骨关节炎及骨质疏松症的护理

1、骨关节炎及骨质疏松患者的护理骨关节炎及骨质疏松患者的护理项大珍骨关节炎概述骨关节炎概述 骨关节炎为符合下列特征的一组疾病（1）关节软骨完整性破坏；（2）软骨下骨板的病变；（3）关节边缘骨质增生；（）有症状和体征。 骨关节炎的预防骨关节炎的预防 若没有关节疼痛、麻木等症状，则不需要特殊的治疗，但平时要注意劳逸结合，适当参加体育锻炼，改善神经、肌肉、骨关节的新陈代谢，延缓其衰老进展的速度， 并防止僵硬不灵活。 出现临床症状的病人则要避免或减轻病变 局部的疲劳及进行适当的治疗。 骨关节炎的骨关节炎的体育锻炼体育锻炼骨关节炎体育锻炼可分三类： 1、保持或增加关节最大活动度的运动，应由病人主动进行、循序

2、渐进。 2、增强关节周围肌肉的力量和耐力，以增加关节的稳定性，静力锻炼为增强肌力的简便有效运动，如在没有阻力情况下做肌肉收缩动作。若在运动中出现疼痛，或运动后疼痛持续15分钟，可适当减少锻炼次数。 3、增加户外活动，提高日常活动能力和耐力， 如散步、游泳等，应每日坚持，循序渐进， 逐渐增加时间和活动量。 膝关节骨关节炎膝关节骨关节炎膝关节骨关节炎可为单发性，亦可以是双侧性，仍以偏多见，往往。在进入后出现症状，当从坐位起立行走时觉得膝部酸痛不适，走了一段时间后症状消失，这是早期膝关节骨关节炎的临床表现。随着疾病的进展，发现活动并不能缓解疼痛，并出现上下楼梯上下楼梯，下蹲下蹲与从座位上站起来从座位

3、上站起来都有些困难，需要用手在膝盖上撑一下才行。多走路后膝关节还有些，部分病例膝部肿得厉害，还可以抽出一些淡黄色液体。由于滑膜与关节囊有病变而增厚，活动时可有，如果是关节内有游离体形成，可影响关节活动，并不时有“关节绞锁关节绞锁”现象。到最后出现膝关节畸形，例如膝关节屈曲挛缩，O形腿或X形腿，甚至拄拐杖才能行走。 膝关节骨关节炎的预防膝关节骨关节炎的预防 膝盖活动性：坐在椅子上将脚放在另一张高度相当的椅子上，轻缓地将弯曲的膝盖往下压 (图3) 膝关节强化：如图所示坐在椅子上，将位于下方的腿伸直，保持6秒。两腿替换进行510次。可增强腿部肌肉力量(图4) 骨质疏松症概述 定义定义 WHOWHO（

4、世界卫生组织）（世界卫生组织） 骨质疏松症是全身性的骨量降低，骨微结构破坏，导致骨骨质疏松症是全身性的骨量降低，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。正常的骨骼是由皮质骨和支正常的骨骼是由皮质骨和支状骨构造而成的。状骨构造而成的。 疏松的骨骼疏松的骨骼骨质疏松的分类 原发性骨质疏松原发性骨质疏松(90%)(90%)： 绝经后骨质疏松（绝经后骨质疏松（型）：绝经后型）：绝经后510510年内年内 老年性骨质疏松（老年性骨质疏松（型）：指型）：指6060岁后发生岁后发生 继发性骨质疏松继发性骨质疏松(10%)(10%)：为什么老年人容易

5、发生骨质疏松？树木老了，树干就会变空，容易折断，岩石树木老了，树干就会变空，容易折断，岩石经过长时间岁月的侵蚀会风化、变得脆弱。经过长时间岁月的侵蚀会风化、变得脆弱。人的骨骼遵循同样的规律人的骨骼遵循同样的规律人的骨骼为什么会越来越疏松？骨骼大厦骨骼大厦成骨细胞在建设成骨细胞在建设破骨细胞在破坏破骨细胞在破坏主要材料：钙、有机物质主要材料：钙、有机物质工人：成骨细胞工人：成骨细胞 破骨细胞破骨细胞拆了东墙补西墙！拆了东墙补西墙！如果成骨细胞的建设作用强于破骨如果成骨细胞的建设作用强于破骨细胞的破坏作用，骨量就会增加，细胞的破坏作用，骨量就会增加，骨骼就会变得坚固。骨骼就会变得坚固。反之，骨量减

6、少，骨骼变得疏松反之，骨量减少，骨骼变得疏松骨质疏松症流行病学我国的统计资料我国的统计资料 老年骨质疏松的发病率（年龄老年骨质疏松的发病率（年龄 6060岁岁）：）： 男性：男性：14.6 % ; 14.6 % ; 女性：女性：61.8 %61.8 %老年人骨质疏松性骨折的发生率：老年人骨质疏松性骨折的发生率： 男性：男性：15.6 % ; 15.6 % ; 女性：女性：23.5 %23.5 %欧洲骨质疏松协会欧洲骨质疏松协会19981998年报告年报告女性骨质疏松性骨折风险性女性骨质疏松性骨折风险性 30%-40%30%-40%男性骨质疏松性骨折风险性男性骨质疏松性骨折风险性 10%-15%

7、10%-15%全世界全世界5050岁以上人群有岁以上人群有1/81/8发生椎体骨折发生椎体骨折每每3030秒钟，全世界有一例骨质疏松性骨折发生秒钟，全世界有一例骨质疏松性骨折发生髋骨骨折后髋骨骨折后1 1年内死亡率超过年内死亡率超过24%24%，50%50%的患者将无法完全的患者将无法完全康复康复护理评估 老年骨质疏松的危险因素老年骨质疏松的危险因素 健康史健康史 临床表现临床表现 心理、社会状况心理、社会状况护理评估一、老年骨质疏松的危险因素一、老年骨质疏松的危险因素 内分泌激素：性激素水平低下，甲状旁腺激素，降钙素降内分泌激素：性激素水平低下，甲状旁腺激素，降钙素降低，生长激素减少。低，生

8、长激素减少。 营养因素：缺乏营养因素：缺乏VitDVitD、钙、钙, ,高蛋白饮食。高蛋白饮食。 生活因素：活动量减少、过量饮酒、吸烟。生活因素：活动量减少、过量饮酒、吸烟。 药物因素：糖皮质醇、巴比妥等。药物因素：糖皮质醇、巴比妥等。 家族、种族因素：基因有关。家族、种族因素：基因有关。 慢性疾患：慢性疾患：DMDM、肾功能不全等。、肾功能不全等。护理评估二、健康史二、健康史 询问老年人日常饮食结构询问老年人日常饮食结构 运动及体力活动运动及体力活动 有无腰痛及疼痛的性质有无腰痛及疼痛的性质 有无骨折，既往有无长期服用某些药物的情况有无骨折，既往有无长期服用某些药物的情况护理评估三、临床表现

9、三、临床表现骨痛骨痛: :通常为弥漫性，无固定部位，劳累或活动后加重，通常为弥漫性，无固定部位，劳累或活动后加重，不能负重或负重能力下降不能负重或负重能力下降身长缩短、骨骼变形：可引起驼背、畸形身长缩短、骨骼变形：可引起驼背、畸形骨折：多见于脊椎骨、股骨上端或腕骨骨折：多见于脊椎骨、股骨上端或腕骨 容易经济负担上升护理评估四、心理、社会状况四、心理、社会状况 因疼痛、驼背或骨折，给病人带来精神和躯体的压力。因疼痛、驼背或骨折，给病人带来精神和躯体的压力。 治疗和较长的护理周期给家庭和社会带来沉重的负担。治疗和较长的护理周期给家庭和社会带来沉重的负担。常见护理诊断疼痛：与骨质疏松、骨折有关疼痛：

10、与骨质疏松、骨折有关营养失调：与钙的摄入不足、激素水平营养失调：与钙的摄入不足、激素水平 改变、不良饮食习惯等有关改变、不良饮食习惯等有关知识缺乏：缺乏骨质疏松症的预防知识知识缺乏：缺乏骨质疏松症的预防知识潜在并发症：骨折潜在并发症：骨折 与骨质疏松有关与骨质疏松有关躯体活动障碍：与骨折、骨痛引起的活躯体活动障碍：与骨折、骨痛引起的活 动受限有关动受限有关护理计划与实施骨质疏松可以预防，预防意义大于治疗。骨质疏松可以预防，预防意义大于治疗。 治疗和护理总目标：治疗和护理总目标： 老年人能叙述本病的防治和保健知识老年人能叙述本病的防治和保健知识 选择适宜的运动选择适宜的运动 坚持从食物中补钙坚持

11、从食物中补钙具体护理措施一、饮食护理：合理配餐，多进食含钙高和维生素一、饮食护理：合理配餐，多进食含钙高和维生素D D的食物，的食物，例如牛奶、豆制品、肉类、鱼虾等，戒烟酒，少饮咖啡、例如牛奶、豆制品、肉类、鱼虾等，戒烟酒，少饮咖啡、浓茶。浓茶。具体护理措施二、环境安全二、环境安全 老年人因生理性老化，视、听力减退，平衡功能差，自我老年人因生理性老化，视、听力减退，平衡功能差，自我保护应变能力减退。保护应变能力减退。 骨骼脆性增加，常易跌倒而致骨折，骨折是骨质疏松症的骨骼脆性增加，常易跌倒而致骨折，骨折是骨质疏松症的主要并发症，致死、致伤率很高。主要并发症，致死、致伤率很高。 保证住院环境安全

12、，如病房走廊浴室光线明亮，地面保持保证住院环境安全，如病房走廊浴室光线明亮，地面保持干燥，设有扶手，家具不可经常变换位置等，日常用具尽干燥，设有扶手，家具不可经常变换位置等，日常用具尽量放置床边，以利病人取用，加强巡视，预防意外的发生。量放置床边，以利病人取用，加强巡视，预防意外的发生。具体护理措施三、用药护理三、用药护理 按医嘱及时正规用药：慎用激素类药物，如要应用，应定按医嘱及时正规用药：慎用激素类药物，如要应用，应定期进行妇科和乳腺检查期进行妇科和乳腺检查 注意观察药物的疗效及不良反应：如降钙素可致过敏、食注意观察药物的疗效及不良反应：如降钙素可致过敏、食欲减退、恶心、颜面潮红欲减退、恶

13、心、颜面潮红 服用钙剂最好在用餐时间外服用，因空腹服用效果最好，服用钙剂最好在用餐时间外服用，因空腹服用效果最好，多饮水，以减少泌尿系结石的发生。多饮水，以减少泌尿系结石的发生。具体护理措施四、减轻或缓解疼痛：四、减轻或缓解疼痛： 注意保暖：可防治肌痉挛和缓解疼痛。注意保暖：可防治肌痉挛和缓解疼痛。 休息：为减轻疼痛，可使用硬板床，取仰卧位或侧卧位。休息：为减轻疼痛，可使用硬板床，取仰卧位或侧卧位。 对症护理：对疼痛部位给予湿热敷或局部肌肉按摩，可促对症护理：对疼痛部位给予湿热敷或局部肌肉按摩，可促进血液循环，减轻疼痛，需要制动时，可将关节放在功能进血液循环，减轻疼痛，需要制动时，可将关节放在功能位。位。具体护理措施五、心理护理：多与老年人沟通交谈，建立良好的护患关系，五、心理护理：多与老年人沟通交谈，建立良好的护患关系，工作中做到关心、细心、耐心，了解其心理活动和生活情工作中做到关心、细心、耐心，了解其心理活动和生活情况，鼓励参加社交活动，消除心理压力，增强自信心，改况，鼓励参加社交活动，消除心理压力，增强自信