呼吸衰竭.pptx2015

1、o2o2o2o2o2o2o2o2o2o2o2o2o2o2通气通气弥散利用利用co2co2血气分析血气分析概概 念念分 类病因和发病机制 病 因 发病机制 2.耗氧量增加 寒战、高热,耗氧 =500ml/min13.3kPa不同氧耗量时肺泡通气量与氧分压不同氧耗量时肺泡通气量与氧分压氧耗量(ml/min)-50510152012345670 2 4 6 8 10 1220 10 PAO2 ( kPa) 肺泡通气量（肺泡通气量（L Lminmin）100100200200400400600600 3.通气血流失衡V/Q0.8V/Q=0.8V/Q0.8死腔效应有效换气静动脉分流 4.肺动静脉样分流

2、（右向左分流) 5.弥散障碍：缺氧，高CO2对机体的影响 临床表现 原发病呼衰的多脏器功能紊乱 一、 低氧血症的临床表现 （一）紫绀 （二）中枢神经系统 （三）呼吸系统 （四）心血管系统 （五）血液系统 （六）组织代谢 （七）泌尿系统 （八）消化系统 二、二氧化碳潴留的临床表现 （一） 中枢神经系统 （二） 呼吸系统 （三） 心血管系统 三、酸碱失衡和电解质紊乱四、肺性脑病五、其它 诊诊 断断血气诊断标准慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 临床表现 诊 断治治 疗疗 一、建立通畅的气道 建立人工气道 二、氧疗 缺氧伴明显CO2潴 为何不能吸入高浓度氧？ 呼 吸 中 枢 CO2 O2 呼吸运动 PO2 P

3、CO2CO2麻醉高浓度吸氧呼吸抑制停止 吸入不同浓度氧时的肺泡 O2和CO2分压与肺泡通气量的关系 面罩供氧 三、增加通气量、减少CO2潴留 （一）合理应用呼吸兴奋剂 （二）合理应用机械通气气管插管切开与机械通气 机械通气的指征 机械通气的技巧呼吸机的撤离呼吸机参数达到允许撤机原发病得到控制机体失调状况得到纠正四、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱 纠正酸碱失衡及电解质紊乱 五、抗感染治疗六、合理应用利尿剂 七、防治消化道出血 八、糖皮质激素的应用 九、营养支持 热量摄入不足呼吸功增加发热能量消耗增加负代谢免疫功能降低感染不易控制呼吸肌疲劳呼吸泵衰竭高蛋白、高脂肪、低碳水化合物。静脉高营养(14.6

4、kJ/kg) 十、肺性脑病的防治: 急性呼吸衰竭 病 因 临床表现 诊 断 治 疗急性呼吸窘迫综合征ARDSacute respiratory distress syndromen是患者原心肺功能正常，由于肺外或肺内是患者原心肺功能正常，由于肺外或肺内的严重疾病过程中的严重疾病过程中 继发急性渗透性肺水肿继发急性渗透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭。和进行性缺氧性呼吸衰竭。发病机制病理 病 理 生 理 肺间质水肿，肺泡水肿肺泡萎陷，肺泡水肿氧弥散障碍肺内分流、肺顺应性下降低氧血症、呼吸窘迫临床表现(非心源性肺水肿)辅助检查诊断鉴别诊断治疗P E E P影响回心血量心功能影响气胸ARDS患者呼吸机

5、使用指南2 小 结 自测题属于1、2型呼吸衰竭慢性2型，最适宜的吸氧浓度诊断ARDS的必备条件男性，40岁，酒后突发腹痛，诊断急性坏死性胰腺炎。治疗3天后，突发呼吸困难，无发热，咳痰，咯血。烦躁不安，口唇发绀，大汉，呼吸38次分，双肺少量湿啰音，面罩吸氧无效，进行性加重。PaO2 40，PaCO2 30。X线 双肺纹理增强，模糊。最可能的诊断。女性，78岁，COPD 25年，血气:PH 7.28,PaCO2 70,Pao2 50,AB 35,SB 29,BE +10.诊断正常范围 呼酸 呼碱 代酸 代碱 B型题慢性呼吸衰竭？分型？氧疗原则？诊断？血气诊断标准？ARDS?抗菌药物作用机理 1、 干扰细菌细胞壁的合成，使细菌不能生长繁殖。 2、 损伤细胞膜3、 影响细菌细胞的蛋白质的合成。 4、 影响核酸的代谢，阻断遗传信息的复制。 5、 影响叶酸合成。 磺胺类 6、 抑制结核环脂酸的合成。 细菌对抗生素的耐药性 发生机理： 青 霉 素 类 广谱青霉素： 头 孢 菌 素 第三代头孢菌素： 第四代头孢菌素头霉素类抗菌素 青酶烯类： 单环类B-内酰胺酶抑制剂： 氨基糖