骨肌系统正常表现与基本病变

1、骨骼和肌肉系统骨骼和肌肉系统 影像诊断 广药附一院影像科 杨清华概述概述 外伤、炎症、肿瘤、全身性疾病（营养代外伤、炎症、肿瘤、全身性疾病（营养代谢和内分泌等疾病）均可引起骨骼的改变谢和内分泌等疾病）均可引起骨骼的改变 医学影像学的各种成像手段，都能在不同医学影像学的各种成像手段，都能在不同程度上反映这些疾病的病理变化程度上反映这些疾病的病理变化概述概述 x线线 是最常用和首选的检查方法是最常用和首选的检查方法 CT 对骨内小病灶和软组织的观察远较对骨内小病灶和软组织的观察远较X线线为佳为佳 MRI 可任意平面和三维成像，观察更全面，可任意平面和三维成像，观察更全面，且对软组织和骨髓病变的分辨

2、力更高且对软组织和骨髓病变的分辨力更高 USG 对软组织检查的作用，近年来已引起对软组织检查的作用，近年来已引起人们的关注，但对骨骼检查有较大的限度人们的关注，但对骨骼检查有较大的限度骨骼系统骨骼系统X线检查线检查 骨骼与周围的软组织有鲜明的对比。而且骨骼与周围的软组织有鲜明的对比。而且骨骼本身的骨皮质密度高，松质骨和骨髓骨骼本身的骨皮质密度高，松质骨和骨髓密度低，也有鲜明的对比密度低，也有鲜明的对比 X线检查不仅能显示病变的范围和程度，而线检查不仅能显示病变的范围和程度，而且还有可能作出定性诊断且还有可能作出定性诊断正常骨关正常骨关X线表现线表现骨皮质骨髓腔骨骺骨骺线骨纹理关节面关节间隙皮肤

3、皮下软组织X线摄片要注意以下几点线摄片要注意以下几点 多数部位要用正、侧两个摄影位置多数部位要用正、侧两个摄影位置 应当包括周围的软组织应当包括周围的软组织 四肢长骨摄片要包括一个邻近的关节四肢长骨摄片要包括一个邻近的关节 脊柱摄影时，例如摄照腰椎应包括下部胸脊柱摄影时，例如摄照腰椎应包括下部胸椎，以便计数椎，以便计数 两侧对称的骨关节，必要时可以在同一技两侧对称的骨关节，必要时可以在同一技术条件下摄照对侧，以便对照术条件下摄照对侧，以便对照骨骼系统骨骼系统CT检查检查 当当X线诊断有疑难时可选用线诊断有疑难时可选用CT进一步检查进一步检查 对软组织病变和骨骼解剖较复杂的部位如对软组织病变和骨

4、骼解剖较复杂的部位如骨盆和脊柱，可首选骨盆和脊柱，可首选CT CT密度分辨力高，可区分密度差别小的脂密度分辨力高，可区分密度差别小的脂肪、肌肉和软骨等组织，能显示细微的钙肪、肌肉和软骨等组织，能显示细微的钙化和骨化化和骨化骨骼系统骨骼系统MRI检查检查 MRI对各种正常软组织如脂肪、肌肉、韧对各种正常软组织如脂肪、肌肉、韧带、肌腱、软骨、骨髓等，病变如肿块、带、肌腱、软骨、骨髓等，病变如肿块、坏死、出血、水肿等都能很好显示坏死、出血、水肿等都能很好显示 MRI对钙化和细小骨化的显示不如对钙化和细小骨化的显示不如X线和线和CT 对多数骨和软组织病变的对多数骨和软组织病变的MRI诊断应在平诊断应在

5、平片的基础上进行片的基础上进行膝膝关关节节MRI胫胫骨骨下下段段隐隐性性骨骨折折MRI骨骼系统骨骼系统基本病变基本病变X线表现线表现骨骼系统骨骼系统基本病变基本病变X线表现线表现 骨质疏松骨质疏松 骨质软化骨质软化 骨质破坏骨质破坏 骨质增生硬化骨质增生硬化 骨膜增生骨膜增生 骨内与软骨内钙化骨内与软骨内钙化 骨质坏死骨质坏死 矿物质沉积矿物质沉积 骨骼变形骨骼变形 周围软组织病变周围软组织病变骨质疏松骨质疏松 单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少组织的有机成分和钙盐都减少 骨内的有机成分和钙盐含量比例正常骨内的有机成分和钙盐含量比

6、例正常 由于成骨减少或者破骨增加所致由于成骨减少或者破骨增加所致骨质疏松骨质疏松X线表现线表现 骨密度减低。骨小梁变细、变少、稀疏，骨密度减低。骨小梁变细、变少、稀疏，骨皮质分层、变薄骨皮质分层、变薄 椎体内结构呈纵形条纹，周围骨皮质变薄。椎体内结构呈纵形条纹，周围骨皮质变薄。椎体变扁，其上下缘内凹，而椎间隙增宽，椎体变扁，其上下缘内凹，而椎间隙增宽，呈梭形，致椎体呈呈梭形，致椎体呈鱼脊椎状鱼脊椎状骨质疏松骨质疏松 疏松的骨骼易发生骨折。椎体有时可压缩疏松的骨骼易发生骨折。椎体有时可压缩呈楔状呈楔状 广泛性骨质疏松广泛性骨质疏松主要是由于成骨减少。老主要是由于成骨减少。老年、绝经期后妇女、营养

7、不良、代谢或内年、绝经期后妇女、营养不良、代谢或内分泌障碍都可引起分泌障碍都可引起 局限性骨质疏松局限性骨质疏松多见于失用，如骨折后、多见于失用，如骨折后、感染、恶性骨肿瘤等和因关节活动障碍而感染、恶性骨肿瘤等和因关节活动障碍而继发骨质疏松继发骨质疏松骨骨皮皮质质骨骨质质疏疏松松病病理理骨骨质质疏疏松松骨骨质质疏疏松松踝踝关关节节结结核核 废废用用性性骨骨质质疏疏松松废废用用性性骨骨质质疏疏松松骨骨质质疏疏松松成成骨骨不不全全骨质软化骨质软化 一定单位体积内骨组织有机成分正常，而一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少矿物质含量减少 骨内的钙盐含量降低，骨发生软化骨内的钙盐含量降低，

8、骨发生软化骨质软化骨质软化 X线表现线表现 骨密度减低骨密度减低，以腰椎和骨盆为明显，以腰椎和骨盆为明显 骨小梁和骨皮质边缘模糊，由于骨质软化，骨小梁和骨皮质边缘模糊，由于骨质软化，承重骨骼常发生各种承重骨骼常发生各种变形变形 假骨折线假骨折线：为宽约：为宽约12mm的光滑透明线，的光滑透明线，与骨皮质垂直，边缘稍致密，好发于耻骨与骨皮质垂直，边缘稍致密，好发于耻骨支、肱骨、股骨上段和胫骨等支、肱骨、股骨上段和胫骨等骨质软化骨质软化 在成骨过程中，钙盐沉积发生障碍，可引在成骨过程中，钙盐沉积发生障碍，可引起骨质软化。起骨质软化。原因：维生素原因：维生素D缺乏，肠道吸收功能减退，肾缺乏，肠道吸收

9、功能减退，肾排泄钙磷过多和碱性磷酸酶活动减低排泄钙磷过多和碱性磷酸酶活动减低 是全身性骨病，常见于生长期为佝偻病，是全身性骨病，常见于生长期为佝偻病，于成年为骨软化症。也可见于其他代谢性于成年为骨软化症。也可见于其他代谢性骨病骨病骨骨质质软软化化 假假骨骨折折线线骨质骨质软化软化佝偻佝偻病病骨质骨质软化软化佝偻病佝偻病 O形腿形腿骨质骨质软化软化佝偻病佝偻病 X形腿形腿骨质破坏骨质破坏 局部骨质为病理组织代替局部骨质为病理组织代替 可以由病理组织本身或由它引起破骨细胞可以由病理组织本身或由它引起破骨细胞生成和活动增强所致生成和活动增强所致 骨松质或骨皮质均可发生破坏骨松质或骨皮质均可发生破坏骨

10、质破坏骨质破坏X线表现线表现 骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏消失而骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损，其中全无骨质结构形成骨质缺损，其中全无骨质结构 骨皮质破坏早期骨皮质破坏早期X线上呈筛孔状，骨皮质表线上呈筛孔状，骨皮质表层的破坏，则呈虫蚀状层的破坏，则呈虫蚀状骨质破坏骨质破坏 骨质破坏见于炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样骨质破坏见于炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变病变炎症的急性期或恶性肿瘤炎症的急性期或恶性肿瘤，骨质破坏较迅速，骨质破坏较迅速，轮廓多不规则，边界模糊轮廓多不规则，边界模糊炎症的慢性期或良性骨肿瘤炎症的慢性期或良性骨肿瘤，骨质破坏进展缓，骨质破坏进展缓慢，边界清楚，有时可见

11、一致密带状影围绕，慢，边界清楚，有时可见一致密带状影围绕，可使局部骨骼轮廓膨胀等可使局部骨骼轮廓膨胀等骨骨质质破破坏坏骨骨肉肉瘤瘤骨骨质质破破坏坏骨骨肉肉瘤瘤骨质增生硬化骨质增生硬化 一定单位体积内骨量的增多一定单位体积内骨量的增多 是成骨增多或破骨减少所致是成骨增多或破骨减少所致 多因病变影响成骨细胞活动所造成，少数多因病变影响成骨细胞活动所造成，少数是病变本身成骨是病变本身成骨骨质增生硬化骨质增生硬化X线表现线表现 骨质密度增高，伴或不伴有骨骼的增大骨质密度增高，伴或不伴有骨骼的增大 骨小梁增粗、增多、密集，骨皮质增厚、骨小梁增粗、增多、密集，骨皮质增厚、致密。明显的难以分清骨皮质与骨松质

12、致密。明显的难以分清骨皮质与骨松质 发生于长骨可见骨干粗大，骨髓腔变窄或发生于长骨可见骨干粗大，骨髓腔变窄或消失消失骨质增生硬化骨质增生硬化 多数是局限性骨增生，多数是局限性骨增生，见于慢性炎症、外见于慢性炎症、外伤和某些原发性骨肿瘤，如骨肉瘤、成骨伤和某些原发性骨肿瘤，如骨肉瘤、成骨性转移瘤性转移瘤 少数为普遍性骨增生，骨皮质与骨松质多少数为普遍性骨增生，骨皮质与骨松质多同时受累，见于某些代谢或内分泌障碍如同时受累，见于某些代谢或内分泌障碍如甲状旁腺功能低下或中毒性疾病，如氟中甲状旁腺功能低下或中毒性疾病，如氟中毒毒骨骨质质硬硬化化 石石骨骨症症 骨质增生硬化骨质增生硬化骨密度普遍性增高硬化

13、，骨密度普遍性增高硬化，呈象牙质样，骨髓腔变窄，呈象牙质样，骨髓腔变窄，部分消失部分消失骨膜增生骨膜增生 又称骨膜反应又称骨膜反应，是因骨膜受刺激，骨膜内是因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加所引起的骨质增生层成骨细胞活动增加所引起的骨质增生 通常表示有病变存在通常表示有病变存在 X线表现：早期与骨皮质平行的细线状致密线表现：早期与骨皮质平行的细线状致密影，其间可见影，其间可见12mm宽的透亮间隙。继宽的透亮间隙。继而骨膜新生骨增厚。常见的有线状、层状而骨膜新生骨增厚。常见的有线状、层状或花边状骨膜反应或花边状骨膜反应骨膜增生的厚度与范围骨膜增生的厚度与范围 骨膜增生多见于炎症、肿瘤、外伤、

14、骨膜下出血骨膜增生多见于炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等等 长骨的骨干明显，炎症者广泛，肿瘤则较局限长骨的骨干明显，炎症者广泛，肿瘤则较局限 骨膜增生可与骨皮质融合，表现为皮质增厚。痊骨膜增生可与骨皮质融合，表现为皮质增厚。痊愈后，骨膜新生骨还可逐渐被吸收愈后，骨膜新生骨还可逐渐被吸收 在恶性骨肿瘤，骨膜增生可受肿瘤侵蚀而被破坏在恶性骨肿瘤，骨膜增生可受肿瘤侵蚀而被破坏骨骨膜膜增增生生骨内与软骨内钙化骨内与软骨内钙化 骨的软骨类肿瘤可出现肿瘤软骨内钙化，骨的软骨类肿瘤可出现肿瘤软骨内钙化，骨梗死所致骨质坏死可出现骨髓内钙化，骨梗死所致骨质坏死可出现骨髓内钙化，少数关节软骨或椎间盘软骨退行性变也可

15、少数关节软骨或椎间盘软骨退行性变也可出现软骨钙化出现软骨钙化 X线表现为颗粒状或小环状无结构的致密影，线表现为颗粒状或小环状无结构的致密影，分布较局限分布较局限软软骨骨钙钙化化骨质坏死骨质坏死 骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为死骨死骨。主要原因是血液供应的中断。主要原因是血液供应的中断 X线表现：骨质局限性密度增高线表现：骨质局限性密度增高绝对密度增高：绝对密度增高：死骨骨小梁表面有新骨形成，死骨骨小梁表面有新骨形成，骨小梁增粗，骨髓内亦有新骨形成骨小梁增粗，骨髓内亦有新骨形成相对密度增高：相对密度增高：死骨周围骨质被吸收，或在肉死骨周围骨质被吸收，或在

16、肉芽、脓液包绕衬托下显示芽、脓液包绕衬托下显示骨质坏死骨质坏死 死骨可随时间而逐渐被吸收死骨可随时间而逐渐被吸收 恶性骨肿瘤内的残留骨有时为死骨，有时恶性骨肿瘤内的残留骨有时为死骨，有时为活骨为活骨 骨质坏死多见于慢性化脓性骨髓炎，也见骨质坏死多见于慢性化脓性骨髓炎，也见于骨缺血性坏死和外伤骨折后于骨缺血性坏死和外伤骨折后骨骨质质坏坏死死 死死骨骨形形成成矿物质沉积矿物质沉积 铅、磷、铋等进入体内，大部沉积于骨内，铅、磷、铋等进入体内，大部沉积于骨内，在生长期主要沉积于生长较快的干骺端在生长期主要沉积于生长较快的干骺端 X线表现：线表现：多条横行相互平行的致密带，厚多条横行相互平行的致密带，厚

17、薄不一薄不一 氟进入人体过多，可激起成骨活跃，使骨量氟进入人体过多，可激起成骨活跃，使骨量增多。可引起破骨活动增加，骨样组织增多，增多。可引起破骨活动增加，骨样组织增多，发生骨质疏松或软化。氟与骨基质中钙质结发生骨质疏松或软化。氟与骨基质中钙质结合称为氟骨症。骨质结构变化以躯干骨为明合称为氟骨症。骨质结构变化以躯干骨为明显，有的显，有的x线表现为骨小梁粗糙、紊乱，而线表现为骨小梁粗糙、紊乱，而骨密度增高骨密度增高骨骼变形骨骼变形 骨骼变形多与骨骼大小改变并存，可累及骨骼变形多与骨骼大小改变并存，可累及一骨、多骨或全身骨骼一骨、多骨或全身骨骼 局部病变或全身性疾病均可引起局部病变或全身性疾病均可

18、引起骨肿瘤骨肿瘤骨局部膨大、变形骨局部膨大、变形发育畸形发育畸形一侧骨骼增大一侧骨骼增大脑垂体功能亢进脑垂体功能亢进全身骨骼增大全身骨骼增大骨软化症和成骨不全骨软化症和成骨不全全身骨骼变形全身骨骼变形成成骨骨不不全全 短短肢肢畸畸形形成骨不全成骨不全 椎体变形椎体变形骨骼变形骨骼变形多发性骨软骨瘤 骨折骨折一、长骨骨折一、长骨骨折 1、临床与病理骨折是软骨或骨结构发生断裂，连续性中断，骨骺分离也属于骨折。长骨骨折一般均有明显外伤史，并有局部持续性疼痛、肿胀、功能障碍，有些有局部畸形。断端之间及周围形成血肿，是骨折愈合的基础。 2、X线表现基本表现：骨断端呈不整齐透明线；在皮质显示清楚整齐，骨松

19、质内显示骨小梁中断、扭曲、错位。类型：根据程度分为完全性与不完全性根据骨折线形状和方向分为横行、斜行和螺旋形骨折。根据碎片情况分为撕脱性、嵌入性和粉碎性骨折骨折的对位对线 对位：骨折断端的移位，以近端为准，判 断骨折远端的移位方向及程度。 对线：两断端纵轴形成大小不等的交角。骨折断端的嵌入：X线无透明骨折线，表现为条带状致密影；股骨颈骨折多见。儿童骨折的特点：骺离骨折与青枝骨折骨折的愈合：肉芽肿与骨痂。常见部位的骨折：colles骨折、肱骨髁上骨折、股骨颈骨折3、CT和MR检查二、脊柱骨折二、脊柱骨折 1、临床与病理 多有高处跌落、臀部着地或重物冲击头肩部的外伤史。 常见于颈5、6、胸11、1

20、2及腰1、2等部位，单个椎体多见。 局部疼痛、肿胀，功能障碍。 2、X线表现椎体压缩呈前窄后宽楔形变不见骨折线，可见横行致密带相邻椎间隙正常严重时脊柱后突、侧移，甚至错位可并发棘突及横突骨折3、CT和MR表现 CT重点观察骨折对脊髓和神经根的影响，了解有无骨折片突入椎管及及对脊髓的压迫情况；MR了解脊髓压迫情况、椎管内血肿及周围软组织损失情况；爆裂骨折与单纯压缩性骨折三、椎间盘突出三、椎间盘突出 1、临床与病理青壮年男性多见、常有外伤或慢性损失史下段腰椎多见多向后突出，局部疼痛及神经根受压表现 2、X线表现线表现 椎间隙变窄或前窄后宽 椎体边缘骨赘形成 生理弯曲变直或侧弯 许莫氏结节形成 3

21、3、CTCT表现表现椎间盘膨出：椎间盘边缘均匀地超出相邻椎体终板边缘，后缘形态与椎体终板后缘一致。椎间盘突出：局限性向后突出的软组织密度影；硬膜囊和神经根受压 4、MR表现表现椎间盘变性，T2WI椎间盘信号减低椎间盘膨出，矢状面、横断面表现椎间盘突出，局部突出，硬膜囊、脊髓或神经根受压骨与软组织肿瘤及肿瘤样病变骨与软组织肿瘤及肿瘤样病变影像检查显示肿瘤位置、大小、骨骼及软组织改变、判断良恶性、原发或转移。临床、影像、病理相结合。影像诊断要求： 判断病变是否为肿瘤；如是，良性还是恶性；原发还是转移；肿瘤的组织类型；肿瘤的侵犯范围观察图像时注意发病部位、病变数目、骨质改变、骨膜异常及周围软组织改变

22、 良恶性骨肿瘤的鉴别诊断良恶性骨肿瘤的鉴别诊断 良性良性 恶性恶性生长情况生长情况 生长缓慢、无转移生长缓慢、无转移 生长迅速、可有转移生长迅速、可有转移局部骨质变化局部骨质变化 呈膨胀性骨质破坏，边缘锐利，呈膨胀性骨质破坏，边缘锐利， 呈浸润性破坏，边缘不整病变区与呈浸润性破坏，边缘不整病变区与 与正常骨界限清晰，骨皮质变与正常骨界限清晰，骨皮质变 周围正常骨质界限不清，累及骨周围正常骨质界限不清，累及骨 薄、膨胀、保持其连续性薄、膨胀、保持其连续性 皮质，造成不规则破坏与缺损皮质，造成不规则破坏与缺损骨膜新生骨骨膜新生骨 一般无骨膜新生骨，病理性骨折后，一般无骨膜新生骨，病理性骨折后， 多

23、出现不同形式的骨膜新生骨，多出现不同形式的骨膜新生骨， 少量，无少量，无CodmanCodman三角三角 并可出现并可出现CodmanCodman三角三角周围软组织变化周围软组织变化 不侵及邻近组织，但可引起压迫移位，不侵及邻近组织，但可引起压迫移位， 易侵及邻近组织、器官形成骨外肿块，与周易侵及邻近组织、器官形成骨外肿块，与周 多无软组织肿块影，如有边界清楚多无软组织肿块影，如有边界清楚 围组织界限不清围组织界限不清骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 临床与病理2040岁常见好发于骨骺已经闭合后的四肢长骨骨端，以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端常见主要临床表现是局部疼痛、肿胀和压痛肿瘤富含血管，易出血，可囊变

24、根据分化程度，可有良性、生长活跃及恶性之分 影像学表现影像学表现1、X线平片侵犯骨端，达骨性关节面下多为偏心性、膨胀性骨质破坏，破坏区边界清楚，无硬化分房型内可见骨嵴；溶骨型内单一骨质破坏肿瘤内无钙化、骨化，临近无骨膜新生骨 2、CT检查检查平扫骨端囊性膨胀性骨质破坏，骨壳完整，边缘无硬化肿块内一般无真性间隔，与X线不同肿块内为软组织肿块，无钙化及骨化，可坏死液化出现液-液平面骨壳不完整及周围软组织肿块提示为生长活跃或恶性骨巨细胞瘤 3、MR检查检查肿瘤T1WI低或中等信号，T2WI高信号肿瘤内坏死T1WI较低信号，T2WI高信号肿瘤内出现T1WI及T2WI均为高信号液-液平面T1WI下部信号高于上部，T2WI相反肿瘤内含铁血黄素沉积T1WI及T2WI均低信号骨肉瘤骨肉瘤 临床与病理临床与病理最常见原