蛛网膜下腔出血2ppt

1、1 蛛网膜下腔出血（蛛网膜下腔出血（SAH）2 2一、教学要求一、教学要求1.1.掌握蛛网膜下腔出血的临床表现、诊断、掌握蛛网膜下腔出血的临床表现、诊断、治疗。治疗。2.2.熟悉蛛网膜下腔出血的辅助检查及鉴别诊熟悉蛛网膜下腔出血的辅助检查及鉴别诊断。断。3.3.了解蛛网膜下腔出血的病因。了解蛛网膜下腔出血的病因。3 3二、主要内容二、主要内容4概概 述述 脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。 占脑卒中的10%。 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 动脉瘤破裂致动脉瘤破裂致SAHSAH5左左VAVA瘤瘤右右ACAACA瘤瘤6病理及病理生理病理及病理生理 Willi

2、sWillis环前部多，直径环前部多，直径10mm10mm易破裂出血易破裂出血 血液入蛛网膜下腔，血液入蛛网膜下腔，CSFCSF染染血，血，部分及全脑呈紫红色部分及全脑呈紫红色，RBCRBC沉积于脑沟脑池使其染沉积于脑沟脑池使其染色更深；色更深； 随病程延长，随病程延长，RBCRBC溶解释放溶解释放含铁血黄素，含铁血黄素，脑膜及脑皮质脑膜及脑皮质呈呈铁锈色铁锈色，出现局部粘连，出现局部粘连背背侧侧面面腹腹侧侧面面7病理及病理生理病理及病理生理 血液刺激脑膜等结构血液刺激脑膜等结构, ,致致剧烈头痛及脑膜刺激征剧烈头痛及脑膜刺激征 血液渗出或涌入蛛网膜下腔血液渗出或涌入蛛网膜下腔, ,发生发生颅

3、内压力增高颅内压力增高急性颅高压使脑血流急剧下降，出现一过性急性颅高压使脑血流急剧下降，出现一过性意意识丧失识丧失 血凝块和血液致血凝块和血液致蛛网膜粘连影响蛛网膜粘连影响CSFCSF循环通路循环通路，致致脑积水脑积水 血管活性物质刺激血管和脑膜，致血管活性物质刺激血管和脑膜，致血管持久痉血管持久痉挛挛, ,会使脑组织发生严重缺血或引起会使脑组织发生严重缺血或引起脑梗死脑梗死8 临床表现临床表现1.1.年龄年龄: :以以青壮年青壮年多见。多见。2.2.诱因诱因: :多在情绪激动中或用力情况下急性发生。多在情绪激动中或用力情况下急性发生。3.3.头痛：突发头痛：突发剧烈头痛剧烈头痛、呕吐呕吐。4

4、.4.眼部症状：眼底可见视乳头周围、视网膜前眼部症状：眼底可见视乳头周围、视网膜前玻玻璃体下片状出血璃体下片状出血（20%20%左右）左右）5.5.意识障碍和精神症状意识障碍和精神症状9常见并发症常见并发症 再出血再出血( (主要急性并发症，死亡率增加一倍主要急性并发症，死亡率增加一倍以上以上) ) 临床表现：临床表现：病情突然加重，一度好转的体征又加病情突然加重，一度好转的体征又加重或重现，重或重现，CTCT显示新的显示新的SAHSAH部位部位 10常见并发症常见并发症 脑血管痉挛脑血管痉挛 （CVSCVS） 临床表现临床表现 好发于被血凝块包绕的血管好发于被血凝块包绕的血管 迟发性迟发性C

5、VSCVS高峰期天，死亡和致残高峰期天，死亡和致残 TCDTCD在在CVSCVS早期进行监测可发现管径缩小、血速增快早期进行监测可发现管径缩小、血速增快 11常见并发症常见并发症 脑积水脑积水 动脉瘤性动脉瘤性SAHSAH常见常见急性脑积水急性脑积水(1(1周内周内) )：轻者：轻者意识障碍加重意识障碍加重, ,严重者颅严重者颅高压症状明显高压症状明显: :剧烈头痛剧烈头痛，频繁呕吐，脑膜刺激症，频繁呕吐，脑膜刺激症（+ +），甚至脑疝。），甚至脑疝。亚急性亚急性脑积水脑积水( (数周数周) )：痴呆、步态异常和尿失禁。：痴呆、步态异常和尿失禁。12 辅助检查辅助检查 1.1.CTCT: :确

6、诊的确诊的首选首选方法，蛛网膜下腔高密度征象。方法，蛛网膜下腔高密度征象。2.2.脑脊液最具特征性，是诊断蛛网下腔出血的重脑脊液最具特征性，是诊断蛛网下腔出血的重要依据。脑脊液呈均匀血性，压力增高。要依据。脑脊液呈均匀血性，压力增高。3.3.眼底检查：视乳头水肿，视网膜前眼底检查：视乳头水肿，视网膜前玻璃体后出玻璃体后出血血。13 辅助检查辅助检查 4. 4.脑血管造影：应行数字减影血管造影脑血管造影：应行数字减影血管造影(DSA) (DSA) 寻找出血原因，指导治疗寻找出血原因，指导治疗。DSADSA的结果的价值的结果的价值最大。最大。尤其适用于动脉瘤家族史及破裂先灶尤其适用于动脉瘤家族史及破裂先灶者。者。 5. 5.TCDTCD动态检测颅内主要动脉流速及局部脑动态检测颅内主要动脉流速及局部脑血流量测定血流量测定, ,提示可能发生的提示可能发生的脑血管痉挛脑血管痉挛14 诊断诊断 起病形式、症状、体征、辅助检查起病形式、症状、体征、辅助检查1.1.突然出现的剧烈头痛、喷射性呕吐；突然出现的剧烈头痛、喷射性呕吐；2.2.脑膜刺激征脑膜刺激征阳性阳性；3.3.均匀均匀血性血性脑脊液；脑脊液；4.4.脑脑CTCT可见脑池、脑沟内可见脑池、脑沟内高密度影高密度影。15鉴别诊断16治治 疗疗17