强直性脊柱炎的诊疗进展课件

1、第一页，共五十七页。第二页，共五十七页。第三页，共五十七页。第四页，共五十七页。心脏心脏(xnzng)(主动脉主动脉瓣关闭不全瓣关闭不全,传导阻滞传导阻滞)眼眼(急性急性(jxng)前葡萄膜炎前葡萄膜炎)肺肺(限制性肺疾病限制性肺疾病(jbng),肺尖纤维化肺尖纤维化,囊性变囊性变)肾肾(淀粉样变淀粉样变)皮肤皮肤(银屑病样改变银屑病样改变及指甲损害及指甲损害)马尾综合征马尾综合征肠道肠道(炎性肠炎性肠病病,肠炎肠炎)肢端肢端指炎指炎第五页，共五十七页。第六页，共五十七页。骶髂关节炎加骶髂关节炎加3 3项临床项临床表现中的一表现中的一项项van der Linden S, et al. Art

2、hritis Rheum,1984,27:361-8第七页，共五十七页。第八页，共五十七页。第九页，共五十七页。第十页，共五十七页。第十一页，共五十七页。第十二页，共五十七页。第十三页，共五十七页。第十四页，共五十七页。第十五页，共五十七页。第十六页，共五十七页。第十七页，共五十七页。第十八页，共五十七页。确诊确诊(quzhn)(quzhn): :骶髂关节炎加骶髂关节炎加3 3项临床表现中的一项临床表现中的一项项 第十九页，共五十七页。Arthritis Rheum. 2006 ,54(2):569-78 敏感度敏感度/(1特异度特异度),越高越高,则诊断则诊断可能性越大可能性越大 第二十页，

3、共五十七页。Sieper J, et al. Ann Rheum Dis,2009,Jan 15. Epub ahead of print 第二十一页，共五十七页。第二十二页，共五十七页。确诊确诊(quzhn)(quzhn): :骶髂关节炎加骶髂关节炎加3 3项临床表现中的一项临床表现中的一项项第二十三页，共五十七页。第二十四页，共五十七页。第二十五页，共五十七页。确诊确诊(quzhn)(quzhn): :骶髂关节炎加骶髂关节炎加3 3项临床表现中的一项临床表现中的一项项第二十六页，共五十七页。第二十七页，共五十七页。第二十八页，共五十七页。第二十九页，共五十七页。第三十页，共五十七页。第三十

4、一页，共五十七页。放射学前阶段放射学前阶段(jidun)放射学阶段放射学阶段(jidun)（AS）背痛背痛背痛背痛(放射学和放射学和骶髂关节炎骶髂关节炎)背痛背痛(韧带钙化韧带钙化)时间（年）时间（年）1984改良纽约分类标准改良纽约分类标准第三十二页，共五十七页。第三十三页，共五十七页。诊断诊断(zhndun)RA的的MRI标准为标准为(滑膜炎滑膜炎+骨糜烂骨糜烂),或骨髓水肿或骨髓水肿(糜烂先兆糜烂先兆)第三十四页，共五十七页。第三十五页，共五十七页。第三十六页，共五十七页。第三十七页，共五十七页。骶髂关节急性损伤骶髂关节急性损伤（骨髓（骨髓( su)( su)水肿）水肿） IBP病史病史

5、(bn sh)2年年MRI可进一步提高阳性率可进一步提高阳性率第三十八页，共五十七页。第三十九页，共五十七页。临床特征临床特征 1. 炎性背痛炎性背痛(根据专家根据专家(zhunji) 2. 脊柱外表现脊柱外表现( 1项项):关节炎关节炎,肌腱端炎肌腱端炎 (足足跟跟),虹膜炎虹膜炎,指趾炎指趾炎,银屑病银屑病,克罗恩病克罗恩病/ 溃疡性溃疡性结肠炎结肠炎 3. 对对NSAIDs反应好反应好 4.脊柱关节病家族史脊柱关节病家族史 5. HLA-B27 6. CRP或或ESR增高增高确诊确诊:影像学影像学+ 1项临床特征项临床特征;或或 3项临床特征项临床特征 敏感性敏感性 97.1%,特异性特

6、异性94.7% Ann Rheum Dis. 2009 Mar 17. Epub ahead of print 第四十页，共五十七页。*MRI有活动性有活动性(急性急性)炎症炎症,高度提示骶髂关节炎或按纽约修订标准有高度提示骶髂关节炎或按纽约修订标准有肯定肯定X线骶髂关节炎线骶髂关节炎或或ASAS=The Assessment of SpondyloArthritis international Society敏感性敏感性 82.9%,特异性特异性84.4%（单用影像支（单用影像支,敏感性敏感性66.2%,特异性特异性97.3%） 第四十一页，共五十七页。 敏感性敏感性75%,特异性特异性82

7、.2%或或第四十二页，共五十七页。第四十三页，共五十七页。第四十四页，共五十七页。第四十五页，共五十七页。第四十六页，共五十七页。第四十七页，共五十七页。第四十八页，共五十七页。 教育教育锻炼锻炼(dunlin)理疗理疗康复康复非甾类抗炎药非甾类抗炎药局部局部(jb)皮质激素治疗皮质激素治疗柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶手手术术止止痛痛药药物物中轴受累中轴受累外周受累外周受累抗抗TNF生物制剂生物制剂Zochling J,et al. Ann Rheum Dis, 2006,65:423-32.双膦酸盐？双膦酸盐？第四十九页，共五十七页。第五十页，共五十七页。人人IgG1-Fc部分部分(b fen)特异

8、特异(ty)性结性结合部位合部位嵌合性单克隆嵌合性单克隆 TNF 抗体抗体p75 人人 TNF受体受体-IgG1-Fc 融融合蛋白合蛋白第五十一页，共五十七页。第五十二页，共五十七页。 第五十三页，共五十七页。Rudwaleit M,et al.J Rheumatol, 2009,36(4):801-8.第五十四页，共五十七页。第五十五页，共五十七页。谢谢谢谢第五十六页，共五十七页。强直性脊柱炎的诊疗进展内容(nirng)总结强直性脊柱炎的诊疗进展。单侧3级以上(4级,严重异常):关节完全强直。Schober试验：于双髂后上棘连线中点上方垂直距离10cm及下方5cm处分别(fnbi)作出标记，然后嘱患者