甲状腺功能亢进病人的护理

1、第十一章 颈部疾病病人的护理人卫版第三版 张 琪 2第十一章 颈部疾病病人的护理42143 3本章小结3目 录1 1 11本章重点难点单纯性甲状腺肿病人的护理 甲状腺功能亢进病人的护理 甲状腺肿瘤病人的护理 231概念：甲状腺功能亢进、基础代谢率、甲状腺危象。2甲状腺功能亢进的临床表现，辅助检查和处理原则及围手术期的护理。3甲状腺术后并发症的观察和处理：呼吸困难和窒息，喉返神经损伤，喉上神经损伤，甲状腺旁腺损伤和甲状腺危象。4甲状腺危象的临床表现和处理原则。 本章重点难点4第二节 甲状腺功能亢进病人的护理【一般资料】 患者男性，68岁【主诉】 心悸、手抖、多食、消瘦2年，发热、咽痛2天【现病史

2、】患者2年前出现心悸、手抖、怕热、多汗，多食并渐消瘦（2年内体重减轻10kg），伴双下肢乏力。36天前外院考虑“甲状腺功能亢进”,予他巴唑（10mg/tid）治疗，4天前查血白细胞（WBC）2.7109/L,中性粒细胞（N）62.6%.2天前患者出现发热、咽痛，体温波动于3940，1天前查WBC0.5109/L,N44%,停用他巴唑。患者于我院急诊查WBC0.4109/L,应用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）100g及抗生素后，无明显改善，并出现咳嗽、咳痰，遂入住我院。【诊疗经过】第1次入院体温38.4，呼吸24次/分，心率120次/分，血压100/60mmHg.急性面容，体型偏瘦。双眼眼球突

3、出、眼睑挛缩。咽部充血，扁桃体无肿大。甲状腺度肿大，质中，未扪及肿块，无压痛及血管杂音。双肺呼吸音粗，未闻及干湿音。双手平举有细震颤，无胫前黏液水肿和杵状指。案例来了实验室检查：WBC0.2109/L,血小板66109/L.三碘甲状腺原氨酸（T3）3.27nmol/L（参考值0.892.44nmol/L）甲状腺素（T4）164.73nmol/L（参考值62.67150.84nmol/L）游离型T3（FT3）9.87pmol/L（参考值2.626.49pmol/L）游离型T4（FT4）25.45pmol/L（参考值9.0119.04pmol/L）反T3（rT3）184.40ng/dl（参考值20

4、.054.0ng/dl）促甲状腺激素（TSH）1.91IU/ml（参考值0.110.0IU/ml）敏感TSH（sTSH）0.001IU/ml（参考值0.354.94IU/ml）甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）445U/ml（参考值40U/ml）促甲状腺素受体抗体（TRAb）25.7U/L（参考值39 ）、脉快而弱（ 120次/分）、大汗、烦躁不安、谵妄，神志昏迷，常伴有呕吐、腹泻3.处理方法：（1）碘剂（口服复方碘化钾溶液35mL，紧急时将10%碘化钠510mL加入10%葡萄糖500mL中静脉滴注，以降低血液中TSH水平）（2）氢化可的松（每日200400mg，分次静脉滴注，以拮抗过量甲状腺

5、素）并发症的观察和护理第二节第二节 甲状腺功能亢进病人的护理甲状腺功能亢进病人的护理五、护理措施甲状腺危象3.处理方法：（3）肾上腺素阻滞剂：可选用利血平12mg肌肉注射或胍乙啶1020mg口服。还可使用普萘洛尔5mg加入葡萄糖溶液中静滴（4）镇静剂：常用苯巴比妥钠100mg或冬眠合剂半量6-8小时肌注一次（5）降温：采用退热、冬眠药物或物理降温等综合措施（6）补充能量：静脉给予大量葡萄糖溶液（7）吸氧：改善组织乏痒（8）心力衰竭者：可应用洋地黄制剂并发症的观察和护理第二节第二节 甲状腺功能亢进病人的护理甲状腺功能亢进病人的护理五、护理措施用药指导复诊指导 鼓励病人早期活动，促进功能恢复；指导病人自我控制情绪，保持乐观心态；帮助病人合理安排休息与饮食；讲解甲状腺术后并发症的表现和预防方法说明甲亢术后继续服用碘剂的重要性并督促执行。教会病人正确服用碘剂的方法：如滴在饼干或面包上，以减轻胃肠道反应康复与自我护理指导定期复诊：若出现心悸、手足震颤、抽搐等及时就诊健康指导第二节第二节 甲状腺功能亢进病人的护理甲状腺功能亢进病人的护理1.主要介绍甲状腺功能亢进病人的护理。2.甲状腺功能亢进是由于各种原因导致甲状腺素分泌过多而引起全身代谢亢