营养支持的一般概念和方法ppt课件

1、 营养支持的普通概念和方法营养支持的普通概念和方法中山大学附一院急诊科中山大学附一院急诊科汪维生汪维生 营养支持是维持与改善器官、组织、细胞的功能与代谢，防止多器官功能衰竭发生的重要措施 营养支持已从过去单纯的营养补充，开展到代谢支持、代谢调理以及营养药理学等 营养支持被以为是二十世纪最后1/4世纪的一大医学开展禁食或饥饿时机体代谢变化禁食或饥饿时机体代谢变化 正常成人普通每日约需能量正常成人普通每日约需能量7535KJ(1800Kcal),由食物提供由食物提供 肝糖原约肝糖原约200g,肌糖原约肌糖原约300g 禁食早期每天蛋白质的糖异生，禁食早期每天蛋白质的糖异生， 约需约需75g 中后期

2、熄灭脂肪中后期熄灭脂肪创伤或感染时机体代谢变化主要特点：能量代谢增高 蛋白质分解代谢加快 动用体内的能量贮藏 糖代谢紊乱 水电代谢紊乱 负氮平衡患者营养形状的评定患者营养形状的评定无金规范，常用评价方法有：无金规范，常用评价方法有： 人体丈量人体丈量 内脏蛋白测定内脏蛋白测定 免疫形状测定免疫形状测定 氮平衡测定氮平衡测定人体丈量：身高与体重：国人规范体重、体外表积： 男：体重kg=身高cm-1000.9 或 体重kg=身高cm-110 女：体重kg=身高cm-1000.85 或体重kg=身高cm-110 0.0061身高cm0.0128体重kg0.1529 三头肌皮皱厚度上臂中部周长 肌酐身

3、高指数血清蛋白程度淋巴细胞总数 细胞免疫形状 氮平衡实验肠内营养肠内营养Enteral Nutrition EN 是指经胃肠道口服或经过管是指经胃肠道口服或经过管饲来提供各种营养素的营养支持方饲来提供各种营养素的营养支持方式式肠内营养的顺应证：肠内营养的忌讳证： 麻木性或完全性肠梗阻 难以控制的或严重的呕吐或和腹泻 多发性肠瘘 严重腹腔感染 能经口进食获得足够营养者肠内营养的优点：肠内营养的输注途径及制剂： 途径： 制剂：完全膳食 不完全膳食 特殊膳食肠内营养的并发症及防治胃肠外营养胃肠外营养Parenteral Nutrition PN全胃肠外营养全胃肠外营养Total parenteral

4、 nutrition TPN： 经过静脉途径以以氨基酸为主经过静脉途径以以氨基酸为主的的 营养合剂营养合剂胃肠外营养的顺应证、忌讳证：营养物的需求量及计算 能量：25-40kcal/kg/d(本科教材为40-45kcal/kg/d) 氮量：0.15-4.0g/kg/d(本科教材为0.2-0.4g/kg/d) 氮g：能量kcal=1：150-200kcal 非蛋白热卡占85%以上，其中糖50%-70%，脂肪30%-70%。 氨基酸：含氮量16%， 钾：氮=5mmol:1g 镁：氮=1mmol:1g 维生素(如：soluvite,vitalipit)、 微量元素(如：addamel,pedel)

5、电解质 胰岛素/糖=1u/240g营养液的配置： 采用“全合一all in one 的技术 配成全营养混合液total nutrient admixture TNATNA的优点、缺陷：胃肠外营养PN的输注途径：外周静脉： 短期普通2周内、总糖浓度小于10%中心深静脉： 长期长者可达6个月、任何总糖浓度TNA输注方式： 继续24小时维持 循环输注 (均应严厉控制速度)中心深静脉的并发症及防治：急诊深静脉穿刺的特点1操作比较困难，胜利率相对较低：患者多有血容量缺乏，血管扁平，或燥动等2操作技术需求高，穿刺途径可选性小：操作者往往根据病情选途径而非根据本人的操作熟练程度 ，故要求急诊科医生熟练掌握各

6、途径穿刺技术3并发症较多： 病史采集难以全面，操作多在紧急抢救情况下完成深静脉穿刺的并发症手术操作引起的并发症：1 出血、血肿构成局2 胸、血胸 、乳糜胸3 子打折或破裂、折断、内零落4 近动脉、神经、器官损伤抢救、治疗引起的并发症：1 管子外零落2 水胸3 管子打折或破裂、折断、内零落4 空气栓塞5 血栓构成、血栓栓塞6 部分感染、发热、甚至败血症7 其它：如TPN、PN时可出现溶质性利尿、高渗性非酮性昏迷、血磷过低等手术前、后处置1术前应将穿刺置管的必要性和能够出现的并发症向家属或患者交代，最好签名，以获得患方了解、主持和配合2术毕医生应开医嘱：“按XXX静脉穿刺置管护理3亲密察看病人生命体征及有无并发症4部分有无出血、血肿构成，必要时用砂袋压迫或加压包扎5每日或隔日部分常规换药并改换敷料6补液毕，用肝素锁上紧末端，消毒后再注入肝素稀释液或生理盐水1.01.5ml，使管充盈，并用敷料包扎7肝素锁：可反复运用、反复穿刺，但不宜过多，否那么会漏，致血栓构成8导管血栓构成的处置：只准用注射器朝外抽吸，切忌向内挤压，以免血栓栓塞，必要时拔管、重新置管8继续高热、败血症、管子破裂等并发症：应拨除导管、酌情剪下最末一段导管12cm送细菌培育10其它：如TPN者，应严厉按TPN操作及护理11置管时间：国内报道最长放置6个月 TPN、PN其他本卷须知： 准确记录24小时出入量