泌尿男生殖系统感染

1、济 宁 医 学 院教 案2012 2013 学年 第 1 学期所在单位 单县中心医院 教 研 室 外科学教研室 课程名称 外科学 授课对象 济宁医学院2009级临床理论班 授课教师 张鲁东 职 称 住院医师 教材名称 外科学第七版 2012 年 12 月 11 日章节第五十三章和五十四章讲授内容泌尿、男生殖系统感染和泌尿、男生殖系统结核课时安排2学时教学目的1、掌握泌尿系结核的病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗原则及晚期并发症的处理。2、熟悉常见上、下尿路感染的病因，临床表现、诊断和治疗。3、熟悉慢性前列腺炎的分类及治疗原则，急性附睾炎的诊断和治疗。4、熟悉附睾结核的诊断和治疗。重点肾结核的

2、病理、诊断和鉴别诊断，慢性前列腺炎的分类难点肾结核病理、诊断及治疗原则教法举要教师对幻灯片精细讲解并配以结核图片、强调重点，并给予病案分析，让学生回答。教具准备powerpoint课件、图片、教材教学参考资料全国统编外科学第7版教材 吴在德主编，人民卫生出版社吴阶平泌尿外科学 吴阶平主编，山东科学技术出版社教学后记学生在课堂就能基本上掌握泌尿系结核的病理、诊断和鉴别诊断，慢性前列腺炎的分类。教学过程：教师活动教学内容学生活动备注积极备课、书写教案，查找文献资料，做好电子课件，在临床见习中进一步强化泌尿、男性生殖系感染及结核第一节 膀胱炎女性多见。大肠杆菌为主。感染途径:上行性感染、下行性感染、

3、直接感染。临床表现:急性膀胱炎特点是 “急、重、浅”。常见的症状有尿频、尿急、尿痛、脓尿和终末血尿，甚至全程血尿。诊断:根据尿频、尿急和尿痛的病史，尿液常规检查，尿细菌培养超过10万/ml即可明确诊断。治疗:休息，多饮水，注意营养，热水坐浴可减轻症状。膀胱刺激症状明显的病人给予解痉药物缓解症状。根据尿细菌培养、药物敏感试验结果选用有效的抗菌药物。如磺胺类。药量要足、时间要长，一般要应用至症状消退、尿常规正常后再继续使用1至2周。还可进行膀胱内药物灌注、冲洗，如0.51%新霉素、1/50001/10000硝酸银、5%10%的蛋白银以及0.5%灭滴灵等。前列腺炎慢性前列腺炎约占门诊病人的1/5左右

4、，因慢性前列腺炎多伴有精囊炎，故又称为前列腺精囊炎。急性前列腺炎:致病菌为大肠杆菌。发病急，有全身感染症象或脓毒血症表现，高热、白细胞升高，尿频、尿急、尿痛、排尿困难，甚至尿潴留。诊断:直肠指诊前列腺肿大，表面光滑、张力大、且有明显压痛。切勿行前列腺按摩，以防炎症扩散。尿液、B超检查有助于诊断。前列腺按摩后取前列腺液涂片行显微镜观察，如每高倍视野有10个以上的白细胞或脓细胞，卵磷脂小体数量减少，同时有上述症状即可诊断为慢性前列腺炎。 治疗:休息、多饮水及通便等。膀胱刺激症状严重者可给镇痛解痉药物和热水坐浴以缓解症状。抗菌药物可选用青霉素、先锋霉素以及西力欣等。肛指检查有波动，B超有脓肿者，应经

5、会阴部行脓肿切开引流。附睾炎 多见于青壮年，经尿道器械操作、频繁导尿、前列腺摘除术后留置尿管等均易引起附睾炎。以大肠杆菌为多见。高热、白细胞升高，阴囊胀痛，下腹部及腹股沟部有牵扯痛。患侧附睾肿大，压痛，精索增粗压痛。本病根据病史、体征诊断多不困难，但须注意与睾丸扭转相鉴别。睾丸扭转发病急骤，睾丸肿大、固定，不能在阴囊内活动，抬高阴囊不能减轻局部疼痛。适当休息，并给予抗菌素及一般镇痛剂。局部可行热敷、理疗、使用阴囊托带托起阴囊。如有脓肿形成，则需切开引流。慢性附睾炎多因急性期未能彻底治愈而转为慢性，一般不作除睾切除术。泌尿系结核 泌尿系结核的病理变化主要是结核结节及结核肉芽肿形成，继之，发展为干

6、酪样坏死及空洞或溃疡形成，再进一步纤维化。肾皮质结核以干酪样坏死及空洞形成为主。肾盏、肾盂、输尿管及膀胱结核以结节、溃疡及纤维化为主。输尿管结核使输尿管增粗、变硬、导致不同程度的管腔狭窄，加速肾脏的破坏，使肾功能损害。膀胱结核可使膀胱壁失去伸展性，导致容量减少并形成挛缩膀胱，继而引起健侧肾及输尿管积水。尿道结核常导致尿道狭窄。前列腺、精囊及附睾结核常形成结核性肉芽肿、干酪样坏死成为紧硬的肿块。输精管结核常纤维化成串珠状结节。肾结核肾结核多发生在2040岁的青壮年，约占70%。诊断:临床表现：尿频、尿急和尿痛进行性加重。血尿和脓尿。肾区疼痛和肿块。全身症状：晚期可出现低热，盗汗、消瘦及贫血等症状。尿液检查：酸性，有蛋白及红、白细胞。24小时尿结核杆菌检查:结核杆菌培养、PCR检查。膀胱镜检查：充血、水肿、结核结节及溃疡等以三角区为明显。X线：平片上显示斑点状钙化或全肾钙化影。早期肾盏边缘呈鼠咬状，空洞形成。肾自截时表现为肾不显影。输尿管多处狭窄或输尿管僵直。B超：结核性脓肾则在肾区出现液平段。同位素肾图检查：对侧肾积水时出现梗阻性图形。治疗:全身抗结核。手术包括肾切除术、肾部分切除术和肾病灶清除术。并发症的处理原则：肾积水先切除结核肾，再处理肾积水；先行积水侧肾造瘘术。处理对侧肾