荨麻疹病人的护理

1、荨麻疹病人的护理病历住院号：住院号：192927 ，姓名：刘晨毅，性别：男，年龄：，姓名：刘晨毅，性别：男，年龄：1岁岁5月，月，以以“咳嗽咳嗽5天、发热、皮疹天、发热、皮疹4天天”为主诉于为主诉于2014年年02月月28日日11时时00分入院。入院前分入院。入院前5天前患儿无明显诱因出现咳嗽，为单声轻咳，天前患儿无明显诱因出现咳嗽，为单声轻咳，逐渐出现阵发性咳嗽，痰多，不易咳出，无气促及喘息。逐渐出现阵发性咳嗽，痰多，不易咳出，无气促及喘息。4天前天前出现发热，呈中高热，伴有全身散在风团样斑丘疹，有瘙痒，无出现发热，呈中高热，伴有全身散在风团样斑丘疹，有瘙痒，无流涕，无寒战、抽搐，到外院诊治

2、流涕，无寒战、抽搐，到外院诊治(具体不详具体不详)，病情无好转。后，病情无好转。后我院门诊按我院门诊按“急性支气管炎，感染性荨麻疹急性支气管炎，感染性荨麻疹”，给予静滴，给予静滴“头孢头孢西丁西丁”等对症等对症2天，症状无好转。今日为进一步治疗，到我院复天，症状无好转。今日为进一步治疗，到我院复诊，按诊，按“肺炎，荨麻疹肺炎，荨麻疹”收住院。发病来精神、胃纳稍差，大小收住院。发病来精神、胃纳稍差，大小便正常。便正常。 入院诊断：入院诊断：1.急性支气管肺炎，依据：患儿，急性起病，有咳嗽急性支气管肺炎，依据：患儿，急性起病，有咳嗽、发热，双肺呼吸音粗，可闻散在痰鸣音及中粗湿罗音，胸片提、发热，双

3、肺呼吸音粗，可闻散在痰鸣音及中粗湿罗音，胸片提示支气管肺炎改变，诊断成立。示支气管肺炎改变，诊断成立。 2.荨麻疹：患儿，有发热，全身散在风团样斑丘疹，有瘙痒，荨麻疹：患儿，有发热，全身散在风团样斑丘疹，有瘙痒，故诊断。故诊断。 体格检查：体温37.70C，心率110次/分，呼吸32次/分，急性病容，神志清，精神倦，眼睑无浮肿，结膜无充血，全身散在风团样斑丘疹，有瘙痒，口唇无发绀及皲裂，淋巴结无肿大，口腔黏膜光滑，咽充血，双扁桃体1度肿大，充血，无分泌物。双肺呼吸音粗，可闻散在痰鸣音及中粗湿罗音。于2014年3月01日查房：查体：神清，精神可，全身皮肤可见风团样斑丘疹，高出皮面，部分融合成片，

4、压之褪色，双手、双足略浮肿，白细胞升高。体格检查一、诊疗计划：、诊疗计划： 1、抗感染治疗。、抗感染治疗。 2、辅予平喘、止咳、化痰及补液、非那根肌注、静滴、辅予平喘、止咳、化痰及补液、非那根肌注、静滴钙剂、西咪替丁等对症治疗。密切观察患儿病情变化钙剂、西咪替丁等对症治疗。密切观察患儿病情变化，注意皮疹变化。，注意皮疹变化。 二、相关检查：二、相关检查：1、食入及吸入性过敏原示户尘螨、食入及吸入性过敏原示户尘螨 2级级；鸡蛋白；鸡蛋白 2级；牛奶级；牛奶 2级；蟹级；蟹 2级；栎树级；栎树/榆树榆树/梧桐梧桐/柳柳树树/榆树榆树 2级。过敏原提示户尘螨、鸡蛋白、牛奶、蟹级。过敏原提示户尘螨、鸡

5、蛋白、牛奶、蟹2级轻度过敏，考虑患儿皮疹与过敏有关。级轻度过敏，考虑患儿皮疹与过敏有关。 患儿于患儿于2014年年3月月8日予治愈出院。日予治愈出院。治疗计划及相关检查荨荨 麻麻 疹定义疹定义 系多种不同原因引起系多种不同原因引起皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应，通常在224小时内消退，但反复发生新的皮疹。病程迁延数日至数月。临床上较为常见，表现为时隐时现的瘙痒性风团。，表现为时隐时现的瘙痒性风团。 （中医称瘾疹、风疹块）（中医称瘾疹、风疹块）发发 病病 机机 制：制：分变态反应分变态反应与与非变态反应非变态反应两种。两种。 1 变态反应变态反应： 多数为多数为I 型

6、型，少数为，少数为II 型一般肥大细胞质内充满嗜碱型一般肥大细胞质内充满嗜碱性粒细胞，内涵组胺、肝素、嗜碱性粒细胞趋化因子等，呈易感染，性粒细胞，内涵组胺、肝素、嗜碱性粒细胞趋化因子等，呈易感染，易溶于水。它分布很广，常在身易接触的地方，如皮肤、呼吸道和易溶于水。它分布很广，常在身易接触的地方，如皮肤、呼吸道和消化道上皮下方的结缔组织内消化道上皮下方的结缔组织内。 肥大细胞和过敏反应的机制是：机体受过敏原（如花粉、某些药物肥大细胞和过敏反应的机制是：机体受过敏原（如花粉、某些药物等）的刺激后，浆细胞产生亲细胞性抗体等）的刺激后，浆细胞产生亲细胞性抗体IgE 。一旦肥大细胞结一旦肥大细胞结合后，

7、该机体即对过敏原呈致敏状态。当机体再次接触小量相同的合后，该机体即对过敏原呈致敏状态。当机体再次接触小量相同的过敏原时，过敏原便可与肥大细胞表面的过敏原时，过敏原便可与肥大细胞表面的IgE结合，使肥大细胞释结合，使肥大细胞释放介质（组胺、肝素、白三烯），引起毛细血管扩张、血管通透性放介质（组胺、肝素、白三烯），引起毛细血管扩张、血管通透性增强、平滑肌痉挛、腺体分泌增多，产生皮肤粘膜、消化道和呼吸增强、平滑肌痉挛、腺体分泌增多，产生皮肤粘膜、消化道和呼吸道各种症状，引起过敏反应。道各种症状，引起过敏反应。 非变态反应性荨麻疹：是由于某些物质如细菌霉素、蛇毒、蛋白胨、某些药物直接刺激肥大细胞释放组

8、胺，引起红斑、风团。 荨麻疹治病复杂，尤其是慢性荨麻疹不易找到病因，除了和各种致敏原有关外，与个人的敏感性素质及遗传等因素有密切的关系。病病 因：因：1食物食物：鱼虾、蟹、蛋鱼虾、蟹、蛋（胨、多肽）、（胨、多肽）、草莓、草莓、 可可可可 、蕃茄、蕃茄。 2 药物药物 青、链霉素、磺胺、痢特灵、青、链霉素、磺胺、痢特灵、 血清制品、疫苗，血清制品、疫苗，B1、阿斯匹林、阿斯匹林、 奎宁、吗啡、可卡因奎宁、吗啡、可卡因。3 感染感染：细菌感染、：细菌感染、V感染、寄生虫感染、感染、寄生虫感染、 真菌感染。真菌感染。3 物理因素物理因素：冷、热、日光、磨擦、压力。：冷、热、日光、磨擦、压力。4 动植

9、物动植物：昆虫、荨麻、花粉、皮屑、羽毛。：昆虫、荨麻、花粉、皮屑、羽毛。5 精神因素精神因素：紧张、情绪波动（：紧张、情绪波动（ACH）。）。6 遗传因素遗传因素：遗传过敏素质有关：遗传过敏素质有关 （家族性寒冷性荨麻疹）。（家族性寒冷性荨麻疹）。7 内脏和全身性疾病：内脏和全身性疾病：风湿热、类风湿、风湿热、类风湿、 SLE、恶性肿瘤。、恶性肿瘤。8、吸入物、吸入物 花粉、动物皮屑、羽毛、灰尘、某些花粉、动物皮屑、羽毛、灰尘、某些气体及真菌孢子等气体及真菌孢子等2 非变态反应性非变态反应性： （1）药物）药物：阿托品、吗啡、罂粟碱、：阿托品、吗啡、罂粟碱、 可待因。可待因。 （2）毒素）毒素

10、：蛇毒、细菌毒素产生外毒：蛇毒、细菌毒素产生外毒 素、海蛰、昆虫毒素。素、海蛰、昆虫毒素。 （3）贝类）贝类：虾：虾 、蘑菇、草莓。、蘑菇、草莓。 （入体后激活（入体后激活补体补体或直接刺激或直接刺激肥大细胞肥大细胞释放释放 组胺、缓激肽）。组胺、缓激肽）。临临 床床 表表 现现据据病程病程分：分：急、慢性急、慢性两种。两种。 15%20%的人一生至少发生一次。的人一生至少发生一次。基本损害为皮肤出现风团。常先有皮肤瘙痒，随即出现风团，呈鲜红色或苍白色、皮肤色，少数患者有水肿性红斑。风团的大小和形态不一，发作时间不定。风团逐渐蔓延，融合成片，由于真皮乳头水肿，可见表皮毛囊口向下凹陷。风团持续数

11、分钟至数小时，少数可延长至数天后消退，不留痕迹。皮疹反复成批发生，以傍晚发作者多见。风团常泛发，亦可局限。有时合并血管性水肿，偶尔风团表面形成大疱。部分患者可伴有恶心、呕吐、头痛、头胀、腹痛、腹泻，严重患者还可有胸闷、不适、面色苍白、心率加速、脉搏细弱、血压下降、呼吸短促等全身症状。疾病于短期内痊愈者，称为急性荨麻疹。若反复发作达每周至少两次并连续6周以上者称为慢性荨麻疹。急性荨麻疹急性荨麻疹部位：部位：全身皮肤、粘膜均可发生。全身皮肤、粘膜均可发生。皮损特点：起皮损特点：起病病急急，先感，先感瘙痒瘙痒 孤立或散孤立或散 在的大小不等在的大小不等的的圆形、椭圆形或圆形、椭圆形或 不规则的红色、

12、皮色、白色的不规则的红色、皮色、白色的 风团风团 渐扩大，融合成片渐扩大，融合成片， 可呈橘皮样可呈橘皮样数数m-h消失，不消失，不 留痕迹留痕迹此起彼伏，不断发生。此起彼伏，不断发生。自觉症状：自觉症状：剧痒，灼热，偶伴刺痛剧痒，灼热，偶伴刺痛。全身症状：全身症状：重者重者可可心慌、烦躁、血压降低心慌、烦躁、血压降低、 腹泻腹泻、胸闷、呼吸困难胸闷、呼吸困难、 高热、寒战、脉速、败血症等。高热、寒战、脉速、败血症等。转归：转归：数天数天周痊愈周痊愈。慢性荨麻疹：慢性荨麻疹： 全身症状全身症状轻轻，风团，风团时多时少时多时少， 反复反复发生，达发生，达数月或数年数月或数年之久。之久。除了上述普

13、通型荨麻疹，还有以下特殊类型的荨麻疹：1 皮肤划痕症：皮肤划痕症：人工荨麻疹人工荨麻疹特点：特点：搔抓或用钝器划皮肤搔抓或用钝器划皮肤后，沿后，沿 划痕出现条划痕出现条状隆起性风团状隆起性风团， 伴瘙痒，不久即退。伴瘙痒，不久即退。2 寒冷性荨麻疹：寒冷性荨麻疹：分两种分两种：I 家族性家族性：为：为常染色体显性遗传常染色体显性遗传，出生或早，出生或早年发病，年发病，终身反复不止终身反复不止。较为罕见，在受冷后半小时到4小时发生迟发反应，皮疹是不痒的风团，可以有青紫的中心，周围绕以苍白晕，皮疹持续2448小时，有烧灼感，并伴有发热、关节痛、白细胞计数增多等全身症状II 获得性获得性：多见于：多

14、见于青年女性青年女性，患者常在气温骤降时或接触冷水之后发生，数分钟内在局部发生瘙痒性的水肿和风团，多见于面部、手部，严重者其他部位也可以累及。可发生头痛、皮肤潮红、低血压、甚至昏厥。3 胆碱能（胆碱能（ACH）荨麻疹）荨麻疹 多见青年多见青年。诱因：诱因：运动、受热、情绪紧张、进热食或酒运动、受热、情绪紧张、进热食或酒 类类后发生后发生。部位：部位：常散发于常散发于躯干上部或四肢。躯干上部或四肢。皮损：皮损：受热后受热后数分钟数分钟出现出现23mm 大小的大小的 风团风团，周围有明显的红晕，周围有明显的红晕， 散散 在分布，在分布， 互不融合，持续互不融合，持续30分钟分钟2小时消退。小时消退

15、。自觉症状：自觉症状：瘙痒瘙痒或或仅痒无皮疹仅痒无皮疹，偶然偶然伴发乙伴发乙 酰胆碱的酰胆碱的全身反应全身反应。转归：转归：经经数月数月数年数年后可缓解，后可缓解， 1/5000 乙酰胆碱皮试（乙酰胆碱皮试（+）。4 日光性荨麻疹日光性荨麻疹由由UVB、UVA（波长（波长=300 nm）引起。）引起。 发生于发生于暴露部位的皮肤，暴露部位的皮肤，暴光后暴光后数分钟数分钟， 局部出现局部出现风团、红斑，风团、红斑，数分钟数分钟数小时数小时后后 消退，有消退，有瘙痒和针刺感瘙痒和针刺感，可伴有全身反，可伴有全身反 应应畏寒、疲劳、晕厥、肠痉挛。 5 压迫性荨麻疹压迫性荨麻疹 常在常在掌趾、臀部掌趾

16、、臀部受压受压46小时小时，局部，局部 出现出现风团和肿胀风团和肿胀，感觉，感觉瘙痒、疼痛瘙痒、疼痛， 持续持续812小时小时后消退。后消退。6血管性水肿：血管性水肿：分分获得性和遗传性获得性和遗传性（罕见）。（罕见）。 获得性获得性常伴其他常伴其他遗传过敏性疾病遗传过敏性疾病。部位部位：组织疏松部位：组织疏松部位：眼睑、口唇、外生眼睑、口唇、外生 殖器、手足殖器、手足等处多单发。等处多单发。损害：损害：为为突然发生突然发生的的局限性肿胀局限性肿胀，累及，累及皮下皮下组织组织，边界不清边界不清，肤色正常或淡红肤色正常或淡红，表面光，表面光滑，触之有滑，触之有弹性感弹性感，13天后天后渐消退，可

17、在渐消退，可在同一部位同一部位反复发作反复发作，发生于，发生于喉粘膜喉粘膜者，可引者，可引起起呼吸困难窒息呼吸困难窒息。诊断：诊断：风团，发生及消退迅速，退后不留风团，发生及消退迅速，退后不留 痕迹痕迹及及各型特点，各型特点，但病因诊断较困难。但病因诊断较困难。鉴别：鉴别：1 、丘疹性荨麻疹。、丘疹性荨麻疹。 2、荨麻疹性血管炎：、荨麻疹性血管炎：痛，痒痛，痒不明显，不明显，消退后留有消退后留有紫癜、鳞屑、色沉紫癜、鳞屑、色沉。 3、腹痛、泻者、腹痛、泻者与与急腹症及胃肠炎急腹症及胃肠炎鉴别鉴别。 治治 疗疗原则：原则：抗组胺，降低血管通透性，对症处理，抗组胺，降低血管通透性，对症处理， 力求

18、去除病因力求去除病因。（一）（一）全身治疗为主全身治疗为主 1 急性荨麻疹：急性荨麻疹：1第一代抗组胺药：第一代抗组胺药：扑尔敏、赛庚定、酮替芬扑尔敏、赛庚定、酮替芬。 2第二代抗组胺者：第二代抗组胺者：西替利西替利 嗪、氯雷他定、嗪、氯雷他定、 阿司咪唑。阿司咪唑。 3 钙剂钙剂 Vit C （降低血管通透性的药物）4 伴腹痛者：伴腹痛者：解痉剂、阿托品解痉剂、阿托品 6542。5 感染者：感染者：抗感染治疗抗感染治疗并并处理病灶处理病灶。6 病情严重，病情严重，伴休克、喉头水肿、呼吸伴休克、喉头水肿、呼吸困难者困难者： 立即立即抗休克治疗抗休克治疗， 喉头水肿不主张气管切开。喉头水肿不主张

19、气管切开。 2 慢性荨麻疹慢性荨麻疹 积极寻找病因积极寻找病因，不宜用，不宜用糖皮质激素糖皮质激素， 一般以一般以抗组胺为主抗组胺为主，23种联合种联合或或交交 替使用替使用，控制后，控制后渐减或停用渐减或停用。 顽固性者可顽固性者可H1、H2受体拮受体拮 抗剂联用。抗剂联用。3 特殊类型特殊类型：赛庚定赛庚定对对寒冷性荨麻疹寒冷性荨麻疹效果好、效果好、 胆碱能者用胆碱能者用6542。（二）外用药物：（二）外用药物： 炉甘石洗剂炉甘石洗剂 、苯、苯 海拉明霜海拉明霜 。丘疹性荨麻疹丘疹性荨麻疹 一种一种儿童及青少年儿童及青少年常见的常见的风团样丘疹性风团样丘疹性 皮肤病。皮肤病。病因：可能为病

20、因：可能为昆虫叮咬、肠道寄生虫昆虫叮咬、肠道寄生虫 、食物、食物 有关。有关。部位：部位：腰腰 腹、臀腹、臀、小腿小腿多见。多见。皮损：皮损：为直径为直径12cm 大小的大小的纺锤纺锤 形，圆形形，圆形、 红色红色风团样丘疹风团样丘疹，中央有，中央有丘疱疹、丘疱疹、 水疱、大疱、结痂。水疱、大疱、结痂。转归：转归：1W后后渐消，可渐消，可反复发生反复发生，可继，可继 发感染。发感染。治疗：治疗：寻找去除病因，内服抗组胺药，寻找去除病因，内服抗组胺药， 及外用洗剂、乳剂。及外用洗剂、乳剂。护理措施 1、一般护理 (1) 发病期间，饮食清淡，富含维生素（如葡萄、绿茶、海带、番茄、芝麻、黄瓜等。），

21、忌食辛辣，酒等刺激性食物，多吃蔬菜。酌情给予 半流食嘱患者多饮水，保持排便通畅. (2) 注意皮肤卫生，勤换内衣。 (3) 避免精神刺激，解除精神负担。 （4）、注意保暖防寒，加强锻炼，增强抗病能力。 （5）慢性荨麻疹应找到并去除诱因，禁用或禁食易致敏的药物或食物，避免接触致敏物品，防治肠道寄生虫。 （6）有些患者出现口腔黏膜、咽喉部充血水肿的症状，应常以温水漱口，仔细观察口腔黏膜形态，每日进行2次口腔护理，保持清洁卫生 2、症状护理 （1）患者如出现心慌，烦躁，恶心，呕吐甚至血压降低等过敏性休克样症状，饮立即给予吸氧，保持呼吸道通畅，并迅速通知医生，建立静脉通道，严密观察生命体征变化。 （2）有腹痛腹泻者，应警惕消化道出血发生，观察粪便的颜色，疼痛持续时间，并嘱医嘱给予胃黏膜保护剂。健康宣教 1、指导患者积极寻找可能的诱发因素。 2、指导患者注意发病方式