管饲营养、胃肠减压、洗胃.

1、管饲营养 胃肠减压 洗胃北城医院李先会 管饲营养管饲营养概念：概念：将导管经鼻腔或造瘘口插入胃肠内，将导管经鼻腔或造瘘口插入胃肠内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。法。分类：分类：鼻饲鼻饲 鼻胃管、鼻肠管鼻胃管、鼻肠管 造瘘术造瘘术 胃造瘘、空肠造瘘胃造瘘、空肠造瘘营养方式：营养方式：滴注滴注 推注推注营养液类型：营养液类型： 自制品自制品 成品成品管饲营养适应症管饲营养适应症管饲营养途径选择鼻胃管：鼻胃管：通过鼻饲进行肠内营养。适通过鼻饲进行肠内营养。适用与大多数短期营养支持的病人。用与大多数短期营养支持的病人。鼻肠管：鼻肠管：通过鼻饲进行肠内营养。适

2、通过鼻饲进行肠内营养。适用与有胃反流或肺误吸风险的病人。用与有胃反流或肺误吸风险的病人。胃造口管：胃造口管：长期管饲的病人。长期管饲的病人。空肠造口管：空肠造口管：腹外科手术后需要肠内腹外科手术后需要肠内营养的病人。营养的病人。螺旋型鼻肠管：螺旋型鼻肠管：用于肠道功能基本正用于肠道功能基本正常而胃功能受损以及常而胃功能受损以及/或吸入风险增或吸入风险增高的病人。高的病人。螺旋型鼻肠管型鼻肠管造瘘管喂养泵滴注：滴注：通过重力或使用肠内喂养泵匀速滴注。通过重力或使用肠内喂养泵匀速滴注。开始时滴注速度较慢，为开始时滴注速度较慢，为40-60毫升毫升/小时。小时。6小时后，检查病人的耐受性（如胃小时后

3、，检查病人的耐受性（如胃潴留量潴留量）。）。如病人无不适，可每如病人无不适，可每12-24小时增加小时增加250毫升，毫升，最大速度为最大速度为100-125毫升毫升/小时。小时。好处好处：可以精确控制输注速度和输注量。可以精确控制输注速度和输注量。避免快速灌注引起的胃肠道并发症。避免快速灌注引起的胃肠道并发症。推注：推注：每日分数次，定时用注射器推注每日分数次，定时用注射器推注200-250毫升，毫升，由少量开始（由少量开始（100毫升）毫升）易发生胃潴易发生胃潴留，腹泻等并发症。留，腹泻等并发症。需要较粗管径的管道，防止需要较粗管径的管道，防止引起病引起病人不适。人不适。缺点缺点：很难给予

4、大量营养液。很难给予大量营养液。增加护士的工作量。增加护士的工作量。 1、大多数经鼻腔置管的病人会用口呼吸，导致口腔和舌头干燥。管饲时由于缺乏实物对口腔腺体的刺激而使唾液分泌减少，所以最好能让病人咀嚼无糖口香糖或无糖酸味糖果。 为了防止牙齿黏附，齿龈和粘膜的感染，应定期刷牙，或用水或0.5%过氧化氢漱口。 2、昏迷病人，应用生理盐水擦拭口腔，并检查是否有小的伤口，防止发生口炎性腹泻或感染。注意注意事项事项鼻饲【适应症适应症 】1、对不能由口进食者，如昏迷、口腔疾患等 2、拒绝进食的患者 3、早产儿及病情危重的患者 他们可通过从胃管注入的营养丰富的流食来摄取足够的蛋白质、水、药物与热量【禁忌症】

5、门静脉高压合并食管静脉曲张或有出血史者；食管经强酸强碱灼伤未愈者；严重心脏病、心功能不全者操作流程1、备好用物，携至床旁。 2、准备好：神志清楚者应做好解释，以取得合作，取坐位或卧位。昏迷病员应平卧，头稍后仰，颌下铺好治疗巾，用湿棉签检查和清洁鼻腔。准备好胶布3、左手持纱布托住胃管，右手持血管钳夹住胃管前端比量插管长度。成人45-55cm，婴幼儿14-18cm，润滑胃管。 4、左手持纱布托住胃管，右手持血管钳夹住胃管前段沿一侧鼻孔缓缓插入，到咽部时（14-16cm），嘱患者做吞咽动作，同时将胃管快速送下。若病员出现恶心，应暂停片段，嘱病员做深呼吸或作吞咽动作随后将胃管插入45-55cm，以减轻

6、不适。插入不畅时应检查胃管是否盘在口中，插管过程中如有发现呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。 5、昏迷病员，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，当胃管插至15cm（会厌部）时，可左手托起病人头部，使下颌贴近胸骨柄，将管徐徐插入。 6、验证胃管是否在胃内。 1）将胃管开口端置于水中，如有大量气体逸出，证明误入气管。 2）用注射器抽吸出胃液。 3）用注射器注入10cm空气，用听诊器在胃部听气过水声。7、用胶布固定胃管于鼻翼两侧，开口端接注射器，先回抽，见有胃液抽出，先注入少量温开水注入流质或药物后用温开水少量注入以清洁管腔。饲食过程中，防止空气进

7、入。 8、将胃管末端抬高反折，纱布包好后用橡皮圈缠紧，用别针固定于患者枕旁。 9、整理单位，收拾用物，记录鼻饲量。 10、拔管时，一手将管口折叠夹紧。 鼻饲要点 1、首先是注入少量温开水，然后给膳食，最后再用温开水冲管。 2、每次注入自制膳食前应用纱布过滤，以防导管堵塞。 3、膳食和饮料的温度应在摄氏3840度，流经胃管的速度不宜过快，每次注入量不超过200毫升。 4、每次抽吸鼻饲液后应反折胃管末端,避免灌入空气,引起腹胀。 5、鼻饲完最后应用温水冲洗胃管,防止鼻饲液寄存变质造成胃肠炎或堵塞胃管. 6 、灌注完毕，将胃管末端反折，可以用线绳扎紧，纱布包好，整理用物，并做好记录。 注意事项1、插

8、管时动作轻柔，避免损伤食管粘膜。尤其是通过食管三个狭窄处（环状软骨水平处，平气管分叉处，食管通过膈肌处）时。2 、插管过程中患者出现呛咳，呼吸困难紫绀等，表示误入气管，应立即拔出休息片刻后重插3 、昏迷患者插管时，应头部向后仰，当胃管插入会厌处约15厘米，左手托起头部，使下颌贴近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端延后壁滑行，插至所需长度4每天检查胃管插入深度，鼻饲前检查胃管是否在胃内，检查患者有无胃储留，若胃内容物超过150毫升时，或胃内容物颜色呈咖啡色，应通知医生暂停鼻饲4 、每天检查胃管插入深度，鼻饲前检查胃管是否在胃内，检查患者有无胃储留，若胃内容物超过150毫升时，或胃内容物颜色呈咖啡

9、色，应通知医生暂停鼻饲5 、每次鼻饲前测量鼻饲液温度，以38-40度为宜，食量150-200毫升，间隔时间不少于2小时。6 、鼻饲前后均应向胃内注入20毫升温开水，以冲洗胃管，以免鼻饲液积存于胃管内发生变质，造成胃肠炎或堵管。7 、鼻饲给药时，应先将药物碾碎，溶解后注入，防止管道堵塞，新鲜果汁与牛奶应分别注入，防止产生凝块。8 、鼻饲混合流食时，应间接加温，以免蛋白凝固9 、长期进行鼻饲的患者应每日两次口腔护理，并定期更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次。10 、食管静脉曲张，食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲。更换胃管 鼻饲病员应每天口腔护理；长期鼻饲 14 天更换胃管 , 于晚间末

10、次喂食后拔管，次日晨从另侧鼻孔插入 拔管拔管 : 置弯盘于病人颌下，止血钳夹紧胃管末端置于弯盘内，轻轻揭去固定的胶布，左手持纱布 , 接近鼻孔裹着胃管 嘱病人深呼吸 , 在呼气时 , 右手将胃管拔出，边拔边用纱布擦胃管 , 到咽喉处快速拔出，放入弯盘 用松解油擦净胶面痕迹，取治疗巾清洁病员口鼻 , 面部 , 协助漱口 协助病人取舒适卧位，整理病床单位 整理用物 , 洗手 , 记录 胃肠减压 胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，对胃肠梗阻病人可减低胃肠道内的压力和膨胀程度，对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物经破口继续漏入腹腔，并有

11、利于胃肠吻合术后吻合的愈合。 因此适用范围很广，常用于急性胃扩张，肠梗阻，胃肠穿孔修补或部分切除术，以及胆道或胰腺手术后等。注意事项（1） 胃肠减压期间，病人应停止饮食和口服药物，若需从胃管内注入药物，应夹管12h，以免注入药物被吸出。中药应浓煎，每次100ml左右，防止量过多引起呕吐、误吸。 （2） 要随时保持胃管的通畅和持续有效的负压，经常挤压胃管，勿使管腔堵塞，胃管不通畅时，可用少量生理盐水低压冲洗并及时回抽，避免胃扩张增加吻合张力而并发吻合瘘。胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲目插入，以免戳穿吻合口。（3）妥善固定胃肠减压管，避免受压、扭曲，留有一定的长管，以免翻身或活动时胃管脱出。负

12、压引流器应低于头部。（4） 观察引流液的色泽、性质和引流量，并正确记录，如引流出胃肠液过多应注意有无体液不足和电解质的平衡，结合血清电解质和血气分析合理安排输液种类和调节输液量。一般胃肠术后612h内可由胃管引流出少量血液或咖啡样液体，以后引流液颜色将逐渐变浅。 若引流出大量鲜血，病人出现烦躁、血压下降、脉膊增快、尿量减少等，应警惕有吻合口出血。对肠梗阻病人，密切观察腹胀等症状有无好转，若引流出血性液体，应考虑有绞窄性肠梗阻的可能。对有消化道出血史的病人，出现有鲜血引出时，应立即停止吸引并积极处理出血。胃肠减压的同时，还要密切观察病情变化（5）每日给予雾化吸入和插管鼻腔滴石腊油，以帮助痰液咳出

13、和减少胃管对鼻粘膜的刺激，减轻病人咽喉部疼痛。鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排痰，预防肺部并发症。 （6） 做好口腔护理，防止口腔炎、腮腺炎。口腔不洁可能成为术后吻合口感染的危险因素；术后因禁食等因素，细菌容易在口腔内滋生繁殖，易引起吻合口感染，所以做好口腔护理至关重要。（7） 当病情好转，无明显腹胀，肠蠕动恢复和肛门排气后应及时停止胃肠减压。拔管时，应先将吸引装置与减压管分离，钳闭减压管，嘱病人屏气，迅速拔除减压管。若为肠内减压，使用双腔管者，腹胀消除后，将双腔气囊内空气抽尽，双腔管仍留在肠内12d，待肠梗阻解除后再拔出。 洗胃洗胃洗胃术：通过病人口服或胃管注入洗胃液洗胃术：通过病人口服或胃管注入

14、洗胃液到达胃腔，与胃内容物到达胃腔，与胃内容物(毒物毒物)混合后混合后,排排除体外除体外,以减少机体吸收。以减少机体吸收。洗胃的目的：洗胃的目的：(1)解毒解毒 (2)解除胃黏膜水肿解除胃黏膜水肿,预防感预防感染染 (3)某些胃肠道手术术前准某些胃肠道手术术前准备备, 清洁胃肠道。清洁胃肠道。洗胃的方法：洗胃的方法： (1)口服催吐口服催吐 (2)电动洗胃机洗胃电动洗胃机洗胃 (3)胃部造瘘洗胃胃部造瘘洗胃目的除胃清内未被吸收的毒物除胃清内未被吸收的毒物 ,对于急性中毒对于急性中毒如如 吞服有机磷、无机磷、生物碱、巴比妥吞服有机磷、无机磷、生物碱、巴比妥类药类药 物等洗胃是一项极其重要的抢救措

15、施物等洗胃是一项极其重要的抢救措施幽门梗阻的患者洗胃幽门梗阻的患者洗胃,清除宿食清除宿食,缓解患者缓解患者痛苦痛苦清洁胃腔，为胃部手术、检查作准备清洁胃腔，为胃部手术、检查作准备 1、一次性彻底洗胃、一次性彻底洗胃10000-20000ml 停止洗胃标准为无色无味停止洗胃标准为无色无味 有机磷中毒的洗胃原则有机磷中毒的洗胃原则 首次足量首次足量 20000-30000ml 2、洗胃的原则洗胃的原则:先出后进、快进快先出后进、快进快出、出入基本平衡。出、出入基本平衡。 每次注入洗胃每次注入洗胃300400ml,抽吸平衡。抽吸平衡。 操作步骤：操作步骤：评估病情：生命体征、神志、瞳孔、评估病情：生

16、命体征、神志、瞳孔、口鼻腔黏膜，有无洗胃禁忌口鼻腔黏膜，有无洗胃禁忌 证。证。物品准备物品准备,准备洗胃液。准备洗胃液。评估洗胃机性能：检测洗胃机每次进评估洗胃机性能：检测洗胃机每次进液量液量( (400ml)400ml)、进出是否平衡、管道、进出是否平衡、管道是否通畅。是否通畅。病人准备病人准备 体位体位- -神志清楚取左侧卧位神志清楚取左侧卧位 神志不清楚取去枕平卧神志不清楚取去枕平卧, ,头偏向一侧。头偏向一侧。穿上防护衣。穿上防护衣。环境准备，保护病人隐私。环境准备，保护病人隐私。 在病人口中放入咬口器，打开洗胃包，在病人口中放入咬口器，打开洗胃包，戴手套。戴手套。取出胃管取出胃管,润

17、滑胃管前端。润滑胃管前端。 测量插管长度：病人发际到剑突测量插管长度：病人发际到剑突45-5545-55厘米厘米。 判断胃管插入是否成功判断胃管插入是否成功:1.观察病人的反应观察病人的反应,胃管内是否有胃内容胃管内是否有胃内容 物流出物流出2.注入注入50ml空气空气,剑突下听诊剑突下听诊3.将胃管末端浸没于水中将胃管末端浸没于水中,观察有无气泡观察有无气泡 溢出溢出插胃管插胃管, ,插至插至10-1510-15厘米厘米, ,神志清楚病人嘱神志清楚病人嘱病人做吞咽动作病人做吞咽动作, ,神志不神志不 清病人将病人头抬起清病人将病人头抬起, ,下颌尽量靠近胸下颌尽量靠近胸骨。将胃管插到胃中。骨

18、。将胃管插到胃中。判断胃管位置，固定胃管，连接洗胃机。判断胃管位置，固定胃管，连接洗胃机。10 10 打开洗胃机打开洗胃机, , 先出后进。先出后进。 11 11 洗胃过程中观察：生命体证、进出液体洗胃过程中观察：生命体证、进出液体平衡、洗出液的颜色性状气味等。平衡、洗出液的颜色性状气味等。直到直到洗出液呈无色、无味澄清，可以停止洗洗出液呈无色、无味澄清，可以停止洗胃。洗胃结束前胃。洗胃结束前,清胃清胃。12 12 拔管拔管, ,胃管拔至胃管拔至10-1510-15厘米时厘米时, ,瞩病人屏瞩病人屏住气迅速拔出。住气迅速拔出。13 13 整理病人整理病人, ,监测生命体证监测生命体证, ,记录

19、记录14 14 终末处理终末处理,继续其他治疗措施。继续其他治疗措施。注意事项：注意事项：插管动作轻柔准确插管动作轻柔准确, ,防止损伤病人的消化道防止损伤病人的消化道黏膜。黏膜。在病人洗胃过程中，观察呼吸、面色、脉搏在病人洗胃过程中，观察呼吸、面色、脉搏和病人主诉，异常情况应及时报告医生，迅和病人主诉，异常情况应及时报告医生，迅速处理。速处理。在病人洗胃过程中，观察腹痛情况，保持饮在病人洗胃过程中，观察腹痛情况，保持饮入量和呕吐物量平衡，不要让过多的液体储入量和呕吐物量平衡，不要让过多的液体储留在胃中。留在胃中。在病人洗胃过程中，观察洗出液颜色、性状、在病人洗胃过程中，观察洗出液颜色、性状、

20、气味异常情况应及时报告医生，迅速处理。气味异常情况应及时报告医生，迅速处理。 5 幽门梗阻病人洗胃应在饭后幽门梗阻病人洗胃应在饭后4-6小时后空腹小时后空腹时进行时进行,记录洗胃量记录洗胃量,了解梗阻情况。了解梗阻情况。 6 在病人洗胃过程中，发生心跳呼吸骤停，立在病人洗胃过程中，发生心跳呼吸骤停，立即进行心肺复苏。即进行心肺复苏。洗胃并发症1.急性胃扩张急性胃扩张2.胃穿孔胃穿孔3.大量低渗液洗胃致水中毒大量低渗液洗胃致水中毒4.水电解质紊乱水电解质紊乱5.酸碱平衡失调酸碱平衡失调6.昏迷病人洗胃误吸、胃内容物反流而昏迷病人洗胃误吸、胃内容物反流而造成窒息造成窒息7.迷走神经兴奋反射性引起心

21、跳骤停迷走神经兴奋反射性引起心跳骤停1.1.管路连接管路连接2.2.调试调试. .把胃管连接管插入模拟胃的量杯或把胃管连接管插入模拟胃的量杯或玻璃瓶中，量杯或玻璃瓶中灌入清水玻璃瓶中，量杯或玻璃瓶中灌入清水2500ml2500ml左右，放置在离地面左右，放置在离地面707080cm80cm处处. .打开电源开关，按下洗胃开关，观打开电源开关，按下洗胃开关，观察自动循环状况，检查管路是否正确、察自动循环状况，检查管路是否正确、牢固。牢固。. .观察量杯或玻璃瓶上刻度值，应满观察量杯或玻璃瓶上刻度值，应满足：冲洗量足：冲洗量250250350ml/350ml/次，吸液量次，吸液量350350450ml/450ml/次次3.3.工作过程工作过程. .洗胃前应先将连接进液接头和洗胃前应先将连接进液接头和胃管接头的两根液管同时浸入净胃管接头的两根液管同时浸入净水容器内，开机，工作循环两次水容器内，开机，工作循环两次以上排出管内空气。以上排出管内空气。停机，将胃管导管通过胃管接头停机，将胃管导管通过胃管接头与专用洗胃管连接，检查管路。与专用洗胃管连接，检查管路。按动计数复位键使计数显示为按动计数复位键使计数显示为 “0”0”按下洗胃开关，设备进入自动洗按下洗胃开关，设备进入自动洗胃过程胃过程应持续监测洗胃过程：洗胃过程中如发现进出胃的液量不平衡，或患者腹部膨隆但水流缓慢、不流或