VSD技术-韩梅

1、VSD术后护理术后护理血管小儿外科 韩梅2013年10月VSD 负压封闭引流技术及护理负压封闭引流技术及护理学习学习 目目 的的v了解了解VSDVSD的概念、发展历史、操作步骤的概念、发展历史、操作步骤v熟悉其适应症及禁忌症、原理及装置、临床意义熟悉其适应症及禁忌症、原理及装置、临床意义v掌握掌握VSDVSD的相关护理、异常情况的观察及处理，提的相关护理、异常情况的观察及处理，提高专科技能水平高专科技能水平负压治疗技术的发展历程-摘自美国负压创面治疗技术1986年，在俄罗斯科学文献上发表了年，在俄罗斯科学文献上发表了Kostiuchenok，Kolker和和Karlov 等等的一篇文章，证明用

2、负压吸引与外科清创来治疗化脓的感染创面，能显著的的一篇文章，证明用负压吸引与外科清创来治疗化脓的感染创面，能显著的降低创面的细菌负荷，明显提高创面愈合的速度和质量。降低创面的细菌负荷，明显提高创面愈合的速度和质量。1992年年，由，由德国德国ULM大学创伤外科大学创伤外科Fleischmann博士博士首创首创的负压封闭引流的负压封闭引流技术技术最先用于骨科领域最先用于骨科领域治疗软组织缺损和感染性创面。相对于现有各种外科治疗软组织缺损和感染性创面。相对于现有各种外科引流技术而言负压引流技术是一种革命性的进展和创新。引流技术而言负压引流技术是一种革命性的进展和创新。1994年，裘华德教授等在国内

3、率先引进这一新型负压引流技术。近年来国年，裘华德教授等在国内率先引进这一新型负压引流技术。近年来国内诸多学者将其应用于各种急慢性复杂创面的治疗或促进移植皮肤的成活方内诸多学者将其应用于各种急慢性复杂创面的治疗或促进移植皮肤的成活方面取得了良好的效果。面取得了良好的效果。1995年年由以色列西勒雅法医学中心整形外科主任莫瑞斯由以色列西勒雅法医学中心整形外科主任莫瑞斯托帕兹教授总结托帕兹教授总结出可调节负压创伤治疗技术，出可调节负压创伤治疗技术，首次在中国使用首次在中国使用和引进。和引进。1996年年Kovacs报道了用报道了用VSD技术治疗慢性溃疡，开创了技术治疗慢性溃疡，开创了VSD治疗慢性难

4、治疗慢性难愈合创面的先河。愈合创面的先河。2005年武汉维斯第医用科技有限公司总结各家之所长，自发研制出中国自年武汉维斯第医用科技有限公司总结各家之所长，自发研制出中国自己的己的VSD一次性使用负压引流专用敷料。一次性使用负压引流专用敷料。血管外科在血管外科在2013年年7月月将将VSD技术首次应用于下肢溃疡患者。技术首次应用于下肢溃疡患者。 负压治疗技术的命名 目前国内国际对封闭式负压治疗技术还没有统一的命名，目前国内国际对封闭式负压治疗技术还没有统一的命名，常见的几种英文缩写有常见的几种英文缩写有 RNPT：Regulated Negative Pressure Tretment SWCT

5、：Suction wound closure therapy NPWT：Negative Pressure wound therapy VAC：vacuum assisted closure VSD： vacuum sealing drainagev 以上技术都被称为以上技术都被称为创面负压治疗技术创面负压治疗技术v VSD技术的定义v VSD技术的原理v VSD的装置v VSD技术的适应症和禁忌症v VSD技术的临床意义v VSD操作步骤v VSD的护理主主 要要 内内 容容VSD技术的定义技术的定义v VSD（vacuum sealing drainage)即负压封闭引流技术，是指以聚乙烯

6、酒精水化泡沫填塞机体皮肤或软组织缺损、感染、坏死后形成的创面，充当创面与引流管之间的中介，将传统的点线状引流变为全方位引流；以生物半透膜为全密封材料，覆盖、封闭整个创面和腔隙，同时将引流管与负压源链接，使整个与VSD材料相接触的创面处于一个全表面封闭负压引流状态，以促进创面、腔隙内的渗液、液化坏死组织及时排出体外；隔绝创面与外环境之间的感染机会；对与VSD材料接触面下的毛细血管起拔苗助长的作用，加快创面的肉芽组织均匀整齐地生长；敛合创面及腔隙。VSD技术的原理技术的原理v 负压：负压：可控制的全方位负压作用，为主动引流提供了动力，促进了局部的血液循环加速，刺激组织新生。超过了自身皮肤及软组织对

7、机体的代谢作用。v 封闭：封闭：半透膜的密封阻止了外部细菌进入创面，保证了创面内和皮肤的水蒸气正常透出，将开创面变为闭合创面。v 引流：引流：全方位引流去除了细菌培养基和创伤后受损组织产生的毒性分解产物，减少机体组织对毒性产物的重吸收，避免二次打击所致的“失控的全身炎症反应”，阻断病理反应链，防止多器官功能障碍综合症的启动。VSD装置装置v VSD敷料VSD装置装置v 生物半透膜VSD装置装置v 负压源v （临床主要是墙壁负压接口0.017MPa 0.060Mpa)VSD装置装置v三通接头 在各引流管之间起到连接作用适应症：适应症：v 创伤：大面积皮肤缺损 各类皮肤撕脱伤、 挤压综合症 v 骨

8、科：开放性骨折合并软组织缺损、肌腱外露或骨外露、慢性骨髓炎合并创面经久不愈合、骨筋膜室综合症适应症：适应症：v 普外科 腹腔内感染 部分消化道瘘 急性重症胰腺炎 各种腹腔内预防性引流 乳腺癌根治术后创面引流 直肠癌Miles根治术后引流 会阴部创面的引流v 烧伤：陈旧性烧伤创面 新鲜的烧伤创面 如果一期无法植皮的创面v 其他：糖尿病性溃疡、褥疮 植皮后对植皮区保护禁忌症：禁忌症：v活动性出血v癌性溃疡v凝血功能障碍负压治疗六大原理负压治疗六大原理 美国负压创面治疗技术ilsinoilsino负压治疗技术负压治疗技术4.4.减少局部的水肿减少局部的水肿2.2.控制感染控制感染3.3.增加局部血流

9、量增加局部血流量1.1.直接刺激细胞的繁殖直接刺激细胞的繁殖6.6.封闭的湿润的创面愈合环境封闭的湿润的创面愈合环境去除创面的渗出液去除创面的渗出液5.5.去除乳酸和创面的渗出液去除乳酸和创面的渗出液VSD技术的临床意义技术的临床意义v减少了机体组织对毒性产物的重吸收，降低了创伤的致死率。v促进创面愈合，减少致残率v大大减少了医护人员的工作量，在病人监护和管理方面，只需检查负压是否有效。v大大减少了患者的痛苦，VSD治疗期间病人无需换药。v避免了开放换药时院内感染的可能。v大大缩短了患者的创面愈合时间，提高了病床周转率。v大大减少了患者的综合医疗费用。VSD操作步骤操作步骤v清创v清洁创周皮肤

10、v设计覆盖VSD敷料v贴膜v连接负压源v调节负压源清创伤口覆盖VSD敷料连接负压吸引贴膜VSD敷料移除后一般护理一般护理v 密切监测生命体征变化v 观察患肢末梢血液循环，保持患肢功能位，用软枕将患肢垫高30v 合理选用抗生素治疗，抗厌氧菌治疗不应忽视 v 心理护理v 鼓励患者深呼吸，多饮水，定时翻身、拍背，保持床铺平整、干燥、清洁，经常按摩受压部位，防止呼吸道、泌尿系感染及褥疮等并发症VSD护理护理 1、术后观察与处理 密切监测生命体征变化和观察创缘皮肤情况。引流1周左右揭除薄膜，如肉芽新鲜行II期缝合或植皮。 2 、封闭持续负压的观察与护理 保持创面持续有效的负压有效的负压是引流及治疗成功的

11、关键，也是护理的重点内容。首先要确保压力合适。其次，要确保各管道通畅、紧密连接，并妥善固定引流管。引流不畅可用20mh注射器向外抽吸或用09生理盐水1020ml冲洗管道，必要时予更换引流管。 一次负压密闭引流可维持有效引流57天，一般在7天后拔除或更换 注意观察引流液观察引流液及掌握引流瓶的处理。引流液常规每4h清倒1次，并记录量、颜色、性质；引流瓶每天常规更换，引流瓶每天常规更换，更换前应阻断压力，夹闭近端引流管，并严格执行无菌操作。使用过的负压瓶可用500ppm的含氯消毒液浸泡30min，再用灭菌蒸馏水冲瓶3次，晾干，密封备用 。 提醒患者及陪护人员不要牵拉、压迫、折叠引流管，不可随意调节

12、负压。 VSD护理护理v疼痛的观察与护理疼痛的观察与护理 ：护士应了解疼痛的性质、程度，正确评估疼痛的水平， 了解其影响因素，必要时给予一定量的镇痛药，可使用放松疗法以分散其注意力。 v营养的观察与护理营养的观察与护理 ：鼓励患者进食高热量、高维生素、易消化饮食，以促进创面内肉芽组织的生长，防止并发症的发生。 v指导功能锻炼：指导功能锻炼：主要的锻炼方法是行局部的肌肉收缩运动，并进行远端关节的功能锻炼，可有效地防止关节僵硬等并发症的发生。v心理活动的观察与护理：心理活动的观察与护理：详细介绍VSD治疗创面的内容，消除患者的紧张心理，安慰鼓励患者配合治疗、护理观察重点观察重点v在使用VSD期间，医护人员只需要观察：J负压源的负压力是否在规定范围内JVSD敷料是否塌陷J引流管管型是否存在J有无大量新鲜血液被吸出J 如有异常，及时报告医生，做好相应正确的处理。 创面的观察和护理创面的观察和护理 v 以创面敷料塌陷、收缩变硬，管形存在，薄膜下无夜里积聚，有液体引流出说明负压引流通畅持续有效 。严密观察引流液的量、质，