版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
1、糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗状态(zhungti)梁恩政/黄志欣2014-2-28第一页,共十七页。糖尿病高渗性昏迷病情介绍(jisho)-现病史 卢马克,男,60岁,患者因3天前无明显诱因出现纳差、精神差、情绪差,伴多饮、多尿,喜饮“冰冻甜饮料”,无明显消瘦,无恶心、呕吐,无发热、腹痛、腹泻、咳嗽、咳痰,无头痛、头晕,患者及其家属未予重视(zhngsh),患者逐渐出现嗜睡、烦躁,并拒绝进食。由急诊拟诊“糖尿病酮症酸中毒”于2014-02-19 11:00平车入院。患者入内分泌查体示:体温35.6,脉搏102次/分,呼吸 20次/分,血压126/71mmHg,嗜睡 、烦躁,第二页,共十七页。糖尿
2、病高渗性昏迷病情(bngqng)介绍-现病史 急诊查:血糖(xutng)62.48mmol/L,钠(Na)154.2mmol/L,钾(K)4.31mmol/L,尿素(Urea)16.9mmol/L,血肌酐(Cr)181mol/L第三页,共十七页。糖尿病高渗性昏迷病情(bngqng)介绍-现病史 12:05转入ICU 查体示:患者烦躁不安,心率120bpm,呼吸30bpm,血压102/87mmHg,全身皮肤干燥,弹性差,双下肢皮肤湿冷,有花斑,眼窝(ynw)凹陷明显,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。口腔黏膜干燥,上腭可见较厚白色膜状物,咽部充血,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。第四页,共十七页。
3、糖尿病高渗性昏迷病情介绍(jisho)-现病史 2014-02-19 17:36 患者(hunzh)缺氧改善,皮肤转暖、花斑消失,SPO2 96-99%,心率87-96次/分,呼吸17次/分,双肺呼吸音清,腹软,四肢温暖第五页,共十七页。糖尿病高渗性昏迷病情介绍(jisho)-既往史 患者既往无糖尿病、冠心病等病史(1年多前体检未发现异常),长期(chngq)高糖饮食第六页,共十七页。糖尿病高渗性昏迷男,男,60岁,岁,无糖尿病、冠无糖尿病、冠心病等病史心病等病史(bn sh)长期长期高糖饮食高糖饮食社会社会(shhu)支支持持家庭家庭和睦和睦,经,经济状况济状况(zhungkung)一般一般
4、生理评生理评估估身体状况身体状况实验室检查实验室检查HR 120bpm,R 30bpm,BP 102/87mmHg,眼窝凹陷明显,双侧瞳孔等大等眼窝凹陷明显,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。圆,对光反射灵敏。口腔黏膜干燥,上腭可见较口腔黏膜干燥,上腭可见较厚白色膜状物,咽部充血,厚白色膜状物,咽部充血,双肺呼吸音粗,未闻及干湿双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。性啰音。心理评估心理评估焦虑、恐惧、烦躁焦虑、恐惧、烦躁血糖血糖62.48mmol/L,钠,钠(Na)154.2mmol/L,钾,钾(K)4.31mmol/L,尿素,尿素(Urea)16.9mmol/L,血肌酐,血肌酐(Cr)181mol/
5、L烦躁不安,全身皮肤干燥,烦躁不安,全身皮肤干燥,弹性差,双下肢皮肤湿冷,弹性差,双下肢皮肤湿冷,有花斑有花斑第七页,共十七页。糖尿病高渗性昏迷诊断(zhndun) 中医:消渴 气阴两虚 西医:1、糖尿病高渗性昏迷; 2、左上肺陈旧性肺结核; 3、低氧血症查因:肺部感染(gnrn); 4、胰管多发结石; 5、右肾小囊肿。第八页,共十七页。糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗状态(zhungti)-常见诱因有糖尿病而毫无察觉,没有采取正规的治疗(zhlio),甚至因其他疾病而误用高糖输液,致使血糖显著升高。应激:有感染、心绞痛或心肌梗塞、脑血管意外、外科手术等急性情况。老年人渴感减退,饮水中枢不敏感,而造
6、成进水太少血液浓缩等等。第九页,共十七页。糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗状态-典型(dinxng)症状 .主要(zhyo)表现为脱水和神经系统两组症状和体征.由于失水则见体重明显下降,皮肤粘膜干燥,唇舌干裂,眼窝凹陷,血压下降,心跳加快,甚则休克.神经系统症群与酮症酸中毒不同,除感觉神经受抑制而神志淡漠,迟钝甚而木僵外,运动神经受累较多.常见者有不同程度的偏瘫,全身性或局灶性运动神经发作性表现,包括失语,偏瘫,眼球震颤和斜视,以及局灶性或全身性癫痫发作等,反射常亢进或消失.呼吸可因高热而加速,但无酮症酸中毒典型的酸中毒深大呼吸.第十页,共十七页。糖尿病高渗性昏迷血糖血糖(xutng)62.48mm
7、ol/L,钠钠(Na)154.2mmol/L,钾,钾(K)4.31mmol/L,尿素,尿素(Urea)16.9mmol/L,血肌,血肌酐酐(Cr)181mol/L内环境内环境(hunjng)紊乱紊乱糖尿病高渗糖尿病高渗状态状态(zhungti)知识缺乏知识缺乏伴多饮、多尿,喜伴多饮、多尿,喜饮饮“冰冻甜饮料冰冻甜饮料”患患者及其家属未予重者及其家属未予重视视。长期高糖饮食长期高糖饮食焦虑、恐惧、焦虑、恐惧、烦躁烦躁 烦躁不安烦躁不安全身皮肤干燥,弹性差,双全身皮肤干燥,弹性差,双下肢皮肤湿冷,有花斑眼窝下肢皮肤湿冷,有花斑眼窝凹陷明显,凹陷明显,口腔黏膜干燥,上腭可口腔黏膜干燥,上腭可见较厚白
8、色膜状物,咽见较厚白色膜状物,咽部充血,双肺呼吸音粗,部充血,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。未闻及干湿性啰音。 感染感染HR 120bpm,R 30bpm,BP 102/87mmHg有效循环血有效循环血量不足量不足组织灌注不足组织灌注不足第十一页,共十七页。糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗状态(zhungti)-治疗 1 监测血糖、电解质、血气分析、血尿常规、尿酮、心电图以及胸片和脑CT等。 2 补液:输液量按体重的12%估算( sun):如无心、肾功能障碍,最初12小时内可快速补充生理盐水10002000ml,继以24小时5001000ml的速度静滴,至血压回升,尿量增加。但老人,心肾功能不全者
9、,需用中心静脉压监测,以防输液过快导致心衰和肺水肿,不能耐受者可自胃管补液。当血糖降至13.9mmol/L,改用5%葡萄糖液。第十二页,共十七页。糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗状态(zhungti)-治疗3 胰岛素治疗:用小剂量胰岛素持续(chx)静脉滴注按 0.10.15U/kg/h,血糖降至13.9mmol/L,改用5%葡萄糖或5%葡萄糖盐水。血糖宜保持在11.1mmol/L,以防渗透压下降过快引起脑水肿。4 补钾原则与酮症酸中毒素相同。5 一般不需补碱,血糖不宜下降过速,以每小时下降5.6mmol/L为宜。病情稳定后,胰岛素可改为皮下注射。第十三页,共十七页。糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗状态(zhungti)-治疗其它治疗: 去除诱因:感染者应用抗生素。 纠正休克(xik):经补液后休克(xik)仍未纠正,可输血浆。 因高渗,血粘度增高,应防治动静脉血栓及 弥散性血管内凝血(DIC),予以相应的抗凝治疗。 防止治疗过程中并发脑水肿。第十四页,共十七页。糖尿病高渗性昏迷问题(wnt)护理重点(zhngdin)?如何调控血糖?第十五页,共十七页。糖尿病高渗性昏迷第十六页,共十七页。糖尿病高渗性
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 鸡肉炒肉课程设计
- 年度固定照明设备市场分析及竞争策略分析报告
- 铁路轨道工程课程设计
- 2025年度个人车辆购置担保合同4篇
- 2025年度个人艺术品买卖合同示范文本4篇
- 二零二五年度高端别墅租赁合同样本汇编4篇
- 2025年度环保材料采购与资源循环利用合同3篇
- 2025年度珠宝首饰代销合同范本8篇
- 防水保温施工方案
- 2025年度原创剧本征集与奖金激励合同3篇
- MT/T 199-1996煤矿用液压钻车通用技术条件
- GB/T 6144-1985合成切削液
- GB/T 10357.1-2013家具力学性能试验第1部分:桌类强度和耐久性
- 第三方在线纠纷解决机制(ODR)述评,国际商法论文
- 第5章-群体-团队沟通-管理沟通
- 肾脏病饮食依从行为量表(RABQ)附有答案
- 深基坑-安全教育课件
- 园林施工管理大型园林集团南部区域养护标准图例
- 排水许可申请表
- 低血糖的观察和护理课件
- 计量检定校准技术服务合同协议书
评论
0/150
提交评论