肾癌分型及影像表现PPT课件

1、肾癌分型及影像表现邢 振1;.肾细胞癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，又称肾腺癌，简称为肾癌。肾癌占肾脏恶性肿瘤的80%-90%。包括起源于泌尿小管不同部位的各种肾细胞癌亚型，但不包括来源于肾间质以及肾盂上皮系统的各种肿瘤。2;.肾 脏 的 解 剖1 肾上腺2 肾小盏3 肾大盏4 肾皮质5 肾柱6 肾髓质7 肾窦内的肾周脂肪8 纤维囊9 输尿管10 肾盂123456789103;.透明细胞癌75-85%易染细胞癌(乳头状细胞癌)15%嫌色细胞癌5%肾嗜酸性细胞瘤2-4%集合管癌1%未分类肾细胞癌2-3%肾透明细胞癌多房囊性肾细胞癌乳头状肾细胞癌Xp11易位性肾癌肾嫌色细胞癌神经母细胞

2、瘤相关性肾细胞癌Bellini集合管癌肾髓样癌未分类肾细胞癌粘液性管状及梭形细胞癌肾 癌 的 病 理 分 型4;.1级级 癌细胞具有小而圆的深染核,染色质模糊,无核仁。2级级 癌细胞稍大,染色质较清楚,高倍镜下一些细胞内可见核仁,但不显著。3级级 癌细胞更大,以核仁明显为特征。4级级 类似3级,但核呈多形性,多分叶及巨大核仁。Fuhrman分级中的I、II级为高分化、III级为中分化、IV级为低分化或未分化病理学分级（ Fuhrman 分级 ）5;.u最常见的病理类型,占75%以上,u由胞浆透明或嗜酸性的肿瘤细胞构成的肾脏恶性肿瘤46;.（左肾）透明细胞癌（Fuhrman级）7;.8;.冻后及

3、冻余石蜡报告：（右肾肿物）透明细胞癌（Fuhrman级），局限于肾内。 IHC：CK（f）、Vimentin（）、CD10（）、CK8（）、CK7（）、TFE3（）、Ki-67（、1）。9;.10;.（右肾肿物）透明细胞性肾细胞癌（Fuhrman分级III级），侵及周围肾组织。IHC：CD10、Vimentin：（）、S100（）；CD34（血管）；CK、HMB45、Melan-A、Actin：（）；Ki-67（、10）。（左肾肿瘤1）透明细胞癌（Fuhrman核级II级），（左肾肿瘤2）透明细胞癌（Fuhrman核级III级），局限于肾被膜内。IHC：Vimentin（）、CD10（）、P5

4、04S（）、CK（）、CK7（）、TFE3（）、Ki-67（、10）、CD34血管（）。11;.多房性囊性肾细胞癌12;.CT值约25-29HU13;.（左肾囊肿壁）送检囊壁样组织，囊壁灶区见胞浆淡染或透明的细胞呈腺管样或小巢状排列，并见薄壁血管分隔，结合免疫组化结果，符合多房性囊性肾透明细胞癌。14;.u 第二常见的病理类型,占15%,常多灶或双肾起病u一种具有乳头状或小管乳头状结构的肾实质恶性肿瘤 515;.左肾上极低血供占位，平扫CT值约40-52Hu，无明显强化。16;.（左肾）乳头状肾细胞癌（级，Fuhrman分级I级）。肾周脂肪组织未查见淋巴结。IHC：EAM（）、Vimentin

5、（）、CK7（）、CD10腔缘（）、CD34血管（）、CK20（）、CD57（）、WT1（）、P53（）、Ki-67（、1）。17;.（左肾）乳头状肾细胞癌伴坏死（FuhrmanIII级），侵及周围肾组织。18;.（右肾肿物）乳头状肾细胞癌型（FuhrmanIII级），伴出血及间质泡沫细胞增生。 平扫CT值36-58Hu，增强CT值达78Hu19;.u癌细胞大而浅染，细胞膜非常清楚 620;.21;.（左肾）嗜酸细胞性肿瘤，偶见核分裂，结合免疫组化结果，符合肾嫌色细胞癌。CD117、Vim、CK7、P504S、34BE12：（+），EMA部分（+）；CD10（-），Melan-A(-),Ber

6、EP4（+），PAX2（+），胶体铁染色（-/+）；KI67（+，3%）。22;.（右肾）嗜酸细胞型嫌色细胞癌（肿物直径11cm）伴出血、囊性变，侵及周围肾组织。23;.24;.（右肾）送检2个肿物，一个肿物53.54.0cm，镜下呈乳头状排列，细胞浆嗜酸或透明，核分裂可见，另一肿物11118.5cm，镜下见肿瘤细胞呈腺样，实性片状生长，细胞浆嗜酸性并伴大片梗死及囊性变，结合免疫组化结果，考虑该患者为乳头状肾细胞癌和肾嗜酸细胞腺瘤混合。25;.4肾集合管癌细胞中等大小，部分胞质嗜酸，部分透亮，部分核呈空泡状，有小核仁。26;.（左肾）符合Bellini集合管癌，伴广泛坏死及脉管内癌栓形成，肿瘤

7、侵犯肾盂及周围肾组织。 27;.（左肾）符合Bellini集合管癌伴大片坏死，灶区伴肉瘤样分化，侵犯肾被膜及肾门处脂肪组织。28;. 分期对制定治疗方案和判断预后有一定的临床意义。常用的分期方法有： Robson Robson 分期分期国际通用的是TNM分期法肾 癌 分 期29;.30;.分期分期 标准标准原发肿瘤（原发肿瘤（T T）TX原发肿瘤无法评估T0未发现原发肿瘤T1肿瘤局限于肾内，最大径7cm T1a肿瘤局限于肾内，肿瘤最大径4cm T1b 肿瘤局限于肾内，4cm肿瘤最大径7cmT2肿瘤局限于肾内，最大径7cmT3肿瘤侵及主要静脉、肾上腺、肾周围组织，但未超过肾周筋膜 T3a肿瘤侵及

8、肾上腺或肾周脂肪组织和（或）肾窦脂肪组织，但未超过肾周筋膜 T3b肉眼见肿瘤侵入肾静脉或肾静脉段分支(含肌层)或膈下下腔静脉T4肿瘤超出Gerota包膜淋巴结（淋巴结（N N）Nx区域淋巴结无法评价N0无淋巴结转移N1一个区域淋巴结转移N2多个区域淋巴结转移转移灶（转移灶（MM）Mx远处转移无法评价M0无远处转移Mx远处转移无法评价TNM 分 期31;.截至到2009年版指南，一直沿用的都是2002年肾癌TNM分期法，但在2010年指南对肾癌的分期有了进一步的更新。32;.截至到2009年版指南，一直沿用的都是2002年肾癌TNM分期法，但在2010年指南对肾癌的分期有了进一步的更新。33;.T1aT1b34;.T2aT2b35;.36;.（左肾）高级别恶性上皮性肿瘤，考虑集合管癌。（肾静脉）查见肿瘤组织。37;.38;.39;.40;.（左肾）透明细胞癌