的药物(yow)治疗 镇镇痛痛药药物的物的给药给药途途径径-口服口服 是主要的给药途径简单、经济、方便、易于接受 药物吸收稳定，不受外部条件（气侯、体温）的影响 不影响生活质量(zhling)（冲凉等）更易于调整剂量、更有自主性 不易成瘾、不易耐药第十四页，共三十四页。疼痛(tngtng)治疗的常

8、见误区（1） 使用杜冷丁（哌替啶）等针剂镇痛效果比服口服片剂效果好1、杜冷丁镇痛作用是吗啡的1/8-1/102、作用时间(shjin)短（2.5-3.5h），控缓释制剂持续12h镇痛3、反复肌注可致肌肉组织重度纤维化4、代谢产物去甲哌替啶具有很强的中枢神经毒性 去甲哌替啶在体内蓄积引起CNS症状：烦燥、焦虑、癫痫发作5、极易耐受1.何文富，中国(zhn u)药业，2006，15（17），20212.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology，adult cancer pain，V.1.2008第十五页，共三十四页。疼痛(tngtng)治疗的常见误

9、区（2） 一旦使用阿片类药物，就可能终身需要用药1、慢性疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐步减少阿片类药物的用量2、吗啡日用药剂量在3060mg时，突然停药不会发生意外3、长期大剂量用药者，突然停药可能出现戒断综合症，应逐渐减量停药，最初(zuch)两天减量2550%，继后每2天减量25%，直至日用量减至3060mg时停药，同时观察病人的疼痛情况第十六页，共三十四页。疼痛治疗(zhlio)的常见误区（3） 用阿片类药物，出现呕吐、镇静等反应，立即停药1、恶心、呕吐是阿片类药物的正常副反应，可以(ky)通过正确的措施得到缓解2、阿片类药物是世界范围内公认的治疗重度疼痛的金标准（WHO）3、不能因噎

10、废食，疗效多余不良反应即为好药第十七页，共三十四页。疼痛(tngtng)治疗的常见误区（4） 阿片类止痛药物剂量越大，说明病情越重1、疼痛是一种“主观”感受，具有显著的差异性2、相同(xin tn)的疼痛强度所需要的止痛药剂量也同样不一定相同(xin tn)3、有些患者需要高剂量的阿片类药物才能达到控制疼痛的目的4、因此，阿片类药物的剂量大小，不能反映病情的严重程度，更不能由此估算生存期的长短第十八页，共三十四页。口服控缓释制剂治疗疼痛(tngtng)的科学方法 口服控缓释制剂的优点1、12h持续镇痛，有效提高(t go)患者的夜间睡眠质量2、每Q12h服药一次，减少服药次数，便于长期服用3、

11、口服片剂，吸收影响因素少，便于剂量滴定4、控缓释技术，血药浓度平稳，减少不良反应和耐药性的发生第十九页，共三十四页。止痛药的常见(chn jin)副作用 恶心、呕吐 便秘 头晕(tu yn)、疲乏、嗜睡 呼吸抑制第二十页，共三十四页。恶心恶心( xn)、呕吐、呕吐 常见初次用药，占30%左右，4-7天后可逐渐缓解 对策： 饭后服药饭后服药可使恶心( xn)呕吐减轻 饮食宜清淡易消化 用药初期配合使用止吐药第二十一页，共三十四页。便秘便秘(bin m)定义定义：指正常排便形态改变，每23天或更长时间排便一次，无规律性，大便过干过硬(guyng)，且排便困难，不顺。 发生率高，5070%，需引起重

12、视 对策: 预防为主第二十二页，共三十四页。1、饮食：多吃水果、蔬菜饮食：多吃水果、蔬菜(shci)、粗纤维食物、粗纤维食物便秘的预防便秘的预防(yfng)方法方法 清淡易消化饮食，少量多餐，少量多餐 水果：香蕉、苹果、梨或果汁果汁 蔬菜：各种青菜(qngci)、玉米 粗纤维食物：麦片、杂粮、 豆类第二十三页，共三十四页。2、每日饮水每日饮水(ynshu)2000ml3000ml3、润肠饮品、润肠饮品(yn pn)便秘的预防便秘的预防(yfng)方法方法 每日早晨起床温水温水200ml+蜂蜜蜂蜜少许搅匀后饮用第二十四页，共三十四页。便秘便秘(bin m)的处理对策的处理对策 1、缓泻药：如麻仁

13、胶囊、杜秘克杜秘克杜秘克（乳果糖口服溶液）服用后请饮水200ml以达到最好的通便(tn bin)效果 2、灌肠第二十五页，共三十四页。疲乏疲乏(pf)、嗜睡、头晕、嗜睡、头晕少数患者在用阿片类止痛药的最初几天内可能出现疲乏、嗜睡、头晕等过度镇静的不良反应，数日后症状多自行消失(xiosh)。 对策：适当多休息，注意安全，防跌倒防跌倒 如出现显著的过度镇静症状，则应减少阿片类止痛药的剂量，待症状减轻后再逐渐调整剂量至满意镇痛。 第二十六页，共三十四页。呼吸呼吸(hx)抑制抑制 当您发现病人有以下症状请通知医务人员：1、呼吸 15次/分钟2、呼叫无反应3、瞳孔变小，如针尖(zhn jin)样大小第

14、二十七页，共三十四页。放疗后口腔粘膜痛的正确选用止痛放疗后口腔粘膜痛的正确选用止痛(zh tn)药物药物 放疗前必须洁牙并治疗牙疾以免放疗后局部抵抗力降低。放疗期间患者容易发生口腔粘膜溃疡，严重影响患者的生活质量，甚至中断治疗。所以要注意口腔卫生，用软毛牙刷刷牙，并用生理盐水或朵贝尔氏液漱口，最好是三餐饭后，睡前刷牙漱口.如有口腔溃疡时可喷喉风散，或用口腔溃疡膏。 正确得到(d do)规范化疼痛治疗，能吞咽喝水，口服的病友应遵循WHO三阶梯止痛原则首选口服止痛药物得到无痛生活与睡眠。第二十八页，共三十四页。轻松轻松(qn sn)享受无痛人生享受无痛人生治疗疼痛使用阿片类药物是安全的，不必顾虑药

15、物耐受和成瘾性；应让自己在无痛中享受生活，提高个人生活睡眠(shumin)质量。第二十九页，共三十四页。问题(wnt) 1）您认哪种止痛药的服用方法好？ A:口服 B：贴剂 2）影响到患者(hunzh)睡眠的疼痛属于哪种疼痛级别： A:轻度疼痛 B:中度疼痛 C:重度疼痛第三十页，共三十四页。问题(wnt) 3）疼痛评分是7分属于哪种疼痛级别： A:轻度疼痛 B:中度疼痛 C:重度疼痛 4)服用止痛药是需要(xyo)怎样服用： A：按时 B：按需 5)止痛药需要几个小时吃一次： A:8小时 B：12小时第三十一页，共三十四页。 6）判断用阿片类药物，出现呕吐(u t)、镇静等反应，立即停药，对吗？ A:对 B；错第三十二页，共三十四页。第三十三页，