医学课件：《新生儿窒息复苏》

1、新生儿复苏新生儿复苏新生儿复苏流程图流程图 国际新生儿复苏指南每五年更新一次国际新生儿复苏指南每五年更新一次 我国根据国际指南进行修订我国根据国际指南进行修订国际新生儿复苏流程图（2015年）20152015年国际新生儿复苏指南和流程图的年国际新生儿复苏指南和流程图的主要修改主要修改 20152015年国际新生儿复苏指南和流程图与原年国际新生儿复苏指南和流程图与原20102010年指年指南和流程图比较，主要有南和流程图比较，主要有2 2条修改条修改： 羊水胎粪污染者，不论有无活力，不再常规推荐气管插管吸羊水胎粪污染者，不论有无活力，不再常规推荐气管插管吸胎粪。强调正压通气的重要性胎粪。强调正压

2、通气的重要性 除除脉搏氧饱和度仪外，建议使用脉搏氧饱和度仪外，建议使用3 3导心电图监测导心电图监测心率。原因心率。原因是当是当新生儿新生儿心率很慢或循环很心率很慢或循环很差差时时，脉搏氧饱和度仪的功能脉搏氧饱和度仪的功能会会受受到到影响影响 20162016年年中国新生儿复苏指南中国新生儿复苏指南和流程图和流程图 关于羊水胎粪污染吸引胎粪：关于羊水胎粪污染吸引胎粪：当羊水胎粪污染时，仍首先评当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏；新生新生儿无活力时，儿无活力时，应在应在20s20s内快速完成气管插管及用胎粪吸引管

3、内快速完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。如果不具备气管插管条件或插管技术不熟练，而吸引胎粪。如果不具备气管插管条件或插管技术不熟练，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通气。新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通气。 关于关于3 3导心电图测量心率：导心电图测量心率：考虑考虑到我国国情到我国国情，建议，建议有条件的有条件的单位可以试用，并总结经验单位可以试用，并总结经验。复苏前的准备复苏前的准备 分娩前需要产前咨询分娩前需要产前咨询 组建复苏团队组建复苏团队 进行复苏前团队的讨论进行复苏前团队的讨论 准备复苏器械和物品准备复苏器械和物品1.产前咨询产前咨询 分娩前要问产科医

4、务人员分娩前要问产科医务人员4 4个问题个问题以识别以识别高危因素：高危因素： 预估预估孕周多少？孕周多少？ 羊水羊水清清吗？吗？ 预期分娩的新生儿数目预期分娩的新生儿数目（单胎（单胎？双胎？）双胎？） 有何高危因素？有何高危因素？ 根据这些问题的答案决定应该准备的人员根据这些问题的答案决定应该准备的人员及复苏物品及复苏物品。2.2.组成团队组成团队+3.+3.团队讨论团队讨论 每次分娩必需至少有一位合格的、熟练掌握复苏每次分娩必需至少有一位合格的、熟练掌握复苏技术的医务人员在场，负责处理新生儿。如果有技术的医务人员在场，负责处理新生儿。如果有高危因素，则需要有高危因素，则需要有多名多名医务人

5、员在场，组建一医务人员在场，组建一个合格的掌握完整技术的团队个合格的掌握完整技术的团队。 复苏团队建立后，首先确定团队领导，任何经过复苏团队建立后，首先确定团队领导，任何经过新生儿复苏的正规培训的医务人员都能成为团队新生儿复苏的正规培训的医务人员都能成为团队领导领导 复苏开始前，复苏开始前，团队人员要开一个简短的准备会团队人员要开一个简短的准备会，讨论可能将要遇到的问题讨论可能将要遇到的问题，安排好小组成员的工安排好小组成员的工作任务和所负的责任，做好复苏计划。作任务和所负的责任，做好复苏计划。4.准备器械准备器械和物品和物品 复苏所需要的所有仪器和材料应准备齐复苏所需要的所有仪器和材料应准备

6、齐全及功能良好。全及功能良好。 使用复苏器械快速检查表核对器械和物使用复苏器械快速检查表核对器械和物品（见表）品（见表）。准备器械准备器械和物品和物品保暖保暖预热辐射台预热辐射台预热毛巾或毛毡预热毛巾或毛毡温度传感器温度传感器帽子帽子塑料袋或保鲜膜（塑料袋或保鲜膜（3232周）周）预热的床垫（预热的床垫（3232周）周）清理呼吸清理呼吸道道吸引球吸引球1010号或号或1212号吸痰管连接壁式吸引器，压力号吸痰管连接壁式吸引器，压力80-100mmHg80-100mmHg胎粪吸引管胎粪吸引管听诊听诊听诊器听诊器通气通气氧流量氧流量10L/min10L/min给氧浓度调至给氧浓度调至21%21%（

7、如果是（如果是3535周早产儿，氧浓度调到周早产儿，氧浓度调到21%-30%21%-30%）正压通气复苏装置正压通气复苏装置足月和早产儿的面罩足月和早产儿的面罩8 8号胃管和大号空针号胃管和大号空针氧气装置氧气装置常压给氧的装置常压给氧的装置脉搏脉搏氧饱和度仪氧饱和度仪及及传感器传感器目标氧饱和度值表格目标氧饱和度值表格气管插管气管插管喉镜喉镜0 0号、号、1 1号镜片（号镜片（0000号，可选）号，可选）导管芯（铁丝）导管芯（铁丝）气管导管（气管导管（2.52.5、3 3、3.53.5号）号）二氧化碳（二氧化碳（CO2CO2）检测器）检测器卷尺和气管插管插入深度表卷尺和气管插管插入深度表防水

8、胶布、防水胶布、插管插管固固定定装置装置剪刀剪刀喉罩气道（喉罩气道（1 1号）号） 5 5毫升注射器毫升注射器药物药物准备好准备好1 1：1000010000（0.1mg/ml0.1mg/ml）肾上腺素）肾上腺素生理盐水生理盐水脐静脉插管和给药所需物品脐静脉插管和给药所需物品心电监护仪和心电监护仪和导联导联（可选）（可选）准备器械准备器械和物品和物品中国中国新生儿新生儿复苏复苏流程图流程图(2016)(2016)新生儿复苏新生儿复苏流程图流程图五个板块如下：五个板块如下： 快速评估：快速评估：决定新生儿是否可以和母亲在一起，或者决定新生儿是否可以和母亲在一起，或者需要初步复苏及做进一步评估。需

9、要初步复苏及做进一步评估。 气道（气道（A）：初步复苏，）：初步复苏，帮助建立自主呼吸。帮助建立自主呼吸。建立通畅建立通畅的呼吸道，的呼吸道， 呼吸（呼吸（B）:对呼吸暂停或心动过缓的新生儿给予正压对呼吸暂停或心动过缓的新生儿给予正压通气辅助呼吸。通气辅助呼吸。 循环（循环（C）: 如果经正压通气，仍存在严重心动过缓，如果经正压通气，仍存在严重心动过缓，需要胸外按压配合气管插管正压通气来维持循环。需要胸外按压配合气管插管正压通气来维持循环。 药物（药物（D）: 如果经正压通气和胸外按压，仍存在严重如果经正压通气和胸外按压，仍存在严重心动过缓，需要使用肾上腺素，同时继续正压通气和心动过缓，需要使

10、用肾上腺素，同时继续正压通气和胸外按压。如有低血容量，给予扩容。胸外按压。如有低血容量，给予扩容。快速评估快速评估 出生后立即用几秒钟的时间快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估4 4项项指标：指标： 1.1.是否足月？是否足月？ 如果足月，进行下一评估。如果早产，（如果足月，进行下一评估。如果早产，（37周）放辐射保暖台进行初步复苏。周）放辐射保暖台进行初步复苏。对于胎龄对于胎龄100次次/min、肌张力好、肌张力好。 如有活力：如有活力：不需气管插管吸引胎粪，不需气管插管吸引胎粪，可用吸引球或大孔吸管可用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔。清理口腔和鼻腔。 无活力（无呼吸或喘息样呼吸、心率无

11、活力（无呼吸或喘息样呼吸、心率100次次/min、肌张力弱，、肌张力弱，3条具备条具备1条）条） 气管插管吸引胎粪气管插管吸引胎粪复苏者用右手示指将气管导管固定在新生儿的上复苏者用右手示指将气管导管固定在新生儿的上腭，左手示指腭，左手示指或拇指或拇指按压胎粪吸引管的手控口使按压胎粪吸引管的手控口使其产生负压，边退气管导管边吸引，其产生负压，边退气管导管边吸引，3 35 5秒将气秒将气管导管撤出气管外并随手快速吸引一次口腔内分管导管撤出气管外并随手快速吸引一次口腔内分泌物。泌物。全程全程2020秒完成秒完成 评估：呼吸、心率评估：呼吸、心率 初步复苏初步复苏3030秒，评价呼吸和心率秒，评价呼吸

12、和心率评价呼吸：看胸廓起伏评价呼吸：看胸廓起伏评价心率：评价心率：用听诊器，计数新生儿的用听诊器，计数新生儿的心率心率6 6秒，乘秒，乘1010即为每分钟的心率即为每分钟的心率正压通气的指征正压通气的指征初步复苏初步复苏30s，评价呼吸、心率：，评价呼吸、心率：如果新生儿有呼吸且心率如果新生儿有呼吸且心率100次次/分，但是有呼吸困难或持续分，但是有呼吸困难或持续紫绀，在给紫绀，在给CPAP或常压给氧后新生儿氧饱和度不能维持在目或常压给氧后新生儿氧饱和度不能维持在目标值，可以考虑尝试给正压通气标值，可以考虑尝试给正压通气（第（第7版教材）版教材）呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率呼吸暂停或喘息样呼吸

13、，或心率100次次/分，即给予正压通分，即给予正压通气气正压通气时，如有条件，连接脉搏氧饱和度仪，进行氧饱和正压通气时，如有条件，连接脉搏氧饱和度仪，进行氧饱和度监测度监测正压通气装置的类型正压通气装置的类型 自动充气式气囊自动充气式气囊 气流充气式气囊气流充气式气囊 T-组合复苏器组合复苏器脉搏氧饱和度仪脉搏氧饱和度仪 正压通气时应使用脉搏氧饱和度仪正压通气时应使用脉搏氧饱和度仪 可同时显示心率和氧饱和度可同时显示心率和氧饱和度 脉搏氧饱和度仪传感器应连至右上肢，脉搏氧饱和度仪传感器应连至右上肢，监测动脉导管前血氧饱和度监测动脉导管前血氧饱和度关于给氧的建议关于给氧的建议（足月儿）（足月儿）

14、 新生儿窒息低氧造成组织损害，过多的氧也对新生儿窒息低氧造成组织损害，过多的氧也对新生儿有害。新生儿有害。研究证明足月儿用研究证明足月儿用21%21%氧复苏可氧复苏可以得到与以得到与100%100%氧相同的效果。新指南提出：氧相同的效果。新指南提出：对对胎龄胎龄3535周的新生儿开始复苏周的新生儿开始复苏时时用用21%21%的氧，的氧，然后用氧饱和度仪指导然后用氧饱和度仪指导，用空氧混合仪调整给，用空氧混合仪调整给氧的浓度，达到正常分娩的足月新生儿的氧的浓度，达到正常分娩的足月新生儿的标准标准氧饱和度。氧饱和度。 胸外按压时给氧浓度要提高到胸外按压时给氧浓度要提高到100%100%。新指南和新

15、教材关于给氧的建议新指南和新教材关于给氧的建议（早产儿）（早产儿） 研究证明研究证明3535周的早产儿用空气复苏不能达到周的早产儿用空气复苏不能达到要求的氧饱和度，要求的氧饱和度，建议建议开始开始复苏复苏用稍高用稍高于空于空气气的氧浓度的氧浓度（21%30%21%30%），我国指南建议），我国指南建议（ 21%40% 21%40% ） 然后，然后，用用氧饱和度氧饱和度仪做指导，用空氧混合仪仪做指导，用空氧混合仪调整调整给给氧浓度氧浓度，使达到正常新生儿的标准氧，使达到正常新生儿的标准氧饱和度饱和度。这样可避免血氧过高和血氧过低。这样可避免血氧过高和血氧过低。自动充气式气囊可用的几种氧浓度自动充

16、气式气囊可用的几种氧浓度不连接氧源，氧浓度不连接氧源，氧浓度21%21%（空气）（空气）连接氧源，不加储氧器，氧浓度约连接氧源，不加储氧器，氧浓度约40%40%连接氧源，加储氧器，氧浓度连接氧源，加储氧器，氧浓度100100（袋状）或（袋状）或9090（管状）（管状）面罩的放置面罩的放置 大小合适大小合适 必须覆盖：必须覆盖：下颌尖下颌尖下嘴唇下嘴唇下缘的中间位置下缘的中间位置鼻梁根部鼻梁根部正压通气频率正压通气频率每分钟每分钟 40 40 - - 60 60 次次大声记数以保证每分钟大声记数以保证每分钟40-6040-60次呼吸次呼吸对正压通气的评估对正压通气的评估 开始正压通气后，首先观察

17、胸廓是否开始正压通气后，首先观察胸廓是否有起伏，如胸廓无起伏，做矫正通气有起伏，如胸廓无起伏，做矫正通气步骤；如胸廓有起伏，继续做正压通步骤；如胸廓有起伏，继续做正压通气气30秒后评估心率。秒后评估心率。矫正矫正通气步骤通气步骤（MRSOPA） 矫正通气矫正通气步骤的操作顺序步骤的操作顺序： M:调整面罩：重新放置面罩与面部形成好的密闭，如果调整面罩：重新放置面罩与面部形成好的密闭，如果有漏气，略增加对面罩边缘的压力并向上抬起下颌。面罩有漏气，略增加对面罩边缘的压力并向上抬起下颌。面罩最容易漏气的地方是面颊和鼻梁部，如果单手法达到密闭最容易漏气的地方是面颊和鼻梁部，如果单手法达到密闭有困难，可

18、改用双手法。有困难，可改用双手法。 R:摆正体位：可重新摆正头、颈部的位置，使之处于轻度摆正体位：可重新摆正头、颈部的位置，使之处于轻度仰伸位（鼻吸气位）仰伸位（鼻吸气位）。 在完成在完成M和和R两步骤后，尝试正压通气并观察胸廓运动。两步骤后，尝试正压通气并观察胸廓运动。如仍无胸廓运动，进行以下步骤。如仍无胸廓运动，进行以下步骤。矫正通气矫正通气步骤步骤（MRSOPA） S:吸引口鼻：气道可以被稠厚的分泌物阻塞，吸引口鼻：气道可以被稠厚的分泌物阻塞，用吸球吸引口鼻。在少数情况下，稠厚的分泌用吸球吸引口鼻。在少数情况下，稠厚的分泌物可以阻塞气管，可以气管插管吸引。物可以阻塞气管，可以气管插管吸引

19、。 O：打开口腔：用手指打开婴儿的口腔再重新：打开口腔：用手指打开婴儿的口腔再重新放置面罩。放置面罩。 在完成在完成S和和O两步骤后，尝试再进行通气并观察两步骤后，尝试再进行通气并观察胸廓运动，如胸廓仍无运动，进行以下步骤。胸廓运动，如胸廓仍无运动，进行以下步骤。矫正通气矫正通气步骤步骤（MRSOPA） P:增加压力：可用压力计指导吸气压力的调整，增加压力：可用压力计指导吸气压力的调整，可每次增加可每次增加5-10cmH2O直到达到胸廓运动。足直到达到胸廓运动。足月儿面罩通气最大的推荐压力是月儿面罩通气最大的推荐压力是40cmH2O。如。如果用果用T-组合复苏器，助手需要调整组合复苏器，助手需

20、要调整PIP旋钮。旋钮。 在完成在完成P步骤后，尝试再进行通气并观察胸廓步骤后，尝试再进行通气并观察胸廓运动，如胸廓仍无运动，进行以下步骤。运动，如胸廓仍无运动，进行以下步骤。矫正通气矫正通气步骤步骤（MRSOPA） 矫正通气后，如胸廓有运动，做有效通矫正通气后，如胸廓有运动，做有效通气气30秒后再评估。秒后再评估。 A:替代气道：如果在完成了以上替代气道：如果在完成了以上5个步骤个步骤以后仍没有胸廓运动，应当插一个替代以后仍没有胸廓运动，应当插一个替代气道如气管导管或喉罩气道气道如气管导管或喉罩气道。气管插管气管插管的的指征指征 羊水胎粪污染新生儿无活力时，经气管导管吸引胎粪羊水胎粪污染新生

21、儿无活力时，经气管导管吸引胎粪 气囊面罩正压通气数分钟不能改善通气或气囊面罩正气囊面罩正压通气数分钟不能改善通气或气囊面罩正压人工通气无效者压人工通气无效者 需做胸外按压前先气管插管，有利于正压通气和胸外需做胸外按压前先气管插管，有利于正压通气和胸外按压更好的配合按压更好的配合 脐静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素脐静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素避免插管时的低氧血症避免插管时的低氧血症 在气管插管前预先给正压通气在气管插管前预先给正压通气( (插管吸插管吸引胎粪除外引胎粪除外) ) 气管插管时常压给氧气管插管时常压给氧 插管努力限制在插管努力限制在3030s s内完成内完成 胸

22、外按压指征胸外按压指征l经过经过3030秒有效的正压通气（可见明显的胸廓起秒有效的正压通气（可见明显的胸廓起伏），心率仍低于伏），心率仍低于6060次次/ /分。分。- 如果肺已充分通气，很少有婴儿需要胸外按压。如果肺已充分通气，很少有婴儿需要胸外按压。- 在通气使得胸廓很好抬举之前在通气使得胸廓很好抬举之前，不要进行胸外不要进行胸外按压。按压。胸外按压时用氧胸外按压时用氧 当开始胸外按压，当开始胸外按压，不管是否早产，不管是否早产，给氧浓度增给氧浓度增加至加至100%100%。 胸外按压期间，可能会循环不足，脉搏血氧仪胸外按压期间，可能会循环不足，脉搏血氧仪读数可能读数可能不准不准。 一旦一

23、旦心率恢复超过心率恢复超过60bpm，脉搏血氧仪可获得可，脉搏血氧仪可获得可靠的读数，则根据目标氧饱和度调节氧浓度靠的读数，则根据目标氧饱和度调节氧浓度。胸外按压者站立的位置胸外按压者站立的位置 胸外按压时要求气管插管正压通气，胸外按压时要求气管插管正压通气，一旦插入一旦插入气管气管导导管或喉罩气道，胸外按压移至管或喉罩气道，胸外按压移至婴儿婴儿头侧头侧进行，这可为插入脐静脉导管提供空间，并由进行，这可为插入脐静脉导管提供空间，并由于操作方便可减少胸外按压者的疲劳于操作方便可减少胸外按压者的疲劳（见图）（见图）。胸外按压位置胸外按压位置l胸骨下三分之一胸骨下三分之一l双乳头连线中点下方双乳头连

24、线中点下方l避开剑突避开剑突胸外按压的解剖标志胸外按压的解剖标志胸外按压手法胸外按压手法拇指置于胸骨上想象的拇指置于胸骨上想象的乳头连线下方的胸骨正乳头连线下方的胸骨正中部位，拇指并列或叠中部位，拇指并列或叠压在一起放置。压在一起放置。双手合抱婴儿胸廓，将双手合抱婴儿胸廓，将手指置于婴儿背部提供手指置于婴儿背部提供支撑支撑，不要求触及对侧不要求触及对侧手指。手指。胸外按压深度胸外按压深度 按压深度为胸廓前后径的三分之一按压深度为胸廓前后径的三分之一胸外按压与胸外按压与正压正压通气通气配合配合 在新生儿心肺复苏中，胸外按压永远需与在新生儿心肺复苏中，胸外按压永远需与正压通正压通气气配合进行，配合

25、进行，3次快速按压后紧接次快速按压后紧接1次通气。次通气。 胸外按压频率为胸外按压频率为90次次/分，为达到此频率，你需要分，为达到此频率，你需要在在2秒钟内完成秒钟内完成3次胸外按压及次胸外按压及1次正压通气。次正压通气。胸外按压与正压通气配合胸外按压与正压通气配合 4 4个动作个动作1 1个周期，应耗时约个周期，应耗时约2s2s 每分钟应有每分钟应有120120个个“动作动作”（9090次按压和次按压和3030次呼吸）次呼吸）胸外按压的时间胸外按压的时间 胸外按压的时间为胸外按压的时间为60秒，研究显示，新生儿的秒，研究显示，新生儿的自主循环可能要在胸外按压开始后自主循环可能要在胸外按压开

26、始后60秒左右恢秒左右恢复，因此，在建立了协调的胸外按压和正压通复，因此，在建立了协调的胸外按压和正压通气后，可在气后，可在60秒后短时间（秒后短时间（6秒）停止按压评秒）停止按压评估心率估心率 要尽量避免中断胸外按压，因为按压停止后，要尽量避免中断胸外按压，因为按压停止后，冠状动脉灌注减少，延迟心脏的恢复。冠状动脉灌注减少，延迟心脏的恢复。胸外按压时心率的评估胸外按压时心率的评估 如心率如心率60次次/分，停止胸外按压，以分，停止胸外按压，以4060次次/分频率继续正压通气，给氧浓度可减至分频率继续正压通气，给氧浓度可减至40%。 如心率如心率60次次/分，检查正压通气和胸外按压分，检查正压

27、通气和胸外按压操作是否正确，是否给予操作是否正确，是否给予100%氧，如通气和按氧，如通气和按压操作皆正确，做紧急脐静脉插管，给予肾上压操作皆正确，做紧急脐静脉插管，给予肾上腺素。腺素。脐静脉插管示图脐静脉插管示图 脐静脉插管的操作步骤脐静脉插管的操作步骤 导管插入脐导管插入脐静脉静脉 2-2-4cm(4cm(早产儿早产儿 插入可插入可浅），抽吸浅），抽吸有回血有回血用药指证用药指证1.应用肾上腺素的指征：应用肾上腺素的指征： 至少至少30s30s有效的正压通气（有胸廓运有效的正压通气（有胸廓运动）和动）和60s60s胸外按压配合胸外按压配合100%100%氧正压通气氧正压通气后，新生儿心率仍

28、在后，新生儿心率仍在6060次次/min /min 以下，给以下，给予肾上腺素。在没有建立有效通气予肾上腺素。在没有建立有效通气 （无（无胸廓运动）以前，不是应用肾上腺素胸廓运动）以前，不是应用肾上腺素 的的指征。指征。给药给药途径途径2.首选脐静脉或骨髓给药：首选脐静脉或骨髓给药： 首选脐静脉或骨髓给药，用脐静脉首选脐静脉或骨髓给药，用脐静脉或或 骨髓穿刺骨髓穿刺 可迅速将药送入可迅速将药送入 中心静中心静脉循环脉循环, ,不推荐外周静脉给药，当静脉不推荐外周静脉给药，当静脉通道正在建立时可考虑气管内给药。通道正在建立时可考虑气管内给药。给药给药途径及剂量变化途径及剂量变化 给予肾上腺素后，继续做正压通气（给给予肾上腺素后，继续做正压通气（给100%100%氧）氧）和胸外按压和胸外按压1 1分钟评估心率，如果首剂肾上腺素后分钟评估心率，如果首剂肾上腺素后心率