心电图的阅读方法

1、.心电图的阅读方法与步骤心电图的阅读方法与步骤肥城市人民医院 纪明月.心电图的初学者拿到一份心电图后，几乎都存在一种共同的现象，不知从什么波段分析阅读这份心电图，为此我们重点让同学们学会阅读、掌握心电图的分析技巧.一、寻找P波，确定基本节律 P波代表着左右心房除极的电位变化（或除极过程） 什么为基本节律，就是描记这份心电图时的主要基础节律，它包括窦性节律、房性节律、交界性节律、室性节律.如这副心电图有P波存在，则PAVLAVFV4V5V6为正向波，PAVR为负向波，即为窦性节律，如图1.分析P波形态、时间、电压.二、测量PR间期（正常值0.12s0.20s）PR间期延长指大于0.20s以上，见

2、于房室传导阻滞，PR间期缩短小于0.12s见于预激征候群，见图5.注意：以上时间的正常值是按正常人正常窦注意：以上时间的正常值是按正常人正常窦性心率的范围所划定的性心率的范围所划定的5050100100次次/ /分。分。P PR R间期的时间可随心律的变化而变化，心率间期的时间可随心律的变化而变化，心率增快时增快时P PRR间期相应缩短，心率缓慢时，间期相应缩短，心率缓慢时，P PRR间期随之延长间期随之延长。！.分析QRS波群的形态、时间、电压QRS波群代表着左右心室除极的电位变化（或除极过程）QRS波群由单向波、双向波、三向波、多向波组成。QRS波群在常规十二导联中可出现的各种形态，如图6

3、.RqRqRsqRSrSrrSRrSQrR(切迹)QS（切迹）QrSRsQSrSRsqRsrrsrs.正常心电图时的QRS波群在常规十二导联中正常形态为：QRS、AVL、AVF、V4、V5、V6呈qRs、qR、Rs、R型QRSrS、QSQRSV1、V2、V3呈rS或（QS）.探讨常规十二导联中的QRS波群形态发生变化时，可见于什么异常情况QRS、以负向波为主时，即rS、Qr为电轴右偏或左偏及心肌梗死.当、导联均呈rS型时为SSS综合症。见图7.QRS呈rS或Rs s波宽钝,V5、V6呈Rs s波宽钝 V1呈rS R,AVR呈QR R波宽钝,可表现为右心室肥大、右束支传导阻滞 见图8.QRSV1

4、、V2、V3导联呈QS、Qr（或QR）rS r波呈线性r时，V1、V2、V3呈rS时，r波振幅逐渐降低，可表现为前间壁心肌梗死，见图9.QRSV3、V4、V5、V6导联呈QS、Qr（或QR）时，可表现为前壁心肌梗死、侧壁心肌梗死QRSV1V6均呈QS、Qr（或QR）时，可为广泛前壁心肌梗死，见图10.QRS时间（正常值0.06s0.11s），当在十二导联中时间增宽时，可表现为左心室肥大 QRS、AVL、V5、V6以以R波为主，波为主，R波波顶顿挫或切迹伴波波顶顿挫或切迹伴STT继发性改变继发性改变QRS、AVL、V4V6 S波顿挫增宽波顿挫增宽见图11无坏死型无坏死型Q波的心肌梗死波的心肌梗死

5、左束支传导阻滞右束支传导阻心肌梗死.QRS电压常规十二导联中，正常的R波与S波的电压为R1.5mv、R2.5mv、 R1.5mv 、RAVR0.5mv 、RAVL1.2mv 、 RAVF2.0mv 、RV1 RV1、RV3 R/S=1、RV5、V62.5mv 、RV1+SV51.2mv RV5+SV1男4.0mv 女3.5mv肢体导联除（AVR导联）外，以正向波为主胸导联V1、V2以负向波为主，V4V6以正向波为主 .分析ST段形态、时间、电压及在常规十二导联中的变化，见图12.ST、avl、avf、V4、V5、V6可正常或略下移0.05mv，上抬0.1mvST可下移达0.1mvSTV1、V2

6、上抬0.1mvSTV3上抬可达0.3mv以上ST段如有异常改变，可见于u心肌劳损u心肌缺血u心肌损伤u药物影响u电解质紊乱等.分析T波的形态、时间、电压T波的各种形态，如图13正常T波低平T波高耸T波正负双向T波T波切迹瀑布T波冠状T波冠状T波前倒置T波负正双向T波.T T、AVLAVL、AVFAVF、V5V5、V6V6为正向波，但不能低于本为正向波，但不能低于本导联的导联的R R波的波的1/101/10T T可低平或浅倒置，倒置时小于可低平或浅倒置，倒置时小于0.25mv0.25mvT TV1V1V3V3可倒置或正向，可倒置或正向，T TV3V3倒置时，那么倒置时，那么T TV1V2V1V2必须倒