消化第2讲3学时

1、Physiology of DigestionPhysiology of DigestionTHIRD MILITARY MEDICAL UNIVERSITYCOLLEGE OF BASIC MEDICAL SCIENCES Dept Physiology, TMMU第一节 概述第二节 口腔内消化与吸收（自修）第三节 胃内消化与吸收第四节 小肠内消化与吸收第五节 大肠内消化与吸收（自修）What will we discuss in this chapterDept Physiology, TMMU本次授课内容本次授课内容第四节 小肠内消化与吸收第五节 大肠内消化与吸收Dept Physiol

2、ogy, TMMU教学目的：教学目的： 使学生掌握小肠的分泌及运动，理解食物在使学生掌握小肠的分泌及运动，理解食物在小肠的消化和吸收过程。小肠的消化和吸收过程。 教学重点：教学重点： 胰液和胆汁作用及分泌调节，胰液和胆汁作用及分泌调节， 小肠的运动形小肠的运动形式，消化道不同部位的吸收功能的差异，小肠内式，消化道不同部位的吸收功能的差异，小肠内的吸收：水、钠、脂肪、维生素、铁、钙、糖的吸收：水、钠、脂肪、维生素、铁、钙、糖 Dept Physiology, TMMU小肠内化学性消化 小肠内的消化液（胰液、胆汁、小肠液的成分和作用）（胰液、胆汁、小肠液的成分和作用） 小肠内消化液的分泌调节（胰液

3、、胆汁、小肠液的分泌调节）（胰液、胆汁、小肠液的分泌调节）小肠内机械性消化 小肠运动形式（紧张性收缩、分节运动、蠕动）（紧张性收缩、分节运动、蠕动） 小肠运动的调节（内在神经丛反射、外来神经调节、体液调节）（内在神经丛反射、外来神经调节、体液调节）小肠内吸收 小肠吸收概述 主要物质在小肠内的吸收( (水和电解质、糖、蛋白质、脂类、维生素水和电解质、糖、蛋白质、脂类、维生素) ) 第四节 小肠内消化与吸收Dept Physiology, TMMU一、小肠内化学性消化（一）小肠内的消化液Dept Physiology, TMMU1. 胰液(pancreatic juice)的分泌和作用无色、无臭，

4、无色、无臭，pH 7.8-8.4，1-2L/d水水无机物：无机物：Na+、K+、Cl、HCO3胰淀粉酶胰淀粉酶胰脂肪酶胰脂肪酶胰蛋白酶胰蛋白酶胰液是最重要的胰液是最重要的消化液消化液（1）胰液的成分Dept Physiology, TMMU碳酸氢盐：中和胃酸，保护肠粘膜中和胃酸，保护肠粘膜 碳水化合物水解酶：胰淀粉酶胰淀粉酶(pancreatic amylase)高效、高速水解生高效、高速水解生熟淀粉为麦芽糖和葡萄糖熟淀粉为麦芽糖和葡萄糖（2）胰液的作用Dept Physiology, TMMU 蛋白质水解酶：刚分泌的胰蛋白酶和糜蛋刚分泌的胰蛋白酶和糜蛋白酶是无活性白酶是无活性酶原酶原，激活后

5、水解蛋白质，激活后水解蛋白质 脂肪水解酶：胰脂肪酶胰脂肪酶(pancreatic lipase)是消化是消化脂肪的主要脂肪的主要酶，须酶，须辅脂酶辅脂酶(colipase)协同作用协同作用胆固醇酯酶胆固醇酯酶(cholesterol esterase)水解胆固醇酯水解胆固醇酯磷脂酶磷脂酶A2 (phospholipase A2)水解磷脂水解磷脂 Dept Physiology, TMMU肠激酶、胃酸、肠激酶、胃酸、组织液、胰蛋白酶组织液、胰蛋白酶胰蛋白酶胰蛋白酶多肽和氨基酸多肽和氨基酸胰蛋白酶原胰蛋白酶原糜蛋白酶原糜蛋白酶原胰蛋白酶胰蛋白酶糜蛋白酶糜蛋白酶月示、胨月示、胨蛋白质蛋白质胰蛋白酶、

6、糜蛋白酶胰蛋白酶、糜蛋白酶 羟基多肽酶羟基多肽酶胰蛋白质水解酶原的激活胰蛋白质水解酶原的激活Dept Physiology, TMMUDept Physiology, TMMU 正常时，胰液中的蛋白水解酶并不消化胰腺本身正常时，胰液中的蛋白水解酶并不消化胰腺本身（1）胰蛋白酶和糜蛋白酶以酶原形式分泌）胰蛋白酶和糜蛋白酶以酶原形式分泌(肠腔中激活肠腔中激活)（2）胰蛋白酶抑制物）胰蛋白酶抑制物trypsin inhibitor(失活胰、糜蛋白酶失活胰、糜蛋白酶)抑制因子量少，暴饮暴食时不能阻止酶原活化抑制因子量少，暴饮暴食时不能阻止酶原活化发生自身消化发生自身消化（急性胰腺炎（急性胰腺炎acut

7、e pancreatitis）胰的自身消化胰的自身消化Dept Physiology, TMMU2. 胆汁（bile）的成分和作用 透明澄清透明澄清 金黄色金黄色 偏碱性偏碱性 固体成分少固体成分少刚分泌的刚分泌的胆汁胆汁 色深色深 弱酸性弱酸性 固体成分多固体成分多储存的储存的胆汁胆汁分泌量分泌量0.8-1.0L/dDept Physiology, TMMU胆盐胆盐(bile salt)：胆汁酸与甘氨酸或牛磺酸结合形胆汁酸与甘氨酸或牛磺酸结合形 成的钠盐或钾盐成的钠盐或钾盐 胆盐的肠肝循环胆盐的肠肝循环(enterohepatic circulation of bile salt)卵磷脂卵磷

8、脂(lecithin)：双嗜性分子双嗜性分子 胆固醇胆固醇(cholesterol)：胆固醇胆固醇-胆盐、卵磷脂平衡胆盐、卵磷脂平衡胆色素：胆色素：胆红素、胆绿素和胆素原胆红素、胆绿素和胆素原（1）胆汁的成分胆结石胆结石Dept Physiology, TMMU乳化脂肪，促进脂肪消化分解乳化脂肪，促进脂肪消化分解促进脂肪吸收促进脂肪吸收促进脂溶促进脂溶Vit的吸收的吸收其他作用其他作用（2）胆汁的作用Dept Physiology, TMMU3. 小肠液的分泌和作用 十二指肠腺十二指肠腺 小肠腺小肠腺13 L/d pH 7.6 等渗液等渗液 分泌特点润滑保护小肠黏膜润滑保护小肠黏膜保护十二指肠

9、黏膜保护十二指肠黏膜 免受胃酸侵蚀免受胃酸侵蚀肠激酶激活酶原肠激酶激活酶原稀释产物以利吸收稀释产物以利吸收 作用Dept Physiology, TMMU（二）小肠内消化液的分泌调节1. 胰液的分泌调节（1）消化间期和消化期胰液分泌的特点）消化间期和消化期胰液分泌的特点消化间期：几乎不分泌消化间期：几乎不分泌消化期：消化期： Dept Physiology, TMMU（2）胰液分泌调节的机制）胰液分泌调节的机制 神经调节神经调节体液调节体液调节负反馈性调节负反馈性调节Dept Physiology, TMMU 神经调节神经调节刺激：刺激：食物色香味形及声音对视、食物色香味形及声音对视、听、嗅感

10、受器及食物对口、咽、胃、听、嗅感受器及食物对口、咽、胃、小肠感受器的刺激小肠感受器的刺激反射方式：反射方式：条件反射或非条件反射条件反射或非条件反射 迷走神经传出：迷走神经传出： ACh水碳酸氢盐少，酶多的胰液水碳酸氢盐少，酶多的胰液 迷走迷走-胃泌素机制胃泌素机制 内脏大神经传出：内脏大神经传出： 胆碱能胆碱能增加胰液分泌增加胰液分泌 肾上腺素能肾上腺素能抑制胰液分泌抑制胰液分泌Dept Physiology, TMMU促胰液素促胰液素secretin：促胰导管上皮分泌水和碳酸氢盐，促肝促胰导管上皮分泌水和碳酸氢盐，促肝胆汁分泌，抑胃酸分泌和胃泌素释放胆汁分泌，抑胃酸分泌和胃泌素释放缩胆囊素

11、缩胆囊素CCK：促胰酶分泌及胆囊收缩促胰酶分泌及胆囊收缩胃泌素：胃泌素：促胰蛋白酶原、糜蛋白酶原和淀粉酶的分泌促胰蛋白酶原、糜蛋白酶原和淀粉酶的分泌血管活性肠肽：血管活性肠肽：促胰导管上皮分泌水和碳酸氢盐促胰导管上皮分泌水和碳酸氢盐胰高血糖素、胰高血糖素、SS、胰多肽、降钙素基因相关肽：、胰多肽、降钙素基因相关肽：抑胰腺分泌抑胰腺分泌 体液调节体液调节酶少水盐多酶少水盐多酶多水盐少酶多水盐少Dept Physiology, TMMU 负反馈性调节负反馈性调节十二指肠内的胰蛋白酶对十二指肠内的胰蛋白酶对CCK和胰酶分泌有负反馈作用。和胰酶分泌有负反馈作用。生理意义：防止胰蛋白酶的过度分泌。生理意

12、义：防止胰蛋白酶的过度分泌。 联系临床：慢性胰腺炎联系临床：慢性胰腺炎 胰酶减少，反馈抑制作用减弱胰酶减少，反馈抑制作用减弱CCK释放增加，刺激胰腺释放增加，刺激胰腺 分泌分泌产生持续性疼痛产生持续性疼痛Dept Physiology, TMMU条件反射、非条件反射（食物刺激）通过条件反射、非条件反射（食物刺激）通过迷走神经迷走神经引起肝胆汁分泌、胆囊收缩。引起肝胆汁分泌、胆囊收缩。2. 胆汁的分泌调节食物影响胆汁排放量：高蛋白食物影响胆汁排放量：高蛋白 高脂高脂 糖类糖类胆囊和胆囊和Oddi括约肌的协调活动影响胆汁排出过程括约肌的协调活动影响胆汁排出过程（1）神经调节（作用较弱）神经调节（作

13、用较弱）Dept Physiology, TMMU（2）体液调节）体液调节胆囊收缩素：胆囊收缩素：胆囊强烈收缩，胆囊强烈收缩，Oddi括约肌舒张括约肌舒张促胰液素：促胰液素：作用于胆管，引起胆汁分泌量和碳酸氢盐增加作用于胆管，引起胆汁分泌量和碳酸氢盐增加胃泌素：胃泌素：直接作用于肝细胞和胆囊，促进肝胆汁分泌和胆囊直接作用于肝细胞和胆囊，促进肝胆汁分泌和胆囊收缩收缩 ；通过刺激胃酸间接引起促胰液素而刺激肝胆汁分泌；通过刺激胃酸间接引起促胰液素而刺激肝胆汁分泌胆盐：胆盐：利胆剂利胆剂Dept Physiology, TMMU3. 小肠液的分泌调节食糜及消化产物食糜及消化产物食糜量食糜量激素：胃泌素

14、、促胰液素激素：胃泌素、促胰液素 血管活性肠肽、胰高血糖素血管活性肠肽、胰高血糖素Dept Physiology, TMMU二、小肠内机械性消化紧张性紧张性收缩收缩分节分节运动运动蠕动蠕动123(一)小肠运动形式小肠特有小肠特有Dept Physiology, TMMU1. 紧张性收缩（紧张性收缩（tense contraction） 紧张性收缩在进食后显著增强紧张性收缩在进食后显著增强 使肠道维持一定的形状和腔内压使肠道维持一定的形状和腔内压 小肠紧张性降低小肠紧张性降低肠管扩张肠管扩张肠内容物混合与推进减慢肠内容物混合与推进减慢 小肠紧张性增强小肠紧张性增强食糜与肠黏膜接触密切食糜与肠黏膜

15、接触密切利于内容物利于内容物 的混合与推进，利吸收的混合与推进，利吸收Dept Physiology, TMMU作用：作用：利消化利消化 利吸收利吸收 助血循淋巴回流助血循淋巴回流2. 分节运动分节运动（segmentation motility） 概念：概念：环行肌节律性收缩和舒张运动环行肌节律性收缩和舒张运动Segmentation is the alternate contraction and relaxation of complete segments of the small intestine and reflects the activity of the circular

16、muscle. 分节运动在进食后加强分节运动在进食后加强频率小肠上部高下部低频率小肠上部高下部低 Dept Physiology, TMMU 3. 蠕动（蠕动（peristalsis） 环行肌和纵行肌自上而下顺序收缩和舒张的运动。环行肌和纵行肌自上而下顺序收缩和舒张的运动。蠕动速度快，传播距离远的蠕动蠕动速度快，传播距离远的蠕动蠕动冲蠕动冲十二指肠和回肠出现与蠕动方向相反十二指肠和回肠出现与蠕动方向相反逆蠕动逆蠕动特殊方式特殊方式作用：作用： 使经分节运动的食糜向前推进使经分节运动的食糜向前推进peristaltic rushDept Physiology, TMMU肠运动时，产生的声音肠运动

17、时，产生的声音肠鸣音肠鸣音肠炎、菌痢、阿米巴痢疾肠炎、菌痢、阿米巴痢疾等频繁腹泻的疾病等频繁腹泻的疾病肠扭转、肠套迭、肠粘连、肠扭转、肠套迭、肠粘连、肠肿瘤、肠道蛔虫梗阻肠肿瘤、肠道蛔虫梗阻蠕动亢进时，肠鸣音增强蠕动亢进时，肠鸣音增强麻痹时，肠鸣音减弱或消失麻痹时，肠鸣音减弱或消失 超过超过10次次/分钟为肠鸣音活跃分钟为肠鸣音活跃 伴响亮、高亢、金属音为肠鸣音亢进伴响亮、高亢、金属音为肠鸣音亢进 正常人为正常人为4-5次次/分钟分钟, 持续听诊持续听诊3-5分钟以上分钟以上 少于正常为肠鸣音减弱少于正常为肠鸣音减弱肠鸣音肠鸣音（音频）（音频）腹部听诊腹部听诊（视频）（视频）Dept Phys

18、iology, TMMU食糜对盲肠的机械扩张通过局部反射引起回盲括约肌收缩食糜对盲肠的机械扩张通过局部反射引起回盲括约肌收缩4. 回盲括约肌的活动控制回肠内容物进入大肠的量阻止大肠内容物倒流入回肠食物入胃可引起胃食物入胃可引起胃-肠反射，使回肠蠕动增强肠反射，使回肠蠕动增强Dept Physiology, TMMU移行性复合运动(migrating motor complex，MMC)概念：非消化期运动胃有一种周期性的伴较长静息期非消化期运动胃有一种周期性的伴较长静息期的间歇性强力收缩活动，称的间歇性强力收缩活动，称MMC非消化期的胃肠运动非消化期的胃肠运动特点：断续运动断续运动间歇性强力收缩

19、间歇性强力收缩+长静息期长静息期相：相：无收缩无收缩相：相：散发的蠕动散发的蠕动相：相：高振幅收缩高振幅收缩相：相：长静息期长静息期意义：“清道夫清道夫”作用作用Dept Physiology, TMMU（二）小肠运动的调节 内在神经丛反射内在神经丛反射 肌间神经丛肌间神经丛 外来神经调节外来神经调节 副交感副交感- -兴奋、交感兴奋、交感- -抑制抑制 与小肠的状态有关与小肠的状态有关 高级中枢影响运动高级中枢影响运动 体液调节体液调节 促进：胃泌素、促进：胃泌素、CCK、胃动素胃动素 抑制：促胰液素、生长抑素、血管活性肠肽抑制：促胰液素、生长抑素、血管活性肠肽Dept Physiology

20、, TMMU小肠的消化Dept Physiology, TMMU消化系统疾病的检查Dept Physiology, TMMU三、小肠内吸收小肠是最重要的吸收场所（一）小肠吸收概述Dept Physiology, TMMU小肠吸收的有利条件绒毛节律性伸缩和摆动，促血循和淋巴回流绒毛节律性伸缩和摆动，促血循和淋巴回流停留时间长，约停留时间长，约38 h营养物质已被消化为简单的可吸收物质营养物质已被消化为简单的可吸收物质长长56米皱褶绒毛微绒毛米皱褶绒毛微绒毛 200m2 Dept Physiology, TMMUDept Physiology, TMMU旁细胞途径旁细胞途径跨细胞途径跨细胞途径主动

21、转运、被动转运、入胞、出胞主动转运、被动转运、入胞、出胞吸收途径与机制Dept Physiology, TMMU（1 1）水的吸收1. 水和电解质的吸收Dept Physiology, TMMU（二）主要物质在小肠内的吸收渗透机制渗透机制跨细胞和细胞旁两种途径跨细胞和细胞旁两种途径NaCl的主动吸收产生的渗的主动吸收产生的渗透压梯度是水吸收主要动力透压梯度是水吸收主要动力Dept Physiology, TMMU（2）钠的吸收Dept Physiology, TMMU97%99%被吸收回血被吸收回血 主动转运主动转运基底膜钠泵基底膜钠泵肠腔肠腔Na+在电在电-化学梯度推动下化学梯度推动下进入细

22、胞进入细胞顶端膜多种转运体顶端膜多种转运体Na+的吸收为水、葡萄糖、氨基酸和的吸收为水、葡萄糖、氨基酸和HCO3吸收提供动力吸收提供动力 Dept Physiology, TMMU（3）Cl和和HCO3的吸收的吸收 Dept Physiology, TMMU 吸收部位吸收部位 十二指肠和空肠十二指肠和空肠 吸收量吸收量 约约1mg/1mg/日，吸收量与机体需要量有关日，吸收量与机体需要量有关 吸收机制吸收机制 主动吸收主动吸收（4 4）铁的吸收Dept Physiology, TMMUFe2+Fe2+Fe2+Fe2+Fe2+Fe2+Fe2+Fe2+Fe2+Fe2+Fe2+Fe2+Fe2+Fe2

23、+Fe2+Fe2+Fe2+Fe2+Fe2+Fe2+Fe2+Fe2+Fe2+Fe2+transferring Dept Physiology, TMMU（5 5）钙的吸收 维生素维生素D、脂肪酸、酸性环境促进钙吸收、脂肪酸、酸性环境促进钙吸收 凡与钙结合形成沉淀的盐，则不能被吸收凡与钙结合形成沉淀的盐，则不能被吸收 吸收量受机体需要影响吸收量受机体需要影响 小肠，尤其十二指肠小肠，尤其十二指肠 吸收部位 吸收形式 可溶性钙可溶性钙 吸收机制 主动转运主动转运 影响因素Dept Physiology, TMMU钙吸收示意图钙吸收示意图钙结合蛋白（钙结合蛋白（calcium-binding prot

24、ein， CaBP） Dept Physiology, TMMU2. 糖的吸收吸收速度：半乳糖、葡萄糖果糖甘露糖吸收速度：半乳糖、葡萄糖果糖甘露糖 Dept Physiology, TMMU葡萄糖的吸收继发性主动转运继发性主动转运Dept Physiology, TMMU吸收形式：氨基酸和寡肽吸收形式：氨基酸和寡肽3. 蛋白质的吸收Dept Physiology, TMMU未消化完全蛋白质未消化完全蛋白质可微量吸收可微量吸收例如：海鲜过敏例如：海鲜过敏Dept Physiology, TMMU4. 脂类的吸收Dept Physiology, TMMU机制：被动混合微胶粒混合微胶粒 脂肪酸脂肪酸

25、甘油一脂甘油一脂甘油三脂甘油三脂乳糜微粒乳糜微粒chylomicron 甘油甘油胞吐胞吐中、短链中、短链脂肪酸脂肪酸 血血 管管淋巴管淋巴管淋巴途径为主淋巴途径为主Dept Physiology, TMMU5. 维生素的吸收维生素B12脂溶性维生素A、D、E、K小肠上段小肠上段水溶性维生素 回肠回肠易化扩散与内因子结合成复合物与脂肪相似小肠小肠上段上段Dept Physiology, TMMU小肠的吸收小肠的吸收Dept Physiology, TMMU第五节 大肠内消化与吸收（自修0.25学时）大肠内消化 大肠内化学性消化 大肠液的分泌及作用大肠液的分泌及作用 大肠菌群功能大肠菌群功能 大肠

26、内机械性消化（大肠运动形式）（大肠运动形式）大肠内吸收排便Dept Physiology, TMMUSummaryThe motorial styles of intestine include tense contraction, peristalsis and segmentation motility.The most important digestive juice is pancreatic juice. It contains pancreatic amylase, pancreatic lipase and trypsinogen to digest main food components.The bile is composed of bile salt, lecithin and cholesterol for lipid digestion and absorption.Dept Physiology, TMMUSummarySimple sugar or dipeptides, tripeptides and amino acids may be absorbed activ